Patellar ínszakadás

bevezetés

Egy repedés (Törés) a térdsapka alsó pólusa közötti inak (Térdkalács) és a sípcsont (Tibiális tuberositás) patellar ínszakadásnak nevezik. Az inak különféle erők hatására szakadhatnak.

A patellar ínszakadás az egyik ritka sérülésamelyek hibás vagy helytelen kezelése tartós károsodást vagy további repedéseket okozhat.

A fiatalabb embereket leggyakrabban a patellar ínszakadás okozza, amely a mindennapi életben előfordul magas szintű mobilitás és aktivitás várható, ezért a törést mindenképpen orvosi kezeléssel kell kezelni. Megfelelő kezelés esetén a patellaris ínszakadás előrejelzése általában nagyon jó.

anatómia

A négyfejű combizom (Quadriceps femoris izom) a comb elején nyújtsa ki a lábát a térdízületben. A négy izom végén a térdsapka beágyazódik, és az állkapocsig terjed. A térdsapka alatt ezt az inak térdkapocs-ligandumnak is nevezik (Ligamentum patellae) jelölték ki.

Az ín rögzíti a térdsapkát és központi forgatópontként szolgál (Hypomochlion) a térdízület hajlításakor. Az ínrostok többsége a rectus femoris izom végének ízéből származik, amely a négy combizom egyike. Ezek a szálak a térdsapkába is sugárznak, és részben áthaladnak rajta.

A patella oldalán a másik három izom szálai vannak (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)amelyek általában megcsúsznak a térdsapkán. A patellar inak feltétlenül szükségesek a térdízület erős meghosszabbításához.

Kinevezés térd specialistával?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

A térdízület az egyik olyan ízület, amelyben a legnagyobb a stressz.

Ezért a térdízület kezelése (például meniszkusz könny, porckárosodás, keresztezett ligamentum károsodás, futó térd stb.) Sok tapasztalatot igényel.
A térd betegségek sokféle változatát konzervatív módon kezelem.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Találhat engem a következőkben:

• Lumedis - az ortopéd sebész
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
További információk rólam Dr. Nicolas Gumpert

Patellar ínszakadás

A patellar ín törését közvetett vagy közvetlen erők okozhatják. A patellar ín törése általában egy ellenállással szembeni túlfeszültség-trauma vagy a térdízület hajlított helyzetében fellépő erős feszültség eredménye.

Az ilyen baleseti mechanizmus különösen gyakori az olyan sportokban, mint a tenisz vagy a síelés. A térdízület elfordulási pontja és a térdsapka közötti viszonylag kicsi kar miatt a patella nyakának nagyon nagy keresztmetszeti terhelése van, nehéz embereknél, 1000 kg / cm2 feletti súlyig.
Ritka esetekben a térdízületbe tett kortizon injekciók megrepedhetnek a patellar ínben.

Feltételezzük, hogy még nem sérült ín csak az esetek ritkán szakad el. A patellar ínszakadás valószínűsége növekszik a korábbi sérülésekkel.
A korábbi degeneratív károsodások például az Ehlers-Danlos szindrómában szenvedő betegeknél, pillangó zuzmóban fordulhatnak elő (Lupus erythematosus), Krónikus veseelégtelenség, cukorbetegség (Diabetes mellitus), artériás okklúziós betegség vagy műtéti intézkedések után.

Felnőttkorban a patellar ínszakadás a leggyakrabban a térdsapka alsó sarkától az ín felé történő átmenetnél fordul elő, mivel ez anatómiai gyenge pontnak tűnik.
A patellaris ínszakadást gyakran csontos ínszakadás kíséretében kombinálják, ami azt jelenti, hogy a térdsapka csonttöredéke az inak túlzott feszültsége miatt eltört.
Gyerekekben és serdülőkben a patellaris ínszakadás általában az alsó végtag közelében az inak kapcsolódási pontjának közelében, lefelé a Tibiális tuberositás) tovább.
A közvetlen erőszak, például vágások vagy könnyek, szintén elszakíthatják a patellar ín közepét.

Időnként repedés fordulhat elő patellar ín-irritáció miatt.

diagnózis

Három tünet nagyon jellemző a patellar ínszakadásra. Egyrészt az aktív térdhosszabbítás korlátozott, és a térdkapocs kissé felfelé mutat (Patella magasság).
Másrészt, a fogazatot a repedés helyén is érezheti (megtapogat)amely általában tapintható a kialakuló zúzódás ellenére.
A térdsapkát gyakran „vándorlás” -ként is megfigyelhetjük, ha a térd hajlítva vagy a combizmok megfeszültek, mivel a patella már nem kapcsolódik az állcsonthoz az elszakadt patella-ín.
Mivel a lábat már nem lehet aktívan és erőteljesen nyújtani, az érintett végtag nem képes megviselni a súlyát. Például egy Achilles-ín-törés ellen, az érintett személyek gyakran panaszkodnak súlyos fájdalmaknak patella-inak szakadásával, mivel gyakran van egy szakadt inak.

A röntgen jó módszer a patellar ínszakadás mértékének felmérésére, a csontszakadás szintén jól látható a röntgenfelületen.
A diagnózist az inak ultrahangvizsgálata erősíti meg.
Egyes esetekben további képalkotó vizsgálatokra lehet szükség (MRI, térd mágneses rezonanciája) hasznos lehet, például ha a térdízület kísérő károsodásának gyanúja merül fel, vagy a patellar ín csak egy része szakadt (Részleges törés).

A (ritka) patellar ínrepedés tünetei megegyezhetnek a sokkal gyakoribb patellar törés tüneteivel. (A térdsapka törése) amelyben a térdízület nyújthatóságát is elvesztik.
Ezenkívül törés esetén a térdkapocs is egyenesen érezhető.

A térdízület oldalirányú röntgenfelvétele lehetővé teszi a két diagnózis megbízható megkülönböztetését. Ez nem foglalja magában a négyfejű ínszakadást, amely általában alacsony térdkapszulaként jelentkezik, és a térdízület akut meghosszabbodási hiánya jelentkezik.

BNO-10

Az ICD-10 besorolásnál a patella nyakának repedését S76.1 kóddal látják el.

terápia

Az akut patellaris ínszakadás okozta fájdalmat és duzzanatot jéggel kell kezelni, és a lábát fel kell emelni.
A patellar ín teljes szakadását mindig sebészi módon kell kezelni, kivéve a súlyos kísérő sérüléseket vagy az ember életét érintő akut veszélyt. Ezekben az esetekben, az érintett személy megfelelő stabilizálása után, a patellar ínszakadás műtét ajánlott a térdízület jó működésének hosszú távú helyreállítása érdekében.
Műtét nélkül csak a patellar ín törzsei vagy a kis könnyek kezelhetők, amelyek nem vezetnek a patellar ín releváns gyengüléséhez. A repesztés az inak középpontjában, valamint a térdsapka végén vagy a sípcsont alján helyezkedik el.

A helytől függően inakvarratokat végeznek, a csontok közelében ezeket a varratokkal rögzítik.
A két inakvég közvetlen varrása mellett csavart huzalt is használnak (Huzal cerclage) a térdsapka és a sípcsont között az úgynevezett McLaughlin cerclage.

Ez a huzal teljesen megkönnyíti a patellar ín varrását, amely lehetővé teszi a térdízület funkcionális kezelését a műtét utáni korai szakaszban. A huzalszúrást általában műtéti úton lehet eltávolítani három-hat hónap elteltével.

A huzalfészek nagyon gyakran szakad meg a funkcionális utókezelés során, ebben az esetben az anyagot korán el kell távolítani.
A patellar ínszakadás műtétét általában általános érzéstelenítésben végzik, és kb. 30-45 percig tart.

A műtét szövődményeket, például véraláfutást okozhat (Hematómák) és felületes fertőzések fordulnak elő.

Sebészeti technika

Patellar ínszakadás esetén a cél a láb kiterjedésének és a teherbírásnak a teljes helyreállítása.
A patellar ín a combizom végső ínéből áll (Quadriceps femoris), amely összeköti a patella-ot az állkapocslal. Az inak hozzákapcsolódnak a tibiális tuberositáshoz.
A műtét során a szakadt ínrészek újracsatlakoznak. A térd alatt vágást végeznek, hogy az inak megjelenjenek. Az optimális stabilitás érdekében egy lyukat fúrnak a térdsapkába és az állkapocsba. Ezeket a lyukakat különféle huzalokkal (cerclage vagy Labitzke) vagy egy transzszeuzus varrattal kötjük össze, így a patella rögzítve van a helyes anatómiai helyzetében. Az inak végső összekötő darabjai ezután össze vannak varrva. Az optimális stabilitás és a funkcionalitás biztosítása után a seb bezáródik. Szükség esetén csatornát vezet be a másodlagos vérzés kezelésére.
A műtét után szilánkot helyeznek el, és heti rehabilitációs edzés ajánlott.

Következő kezelés és prognózis

A patellaris ínszakadás minden műtéti kezelése után rögzíteni kell a térdízületet. Az ínszövet nem elég jól ellátva a vérrel, ami hosszú gyógyítási periódust igényel.

Immobilizálás lehetséges például hosszabbító ortozis vagy comb oktatócsík segítségével. A nyújtható ortozis egy elsősorban alumíniumból készült párnázott szilánk, amely a térdét stabilnak tartja és előre beállított térdhajlítási szögben rögzíti.
A comb oktatócsíkját a térdízület immobilizálására is használják, amelyben egy gipszöntést a bokáról az ágyékra alkalmaznak egy bizonyos térd hajlítási szögben.

Ha a hosszabbító ortozis be van kapcsolva, a láb azonnal újraterhelhető közvetlenül a műtét után, de a műtét utáni első két hétben csak 30 fokos térd hajlítás ajánlott.
A szöget ezután két hétig 60 és 90 fokra növelik. A hetedik posztoperatív héttől térdtámasz is végezhető szilánk nélkül.

Az immobilizálás megnehezíti a korai utánkövetési kezelést, amelyben a térdízület működése helyreállítható.
Ennek ellenére a komplikációk elkerülése érdekében a mozgósítást és az erõsségi gyakorlatokat korai szakaszban kell elvégezni.
Az immobilizálás növeli a trombózis vagy embolia kockázatát, és ezenkívül az izmok kimerülését (Sorvadás) A négyszögű combizom és lágyrész károsodása megfigyelhető a szálból.

Az intenzív fizioterápia itt elsősorban a combizmok pazarlásának megakadályozására és a térdízület mozgásának fenntartására szolgál.
A térdhosszabbítás gyakran korlátozott, amelyet általában aktív fizioterápiás gyakorlatokkal lehet megoldani.

A kedvező prognózishoz a patellar ínszakadás következetes kezelése és követő kezelése szükséges. A legtöbb esetben azonban a nyújtókészülék működése teljes mértékben helyreállítható. Ha a térd túl korán teljes terhelés alá kerül, ez negatív hatással lehet a gyógyulási folyamatra, amely megszakíthatja a törzshuzalt. A műtét utáni sebfertőzés meghosszabbíthatja a gyógyulási folyamatot. Az inak megújult törései fordulhatnak elő, különösen a degeneratív, előzetesen sérült patellar inaknál. Ha a patellaris ínszakadás szövődmények nélkül gyógyul, később bármilyen probléma nélkül játszhat.