Gyógyszeres kezelés epilepsziára

bevezetés

Az epilepszia kezelésére számos terápiás és gyógyászati ​​lehetőség létezik, amelyeket alább ismertetünk.

Terápiás lehetőségek

Az epilepszia kezelésének a lehetséges okozati összetevőnek kell lennie. Ez azt jelenti, hogy ha ok ismert, akkor azt kezelni kell. Ha az ok ismeretlen, az epilepsziát elvileg gyógyszerekkel és műtétekkel is lehet kezelni.
A betegnek mindig széles körű tanácsot kell kapnia az életmódról. Ez magában foglalja például az alvási ritmust vagy a kiváltó események, például az alkohol elkerülésének információit.
Genetikai tanácsadást is kínálhatnak.

A gyógyszereket általában csak akkor használják, ha legalább két provokálatlan roham bekövetkezett; az egyetlen roham nem elegendő indikáció a kezeléshez. Vannak kivételek, például ha az epilepszia létfontosságú veszélyt jelent, vagy bizonyos társadalmi körülmények között, pl. néhány szakma. Ezenkívül epilepsziára jellemző változások esetén az EEG-ben.

Bizonyos körülmények között a gyógyszert nem kell egész életen át szedni: Ha a tabletták 2-3 éven át történő szedésekor nem fordulnak elő rohamok, akkor azok fokozatosan csökkenthetők 6-12 hónapon keresztül, és végül teljesen leállíthatók.

Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, alternatíva a műtét. Ennek előfeltétele a epilepsziás rohamok az agy felelősségteljes összpontosítása vagy a beteg jelentős szenvedése. Az a tény, hogy legalább két gyógyszer nem mutatott hatékonyságot, szintén jelzi a műtétet.

Ha van fókusz, akkor sebészeti úton eltávolíthatók; ha nincs fókusz, akkor a vagus stimulátor használata is lehetséges. Ez egy eszköz, amely stimulálja a vagusidegnek nevezett ideget, ezáltal befolyásolja a rohamok kialakulását.

A Status epilepticus fokozatos séma szerint kezelik. Először adjon általános rohamokat lorazepám, a fókuszban Conazepam. Ha ez nem lesz hatékony, akkor fenitoin beadni. Végül a beteget intubálják és fenntartják fenobarbitál.

Kezdetben monoterápiára törekszenek. Ez azt jelenti, hogy csak egy gyógyszer használható az antiepileptikumok / görcsoldók csoportjából. Ha ez nem hatékony, először be kell adni ennek a csoportnak egy másik képviselőjét, és a második antiepileptikummal történő kombinált kezelést csak akkor szabad megkezdeni, ha az ismét hatástalan.

Gyógyszeres kezelés vészhelyzetben

Nem minden epilepsziás rohamnak van szüksége azonnali sürgősségi orvosi kezelésre. Az epilepsziás roham általában nem sürgősség, hanem önmagában megszűnik. Ezért csak a járókelõk számára fontos, hogy elkerüljék a lefoglalással járó sérüléseket. A sérüléssel járó tárgyakat el kell távolítani a területről.
Ha az epilepsziás roham hosszabb, mint 5 perc, akkor az epilepsziás állapotról beszélünk definíció szerint. Ez vészhelyzet. A roham nem spontán módon fejeződik be, és gyógyszeresen meg kell szakítani. Ha epilepsziás állapotot gyanít, a sürgősségi orvost azonnal értesíteni kell!
Leggyakrabban a benzodiazepineket használják sürgősségi gyógyszerként. Gyakran néhány percen belül dolgoznak. A lorazepam (Tavor expedit 1,0 vagy 2,5 mg) a választott gyógyszer felnőttek számára. Ezt a beteg szájába helyezik könnyen oldódó vérlemezke formájában, majd a test felszívja. Alternatív megoldásként használhatja a diazepámot is. A gyógyszert kis csőben adják be a végbélnyíláson keresztül. 5 és 10 mg csövekben kapható. A sürgősségi orvosok vagy mentőszemélyzet általában a vérbe juttatják a gyógyszert a vénás hozzáférésen keresztül.
Ha az epilepticus állapota a fent említett gyógyszer (többszörös) beadása ellenére továbbra is fennáll, az orvos fenitoin infúziót vagy alternatív módon egy másik görcsoldó gyógyszert ad be.

Mennyire segítik a drogok vészhelyzet esetén?

Ha a fent említett benzodiazepinek a nyálon keresztül felszívódnak (például Tavor expedit), vagy egy cső segítségével, rektálisan adják be, akkor a hatás általában néhány perc elteltével jelentkezik. Ha a gyógyszert közvetlenül a vénába fecskendezik, akkor a hatás 1-2 perc elteltével látható. Előfordulhat azonban, hogy az epilepticus állapotát nem lehet megszakítani a gyógyszer (többszörös) beadása ellenére.

megelőzés

Az epilepsziában elsősorban profilaktikusan, azaz Ha az előírt gyógyszert helyesen veszik be, kerülje a további rohamokat, és ezzel megszabaduljon a támadásoktól. A gyógyszeres megelőzés mellett a szabályozott életmód is megváltozik, amelynek meg kell szüntetnie az epilepsziás rohamok lehetséges kiváltó okait. Ezenkívül a támadást követően több hónapig vezetési tilalom van érvényben.

Milyen gyógyszereket lehet használni a rohamok megelőzésére?

Számos gyógyszer használható a rohamok megelőzésére. Ezeket epilepsziás gyógyszereknek vagy görcsoldóknak nevezik. Az epilepsziának típusától függően minden egyes beteg számára meg kell találnia a megfelelő gyógyszert és az adagot. Az adagot általában lassan növelik. Ha további epilepsziás gyógyszeres kezeléssel (monoterápiával) járnak rohamok, ritka esetekben van értelme több gyógyszer kombinációjának.

A fenitoin klasszikus gyógyszer a rohamok megelőzésére szolgáló gyógyszerek között, évek óta használják epilepsziában. Mellékhatásai miatt ritkán alkalmazzák. Az olyan kábítószerek, mint a karbamazepin és a valproinsav, amelyek az 1970-es évek óta voltak forgalomban, jobban tolerálhatók. De itt is előfordulhat kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Ezért manapság főként "új" epilepsziás gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket jó hosszú távú tolerancia jellemez. A legfontosabb képviselők a gabapentin, a lamotrigin és a levetiracetam (például Keppra ®).

lamotrigin

A lamotrigint 1993 óta alkalmazzák az epilepsziában. 12 és annál idősebb gyermekek kezelésére engedélyezték. A hatóanyag viszonylag új, és kevés hasonló gyógyszer létezik. Az anyag blokkolja a központi idegrendszer ioncsatornáit, amelyek felelősek a neurotranszmitter glutamát felszabadításáért. A neurotranszmitterek biokémiai anyagok, amelyek ingereket továbbítanak az egyik idegsejtből a másikba. Ezt a folyamatot a lamotrigin állítja le. Az epilepszia kezelésén túl a lamotrigin is alkalmazható rohamok megelőzésére alkohol-megvonás vagy súlyos depresszió esetén. Általában nagyon jól tolerálható. A gondolkodás és a koncentrálódás képessége ritkán romlik más epilepsziás gyógyszerekkel összehasonlítva. Ismert mellékhatások a széles körben elterjedt bőrkiütés (exanthema), kettős látás, szédülés és egyensúlyhiány. Ha azonban a gyógyszer lassan beindul, azaz Ha csak fokozatosan növeli az adagot, ez általában elkerülhető.

A lamotriginnal kapcsolatos részletesebb információt a következő oldalon találhat: Lamotrigin, a lamotrigin mellékhatásai

Keppra®

A Keppra® a levetiracetám hatóanyagú gyógyszer kereskedelmi neve. Az antiepilepsziás gyógyszerek csoportjába tartozik, és epilepsziában a rohamok megelőzésére is felhasználják. 16 és annál idősebb fiatalok számára engedélyezték. A gyógyszert beadhatjuk tabletta vagy infúzió formájában.A máj függetlenül metabolizálódik, és a vizelettel ürül ki. A hatásmechanizmus pontos meghatározását még nem végezték el. A gyógyszer valószínűleg gátolja az ingerek átjutását a szinapszisba (= a két idegsejt közötti kapcsolódási ponthoz), és így megakadályozza a rohamokat. A mellékhatások között szerepel a fáradtság, a fejfájás és a koncentrációs nehézség. Ezenkívül émelygés és hányás is előfordulhat. Az allergiás bőrreakciók is jellemzőek. A gyógyszert tilos szedni terhesség alatt és károsodott vesefunkció esetén.

További információ a terhesség epilepsziájáról itt

A gabapentin

A gabapentin egy másik roham megelőző gyógyszer. Hatásmechanizmusa hasonló a fent említett anyagokhoz: blokkolja az ioncsatornákat a központi idegrendszerben, és így megakadályozza az ingerek átjutását az idegsejtek között. Monoterápiában alkalmazzák egyszerű epilepsziás rohamok esetén. Használható „idegfájdalom” (= neuropátiás fájdalom), övsömör vagy fantom fájdalom kezelésére is. A gyógyszert tilos szedni terhesség és szoptatás ideje alatt, valamint károsodott máj- és vesefunkciók esetén. Tudnia kell, hogy a gabapentin hatása fokozódik, ha alkohollal vagy opioid fájdalomcsillapítóval egyidejűleg veszik.

A gabapentinről itt találhat további információkat.

Valproinsav

A valproinsav szintén ismert epilepsziaellenes gyógyszer. A vele járó sót valproátnak nevezik. A gyógyszert kereskedelemben Ergenyl® vagy Orfiril® néven forgalmazzák. Az epilepszia különféle formáin kívül a valproinsav felhasználható mentális betegségek, például mánia és pszichózis kezelésére is. Huntington-kórban is felhasználják. A gyógyszert beadhatjuk tabletta formájában vagy közvetlenül a véráramban. A máj metabolizálja. Ezért nem szabad alkalmazni májfunkciók esetén. Nem felel meg fogamzóképes nőknek is, mivel nem tervezett terhesség esetén károsíthatja az embriót. Ezért a terhesség alatt sem szabad bevenni.

További információ a témáról: A valproinsav mellékhatásai

fenitoin

A fenitoin gyógyszer egy nagyon hatékony és jól bevált gyógyszer az epilepszia kezelésére. Szívritmuszavarok kezelésére is felhasználják. A helyi érzéstelenítő lidokainhoz hasonlóan a fenitoin blokkolja az ioncsatornát, és így lelassítja az ingerek átjutását két sejt között. Ez mind a központi idegrendszerben, mind a szívben működik. Ismert mellékhatások: szédülés, kettős látás, vérzavarok, májműködési zavarok és allergiás reakciók. Ezen felül a gyógyszer gyakran kölcsönhatásba lép más gyógyszerekkel. Ezért el kell mondani, hogy az utóbbi években egyre kevésbé használták epilepszia kezelésére, főleg mivel sok újabb, hosszabb távú toleranciájú, epilepsziás gyógyszer került piacra.

Itt olvashat bővebben a fenitoinnal, annak mellékhatásaival és interakcióival kapcsolatban

A karbamazepin

Az epilepsziának egy másik gyógyszere a karbamazepin. Bipoláris zavarnak és mánianak nevezett mentális betegségek kezelésére is felhasználható. A gyógyszer népszerű a trigeminális neuralgia, az arcfájdalmak miatt is a hármas ideg ellátási területén. Mint a legtöbb epilepsziás szer, ez a központi idegrendszer ioncsatornáin is működik, és így csökkenti az idegsejtek ingerlékenységét. A mellékhatások az allergiás kiütések, viszketés, a vérképző rendszer rendellenességei és a hangulati ingadozások. Ezek általában elkerülhetők az adag gondos növelésével. Fontos tudni azonban, hogy a májban az anyagcsere kölcsönhatásokhoz vezethet más gyógyszerekkel.

előrejelzés

1. Általános rohamok:

A grand mal epilepsziában a rohamoktól való mentesség az esetek kb. 50% -ában, a hiányzás az esetek kb. 25% -ában érhető el.

A West és Lennox-Gastaut szindróma rossz prognózisuk van.

2. Egyszeri részleges roham:

A betegek 75% -ánál nincs roham mentes gyógyszeres kezelés alatt.

3. Komplex-részleges rohamok:

Az érintettek kb. 33% -ában a rohamok terápia alatt állnak le.

összefoglalás

epilepszia egy olyan klinikai kép, amely az agy idegsejtjeinek koordinálatlan kisülése miatt jelentkezik, és motoros, vegetatív, érzékeny, szenzoros vagy pszichológiai panaszokban nyilvánul meg.

Az epilepsziás rohamokat gyógyszer vagy műtét segítségével kezelik. Műtét (az agy egyes részeinek eltávolítása, Agy amputáció) csak nagyon súlyos esetekben hajtják végre. Minden esetben fontos az egyéni terápiás döntés és a triggereket elkerülő életmód.