Hepatitis D

Szinonimák a legszélesebb értelemben

Májgyulladás, máj parenhimális gyulladás, vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, toxikus hepatitis

meghatározás

A Hepatitis D a hepatitis D vírus által okozott májgyulladás (szintén: hepatitis delta vírus, HDV, korábban delta ágens). Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a hepatitis B vírussal egyidőben vagy korábban is megtörtént a fertőzés. A tartósan hepatitis B-vel fertőzött betegek 5% -a fertőzött együtt hepatitis D vírussal.

A hepatitis D vírus

A hepatitis D vírus (HDV) egy nagyon ritka vírustípus. Ez egy hiányos ("meztelen") vírus, amely szintén van Virusoid nak, nek hívják. A sajátosság a vírusburok hiánya, amely azonban szükséges ahhoz, hogy idegen sejtekhez dokkoljon és a vírus genetikai anyagát bejuttassa a gazdasejtbe. Ezért a HDV a hepatitis B vírust (HBV) használja segítőként. Így a hepatitis D vírus csak a hepatitis B vírus jelenlétében képes szaporodni. Olyan fehérjékhez kötődik, amelyek a HBV borítékában vannak HBsAg és ugyanazt a fertőzési utat használja, mint a hepatitis B vírus.

Ha a HDV befecskendezte genetikai anyagát (RNS = ribonukleinsav) a gazdasejtbe, akkor ez a sejt felépíti az idegen sejtet RNS bejut a saját anyagcserébe, és most előállítja a vírus fehérjét. Miután az egyes víruskomponensek kialakultak, összegyűlnek és az új vírus elhagyja a sejtet, amely így elpusztul. Így szaporodik a HDV, amelynek nincs saját anyagcseréje.

A HDV 3 különböző genotípusa van, azaz 3 különböző RNS-típus.

• Az I. genotípus a nyugati világban, Tajvanon és Libanonban található meg.
• A II. Genotípus Kelet-Ázsiában és Romániában gyakori
• III. Genotípus Dél-Amerikában.

A világ bizonyos területein, például a mediterrán térségben, Romániában, a Közel-Keleten, Afrikában vagy az Amazonas régióban, néha előfordulnak ún. Hepatitis D endemák. Az endemikus kifejezés egy adott régióban egyre növekvő betegség előfordulásának leírására szolgál. Sporadikus hepatitis D minden kontinensen megtalálható, különösen a hepatitis B kockázati csoportjain belül, azaz drogfüggők (intravénás gyógyszerek), szexuális turisták, heteroszexuálisok és homoszexuálisok, akiknek gyakran változik Szexpartnerek, a vérkészletben részesülők, dialízisbetegek, orvosi személyzet stb.

Átvitel és tünetek

A hepatitis D vírus főként parenterálisan (vér és testnedvek útján), szexuálisan vagy perinatálisan (amikor egy gyermeket fertőzött anya született) terjed.
Az inkubációs periódus (a fertőzés időpontjától a betegség kezdetéig eltelt idő) 3-7 hét a HDV esetében.

A tünetek megegyeznek a hepatitis A tüneteivel:

Az úgynevezett prodromális stádiumban, amely 2-7 napig tart, olyan tünetek jelentkeznek, mint a magas hőmérséklet és fáradtság, valamint émelygés, étvágytalanság, érzékenység a jobb felső hasán és esetleg hasmenés. Egyéb tünetek: akut kiütés és ízületi fájdalom, de ezek nem mindig fordulnak elő.
A második szakaszban (4-8 hét) a vírus a májban telepedik le. A felnőtteknek sárgasága van (Sárgaság). A szem fehér bőrének és a test egész felületének elszíneződése mellett ez a májkifejezés a vizelet elsötétülésével, a széklet egyidejű elszíneződésével nyilvánul meg. A máj jelentősen megnagyobbodott és fájdalmas. Az esetek kb. 10-20% -ánál lép és nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg ebben a szakaszban.

Diagnózis

Egyrészt a hepatitis D vírus átvihető egyidejűleg a hepatitis B vírussal (egyidejű fertőzés). Másrészt, a meglévő hepatitis B-vel szenvedő betegek megfertőződhetnek a HD vírussal (szuperinfekció). Attól függően, hogy melyik fertőzés van, különböző laboratóriumi bizonyítékok lehetséges.
Mindenesetre laboratóriumi vérvizsgálatot kell végezni. A hepatitis D-specifikus antigén kimutatása gyakran jobban lehetséges szuperinfekcióval, mint egyidejű fertőzéssel.
Ezenkívül az antigén általában csak az akut fertőzés első-második hetében detektálható.
Ha a hepatitis D antigén már negatív, akkor az anti-HDV IgM antitest kimutatható a fertőzés késői akut stádiumában. Ha van állandó (krónikus) fertőzés, akkor is fennállhat (tartósan kimutatható).
Az IgM antitest az a antitest, amely kevésbé specifikusan hat a vírus ellen, és ez az első, amely fertőzés bekövetkezésekor képződik.

Az anti-HDV IgG további antitestként kimutatható a későbbi szakaszban. Az IgG antitestek specifikusabbak a vírus ellen. Egyidejű fertőzés esetén a vérben kb. 4-6 hónappal a betegség kezdete után kimutatható. Szuperinfekció esetén az anti-HDV IgG antitestek a vérben csak 4 héttel a betegség kezdete után lehetnek pozitívak. Ha az antigén vagy ellenanyag vizsgálata bizonytalan, de továbbra is fennáll a hepatitis D fertőzés gyanúja, akkor a HDV-RNS kimutatását PCR (polimeráz láncreakció) segítségével lehet elvégezni. Az RNS a hepatitis D vírus genetikai anyaga.
Ezenkívül a vért meg kell vizsgálni a hepatitis B vírus antigénjei és antitestei szempontjából.

lappangási időszak

Az inkubációs időszak a vírussal való fertőzés és a klinikai tünetek első megjelenése közötti időszak. A hepatitis D inkubációs periódusa 4-12 hét, azaz 4 hónapig változhat. Ha ez egy superinfekció - egy hepatitis D fertőzés meglévő hepatitis B-vel - a betegség kialakulásának ideje általában rövidebb, mint egyidejű fertőzés esetén.

Tanfolyam és terápia

A hepatitis D során fontos, hogy a beteg egyszerre fertőződött-e a hepatitis B vírussal és a hepatitis D vírussal (egyidejű fertőzés), vagy először HBV-vel, később HDV-vel (szuperinfekció).
A szuperinfekció sokkal gyakoribb, és sokkal rosszabb a prognózisa. Az úgynevezett "második találat„A sorban levő második súlyos májbetegség gyakran olyan súlyosan károsítja a májat, hogy krónikus hepatitishez vezet. Itt az akut májgyulladás még 6 hónap után sem gyógyul, és gyakran májcirrózishoz (a funkcionális májszövet kötőszövet átalakulása) vagy májsejt-karcinómához (HCC, azaz májrák) vele.

Az összes szuperinfekció 90% -a krónikus megnyilvánuláshoz vezet. A krónikus HBV / HDV hepatitis háromszor nagyobb valószínűséggel okoz halált, mint önmagában a krónikus HBV hepatitis.

A HBV-vel és a HDV-vel egyidejű fertőzés súlyos akut hepatitishez vezet, de a HDV által okozott akut hepatitis 95% -a teljes mértékben gyógyul.

Jelenleg nincs hatékony terápia a HDV ellen. Az alfa-interferonnal történő terápia csak az esetek ritkán eredményes, és csökkenti a vírusszámot, amely azonban a kezelés befejezése után általában ismét növekszik. Ha a hepatitis B fertőzés szintén méltó a kezelésre, akkor ezt úgynevezett nukleozid-analógokkal lehet megtenni, amelyek azonban nem hatékonyak a HDV ellen.
Májmegtakarító gyógyszereket lehet beadni olyan tipikus hepatitisz tünetek kezelésére, mint például émelygés, hasfájás, hányás és hasmenés. Ezen túlmenően a betegnek szigorú ágy pihenést kell tartania, és kerülnie kell az alkoholt és más, a májra káros anyagokat.
Súlyos májkárosodás esetén az utolsó lehetőség egy egészséges szervátültetés.

oltás

A hepatitis D elleni közvetlen oltás nem lehetséges. Van azonban egy hepatitis B oltás, amely szintén megvédi a hepatitis D vírust, mivel csak a hepatitis B vírus jelenlétében szaporodhat. Ajánlott oltás a B hepatitis ellen. A vakcinázást általában az élet második, negyedik és tizenkettedik hónapjában hajtják végre.
Ha a vakcinázást még csecsemőkorban nem adták be, a későbbi életben is 3 oltást kell beadni.
Általános szabály, hogy az emlékeztető oltás már nem szükséges. Az emlékeztető csak akkor javasolt, ha magas a fertőzés kockázata. Ez a helyzet akkor, ha például a partner hepatitis B-vel fertőzött, ha gyakran érintkezik Hepatitis B-vel fertőzött emberekkel (például kórházban), vagy ha immunhiány van. Ezekben az esetekben tízévente frissíteni kell.