Rekesz szindróma (log szindróma)

meghatározás

A testünk számos helyén izmaink és idegeink úgynevezett izomdobozokban helyezkednek el, egy rekeszben, amelyben szövetbőr választja el őket a környezettől. A végtagok, azaz a karok és a lábak izomrészeinek nagy része található. Fő célja az izmok zökkenőmentes működésének lehetővé tétele.

Rekesz-szindróma esetén megnövekszik a szövetnyomás egy vagy több izomdoboz zárt bőrében vagy lágyrészében, ami korlátozza az abban található izmokat és idegeket.

A rekesz szindróma formái

A rekesz szindróma akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Az alsó lábszár mindkét formában leggyakrabban érintett.

• 1. Akut rekesz szindróma: A heves rekesz szindróma traumás sérülés, például autóbaleset vagy csonttörés eredményeként jelentkezik. A sérülés megnövekedett szövetnyomást okoz az érintett rekeszben, ezáltal csökkent és elégtelen vérellátást eredményez az izmok és az idegek számára. Az akut rekesz szindrómák olyan orvosi vészhelyzetek, amelyeket a lehető leggyorsabban sebészileg kell korrigálni. Kezelés nélkül a rekesz szindróma az izmok és az idegek tartós károsodásához vezet a vérellátás hiánya miatt. Súlyos esetekben az egész végtag elveszíti funkcióját.
• 2. Krónikus rekesz-szindróma: A krónikus rekesz-szindróma (más néven stressz-rekesz-szindróma vagy stressz-indukált rekesz-szindróma) az izmok edzése által kiváltott klinikai kép, amely során az izmok erőteljes megnövekedése az edzés során az rekesz belsejében jelentősen megnövekedett nyomást eredményez. Az izmok által létrehozott nyomás csökkenti a vér áramlását az érintett területre, ami az izmok oxigénhiányához vezet.

megjelenése

A rekesz szindróma kialakulásához az érintett izomrekesznek épnek és működőképesnek kell lennie.

Akut rekesz szindróma kialakulása:

A rekeszek izmait körülvevő szövetmembránok nem nyújthatók. Ezért a megnövekedett folyadékmennyiség az egész kamrában, így az izmokon és az idegeken a nyomás erőteljes növekedéséhez vezet. Ha trauma, például törött csont, ütköző trauma (lökhárító) vagy összetörési sérülés eredményeként megnő a nyomás a kamrában, amit vérzés, csökkent vénás visszatérés vagy vérellátás okozhat, rekesz szindróma alakulhat ki.

A túl szorosan felvitt kötszerek vagy a kötőszöveti hiba lezárása összehúzhat egy rekeszt, és rekesz szindrómát okozhat, ha ez növeli a nyomást a szövetben.

Krónikus rekesz szindróma kialakulása

A krónikus rekesz szindrómát nem megelőzi semmilyen külső sérülés, ez egy testmozgás által kiváltott szindróma. Az alapmechanizmus itt ugyanaz, mint az akut rekesz szindróma esetén, nevezetesen az izmokat és idegeket ellátó erek nyomás általi összenyomása.
Krónikus rekesz-szindróma esetén döntő szerepet játszik az izmok stressz alatt történő megnagyobbodása. Nehéz erőfeszítés esetén az izmok mérete akár 20% -kal is megnőhet, ami a környező szövetréteg rugalmasságának hiánya miatt az érrendszert az izmokba szorítja. Ez oxigénhiányt okoz, amely először fájdalmas fájdalommal jár.

Az edzés okozta rekesz-szindróma gyakran fordul elő az alsó lábak futóinak. Az edzési szakaszokon kívül a sportolók általában tünetekmentesek, a probléma csak az edzési szakaszokban nyilvánul meg. A fájdalom általában edzés közben jelentkezik, és edzés közben fokozódik. Edzés után a fájdalom néhány órát tarthat a következő napig.

A krónikus rekesz szindróma a szomszédos szövetek duzzadása miatt is felmerülhet, amely összenyomja az izmokat és az idegeket, ezáltal elégtelen ellátást és ezáltal fájdalmat okoz. A krónikus rekesz-szindrómák összes homályos esetének kb. 40% -ában fel lehet mutatni az izomhártyákat, amelyek a fascia defektusaiból származnak.

Tünetek

A rekesz szindróma súlyos, esetenként égő fájdalom, lágyszöveti duzzanat, az érintett doboz jelentős izomkeményedése és a passzív mozgás során fellépő fájdalom által jelentkezik, amelyet az izmok elégtelen vérellátása okoz.
Ezeket az első tüneteket hamarosan szenzoros és motoros rendellenességek követik az érintett területen. Azt is megfigyelhetjük, hogy a bőr meg van nyújtva és visszatükröződik a dobozok felett. A lábban lévő impulzusok általában megmaradnak, és nem egyértelmű jele a rekesz szindrómának, és a körömnyomás-teszt a kapilláris károsodás jeleként nem érvényes indikátor.

Diagnózis

A fentebb leírt feltűnő tünetek mellett a diagnózis meghatározásának meghatározó eszköze a szöveti nyomás mérése. Itt mérőérzékelőket helyeznek a gyanús szövetekbe és megmérik a nyomást. Ezt egyszer vagy folyamatosan meg lehet tenni. Az egészséges kamrában a normál nyomás kevesebb, mint 5 Hgmm, de nyilvánvaló rekesz szindróma esetén ez 30-40mmHg-ra növekszik. A meghatározó tényező a szövetek perfúziós nyomása, amely az átlagos artériás nyomásból és a veszélyeztetett kamrában lévő nyomásból származik. Ha a perfúziós nyomás 30 mmHg alá esik, akkor az izom elhalálozódhat a nem megfelelő vérellátás miatt.

Hogyan lehet megmérni a nyomást?

Ha gyanú merül fel egy rekesz szindróma fennállására, az izomrekeszben belüli uralkodó nyomást egy speciális készülékkel lehet megmérni egy külsőleg behelyezett szondával (rekeszen belüli nyomásmérés). Az előrehaladás nyomon követése céljából akár egyetlen mérés, akár folyamatos mérés is elvégezhető. Nincs azonban egyértelmű határérték, amely igazolja a műtéti eljárás ellen vagy ellen történő döntést.

Végül a kezelő orvos a klinikai értékelés és az összes rendelkezésre álló eredmény alapján egyedileg dönti el, hogy terápiát igénylő rekesz-szindróma fennáll-e vagy sem. A nyomásmérés csak segédeszközként szolgál, és megkülönbözteti a klinikai képeket, amelyek a tüneteket okozzák (például gyulladás vagy trombózis).

terápia

Az akut rekesz szindróma kezelése
Az akut rekesz szindróma műtéti sürgősség, és a lehető leghamarabb kezelést igényel. A kezelés az érintett izmok azonnali nyomáscsökkentéséből áll, úgynevezett fasciotomia segítségével. A fasciotómia egy olyan műtéti eljárás, amelynek során az izmokat körülvevő kötőszövet rétegei fel vannak osztva, enyhítve az izmokat. Fasciotomia végrehajtása: Az érintett területen egy bőrmetszettel (ebben az esetben csak a bőrt vágják, az alatta levő szerkezetek érintetlenek maradnak) hozzáférhetővé teszik az izmokat körülvevő fasciához (kötőszöveti bőr). Ha a fascia ki van téve és jól látható, akkor meg is hasad, ami gyorsan enyhíti a benne lévő izmokra és idegekre nehezedő nyomást. Az izmok és az idegek megkímélik az eljárás során, és nem sérültek meg. A seb nem záródik vissza közvetlenül, hanem egyelőre nyitva marad, megfelelő szövetvédelemmel, hogy elkerüljük a megújult nyomásnövekedést. A seb csak akkor záródik, ha a szövet duzzanat megszűnik, és további duzzanatra nem lehet számítani. Nagyobb szövetkárosodások esetén a sebet hasított bőrrel kell lezárni. Ez magában foglalja a bőr eltávolítását a páciens combjáról vagy más olyan helyről, amelyet általában ruházat fed le, és a sebbe ülteti.
Gyors végrehajtás esetén a fasciotomia magas sikerességgel és alacsony szövődményekkel jár. Az érintett terület dekompressziója négy órán belül általában nem vezet állandó neuromuszkuláris károsodáshoz. Ha több mint 12 óra telik el az operatív mentesség előtt, visszafordíthatatlan károkat okozhat!

A krónikus rekesz szindróma kezelése
A műtéti terápia az egyetlen módja a krónikus rekesz-szindróma enyhítésének: A konzervatív terápiás megközelítések edzéssel és cipő-módosítással, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például ibuprofen) továbbra sem eredményesek, feltéve, hogy a sportaktivitás olyan szintű, mint a panaszok előtt volt, ismét el kell érni. Krónikus rekesz-szindróma esetén azonban a terápia nem sürgős, ezért pontos diagnózis elvégezhető időnyomás nélkül, és operatív beavatkozást lehet pontosan megtervezni a kozmetikumok vonatkozásában.

Terápiás javallatok

A lehetséges rekesz szindróma kezelésének abszolút indikációi:

1. Rekesz-szindróma klinikai tünetei (súlyos fájdalom, lágyszöveti duzzanat, feszes bőr, indukció stb.)
2. Nyomásmérés a veszélyeztetett szövetekben 35 mmHg felett
3. Nyomásmérés a veszélyeztetett szövetekben 30 Hgmm fölött 6 órán keresztül
4. A lábszár elégtelen véráramlása több mint 4 órán keresztül

Relatív indikációk:

1. súlyos égési sérülések
2. Az alsó láb kompressziós trauma

Utógondozás

Az akut rekesz szindrómás betegek többségét immobilizálják és ágyhoz kötik eredeti sérüléseik miatt (például azok, amelyek baleset eredményeként következtek be, és rekesz szindrómához vezettek, törött csontok stb.). A fasciotomia utáni további intézkedések a operált végtag felemelkedése, hogy ösztönözzék a szövet duzzanatát.

Ha a rekesz-szindróma műtétét járóbetegen végezték el, amint krónikus rekesz-szindróma esetén lehetséges, egy rugalmas kötszer segít a seb gyors bezárásában és a véralvadás csökkentésében. A testmozgás járóbeteg-kezelés után megengedett, bár a sétabotok mégis hasznosak lehetnek. A könnyű nyújtási és mozgási gyakorlatokat közvetlenül a műtét után is el lehet végezni. A gyógyulás általában körülbelül két hét alatt befejeződik. Ezen a ponton továbbra is enyhe tünetek jelentkezhetnek, de ezeknek az idő múlásával fokozatosan vissza kell térniük. A sporttevékenység fejlesztése, amint azt a rekesz szindróma lassú indulása előtt gyakorolják.

Hogyan segíthet a fizioterápia?

Akut rekesz-szindróma kezelésekor az érintett izomdoboz kezdetben nincs ésszerű alternatívája a sürgősségi sebészeti nyomáscsökkentésnek. A műtét és a sebek meggyógyulása után a fizioterápia segíthet a sérült izmok újjáépítésében és a normál mozgástartomány visszanyerésében.

Nyilvánvaló izomkárosodás esetén a korai fizioterápia ellensúlyozhatja a deformációk és merevségek előfordulását. Gyakran jó eredményeket lehet elérni, de bizonyos esetekben az eltérést már nem lehet megakadályozni. A kezelõorvos a beteggel konzultálva dönt arról, hogy a rekesz-szindróma után fizioterápia szükséges-e és milyen mértékben.

tartam

Az, hogy egy kompartíciós szindróma mekkora ideig tart, egyrészt az okától, másrészt a kezelés megkezdésének időpontjától függ.
A lábak krónikus rekesz-szindróma, amely fájdalomként jelentkezik fizikai megterhelés és nyugalmi állapotban történő javulás során, néhány hét alatt javulhat folyamatos edzéssel és rendszeres szünetekkel. Egyes esetekben ez azonban hosszú távon fennmarad.
Akut rekesz-szindróma esetén, például baleset után, az időtartam nagyban függ a klinikai kép felismerésének és kezelésének gyorsaságától. Az érintett rekesz azonnali sebészi elosztása azonnal megkönnyíti a nyomást, és a legtöbb esetben a kiszorított szövet következmények nélkül regenerálódhat. Ha azonban a rekesz szindrómát csak néhány óra vagy akár néhány nap elteltével kezelik, akkor a gyógyulási folyamat sokkal hosszabb lehet, és tartós károsodások, például izom pazarlás, valamint a lábujjak vagy az ujjak elrendezése is előfordulhatnak.

Besorolás hely szerint

Rekesz-szindróma az alsó lábon

Az alsó láb a rekesz szindróma egyik leggyakoribb helye. Négy izomdoboz van egy nagyon korlátozott térben, amelyek mindegyikét vékony, kevésbé rugalmas kötőszöveti réteg választja el (párkány) határolták. Az egyik rekesz duzzadása gyorsan a véráramlás megszakadásához és így rekesz-szindrómához vezet.
Választhat akut események között, például egy zárt csonttöréssel járó baleset és a meglehetősen lassú esemény között a fizikai erőfeszítés során (krónikus rekesz szindróma) különböznek. Az előbbi egy műtéti sürgősségi ellátás, amelyet azonnal működtetni kell, különben a láb meghalhat, és a legrosszabb esetben az élet veszélyben lehet. A krónikus rekesz szindróma elsősorban a sportolókat érinti. A testmozgás (például kocogás vagy foci játék) kibővíti és duzzadja az izmokat. Mivel a merev fascia csak korlátozott mértékben engedi meg ezt a térfogatnövelést, a fizikai megterhelés fájdalmat okozhat az érintett lábszárban. Ezek a rakomány befejezése után, tárolás és hűtés révén elmúlnak.

Az alsó lábszár leggyakoribb rekesz-szindróma az izom elülső részét érinti (tibialis anterior). Ott fut egy ideg (Peroneális ideg), amely ideiglenesen megbénítja a lábmelléző izmokat. Ezt tibialis anterior szindrómának nevezik.

Olvassa el a kapcsolódó témát

• Sípcsontfájdalom - mi az oka?
• Sípcsont sín

Rekesz szindróma a borjún

A borjú rekesz szindróma az egyik alsó láb rekesz szindróma. Noha a leggyakrabban az alsó lábszár elülső izmait érintik, a borjúban a rekesz szindróma ritkábban fordul elő. A borjúizmok felületes és mélyebb rekeszből állnak, amelyek mindegyikét külön kötőszöveti fascia választja el egymástól. A borjú rekesz szindróma esetén mindkét, vagy csak egy izomrekesz befolyásolhatja. Mivel a borjú izmait a láb leengedésére és a láb stabilizálására használják, a rekesz szindróma súlyos fájdalmat okoz, ami általában lehetetlenné teszi a sétálást és az állást.

Ha baleset eredményeként duzzanat és feszültségfájdalom jelentkezik a borjúban, az érintett dobozt vészhelyzetben fel lehet osztani. Ha a borjú fájdalma jár, ha sétál, és pihenés közben ismét eltűnik, az oka lehet az artériák megkeményedése által okozott keringési rendellenesség ("időszakos claudikáció"). Ezen túlmenően, ha fájdalom jelentkezik a borjúban, bizonyos körülmények között meg kell fontolni a trombózist (egy vénának a vérrög általi elzáródását). Ezért az orvosnak azonnal meg kell tisztáznia a borjú fokozódó vagy elhúzódó fájdalmát.

Olvassa el erről is Fájdalom a borjúban

Rekesz szindróma a lábán

A lábban rekesz szindróma fordulhat elő csonttörés miatt (például a sarokcsont nagy magasságból történő esése után). A sok lábszár izomcsoport kilencben van, szoros kötőszövetben (párkány) osztott rekeszekre osztva. Elvileg mindegyik házat befolyásolhatja a rekesz szindróma. Gyakran többet érint.

A lábon lévő kezeletlen rekesz-szindróma következménye az érintett lábizmok halála, mivel a vér nem elég oxigént és tápanyagokat szolgáltat. Ez viszont a lábujjak karmai téves beállításához vezethet, ami megnehezíti vagy a legrosszabb esetben lehetetlen. Ezért, ha csonttörés van a lábban, és a duzzanat és a fájdalom fokozódik, fontolóra kell venni egy lehetséges rekesz szindrómát, és meg kell mérni a szöveti nyomást. Ha szükséges, egy időben végzett kicsi műtét enyhíti a nyomást, és ezzel megmentheti a láb izmait.

Rekesz szindróma a combon

A compartment szindróma rendkívül ritka állapot. Csak az egyes esetekben vannak olyan betegek jelentései, akiknél rekesz-szindróma alakult ki súlyos balesetek eredményeként, combba öntve.Például az alsó lábszárral szemben például a comb izomdobozai kevésbé szorosan körülzárva a kötőszövettel, így a szövet duzzanatát valószínűbb tolerálni, és az erek vagy idegek nem kerülnek olyan gyorsan lenyomásra.

Ha egy betegnek rekesz-szindrómát gyanítanak, a szöveti nyomást a lehető leghamarabb meg kell mérni. Ha a gyanú megerősítést nyer, szükség lehet vészhelyzeti műveletre a comb hasadására és enyhítésére.

Rekesz szindróma az alkaron

Az alkarot leggyakrabban a „felső végtag” rekesz szindróma (vállöv, karok és kezek) befolyásolják. Itt három izomdoboz található, amelyekben sok különféle izom és ín található, egy viszonylag kis helyen. Különösen az alkar törése (ulna, sugár vagy mindkét csont). , ez egy vagy több dobozban rekesz-szindrómához vezethet.A lábakhoz hasonlóan a szindróma fokozódó feszültségfájdalom, fényes és túlfeszített bőr, valamint esetleg a kéz bénulása és bizsergése miatt idegkárosodás miatt.

Sürgősségi sürgősség, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni az érintett rekesz sebészi felosztásával, a nyomás csökkentése érdekében. Ellenkező esetben a megpréselt izmok meghalhatnak, és fennáll a kéz eltérésének vagy elvesztésének veszélye.

Rekesz szindróma műtét után

A rekesz szindróma komplikációként jelentkezhet a karon vagy a lábon végzett műtét után. Ez azzal a fenyegetéssel jár, ha például az eljárás után vérzik a szövetet egy sérült ér révén. A küszöbön álló rekesz szindróma azt mutatja, hogy növekszik az érintett testrész fájdalma és duzzanata. A nyomásnövekedés során a véráramlás megszakad, és az idegeket megszorítják, hogy hiányosságok és kellemetlenségek legyenek a lejtős testrészekben (láb vagy kéz).

Ha egy műtéti után szekunder szindróma alakul ki, akkor azonnal végre kell hajtani egy másik műtétet, amelyben a műtéti területet újra megnyitják a nyomás csökkentése érdekében. Mivel a kórterem orvos műtét után naponta ellenőrző vizsgálatokat végez, a rekesz-szindróma általában korán felismerhető, ezért gyorsan kezelhető.