Mesterséges kóma
meghatározás
A mesterséges kóma a hosszú távú általános érzéstelenítés fogalma. A műtét során alkalmazott rövid távú általános érzéstelenítéshez hasonlóan a mesterséges kóma több aspektusból áll. Kikapcsolják a fájdalomérzetet, a tudatosságot és az izmok kezelését a gyógyszerekkel. Ez gyakran a test számára ideje arra, hogy felépüljön a súlyos műtétek és sérülések után. Az agy keringését és működését ellenőrzik és védik, és csökkennek az energia- és oxigénigény. Csökkent az a stressz is, amelyet a test érez veszélyes betegségek és sérülések során, ami növeli a gyógyulás esélyét.
Okok és alkalmazás
Egy mesterséges kómát, azaz érzéstelenítés fenntartását, életveszélyes betegségek és sérülések kezelésére használják. A betegségek között szerepel például a vérmérgezés fenyegetése úgynevezett szeptikus sokkkal. A szervezetet gyakran súlyosan gyengítik a vérben lévő baktériumok, ezért antibiotikum-kezeléssel kell kezelni. A mesterséges kóma megakadályozza a test túlzott stresszreakcióját, amely egyébként veszélyeztetheti az érintett személyt.
A mesterséges kómának egy másik példája a nagy műtét. Agy- vagy szívműtétek után gyakran mesterséges kómát vált ki a test védelme és az érintett egészségének pontosabb ellenőrzése érdekében.
A mesterséges kóma kiváltásának másik oka a súlyos sérülés, különösen, ha az agy érintett.Megakadályozza az akaratlan mozgásokat, amelyek károsítják a gyógyulást, és a gyulladásos reakció pufferolásával enyhítheti az agyban esetleges nyomás kialakulását. A tüdőbetegségek esetén a rossz szellőzés miatt hosszabb ideig tartó érzéstelenítés is szükséges lehet.
Mit kapnak a betegek?
Az, hogy egy mesterséges kómában érintett személy mennyire érzékeli a környezetét, különösen az érzéstelenítés mélységétől függ. Manapság az emberek gyakran megpróbálják a mesterséges kómát nagyon sekélynek tartani, hogy a test nyugodjon, de az érintett személy nem fekszik mély eszméletén. A tapasztalati jelentések azt mutatják, hogy néhány érintett személy minden bizonnyal érzékeli rokonainak hangját, és emlékszik rájuk. Néha képesek kisebb mozgásokat is végrehajtani, például kinyitni a szemüket vagy mozgatni az orrát.
Számos beteg emlékezik a rémálmokra is a mesterséges kóma során. Ez gyakran a ketamin-drog mellékhatása, mivel hallucinációkat válthat ki. A mesterséges kóma során tapasztalható észlelés tehát személyenként nagyon különbözik, és sok tényezőtől függ. Mivel azonban mindig fennáll annak a lehetősége, hogy az érintett valamit hall és megért, valamit meg kell érteni, az ellátást és a pszichológiai gondozást nem szabad elfelejteni. A híres hangos olvasás, amelyet gyakran filmekben mutatnak be, pozitív hatással lehet a rokonokra. Ugyanígy érzékelhetők a kellemes illatok, például a kedvenc parfüm vagy a tapintás is.
A mesterséges kóma időtartama
A mesterséges kóma időtartama nagyon változó, és sok tényezőtől függ. Az érintett személyeket mesterséges kómában tartják addig, amíg fizikai állapotuk stabil és a betegség okát vagy anesztézia nélkül meg lehet oldani. A legtöbb esetben az akut, életveszélyes helyzet néhány nap elteltével kezelhető, és az érzéstelenítés feloldható. Egyes esetekben azonban hosszabb érzéstelenítés lehetséges.
Körülbelül négy hét után megpróbálja legkésőbb a mesterséges kómát megszüntetni. Miután az intrakraniális nyomás stabilizálódott, alig van oka annak, hogy a sérült fej mesterséges kómáját fenntartsa. Elméletileg a mesterséges kóma nagyon hosszú ideig fennmaradhat, de a legtöbb esetben az érzéstelenítés csak egy-két napig tart. Minél hosszabb a mesterséges kóma, annál nagyobb a következményes károsodás kockázata.
Az ébresztési szakasz időtartama
Az ébredési szakasz nagyon kritikus idő, és ezt szorosan figyelemmel kell kísérni. Az ébredési szakasz időtartama az alkalmazott érzéstelenítőktől, az alapbetegségtől és a mesterséges kóma időtartamától függ. A gyógyszeres kezelés csak lassan csökken, és nem hirtelen abbahagyja, és még a abbahagyás után a hatóanyag egy ideig még mindig jelen van a beteg testében. A szellőzés szintén lelassul, mivel a testnek - különösen hosszú érzéstelenítés után - először meg kell tanulnia ellenőrizni a test összes funkcióját. A légzésen kívül ez magában foglalja a vérnyomást, a pulzusszámot, valamint a só és víz egyensúlyát.
Az ébredési folyamat ezért nagy stresszt jelent a még mindig gyengült test számára. Mivel egy különösen hosszú mesterséges kóma esetén gyakran megragadnak a légcsőben, ez meghosszabbítja a ventilátoroktól való elválasztást és ezáltal az ébredési fázist. Orvosi szempontból az ébresztési szakasz a szellőzőcső meghúzásával ér véget. Az érintett rokonok esetében azonban az észlelt idő hosszabb, mivel a betegek kezdetben memóriaproblémákat szenvednek és még mindig zavartak. A rokonok általában azt gondolják, hogy az ébredési szakasz akkor ér véget, amikor a rokonokkal való kommunikáció lehetséges.
Meddig lehet fenntartani a mesterséges kómát?
A mesterséges kóma egy normál általános érzéstelenítő, amelyet hosszabb ideig tartanak fenn. Elméletileg nincs határidő az ilyen típusú érzéstelenítésre. A következményes károsodások és szövődmények azonban jelentősen növekednek, ha az érzéstelenítést hosszabb ideig fenntartják. Ezenkívül az érintett személyek kialakulnak a gyógyszeres szokásai, így gyakran szükség van az adag növelésére. Ez csak bizonyos mértékig lehetséges.
A mesterséges kóma általában négy hétig nem tart fenn. A legtöbb esetben a mesterséges kóma néhány nap elteltével megszűnik. A kezelő orvosok megpróbálják a lehető legrövidebb ideig tartani a mesterséges kóma időtartamát, és továbbra is adnak időt a testnek az alapbetegség stabilizálódására. Az ébredési kísérletet legkésőbb négy hét után megkezdik, de ez akkor fejeződik be, amikor az intrakraniális nyomás ismét megemelkedik. Ebben az esetben ismét érzéstelenítő gyógyszereket kapnak, és az ébredés kísérletét később megismételik.
További információkért lásd: általános érzéstelenítés
Meddig zavarodsz fel az ébredés után?
A mesterséges kóma utáni zavart állapot, amelyet átjárási szindrómának is neveznek, nagyon eltérő lehet. Egyes betegek néhány óra vagy nap után ismét teljesen orientálódnak, mások több hétig memóriazavarokat szenvednek. Ritka esetekben állandó rendellenesség alakul ki. A zavart állapotot az életkor, az érintett személy általános állapota és az érzéstelenítés időtartama befolyásolja. Az Alzheimer-kóros betegeket különösen súlyosan érinti.
A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Folytonosság szindróma
A mesterséges kóma kockázata
A mesterséges kóma kockázata megegyezik a normál általános érzéstelenítés esetén. A szövődmények valószínűsége azonban a mesterséges kóma időtartamával növekszik. Az első kockázat az érzéstelenítés megkezdésekor már fennáll. Az érzéstelenítő gyógyszerek egyikének intoleranciája vagy bonyolult szellőzési helyzet lehetséges. Ez elégtelen oxigénellátáshoz vezethet, ha az érzéstelenítő nem tudja megfelelő időben ellenőrizni a szellőzést. Fogak sérülései is előfordulhatnak az intubálás során.
A hosszabb érzéstelenítés kockázatait a hosszú tartózkodás kockázataival kell megegyezni. Fennáll a trombózis kockázata, olyan vérrög, amely elzárhatja az ereket, és tüdőembólia alakulhat ki a tüdőben. Ez egy akut életveszélyes helyzet, mivel nem elég oxigént jut el a szervekbe. A hosszú fekvési időszakok megnövelik a tüdőgyulladás kockázatát, amely életveszélyes lehet a már gyengült embereknél is. Ritka esetekben a szabályozott mesterséges kóma valódi kómává alakulhat ki, amelynek vége már nem vehető igénybe szabályozott módon. A mesterséges kóma kockázatán túl az alapbetegség szövődményeit is mindig várni kell az érintett személyeken.
A témával kapcsolatos további információk a következő címen érhetők el: Az általános érzéstelenítés és a csöves etetés kockázata
Következõ károk egy mesterséges kómából
A rövidebb érzéstelenítéshez hasonlóan a hosszú távú érzéstelenítés is társulhat a lehetséges hosszú távú hatásokkal és szövődményekkel. Az érzéstelenítés mélységével és az érzéstelenítés hosszával növekszik a hosszú távú hatások valószínűsége, ezért a mesterséges kóma gyakrabban vezet hosszú távú hatásokhoz, mint a rövid távú érzéstelenítés műtétek során. A személy életkora és a betegség szintén jelentős hatással van a szövődmények valószínűségére.
Az érzéstelenítés, tehát a mesterséges kóma gyakori következménye a folytonosság szindróma. Ezek zavart állapotok, amikor kómából ébrednek fel. Ez a betegség a legtöbb esetben néhány napon belül eltűnik, de főleg hosszú mesterséges kóma után meghosszabbodik a folytonossági szindróma periódusa. Az érintettek több hetet jelentenek, amelyekben nehezen tudnak koncentrálni és memóriahiányosak, és néha nem ismerik fel a rokonokat. Néhány érintett személynél ezt a feltételt agresszív magatartás is fejezi ki, ezért az önmegtartóztatást gyakran használják az ébredés szakaszában az érintett személy védelmére.
Egy másik szövődmény a beteg korábbi gyógyszereivel való interakciókból származhat. Mivel a mesterséges kómát súlyos sérülések képezik, gyakran nem lehetséges részletesen megbeszélni és megtervezni az érzéstelenítést, és az aneszteziológus nem ismeri a beteg történetét. A következmények minden irányba kiterjedhetnek, a gyógyszer típusától függően. Ugyanezen okból az érintett személy nem mindig józan, ami nehéz szellőzéshez vezethet. Mindkét esetben az általános érzéstelenítés következményeiről van szó, nem pedig a hosszú távú érzéstelenítésről. Az interakciók valódi kómába való csúszáshoz is vezethetnek, amely nem fejezhető be a gyógyszer szűkítésével. Ez a test normális védő funkciója a stresszes és fenyegető helyzetekben.
További fizikai komplikációk léphetnek fel, különösen az ébredési szakaszban. Mivel a test minden funkcióját mesterségesen ellenőrzik a mesterséges kóma során, a testnek problémái lehetnek ezeknek a funkcióknak a átvételével. Ide tartozik különösen a légzés, a vérnyomás és a pulzus szabályozása. Ezenkívül a hosszú tartózkodási idő trombózisokhoz, vérrögök kialakulásához vezethet a lábakban vagy más erekben, amelyeket általában célzott módon megakadályoznak gyógyszerek. Az ilyen trombózis tüdőembólia kialakulásához is vezethet, amely akut vészhelyzet.
A mesterséges kóma hosszú távú következményei csak akkor mérhetők fel, ha az összes gyógyszert a test lebontotta. Az alapbetegség következményes károsodását csak az anesztézia hatásának enyhülése után lehet felmérni. Különösen agyi sérülések vagy különösen oxigénhiány esetén neurológiai ellenőrzést kell végezni annak meghatározása érdekében, hogy az érintett személy milyen következményekkel jár.
További információ a témáról itt: Anesztézia következményei
Légcsatorna-bemetszés
A normál érzéstelenítéses szellőzés egy légzőcső, amelyet a szájon keresztül a szélcsőbe helyeznek. Ezt jól lehet használni egy rövid mű kóma esetén, amelyet néhány nappal később fel akarnak kelni. Ez a légzőcső azonban irritálja a száj és a torok nyálkahártyáit, nyomáspontokhoz és nyitott sebekhez vezethet a szájban. Ezért hosszantartó mesterséges kóma esetén gyakran alkalmazzák a légcső bemetszését.
A nyak elején egy kis bemetszés történik, és egy szellőzőcsövet helyezünk közvetlenül a szélcsőbe. Különösen az idősebb embereknél, akik hajlamosak a vérkeringési rendellenességek nyomására sebekre, ez a módszer a száj és a torok védelmére, valamint az ilyen fekélyek megelőzésére. Ezenkívül a hangkábeleket megkímélik, mivel a normál szellőzőtömlőt szintén átvezetik a glottekon, miközben a légcső bemetszése a glotti alatt történik. A légcső bemetszésén keresztüli szellőztetést még ébren lévő emberek is tolerálják, és a műtét kómájának befejezése után továbbra is alkalmazhatók, az alapbetegségtől függően.
További információ a témáról itt: Légcsatorna-bemetszés
Mesterséges kóma tüdőgyulladás után
Ha súlyos tüdőgyulladása van és nehéz légzés, szellőztetésre lehet szükség a test megfelelő oxigénellátásához. Ehhez egy szellőzőcsövet kell benyomni a szélvédőn a szélcsőbe. Az ébren lévő személy nem tolerálja ezt a légzőcsövet. Hányinger és pánik reakciók fordulhatnak elő. Ezért az érintett személyt mesterséges kómába lehet helyezni a tüdőgyulladás akut fázisához.
A testnek van ideje gyógyulni és elegendő oxigént kap, hogy az agy és más szervek ne legyenek ellátva. A mesterséges kóma azonban a tüdőgyulladás kezelésének maximális szintje, nem pedig a szokásos kezelés. A legtöbb esetben elegendő az ágyas pihenéssel és szükség esetén az oxigénnel kombinált gyógyszeres kezelés. A maximális terápiára különösen a kiszolgáltatott betegcsoportokban lehet szükség, például kisgyermekek, idős emberek és immunhiányos emberek.
A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: tüdőfertőzés
Mesterséges kóma szívroham után
A szívroham elégtelen oxigénellátáshoz vezet a szívizomhoz és ezáltal a szívmegálláshoz. Egy ilyen szívroham után, melynek eredményeként az érintett személyt akár újraélesztésre is szükség lehet, a szív továbbra is nagyon gyenge, és más szervek, például az agy is károsodhatnak az oxigénhiány miatt a szívmegállás miatt. A test stresszreakcióinak elkerülése és a biztonságos szellőzés lehetővé tétele érdekében az érintett személyt mesterséges kómába lehet helyezni.
A mesterséges kóma további előnye, hogy az orvosok biztonságosabb módon ellenőrizhetik a test funkcióit, például a vérnyomást és a pulzusszámot, és gyógyszerekkel befolyásolhatják őket. A pszichológiai stresszt, amely erőteljesen befolyásolhatja a test működését, egy mélyebb mesterséges kóma is megelőzheti. A testnek tehát lehetősége van a külvilágtól függetlenül gyógyulni és megszokni az új helyzetet, például egy bypassot vagy a pacemakert. Ha a szívroham részeként szívmegállás nem történt, a szívroham utáni mesterséges kómára általában nincs szükség.
További információ a témáról itt: Szívroham kezelése
Mesterséges kóma műtét után
A műtét utáni mesterséges kóma több oka lehet. Mindenekelőtt ezeket az okokat két csoportra lehet osztani. Az első csoport a tervezett esetek. Ez súlyos beavatkozás, például agyi vagy szívműtét, ahol még a műtét előtt egyértelmű, hogy az érintett személyt mesterséges kómába kell helyezni a teljes gyógyuláshoz.
Az okok második csoportja általában a kevésbé problematikus műtétek komplikációival kapcsolatos. A mesterséges kóma különösen az agyi műtétekhez szükséges, hogy megakadályozzák az intrakraniális nyomás növekedését. A legtöbb műtét a test stresszválaszának csökkentése. Megakadályozzuk a gyulladást, és a vérnyomás és egyéb testértékek ingadozása korlátozott.
További információ a témáról itt: Megnövekedett intrakraniális nyomás
A műtétek előnye, hogy az érzéstelenítést nem kell újrakezdeni, hanem egyszerűen folytatni kell. Ez csökkenti a kockázatokat a mesterséges kóma kezdetén. A szellőzés már biztonságosan lehetséges, és az érintett személy már hozzáférhet a gyógyszerekhez. Ezenkívül, különösen a tervezett műtétek esetében, már ismert, hogy az érintett személy jól tolerálja-e az érzéstelenítő gyógyszereket. A mesterséges kóma ezért jobban beállítható és irányítható.
Mesterséges kóma szívmegállás és újraélesztés után
Szívmegállás esetén néhány perc alatt az agyban és az összes többi szervben súlyos oxigénhiány jelentkezik. Az agy gyorsan reagál az oxigén hiányára gyulladásos reakcióval, amely duzzanattal jár. Mivel a koponyában kevés hely van a duzzanathoz, ez megnövekedett intrakraniális nyomáshoz és az agy további károsodásához vezet. Mesterséges kóma lehetséges a reakció elkerülésére. Az oxigénellátás biztosított és a testre nehezedő stressz csökkenthető. Mesterséges kómában az intrakraniális nyomást szonda segítségével is folyamatosan ellenőrizni lehet.
Ha a szívmegállás okát nem ismeri, akkor további vizsgálatokat lehet elvégezni ebben az időben. Az ébredés ideje és a későbbi egészségi állapot nagyban függ attól, meddig kell az agynak oxigén nélkül megbirkózni. A kórházban történő közvetlen újraélesztés esetén a következményes károk általában kevesebbek, mint az érintetteknél, akik otthon szívmegállást szenvednek, és még mindig várták a mentőszolgálatokat. A rokonok által végzett cardiopulmonalis újraélesztés itt nagyon fontos. A sürgősségi szolgálatok gyakran érzéstelenítést kezdenek a helyszínen annak érdekében, hogy megvédjék a személy testét és ellenőrizzék a test működését.
További információ a témáról itt:
- Szívroham
- felelevenítés
Mely gyógyszerek tartják fenn a mesterséges kómát?
A mesterséges kóma alapvetően normális érzéstelenítő. Ez olyan gyógyszerekből áll, amelyek csökkentik a tudatosságot, a fájdalom észlelését és az izomműködést. A propofolt leggyakrabban a tudatosság korlátozására használják. A fájdalomcsillapítást olyan opiátokkal érik el, mint a morfin, fentanil vagy sufentanil.Relaxáló gyógyszereket, például szukcinilkolint használnak az izomműködéshez. A rövid távú érzéstelenítéssel szemben a gyógyszereket általában a vénákon keresztül adják be, és nem használnak további érzéstelenítő gázt.
Olvassa tovább a témáról a következő címen: Érzéstelenítő és nasogastricus cső
görcsök
A mesterséges kóma alatt a görcsök ritkák, mivel az izmok munkáját a gyógyszerek befolyásolják és elnyomják. Az ébredési szakasz kritikusabb egy mesterséges kóma esetén. A testnek először újból meg kell nyitnia normális funkcióit, ideértve az izmok feletti ellenőrzést is, és ez túlzott reakciókhoz vezethet. Ezenkívül számos erős gyógyszer befolyásolja az agy működését és görcsöket válthat ki. Ezenkívül fennáll a betegség is, amely lehet például az agy kimaradása vagy sérülése. Az érzéstelenítő gyógyszer elnyomhatja a görcsöket, így ezek csak az ébredési szakaszban fordulhatnak elő, amikor a gyógyszertől elválasztják.
