Gyomorcsökkentés

bevezetés

Németországban a népesség kb. 55% -a túlsúlyos jelenleg, vagyis a BMI-nek meghaladja a 25-et. Valójában a németországi emberek kb. 13% -ának van kóros túlsúlya.

A gyomorcsökkentés a gyomor méretének csökkentése azzal a céllal, hogy kevesebb ételt fogyasszanak, és kóros elhízás (Elhízottság) elleni küzdelem. Különféle módszerek vannak a gyomor méretének sebészi csökkentésére, amelyeket általában csak bizonyos feltételek mellett fedeznek az egészségbiztosító társaságok. Németországban azonban a gondolkodás változása figyelhető meg. A túlzott elhízást egyre inkább krónikus betegségnek tekintik, ezért egyre gyakrabban elfogadják. Jelenleg évente körülbelül 2500–3000 műtét történik, amelyek különféle technikákat alkalmaznak a gyomor csökkentésére.

Művelet követelményei

Mivel a gyomorcsökkentés invazív eljárás, amely számos szövődményhez is vezethet, van néhány követelmény, amelyet be kell tartani a műtét során.

• Ezek közé tartozik a BMI> 40

• Vagy a BMI> 35 (egyes esetekben a 30 BMI elegendő), ha vannak olyan betegségek, mint például Cukorbetegség, magas vérnyomás, ízületi betegség vagy alvási apnoe (alvás közben leáll a légzés).

• Az elhízásnak több mint három éve fenn kell állnia, és a súlycsökkentéshez szükséges minden más kevésbé invazív intézkedésnek kudarcot vallott.

Csak 18 és 65 év közötti embereket lehet kezelni.

Ha a gyomor le van méretezve, akkor nem szabad szenvedélybetegségeknek (például drogoknak, tablettáknak vagy alkoholnak) lennie, mivel ez a függőség változásához vezethet. Mivel az alacsonyabb gyomor miatt az étkezési függőség már nem lehetséges, egyes betegek más függőséget okozó anyagokra váltanak. A depresszióban szenvedő embereknek sem lehet műtétük.

A beteget arra kell motiválni, hogy teljes mértékben részt vegyen a kezelésben, mivel a gyomor méretét csökkentő művelet nem elegendő. Ennek értelmében a mindennapi életben súlyos korlátozások vannak, különösen a következő étrend szabályai. A beteget tájékoztatni kell minden kockázatról.

Gyomorcsökkentő eljárás

A kívánt súlycsökkentést különféle módszerekkel lehet elérni. Egyesekben a gyomor is kisebb lesz (korlátozó technikák) más műtéti technikákkal a gyomrot megkerüljük az emésztőrendszerben (kitérő Technikák).

A korlátozó módszerekkel a gyomrot úgynevezett gyomorszalaggal vagy hasonló módszerekkel csökkentik. Ezért még nagyon kevés étel után is teljesnek érzi magát, és automatikusan kevesebbet eszik. Ezek a módszerek az emésztést kevésbé befolyásolják, mivel a gyomor minden része még mindig jelen van. Mégis előfordulhat, hogy nem tartja ilyen egyszerűen a csökkentett súlyát, ha nem fegyelmezetten eszik. A folyékony vagy a pulpikus étel könnyen átjuthat a csökkent gyomoron, és teljesen emészthető, tehát minden kalória felszívódik. Különösen veszélyes lenne fagylalt, pudingok és mindenféle üdítőital esetén.

A bypass módszerekkel a gyomrot közvetlenül megkerülik, azaz a nyelőcső elválasztódik a gyomorról, és közvetlenül visszavisszük a duodenumba. Ezzel a módszerrel az étel kevésbé emészthető, és így kevesebb kalória felszívódik, tehát a különféle megkerülések a malabsorpciós (alacsony vagy rossz étkezési) eljárásokhoz tartoznak.

Az alábbiakban bemutatjuk az összes gyomorcsökkentő eljárást:

• Gyomor sáv
• Gastroplastics
• Gyomor bypass
• Ujjú gyomor
• Roux En Y bypass
• Vékony bél bypass
• Biliopancreatic verzió
• Gyomor ballon
• Gyomor pacemaker

A művelet időtartama

A gyomorcsökkentés olyan jelentős műtéti eljárás, amelyet nem lehet megfordítani. Különbséget kell tenni a gyomor bypass és a gyomorcső műtét között.
Gyomorcső reszekcióval a gyomor nagy részét eltávolítják úgy, hogy csak egy kis gyomorcső maradjon fenn. Ez az eljárás technikailag kevésbé igényes, mint a gyomor bypass és a műtét ideje körülbelül egy óra. Aztán ott van az előkészítés és a műtét utáni ápolás.

Gyomor bypass esetén az étel a vékonybél rövidzárlatán keresztül a gyomoron keresztül kerül át. Attól függően, hogy milyen bonyolult a művelet, az eljárás időtartama két és öt óra között lehet.

A kórházi tartózkodás hossza

A gyomor bypass után a betegeknek 5-7 napig kell a kórházban maradniuk. Ezen idő alatt a beteg felépül a műtétből és lassan megszokja a kisebb gyomrot és az ehhez kapcsolódó étrend-változást.

Műtét költsége

Bariatric műtétben (bariatric műtét) különféle módszerek vannak a gyomor "zsugorítására" és így a fogyás elérésére. A költségeket vagy az egészségbiztosító viseli, vagy maga a beteg viseli.

• A gyomor ballon költsége: a gyomor ballon (itragasztrikus léggömb) fogom. d. Általában olyan betegeket használnak, akiknek BMI-je 28 és 44 között van (ritkán 26 és 46 között). Ez egy nem invazív módszer a gyomor méretének csökkentésére, ha a ballont nagy mennyiségű töltéssel töltsük fel. A gyomorballoon behelyezésének költségeit általában nem fedezi az egészségbiztosítás.
  Csak nagyon ritka esetekben, például rendkívül túlsúlyos (a BMI kötelező 40 felett) és az invazív eljárás ellenjavallata fedezi az egészségbiztosítás a gyomorballoon költségeit.
  Egy ilyen művelet költsége 2500 és 4000 euró között lehet. Ezért érdemes az önfizetőknek összehasonlítani a különféle orvosok és klinikák árait. Meg kell azonban jegyezni, hogy azoknak, akik maguk fizetnek, az összes többi költséget is viselniük kell, amely például a komplikációk eredményeként felmerülhet.
• A gyomorcsík költsége: A gyomorcsík (gyomorcsík) az elhízás sebészi terápiájában alkalmazzák, amikor minden konzervatív intézkedés kudarcot vallott. 40-nél nagyobb BMI-vel súlyosan túlsúlyos betegek számára javallt. A 35 évnél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek gyomorcsíkot is kaphatnak, ha más súlyos mellékhatásuk is van, például cukorbetegség.
  Ha orvosi szempontból teljesülnek az összes szükséges kritérium, a költségeket az egészségbiztosító fedezi. Ha Ön maga fizeti az eljárást (például orvosi indikáció hiánya miatt), akkor az összes követési költséget is meg kell fizetnie. A gyomorcsík ára legalább 5000 euró. A kórházi tartózkodás hosszától és az érintett műtét összegétől függően akár 10 000 euró költségek merülhetnek fel.
• Gyomor-bypass költségek: A gyomor bypass költségei Németországban csaknem 6000 és 10 000 euró között mozognak. Önálló fizetőként tisztában kell lennie azzal, hogy az esetleges hosszabb kórházi tartózkodásból, szövődményekből vagy nyomonkövetési műveletekből adódó minden további nyomonkövetési költséget magának kell viselnie. A gyomor-bypass az egyik bevált eljárás a bariátriai műtét során, és ha a szükséges kritériumok teljesülnek, azt az egészségbiztosító társaságok fedezhetik.
  A hangsúly a konzervatív súlycsökkentésre irányul. Ha azonban ezt nem lehet elérni, ha nagyon túlsúlyos (BMI meghaladja a 40-et), vagy ha olyan betegsége van, mint például diabetes mellitus (már akkor, ha 35-nél nagyobb BMI-je van), operatív eljárás iránti kérelmet lehet benyújtani az egészségbiztosító társasághoz. A kezelőorvos és a saját egészségbiztosítója részletesebben tanácsot adhat Önnek arról, hogy mely kritériumoknak kell teljesülni.
• A gyomorcsökkentés költsége: A gyomorcsökkentés a hüvelyes gyomorműtét szempontjából szintén a bariatric műtét során bevált eljárások egyike. A gyomor térfogata sebességgel körülbelül 80% -kal csökken. A gyomorujj-műtét költsége Németországban körülbelül 8000 euró. Vannak egyedi különbségek, de az árak ingadoznak ezen összeg körül.

További információ a témáról:

• Gyomor-bypass költségek
• A gyomorcsökkentés költségei

Mit kell tennem, ha a kötelező egészségbiztosítás fedezi a költségeket?

A gyomorcsökkentés egy jelentős műtéti eljárás, amely körülbelül 8000 eurót és még többet fizet. Annak érdekében, hogy a kötelező egészségbiztosító társaságok fedezzék az eljárás költségeit, számos követelménynek kell teljesülnie.

Mindenekelőtt ez magában foglalja a beteg testtömegét. A BMI-nek legalább 40-nek kell lennie. Például egy 175 cm magas nő számára ez 123 kg súlyt jelent. Az ilyen szélsőséges elhízás általában már nem tartható ellenőrzés alatt az étrend és a testmozgás megváltoztatásával, és a gyomorcsökkentő műtét az utolsó lehetőség. Ha vannak más elhízással összefüggő egyidejű betegségek (például cukorbetegség vagy magas vérnyomás) a túlsúly mellett, az egészségbiztosítás a kezelési költségeket a 35-es BMI-től is fizeti.

A költségek sikeres megtérítéséhez az orvosnak azt is igazolnia kell, hogy a beteg hat vagy tizenkét hónapos időszak alatt elmaradt minden olyan súlycsökkentési módszerrel, mint például a rendszeres testmozgás és az étrend megváltoztatása. Ezenkívül a betegnek táplálkozási tanácsadási szolgálaton kell részt vennie.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Fogyni az étrend megváltoztatásával

Ezenkívül nem léphetnek fel súlyos függőség (drogok, alkohol), mentális betegségek (például depresszió) vagy súlyos anyagcsere-betegségek. A terhes betegeket nem szabad operálni. Ha ezek a kritériumok teljesülnek, az egészségbiztosító társaság fedezi a 18 és 65 év közötti emberek gyomorcsökkentésének költségeit.

kockázatok

Minden gyomorcsökkentő eljárás invazív eljárás, amelyhez hasonlóan minden más műtét számos kockázatot jelent. Vérzés, véraláfutás és fertőzés fordulhat elő. Fájdalom és szenzoros zavarok az operációs területen (a bőr finom idegeinek megszakadása miatt) szintén előfordulhatnak.

• Minden műtét után, még a gyomorcsökkentés után is, vérrögök (trombózis) vagy akár vérrögök (embolia) is átvihetők. Ha egy ilyen vérrög bejut a tüdőbe (tüdőembólia), még az életveszély is fennáll. A vérrögök kialakulását tehát minden műtét után megakadályozzuk heparin injekcióval, egy gyógyszerrel, amelyet a vér vékonyítására használnak.
• Az összes gyomorcsökkentő eljárást - a gyomorballoon kivételével - általános érzéstelenítésben hajtják végre, ami szintén szövődményeket okozhat. Ezek a szövődmények manapság ritkán fordulnak elő a magas orvosi előírások és az új gyógyszerek miatt, de ezeket mindig figyelembe kell venni, különösen a magas kockázatú betegek, például a túlsúlyos emberek esetében.
  Az általános érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek a szív-érrendszer rendellenességeihez vezethetnek, például szívritmuszavarokhoz vagy a vérnyomás csökkenéséhez. Ezek a gyógyszerek csökkentik a védő reflexeket is, amelyek ritka esetekben a gyomor tartalmának a tüdőbe kerülését (aspiráció) okozhatják. Ha a gyomor tartalma a tüdőbe kerül, mindig fennáll annak a veszélye, hogy tüdőgyulladás alakul ki. Ezért a műtét előtti napon tilos az élelmiszer.
  Olvassa tovább a témáról a következő címen: Az általános érzéstelenítés mellékhatásai
• Az általános érzéstelenítés során a beteget szellőztetik. A szellőztetést általában egy műanyag csővel végezzük, amelyet bedugunk a szélcsőbe. Ez a cső irritálhatja a szélcsövet, és kényelmetlen rekedést és köhögést okozhat a műtét után. A tömlő behelyezése a metszőfogakat is károsíthatja.
• A műtét után gyakran megfigyelhető szövődmények hányinger és hányás.
• A gyomor obstrukciója egy speciális komplikáció, amely a gyomor méretét csökkentő műtéti eljárások után fordulhat elő. Gyomor obstrukció akkor fordul elő, ha a műtét után túlságosan nagy ételeket vesznek be.

Mivel ezek a nagyon túlsúlyos betegek, akik gyakran olyan mellékhatásoktól is szenvednek, mint például cukorbetegség és magas vérnyomás, a műtéti beavatkozások általában kockázatosabbak, mint egészséges betegeknél, és különös figyelmet igényelnek.
Még a műtét után is gyakran fordulnak elő olyan komplikációk, mint például a sebgyógyulási rendellenességek. Ezen felül a túlsúlyos betegek fokozott trombózis vagy embolia kockázatot jelentenek.

Tudjon meg többet erről a következő címen: Ezek a gyomor bypass kockázata

Melyek a gyomorcsökkentés hosszú távú mellékhatásai?

• Mint az egyes módszerek után említésre került, életed végéig étrend-kiegészítőkre lesz szüksége. Például a B12-vitamin felszívódik a vékonybél utolsó részében az úgynevezett belső tényező segítségével, amely a gyomor alsó részén képződik. Mivel a gyomor ezen részét általában "kikapcsolják" egy gyomorcsökkentés során, nem keletkezik elegendő belső tényező a B12-vitamin elégséges felszívódásához. Ezenkívül bizonyos vitaminok (különösen zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok) és ásványi anyagok már nem képesek felszívódni a bélön keresztül, ezért életen át injekcióval kell beadni őket.
  Olvassa tovább a témáról a következő címen: Étrend-kiegészítők
• Gyomorcsökkentéssel a gyomor nagy részét eltávolítják, és a maradék csonkot a szomszédos vékonybélhez kapcsolják. Ennek eredményeként a műtét után a gyomor nagyon kicsi, és a betegek nem tudnak sok ételt lenyelni, ami gyors fogyáshoz vezet. Mivel a kis gyomor már nem képes nagy mennyiségben tartani, a túl gyors vagy túl nagy adagok gyakran hányingert és hányást okozhatnak. Ezért az érintetteknek be kell tartaniuk a szigorú táplálkozási tervet. Sok beteg hányingerről számol be közvetlenül étkezés után, mivel a nyelőcsőjének „harcolnia kell” az étel gyomorba juttatásához. Gyomorégés vagy gyomorsav (reflux) visszafolyás a nyelőcsőbe szintén gyakoribb.
  Olvassa tovább a témáról a következő címen: Gyomor utáni táplálás
• A gyomor megkerülésével a vékonybél felső részét a gyomor nagy részén kívül eltávolítják. A bél ezen részében az élelmiszer-összetevők, például a fehérje, a cukor és a zsír általában lebontásra kerülnek, és a szervezetbe újra felszívódnak ("felszívódnak").
  A műtét után kevesebb élelmiszer-összetevő felszívódik a bélből, és a nem teljes mértékben emésztett élelmet továbbviszik a vastagbél felé. Az orvosok ezt malabsorpciónak nevezik (az élelmiszer-összetevők „rossz” bevitele). A fogyás mellett ez hosszú távú mellékhatásokat is eredményez: a hiányos emésztés rossz szaglással járó puffadáshoz, hasmenéshez és zsíros széklethez vezet.
• Az alultáplálkozás miatt sok ember gyengeséget és kimerültséget érez a műtét után. Vannak, akik rossz fogakat okoznak vitaminhiány vagy rossz bőr miatt. A gyors fogyás gyakran bőrgombákat okoz. Ezeket általában egy további művelet során el kell távolítani.
• Az úgynevezett "dömping szindróma" (lásd alább), amely keringési problémákhoz vezet, szintén előfordulhat.
• Körülbelül 1-2 évvel a műtét után a súlygyarapodás gyakran az előzőleg elveszített súly körülbelül 5-10% -át teszi ki. Ennek oka az, hogy a test megszokja az alacsonyabb energiafelvételt. Gyomorcsík esetén ezt a sáv újbóli beállításával korrigálhatjuk, így a sáv szorosabb lesz.
• Minden negatív következmény ellenére sok ember számára a pozitív szempontok meghaladják a pozitív szempontokat. A súlycsökkenés általában csökkenti a vérnyomást. Sok 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő ember szinte normális vagy normál vércukorszintje ismét a fogyás után. A térd- és lábproblémák gyakran javulnak, vagy akár eltűnnek.

Dömping szindróma

A dömping szindróma az egyik mellékhatás, amely előfordulhat a gyomorcsökkentő műtét után. A gyomorműtéten átesett betegek kb. 70–75% -a később dömping szindrómában szenved. A gyomor méretének csökkenése a gyomor gyorsított ürítéséhez vezet az azt követő vékonybélben, amelyet esési ürítésnek hívnak.
Különbséget kell tenni a korai és a késői dömping szindróma között, attól függően, hogy a tünetek milyen gyorsan jelentkeznek étkezés után.

• A korai dömpingnél émelygést követő első fél órában hányinger, hányás, hasi fájdalom, puffadás és hasmenés jelentkezik.
• A késői dömping ritkábban fordul elő, keringési problémákkal, izzadással, remegéssel és sóvárgással jár.

Azokban az élelmiszerekben, amelyekben magas a cukor vagy tej, valószínűleg az ürülést okozhatja. A tünetek enyhíthetők az étkezési szokások megváltoztatásával. Súlyos esetekben gyógyszereket is lehet alkalmazni terápiában.

Hány fogyás reális a gyomorcsökkentés esetén?

A legtöbb operált személy kórházban tartózkodik, kb. 5-8 napig rehabilitációval a műtét után. A nyomon követés most kezdődik, azaz az étrend azonnal elindul. Azt is ellenőrizni kell, hogy a test jól elfogadja-e a műtétet.

A gyomor csökkentésével a gyomor drasztikusan csökken, így csak kis mennyiségű élelmiszer fogyasztható be. Ennek eredményeként a betegek gyorsabban teljesítik és sokkal kevesebbet esznek, mint a műtét előtt. Ennek eredményeként a betegek gyorsan lefogynak. A gyomorcsökkentés után mekkora súlycsökkenés függ az egyes betegektől, anyagcseréjétől és kezdeti súlyától. Az elhízás mintegy kétharmadával történő csökkentése a műtét utáni első két évben meglehetősen reális. A legtöbb beteg egy év alatt elveszíti testtömegének kb. 16% -át. Ez vonatkozik a zsírszövetre, tehát csak a felesleget bontják le. A következő években ezután újabb súlycsökkentés történik.

Bizonyos esetekben még több veszít el, mint a fent említett 16%. Sok betegnél az első évben 40–60 kg súlycsökkenést jelentettek, és sok olyan beteg, aki meghaladta a 200 kg-ot, a műtét utáni első évben 90 kg súlycsökkenést jelentett. Mindez különösen igaz, ha szigorú diétát és testmozgást követünk.

A szigorú diéta betartása előfeltétele a súlycsökkenésnek és a műtét utáni súlymegőrzésnek. De ha minden megtörténik, akkor a fogyás előrejelzése nagyon jó.

Gyomorcsökkentés műtét nélkül

A gyomorcsökkentés klasszikus műtét nélkül csak gyomor ballon behelyezésével lehetséges. A gyomor ballont endoszkóposan a gyomorba helyezzük a nyelőcsőn keresztül. Az eljárásra szedáció mellett kerül sor, járóbeteg-alapon. A léggömb behelyezése után 500–700 ml sóoldattal megtöltik, így a gyomrot már nagyrészt megtölti a léggömb.Ennek eredményeként a betegek gyorsabban érik el a teljességet étkezéskor, és a gyomor többé-kevésbé „kisebb”. A ballont általában 6 hónap elteltével távolítják el.

Az eljárás azonban bizonyos komplikációkkal jár, amelyeket figyelembe kell venni. Sok beteg betegnek érzi magát a gyomor ballon behelyezése után. A hasi fájdalom több napig is tarthat.
Dehidrációhoz is vezethet (Kiszáradás) és veszélyes elektroliteltolás. Mivel a ballon sóoldatát festékkel bevonják (Metilénkék) áthatol, a vizelet kékké válik, ha a ballon robbant. Ezután a ballont azonnal le kell venni. További veszélyes szövődmények a gyomorfal halála (elhalás), Törések (repedések) a gyomor és a duodenum (duodenum) és a bél elzáródása (ileus).

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Gyomor ballon

megelőzés

Az elhízás megelőzése magában foglalja az egészséges táplálkozást és a megfelelő testmozgást, amelyet hetente legalább háromszor ajánlunk, valamint a stressz és az alváshiány csökkentését. Gyakran elfelejtik, hogy ezek a tényezők súlygyarapodást is eredményezhetnek.