E. hepatitis

Szinonimák a legszélesebb értelemben

Májgyulladás, máj parenhimális gyulladás, vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, toxikus hepatitis

meghatározás

A hepatitis E-t a hepatitis E vírus (HEV) okozza. Ez a vírus RNS-vírus, ami azt jelenti, hogy genetikai információit RNS-ként tárolta. Az E hepatitiset láz, kiütés, sárgaság (Sárgaság), Hasi fájdalom (főleg a jobb felső has felső részén), émelygés, hányás vagy hasmenés. Az is előfordulhat, hogy egy hepatitis E fertőzés esetén egyáltalán nincsenek tünetek, de a fertőzött személy továbbra is fertőző másokkal szemben.

A vírus világszerte előfordul. Németországban a HEV 3. genotípusa főként jelen van. A házisertéseket és a vaddisznókat úgy tekintik, mint a vírus rezervoárát, ahol a vírus átterjedhet olyan élelem révén, amely még nem fejezi ki teljesen. Az éves hepatitis E-fertőzések száma ismét növekszik.

Hepatitis E fertőzés tünetei

A fertőzés után 15-64 napot vesz igénybe a betegség kitörése (inkubációs időszak). A hepatitis E tünetei nem különböznek az A hepatitisztől.
A gyermekkori fertőzések többsége egyáltalán nem okoz tüneteket, bár a HEV-fertőzés ritkán fordul elő 20 év alatti betegeknél.
Az úgynevezett prodromális szakaszban, amely 2-7 napig tart, olyan influenza-szerű tünetekkel, mint:

• magas hőmérsékletű
  és
• Fáradtság,
  szintén rúgni
• Hányinger,
• Étvágytalanság,
• Feszültségfájdalom a jobb felső has felső részén
  és
• esetleg hasmenés.
  A további tünetek akutabbak
• bőrkiütés
  és
• Ízületi fájdalom, de ez nem mindig fordul elő.

További információ a témáról: Az E hepatitis tünetei

ban,-ben második szakasz (Időtartam 4-8 hét) a vírus a májban telepedik le. Felnőtteknél már létezik egy Sárgaság (Sárgaság). A szem és a test teljes felületének elszíneződése mellett ez a máj megnyilvánulása egy sötétedő vizeletmennyiség egyidejűleg Elszíneződés a szék. A máj jelentősen megnagyobbodott és fájdalmas. Kb. 10-20% az esetek lehetnek a A lép növekedése és A nyirokcsomók duzzanata meghatározni.

Nál nél 3% HEV-fertőzöttek körében (a terhes nők 20% -a) úgynevezett fulmináns hepatitis E. három klasszikus tünettel (triád). Sárgaság (Sárgaság), Alvadási rendellenesség és A tudatzavar. Itt a májkárosodás annyira súlyos, hogy a máj már nem képes véralvadási faktorokat kialakítani és lebontja a vérpigmentet, amely egy bizonyos koncentráció felett a bőrben lerakódik és sárgássá válik. Ezért a fulmináns E hepatitis esetében teljesnek kell lennie Májelégtelenség.

A hepatitisz más formáival ellentétben az hepatitisz E eddig is fennállt nem leírt krónikus kezelések. A krónikus hepatitis "májgyulladásnak" minősül, amely hat hónap elteltével nem gyógyult meg. A krónikus hepatitis lehetséges következményei a máj kötőszövet átalakulása (Májzsugorodás) és egy úgynevezett hepatocelluláris carcinoma (HCC), azaz Májrák.

Milyen a hepatitis E fertőzés tipikus menete?

Németországban a hepatitis E vírussal kapcsolatos betegségnek gyakran kevés vagy egyáltalán nincs tünete. Ha tünetek jelentkeznek, ezek általában enyhék és spontán gyógyulást mutatnak. A tünetek befolyásolhatják a gyomor-bélrendszert és elszíneződést, sötét vizeletet, hányingert, hányást és hasmenést okozhatnak. Más májgyulladásokkal ellentétben, sárgaság ritkán fordul elő (Sárgaság). Ritka esetekben azonban súlyos tünetekkel járó súlyos fertőzés és kifejezett májgyulladás is előfordulhat. Ez különösen akkor érvényes, ha a személynek már májbetegsége van.

A hepatitis tipikus tünetein kívül neurológiai beavatkozás, például meningitis is előfordulhat. Bár a hepatitis E a legtöbb esetben meggyógyul, gyengült immunrendszerrel rendelkezők esetén krónikus (tartósan is előfordulhat) és ritka esetekben májelégtelenséghez vezethet. De még a gyengült immunrendszer esetén is gyakran nincs tünet.

A betegség időtartama

A tüneti E hepatitis lefolyása különböző szakaszokra osztható: A prodromális stádium olyan tünetekkel, mint a láz, fáradtság és érzékenység a jobb felső has felső részében, egy hétig is tarthat. A sárgasággal járó következő második szakasz nyolc hétig tart. Általában azonban a máj értéke mindössze 14 nap után javul. Ritka esetekben a lefolyás súlyos lehet, és immunhiány esetén tartós fertőzéshez vezethet. Kerülni kell az E-hepatitist, különösen a terhes nőkben, mivel megnő a súlyos betegség kockázata, és a terhesség alatt a halálozás is valószínűbb.

Diagnózis

Az E hepatitis diagnosztizálása orvosi, klinikai vizsgálaton és egy a Antitest kimutatás (Anti-HEV IgM és Anti-HEV IgG) a vérben. Vírus kimutatása a székletben vagy a vér folyékony részében (szérum) közvetlen bizonyítékokon alapul Hepatitis E RNS (Ribonukleinsav), azaz a humán genom része, úgynevezett "Polimeráz láncreakció' (PCR) lehetséges. Itt a DNS bizonyos szakaszai (szekvenciái) enzimfüggő módon reprodukálódnak, és ezáltal lehetővé teszik a hepatitis E fertőzés kimutatását.

Ha az anti-HEV IgM izoláltan növekszik anélkül, hogy az anti-HEV IgG értékek növekednének, akkor a HEV RNS jelenléte akut hepatitis E fertőzés bizonyítéka. Az anti-HEV-IgG érték növekedése (az anti-HEV-IgM növekedése nélkül) egy már meghaladott fertőzésről szól, az anti-HEV-IgG érték mellett a hepatitis E fertőzés akár évekkel a fertőzés után is kimutatható.

Milyen E hepatitis tesztek vannak?

Ha a tünetek és a megnövekedett májenzimek a hepatitis E-re utalnak, ezt anti-HEV IgM kimutatással kell igazolni. Általában ezek az antitestek már akkor mérhetők, amikor a korai tünetek megjelennek, és kimutathatóak maradhatnak még három-hat hónapig. Ha nincs tünet, de hepatitis E gyanúja merül fel, a kórokozót közvetlenül a vérből vagy székletből kell kimutatni, pl. PCR-rel végezzük. A HEV-RNS kimutatása székletből vagy vérmintából bizonyítja a friss HEV fertőzést.

A későbbi anti-HEV-IgG antitestek gyakran akkor is pozitívak lehetnek tesztelhetők, amikor a tünetek megkezdődnek, de pozitívak is lehetnek, ha a fertőzés véget ért és gyógyult. Immunszuppresszált emberekben a specifikus antitestek általában csak később észlelhetők a vérben. Ezért mindig a nukleinsav-amplifikációs technikát (NAT), például a PCR-t kell alkalmazni a vírus közvetlen kimutatásának lehetővé tétele érdekében. Az immunszuppresszált embereknél megnő a tartós hepatitis E fertőzés kockázata.

A májértékek változása

Egyrészt a máj részvétele az úgynevezett transzaminázok szignifikáns növekedéséhez vezet, ami a májsejtek pusztulását jelzi, ha a szérum növekszik. Mérjük az ALT (alanin-aminotranszferáz) és az AST (aszpartát-aminotranszferáz) transzferázokat, így az AST és az ALT hányadosa információt szolgáltathat a májsejt-pusztulás súlyosságáról (De-Ritis hányados). Súlyos esetekben ez az hányados meghaladja az 1-et.Májkárosodás esetén például csökkenthető az albumin szint és a véralvadási faktorok szintézise, ​​és megjósolható az akut májelégtelenség.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Megnövekedett májérték

Vírus és átvitel

A Hepatitis E a hepatitis E vírus (röviden HEV) által okozott májgyulladás (májgyulladás). A HEV egy úgynevezett RNS vírus, amely a kalicivírus családhoz tartozik. A vírus genomját az RNS kódolja. A hepatitis E vírusnak 4 különböző RNS-változata (genotípusa) van.

Rendszerint az ember megfertőződik a HEV-bél-orális úton. Széklet-orálisan azt jelenti, hogy a vírus hordozója kiválasztja azt (széklet), és az újonnan fertőzött személy a szájon keresztül (orálisan) lenyelte a vírust. Ez történik például kenetfertőzésként rossz higiénia esetén, de szennyezett ivóvíz vagy szennyezett étel útján is. Mivel cseppekfertőzés nem fordulhat elő személyenként, elegendő a csapvizet alaposan forralni az üdülési célpontokban a fogyasztás előtt.
A vér és a testfolyadék útján történő átvitelt ritkán figyelték meg (parenterális transzmisszió). Ez azonban csak az úgynevezett virémiás szakaszban működik, amikor a vírus a fertőzött személy vérében van. Az állatokat, például juhokat, sertéseket, majmokat, patkányokat és egereket néha e kórokozó természetes rezervoárának tekintik.

Ázsiában, Közép- és Észak-Afrikában, a Közel-Keleten és Mexikóban néha előfordulnak hepatitis E járványok, azaz sok új eset, amelyek egy adott területen egyidőben terjednek. Különösen a monszun időszakait határozzák meg az ilyen járványok miatt, mivel a vízben terjednek.
Németországban a HEV csak egyes esetekben fordul elő. Míg 2006-ban csak 51 esetről számoltak be, amelyek felét külföldről hozták be, 2009-ben mintegy 100 olyan eset fordult elő, amelyek natív vírustörzsekből származtak.

A vírus lenyelése után megtámadja a test sejtjeit. Itt a vírus tapadó tüskékkel rögzíti a sejtet, hasonlóan a kis lábakhoz, és beinjektálja genetikai anyagát a gazdasejtbe. A gazdasejt beépíti az idegen DNS-t (ebben az esetben RNS-t) anyagcserébe, és most előállítja a vírusfehérjéket. Miután a vírus részei kialakultak a sejtben, az újonnan létrehozott vírust összerakják, és elhagyják az idegen sejtet, amely a folyamat során elpusztul. A vírusok nem rendelkeznek saját anyagcserével, ezért az idegen szervezetek beszivárgásától függenek annak érdekében, hogy tovább szaporodjanak.

fertőzés

A hepatitis E vírust a széklet-orális úton fertőzték meg. Ez azt jelenti, hogy a kórokozók a széklettel (bélsár) kiválasztódik, később a szájon keresztül (orálisan). Ez az emberről emberre történő átvitel meglehetősen ritka, bár valószínű, hogy egy akut beteg más módon közvetlenül megfertőzi más embereket.
A fertőzés sokkal inkább közvetetten szennyezett víz vagy nem kielégítően főtt vagy főtt húskészítmények révén történik. Egy olyan hepatitis E vírus, amely ebben az országban fordul elő (3. genotípus) vaddisznó, sertés és szarvas útján terjeszthetők. A legjobb módja annak, hogy megvédje magát a hepatitis E fertőzéstől, ha a húskészítményeket 70 ° C fölé hevíti, el kell kerülni a fertőzött állatokkal való érintkezést is.

A sertések, vaddisznók és szarvasok mellett majmok, juhok, egerek és patkányok is a kórokozó-tartályok.

Különösen akkor, ha a higiéniai előírások gyenge, pl. Az E-hepatitis gyakran fertőzött harmadik világ országaiban, környezeti katasztrófák (pl. Árvizek vagy monszunok), háborús övezetek vagy menekültek menedékei alatt. Ezekben az esetekben a szennyezett ivóvíz a fő átviteli forrás.A szennyezett ivóvíz általi fertőzés elleni védelem érdekében a vizet csak a gyártó által lezárt vizes palackokból szabad fogyasztani.

Is fertőzés az egyik Májátültetés (Ha a donor hepatitis E betegségben szenved), lehetséges.

Nagyon ritka esetekben a hepatitis E-vel való fertőzés szennyezett vérkészítményekkel és vérátömlesztéssel is előfordulhat, bár ez a transzmissziós érték meglehetősen atipikus.

Fertőzés köhögéssel, tüsszentéssel, csókolással stb.Cseppfertőzés) és a nemi közösülés ismeretlen.

A nyugati világban előforduló hepatitis E fertőzések nagy részét utazási betegségként nyilvántartják, amelyek elsősorban a betegeket érintik. kirándulások a fentiekhez Hozd kockázati területeket.

Mennyire fertőző a hepatitis E?

Még nem teljesen tisztázott, hogy milyen fertőző hepatitis E. A fertőzés időtartama egy héttel az első tünetek megjelenése előtt és négy héttel lehet. A vírus a székletben ürül. A hepatitis E vírust ezután kenet-fertőzés útján terjesztheti, ha a higiénia nem megfelelő. Ha a vírus tartósan megfertőződik, feltételezhető, hogy a vírus ezen idő alatt átterjedhet más emberekre és a környezetre. Azonban a széklet-orális átvitel emberről emberre ritka.

Lehetséges fertőzés emberről emberre?

Németországban a hepatitis E vírus elsősorban az alapanyagokból terjedő élelmiszerek, például vaddisznó vagy házisertés útján terjed. A HEV 3. genotípus, amely elsősorban Németországban fordul elő, csak nagyon, nagyon ritkán terjed ki emberről emberre kenetfertőzés útján. A vírus széklet-orális hatással rendelkezik (vagyis a székletben kiválasztott kórokozók a szájon át felszívódnak). Az utazás során megszerzett hepatitis E vírusok (HEV-1 és -2) valószínűleg emberi érintkezés útján terjednek. Ezek az országok alacsony szintű higiéniával rendelkeznek, ahol a hepatitis E-ben szennyezett víz vagy más élelmiszer is fertőzhető. Ide tartoznak a tenger gyümölcsei, például a kagyló.

Terápia és profilaxis

Miután a diagnózist a pácienssel való beszélgetéssel meghatározták (anamnézis), a vérkép fizikai vizsgálatát és kiértékelését (a vér szérumában kimutathatók HEV elleni IgM és IgG antitestek), a tüneti kezelés kezdődik.
Mivel az akut E hepatitis gyógyulása időbe telik, csak a tünetekkel lehet leküzdeni és általános intézkedéseket lehet hozni a máj védelmére. Ez magában foglalja például az alkohol és a májkárosító gyógyszerek elkerülését, ha lehetséges. A fizikai pihenés (ágy pihenés) elengedhetetlen. Hányinger, hasmenés és fájdalom kezelésére májbarát gyógyszereket kapnak.

Az összes akut HEV-fertőzés 98% -a teljesen gyógyul. Csak körülbelül 2-3% -uk vesz részt a fent leírt ragyogó kurzuson. Terhes nőkben ez 20%.
A hepatitis E oltást most sikeresen tesztelték. A vakcinázás aktív immunizálás, ami azt jelenti, hogy a test stimulálódik a vírus elleni ellenanyagok előállításában. A körülbelül 90% -os védelemhez nulla, egy és hat hónap után három oltás szükséges. Mivel a fertőzések csak nagyon ritkán fordulnak elő szélességi fokunkon, az oltás nem kötelező. Jelenleg nincs passzív immunizálás a hepatitis E-hez. Passzív immunizálás során a beteget egy lehetséges fertőzés után közvetlenül HEV elleni antitestekkel injektálják. Noha ezeket a test újra lebontja, áthidalják azt az időt, amelyre a szervezetnek szüksége van az ellenanyagok előállításához az aktív immunizálás részeként.
Megfelelő élelmiszer- és ivóvíz-higiénia szükséges a HEV-hajlamú országokba történő utazás során. A csapból származó vizet elég hosszú ideig forralni kell. Mivel a sertések és juhok a HEV természetes tározói lehetnek, húst nem szabad nyersen fogyasztani a veszélyeztetett régiókban. Ajánlatos megelőző intézkedésként a fertőzött emberekkel való érintkezés után higiénikus kézfertőtlenítést végezni.

oltás

Jelenleg Németországban nincs jóváhagyott hepatitis E elleni oltás, ám Kínában 2012 óta engedélyezik a hepatitis E elleni oltást.
Ez a vakcina azonban valószínűleg csak az ott található hepatitis E vírusok ellen hatékony (1. genotípus), és nem az európai hepatitis E vírus típusok ellen (3. genotípus). Mivel az oltás már sikeresnek bizonyult Kínában, az elkövetkező néhány évben minden bizonnyal oltást kell végezni az országban elterjedt hepatitis E vírusok ellen, ha elegendő tanulmány készül.
Addig az egyetlen hepatitis E fertőzés megelőzése (megelőzése) a húskészítmények és a belsőség (főleg a sertés- és vadállatok) főzése legalább 70 ° C hőmérsékleten. A nyers gyümölcsöt és zöldséget csak azokban a területeken szabad főzni vagy hámozni, amelyeknél nagyobb a hepatitis E fertőzés kockázata, és vizet csak zárt palackokból szabad inni.

Terhesség szövődményei

A hepatitis E-fertőzések gyakrabban társulnak szövődményekkel és súlyos terhesség-menetekkel, mint a nem terhes nőknél. A terhesség alatt fellépő fertőzés különösen a terhes nő életveszélyes lehet a terhesség utolsó trimeszterében 20% -kal növekedett a halálozási arány. Szintén akut esemény valószínűsége Májelégtelenség nő a terhesség alatt. Az akut májelégtelenséggel rendelkező terhes nők esetében azonban az előrejelzés (prognózis) nem rosszabb, mint a nem terhes nők esetében.

Mint a nem terhes embereknél, a terhes nők ugyanakkor komplikálatlan, tipikus tüneteket is tapasztalhatnak, mint például hányinger, láz és Sárgaság (Sárgaság) vagy a betegség teljesen tünetmentes lefolyása.

A gyakran bonyolultabb folyamatok miatt a terhes nőknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a megfelelő higiéniai intézkedésekre, kerülniük kell a veszélyeztetett területekre (Délkelet-Ázsia, Közép-Ázsia, Közel-Kelet, Dél-Amerika, különösen Mexikó, Afrika) való utazást, és csak megfelelően főzött húst kell fogyasztaniuk.

lappangási időszak

A hepatitis E vírussal való fertőzés és a betegség első tüneteinek megjelenése (hányinger, Hányás, influenza-szerű tünetek, láz, A bőr és a szem sárgása (Sárgaság), sötét vizelet, elszíneződött széklet) átlagosan a 30 és 40 nap. A kezdeti tünetek korábbi megjelenése és a hosszabb inkubációs periódus teljesen lehetséges.

Be kell jelenteni a hepatitis E-t?

A fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint a hepatitis E-t be kell jelenteni még akkor is, ha gyanúja merül fel. Tehát természetesen a megerősített hepatitis E fertőzést (közvetlen vagy közvetett bizonyítékok) és a betegség okozta halált név szerint be kell jelenteni az egészségügyi osztálynak. A jelentést a gyanú vagy a felfedezés után legkésőbb 24 órán belül be kell nyújtani az egészségügyi osztálynak.