pneumothorax

• pneumothorax

Meghatározása a pneumothorax

Alatt Tüdő összeomlás / pneumothorax (pneu = levegő, mellkas = mellkas): megértjük a levegő behatolását a tüdőtérbe (pleurális térbe), ami a tüdőszövet összeomlásához vezet.
Ennek oka lehet egy törött borda, de a széthúzott tüdőszövet felrobbantása (tüdőemfémia).

Besorolás / űrlapok

A tüdőmembrán (pleura) két lapból vagy rétegből áll.
A pleurális tér vagy rés a pleura két levele között helyezkedik el. Az a negatív nyomás, amely általában a pleurális térben uralkodik, felszabadul egy pneumothoraxban, és a tüdő összehúzódik belső erejük miatt.
Gondolkodhat úgy, mint amely vizet szolgáltat a két lemez között. Az üveglapok könnyen mozoghatnak egymás ellen, de nem választhatók el egymástól.

Ha a pneumothoraxon (tüdő összeomlás) kívül nincs olyan alapvető tüdőbetegség, amelyet radiológiai úton (röntgenfelületen) lehet azonosítani, akkor elsődleges pneumothorax-nak nevezzük.
Ha azonban a röntgen korábbi tüdőbetegséget mutat, akkor ez egy másodlagos pneumothorax.

Olvassa el erről is Pleurális punkció

A feszítő pneumothorax speciális formája: A feszítő pneumothorax esetén a levegő kívülről behatol a pleurális térbe (például egy késsel, törött bordával). Minden belégzéskor több levegő halmozódik fel, amely kiszorítja és összenyomja a puha és rugalmas tüdőszövetét. A szelepmechanizmus megakadályozza a levegő kijutását kilégzéskor. A szívet az ellenkező oldalra tolják.

Az osztást belső és külső pneumothorax-ra is el lehet végezni.
Belső pneumothorax lép fel a tüdőben (például az alveolusok felrobbantása miatt a tüdőemfémában), míg a külső pneumothorax pl. egy késtütés vagy egy törött borda okozza, amely áttöri a tüdőt. A pneumothoraxot gyakran serozus (seropneumothorax), gennyes (pyopneumothorax) vagy véres (hemopneumothorax) kiáramlás kíséri.
A bilaterális (bilaterális) pneumothorax az esetek csaknem 1-2% -ában fordul elő.

pneumothorax

1. összeomlott tüdő
2. Szélcső (légcső)
3. Tracheális elágazás (Carina)
4. bal tüdő teljes fejlettséggel

okoz

Az elsődleges pneumothorax oka általában az alveolák repedésében (szakadásában) rejlik (különösen az emfizema esetén fordul elő).
A tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és a tüdődaganat (hörgőkarcinóma) egyebek mellett másodlagos tüdőgyulladást okozhat. Ezt a klinikai képet a nem megfelelő pleurális punkció (például a CSF-diagnosztika részeként) vagy akupunktúrás kezelés okozhatja a tüdő területén.

A belső pneumothorax / tüdő összeomlását az alveolák robbantása okozza (például a fehérjehiány miatt). Például egy törött bordán keresztül, amikor a tüdőszövet áttört.
További információt a témakör alatt talál: Törött bordák

A tüdő hegyét megsérülhet és pneumothorax is okozhatja, ha a tűt a stellate ganglion blokád részeként helyezik be. Olvassa el erről bővebben a: Stellate ganglionok eltömődése

Tünetek / panaszok

A tünetek között szerepel:

• légszomj
• Mellkasi fájdalom és
• gyors légzés (tachypnea).

A feszített pneumothorax a tüdő összenyomását (megszorítását) és a mellkas üregének központi részének elmozdulását eredményezi, amelyben a szív található (mediastinum / mediastinalis elmozdulás) az ellenkező egészséges oldalra. A tüdőkompresszió itt is légszomjat (dyspnoyt) okoz. A feszültség pneumothorax másik tünete a sokk. Ezen a ponton meg kell jegyezni, hogy ez vészhelyzet.

Olvassa el: Varrás a jobb mellkason

diagnózis

A fizikai vizsgálat egy sötétebb (úgynevezett hiperszonikus) kopogó hangot derít fel az érintett területen, és hiányzik vagy még gyengébb a légzési hang.
A pneumothorax nagyon lenyűgöző lelet lehet a röntgenképben.
A leleteket legjobban a kilégzés (expirációs expozíció) után lehet megfigyelni. Az összeomlott tüdőt az átlátszóság csökkenése (kevesebb feketeség) mutatja az egészséges oldalához képest.

A pleurális tér, amelyet most levegő tölt be, sötét / fekete. Az erek rajza (fehér vonalak) nem látható. Feszültség-pneumothorax esetén a mediastinalis eltolódás itt is látható:
A szív árnyéka eltolódott. A CT (számítógépes tomográfia) hasonló képet mutat: az érintett oldal sötétebb (fekete), mint az egészséges, az érintetlen tüdőszövet fehéres jelölésként látható. A levegő egységes fekete formában jelenik meg mind a röntgen, mind a CT (számítógépes tomográfia) során.

Röntgen pneumothorax segítségével

Akut helyzetekben a hagyományos röntgen a leggyorsabb módszer a beteg tüneteinek - például légszomj vagy keringési krízis - okának kiderítésére. A további diagnosztikát csak akkor szabad megfontolni, ha a pneumothorax oka nem egyértelmű. A röntgenfelvételt két síkban állva kell készíteni, azaz a beteg elölről vagy hátulról, valamint oldaláról. Még egy mellkasi lefolyó behelyezése után is röntgen segítségével ellenőrzik a cső optimális helyzetét a mellkasban.

További információ a témáról: Mellröntgen (mellkasröntgen)

Röntgen pneumothorax

1. bal tüdő (normál)
2. szív
3. összeesett a jobb tüdő
4. Levegő a tüdőmembrán között

CT pneumothorax esetén

A számítógépes tomográfia (CT) nagyon hasznos lehet diagnosztikai eszközként a hagyományos röntgenfelvételek bizonytalanságai esetén. Például, ha van egy olyan betegség gyanúja, amely felelős a pneumothoraxért, a komputertomográfia úttörő eszköz lehet az ok megismerésében.
A fent említett spontán pneumothorax vonatkozásában a CT pontosabb előrejelzést adhat arról, hogy egy ilyen eset megismétlődik-e, mivel a tüdő finom változásai itt jobban ábrázolhatók, mint a hagyományos röntgenképnél. A szokásos röntgenfelvételekhez képest a számítógépes tomográfia tomográfjai lehetővé teszik az ok pontosabb lokalizálását.

Ultrahang pneumothorax esetén

A pneumothorax gyanúja esetén a beteg ultrahang vizsgálata kezdetben nem nagyon hatékony. Az ultrahang folyamat műszaki tulajdonságai miatt az ultrahang levegője részben akadályozó hatással van a tényleges vizsgálatra. Másképp viselkedik, ha több folyadék van a mellhártyában. Ez jól bebizonyítható. Általában, ha pneumothorax gyanúja merül fel, a már említett két vizsgálat előnyösebb lehet. A normál röntgenfelvétel egyszerűen a legjobban ábrázolja a problémát az áttekintésében.

terápia

Kezdetben megfigyelhető egy kis pneumothorax, és a spontán regresszió az orr-oxigén beadásával felgyorsítható.
A tüneti pneumothorax, azaz olyan pneumothorax, amely az érintett személy számára egészségügyi problémákat okoz, légcsővel történő elszívással kezelhető. Ezt a módszert ún. Mellkasi elszívásként alkalmazzák.
Ha nincs teljes regresszió vagy a betegség megismétlődik, kivételes esetekben a tüdőszövet eltávolítható (pleurectomia).

Hogyan helyezzük el a mellkas csövet?

Az első lépés a megfelelő hely kiválasztása a beteg mellkasán. Alapvetően két olyan hely van, ahol mellkasi lefolyót lehet elhelyezni. Az egyik a középső oldalsó borda ketrecében helyezkedik el a 4. és 5. borda között. Az itt bevezetett csatornát Bülau csatornának hívják.
A második opciót Monaldi vízelvezető rendszernek nevezik, és a felső mellkas közé illesztik a 2. és 3. bordák közé.

A vízelvezető rendszer telepítése előtt helyi érzéstelenítést alkalmaznak, amely eltereli a szekréciót vagy a vért és a levegőt. Ezután egy apró bőrmetszetet készítünk szikével és az alsó borda felső széle ollóval vagy fogóval megmunkálva. Ez addig zajlik, amíg a megfelelő teret, az úgynevezett pleurális teret el nem érik. Ez nagyjából a mellkas és a tüdő között fekszik. Miután a lefolyót elhelyezték, bőrvarrattal rögzítik a beteghez és vakolatot helyeznek fel. Ezután a csatlakozás egy zárt rendszerhez, amely vízzárból és egy szekréciós tartályból áll, amelyet szívásnak vetnek alá. A mellkasi ürítés megfelelő illeszkedését és terápiás hatását röntgen segítségével ellenőrzik.

Olvassa el erről bővebben a: Mellkasi elfolyás

Hogyan lehet eltávolítani a mellkas csövet?

A mellkasi csatorna eltávolítását a kezelő orvos hozza meg néhány napos megfigyelés után. A vizsgálati fázisokat ismételten elvégezzük, amelyek során a szívócsatorna ki van kapcsolva. Ezt egy röntgen követi, hogy megnézze, megújult-e a levegő vagy folyadék felhalmozódása a pleurális térben. Ha nem erről van szó, a csatorna eltávolítható. Ez elszívás és a tömlő feszültsége alatt zajlik. A bőrön lévő meglévő lyukat ezután egy steril kompresszorral lefedik, és kezdetben egy kötszerrel is összenyomják.

Mennyi ideig van a mellkascső a helyén?

A csatornát egy bizonyos indikáció érdekében, okból hozták létre. Ha ezt az okot kiküszöbölték vagy a kiváltó tényezőket minimalizálták, mérlegelni lehet a vízelvezetés eltávolítását. Így esetenként eltérő, hogy egy mellkascsőnek a helyén maradjon. Gondos mérlegelés után a kórház orvosi csoportja együttesen dönt. Lebontva azt mondhatjuk, hogy a vízelvezetés akkor húzódik, amikor a pleurális térben már nem halmozódik fel levegő vagy folyadék. Általában ez a helyzet néhány nap elteltével. A mellkas lefolyását több hétig a helyén is hagyhatja.

Mikor szükséges pneumothorax műtét?

A pneumothoraxhoz kapcsolódó visszatérő tünetek esetén a műtéti kezelést mérlegelni kell. A tüdőszövet bizonyított gyenge pontjait, amelyeket műszaki szempontból „bulla” -nak (hólyagnak) neveznek, szintén műtétileg helyre kell állítani. Ezek vékony bőrű, kiálló buborékok, amelyek spontán módon felszakadhatnak. A feszültség-pneumothorax forgatókönyve műtéti kezelést is igényel. Ha a mellkasi csőkezelés nem megfelelő, és a légszivárgás folytatódik, a műtétet is fontolóra kell venni. Borda törések esetén, amelyek szilánkok vagy törésdarabok miatt a pneumothorax oka, a probléma kiküszöbölésére műveletet kell végrehajtani.
A műtét során általában a potenciális szivárgási pontokat varrják, vagy a tüdő kisebb részeit eltávolítják. Ezenkívül az úgynevezett pleurodesis segíthet a tüdő összeomlásának megakadályozásában. A tüdő és a mellhártya össze vannak ragasztva. Ez a két bőr képezi a pleurális tér külső határát, amely a belső mellkas és a tüdő között fekszik.

Mennyi ideig tart a pneumothorax gyógyulása?

A pneumothorax gyógyulásához szükséges idő változhat, az okától és a történés mértékétől függően. Például úgynevezett spontán pneumothorax esetén az alveolák külső okok nélkül felszakadhatnak, és a levegő a pleurális térbe áramolhat. Ez javulhat, ha mellkasi lefolyót helyeznek el. Ha azonban gyakran fordul elő, szükség lehet az ok sebészi orvoslására.
Egy másik példában a feszítő pneumothorax, mint a pneumothorax minden formája esetén, a levegő a pleurális térbe áramlik, de ez a levegő nem távozik el. A levegő összegyűlik a pleurális térben anélkül, hogy kilélegzne. Ebben az esetben életveszélyes keringési leállás akkor fordulhat elő, ha a mellkasban lévő szerveket, például a szívet áthelyezik, vagyis félre tolják. A feszültség-pneumothorax mindig abszolút vészhelyzet, ezért a gyógyulás itt sok esetben hosszabb ideig tart, mint egy spontán pneumothorax esetén.

megelőzés

A pneumothorax esetében nincs tényleges profilaxis. Csak meg lehet próbálni megakadályozni a tüdő mögöttes betegségeit.

előrejelzés

Spontán pneumothoraxban, pl. Mellkasi vízelvezetéssel kezelt emfizema esetén a visszatérési arány (visszatérési arány) 20-50%
Kábítószer vagy műtéti kezelés után a visszatérés aránya 0-10%. A feszültség alatt álló pneumothorax életveszélyes.

Lehetséges-e a pneumothorax végzetes?

Elvileg a nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya halált eredményezhet. Ez megmagyarázza az ügy sürgősségét is. A veszély az érintett tüdő nem megfelelő szellőztetésében rejlik. Csak a tüdejének felével lélegezhet, úgymond. Ez észrevehető azon személyek számára, akiket a kifejezett légszomj és fájdalom együttesen érint. Ez keringési instabilitást és akár sokkot is okozhat, amelyek veszélyeztetik az érintettek életét. Ha úgynevezett feszültség-pneumothorax alakul ki, nemcsak súlyos légszomj, hanem fokozott az oxigénellátás hiánya a testben, ami félelmet, nyugtalanságot és akár pánikot is kiválthat. Mivel ez akut, életveszélyes klinikai kép, ha nem kezelik, az érintett személy meghal.

Milyen következményekkel járhat a pneumothorax?

A pneumothorax első következménye a visszatérés. Ez valószínűleg spontán pneumothorax esetén. Ezenkívül a késleltetett ellátás keringési zavarokhoz vezethet, egészen a szívmegállásig.
A mellkasi ürítés következményeként fertőzések fordulhatnak elő, amelyek egyrészt a bőrben, másrészt a tüdőben és / vagy a mellhártyában is előfordulhatnak, úgynevezett pleiritiszként. A külső sérülés által okozott pneumothorax következményei lehetnek a bordák kedvezőtlen repedései, de a vér behatolása a pleurális térbe is, amely hemothorax néven ismert. Ha a problémát egy műtét orvosolja, hosszabb kórházi tartózkodáshoz vezethet. Ha a tüdő egy részét eltávolítják a műtét során, azaz kivágják a jobb gondozás érdekében, a tüdő működése károsodhat.

Pneumothorax edzés közben

Pneumothorax előfordulhat edzés közben, különösen fiatal és sportos embereknél. Egyrészt traumás, azaz külső, hegyes vagy tompa erő révén, amely megsérül a mellkason. Másrészt, a traumás formán kívül a leggyakoribb spontán pneumothorax is. Ez gyakrabban fordul elő vékony és magas, 15 és 35 év közötti férfiakban. Gyakran ezek a dohányosok és genetikai hajlamuk van a pneumothorax kialakulására. A megnövekedett erőfeszítésekkel ez a forma mélyebb, erőteljesebb légzést eredményez, amely az alveolusokat eltörheti. A levegő áthatol a mellhártyában és kialakult egy pneumothorax.

Pneumothorax műtét után

A pneumothorax is kialakulhat műtét után. Ha a mellkason beavatkoznak a pleurális tér felnyitására, ez elkerülhetetlen. Ezért a mellkasi csatornákat mindig ilyen típusú műtéten helyezik el, amelyek hozzájárulnak a műtét utáni gyógyulási folyamathoz.
Bizonyos egyéb orvosi cselekmények pneumothoraxhoz is vezethetnek. Központi vénás katéterek felhelyezésekor a nyaki vagy a válla melletti nagy erek átütődnek.Mivel a tüdő hegyei szintén a közelben vannak, véletlenül megütötte a tüdőt, és így pneumothoraxot hozhat létre.

A pneumothorax tünetei a csecsemőnél

Alapvetően azt lehet mondani, hogy az egészséges újszülöttnél a pneumothorax valószínűsége nagyon alacsony. Ez valószínűbb a koraszülötteknél, mivel a tüdő érése a terhesség utolsó néhány hetében befejeződik. Ha ezt nem teljesítik kellő mértékben, légzési distressz szindrómához vezethetnek. A fellépő tünetek a légszomj, azaz az elmélyült és a nyugalomban előrehaladó elégtelen légzés. Ezenkívül a nyálkahártya kezdetben kékké válhat, majd a bőr is. Egyéb tünetek lehetnek a vérnyomás csökkenése vagy a képtelenség letargiában reagálni.

Olvassa el erről bővebben a: Respirációs distressz szindróma újszülöttben