Metasztázis mellrákban

bevezetés

A metasztázisok egy primer daganat lánydaganatait jelölik, amelyek gyakorlatilag a test bármely szövetében megtalálhatók, még a tényleges daganattól is nagyon távol.
Mint minden típusú rákban, elvben megkülönböztetik a mellrákot is, amelyen keresztül az eredeti daganat terjedhet.
Egyrészt limfogén áttétek vannak, ami azt jelenti, hogy terjed a test nyirokrendszerén. Ez a forma különösen kifejező az emlőrákban.
Ezen túlmenően hematogén áttétek vannak, vagyis a tumorsejtek vér útján történő terjedése, ami távoli áttétekhez vezet.

Milyen hatással vannak az áttétek a várható élettartamra?

Az emlőrákos betegség várható élettartama számos tényezőtől, így a metasztázistól is függ. Általánosságban elmondható, hogy minden rák nagyon eltérő lefolyású, és még a legfejlettebb stádiumokat is külön kell megvizsgálni és értékelni.

Statisztikai szempontból a betegség magasabb stádiumában csökken a várható élettartam, az áttétek jelenléte miatt is. A rákterápia kezdetben tartalmaz egy pontos diagnózist, az úgynevezett „stádiumot”, amelyen keresztül felismerik a melldaganat méretét, valamint a környező nyirokcsomókban vagy a távoli szervekben áttéteket. Ezen kritériumok kölcsönhatása olyan daganatos stádiumot eredményez, amelynek eltérő a prognózisa.
Számos emlődaganat gyógyítható ma, és 10 beteg közül körülbelül 9 még mindig életben marad öt évvel később. Metasztázisok jelenléte esetén ez a szám statisztikailag öt betegből négy betegből 1-re csökkenhet. Az is releváns, hogy a metasztázis a szomszédos nyirokcsomóban vagy az agyban, a csontokban vagy a tüdőben található-e. Ez utóbbiak különösen negatív hatással vannak a várható élettartamra.

Általános rákkezelés céljából a mell mellében lévő daganat eltávolításán kívül a hónalj nyirokcsomói daganat esetén is eltávolíthatók. Sok esetben ezeket először érintik a metasztázisok. Kemoterápia is és a sugárzás elsősorban a fel nem fedezett áttétek ellen irányul. A kemoterápia az egész testben működik, míg a sugárzás csak a besugárzott szervterületet érinti. A sugárzás általában az elsődleges daganatra vagy az egyes szervek metasztázisaira irányul.

További információ: Végstádiumú mellrák

Milyen hatással van a metasztázis a gyógyulás esélyére?

Az emlőrák gyógyításának esélye is áttétek jelenlétével statisztikailag csökken. Manapság azonban sok emlőrákban szenvedő ember gyógyítható. Ez elsősorban a modern kemoterápiának, műtétnek és sugárzásnak köszönhető. Az előrehaladott mellrák kezelése e három pillérből áll.

Ha lehetséges, ma műtétet végeznek az emlő megőrzése mellett. A közeli nyirokcsomók diagnosztizálása és kezelése szintén jelentősen javult, így most már nem szükséges az összes nyirokcsomót eltávolítani, amelyek néha súlyos mellékhatásokkal járnak.
A rákkezelés során soha nem zárható ki, hogy a rák lefolyóterületén nincs olyan kicsi, fel nem fedezett áttét, amely hetekkel vagy hónapokkal növekszik a műtét után. Ezért, még áttétek hiányában is, a kemoterápiát gyakran alkalmazzák a fel nem észlelt rákos sejtek támadására az egész testben.

Alapvetően a gyógyulás esélye csökkent metasztázisok esetén. A terápia és a kapcsolódó prognózis gyakran megváltozik, különös tekintettel a távoli szervek áttétjeire. Az emlőrákban a metasztázisok a csontokban, az agyban, a tüdőben és a májban a leggyakoribb régiók: Ha a test metasztázussal fertőzött, a gyógyulás már nem reális, és az orvosok már nem igényelhetik azt. Sokféle szerv áttétje esetén a beteggel együtt kell mérlegelni, hogy hasznos-e a gyógyulás céljából végzett átfogó terápia, és azt továbbra is végre kell-e hajtani.

Olvassa el erről bővebben a: A mellrák gyógyításának esélyei

Hematogén áttétek

Hematogén áttétek esetén egyes daganatokban vannak bizonyos szervek, amelyeket előnyösen érint. Még nem sikerült tisztázni, hogy ennek mi az oka.
Azok a szervek, amelyeket az emlőrákban (mellrák) általában a távoli áttétek érintnek:

• csont
• tüdő
• máj
  és
• agy
  ritkán is
• szív
• vese
  vagy
• lép

Amint a távoli áttéteket diagnosztizálják, a betegségben szenvedők túlélési esélyei nagyon csekélyek.

Lymphogen áttétek

A limfogén áttétekben az áttétek főként nyirokcsomókban képződnek. Az emlőrákos metasztázisokat gyakran találják az axilláris nyirokcsomókban (a hónalj nyirokcsomói), és a mell közelében található egyéb nyirokcsomók ritkábban vannak érintettek.

Az emlőrákban a leggyakoribb metasztázis a lymphogenikus metasztázis, a mellből származó nyirok a hónalj nagy nyirokcsomó régióiba és a gallér csontjába kerül. Kezdetben az első nyirokcsomóba áramlik, és onnan eljut a környező nyirokcsatorna útvonalakba, mielőtt a nyirok eloszlik a test keringésében. A nyirokfolyadékban a rosszindulatú sejtek már a rák korai stádiumában elfolyhatnak az első nyirokcsomókba. Ez az első csomópont úgynevezett "sentinel vagy gyám nyirokcsomó".
Ezt a nyirokcsomót felismerik és eltávolítják a diagnózis részeként. Miután eltávolítottuk, a sentinell nyirokcsomót megvizsgáljuk rosszindulatú sejtek szempontjából. Ha ezt rákos sejtek érintik, akkor a rák valószínűleg már tovább terjedt, ezért ezen a területen az összes nyirokcsomót ideiglenesen el kell távolítani. Ha a szentinel-nyirokcsomót nem bevonják, akkor a prognózis javul, és a nyirokcsomók metasztázisát nem lehet feltételezni. Az összes hónalji nyirokcsomó eltávolítása hosszú távon kellemetlen mellékhatásokat, például lymphedema-t okozhat

Tudjon meg többet erről: A nyirokcsomók érintettsége az emlőrákban.

Nyirokcsomók a galléron

A gallér csontja felett és alatt további nyirokcsatorna útvonalak és állomások találhatók. A nyirokcsatorna a mellből általában a hónaljban kezdődik. Mellrák esetén azonban az összes váll és nyak nyirokcsomóját ellenőrizni kell az ultrahang segítségével. Ha rendellenes nyirokcsomók vannak a galléron, mintákat lehet venni és elemezni.

Ha a nyirokcsomó áttétek szintén jelen vannak a galléron, ez arra utal, hogy ez több nyirokcsomó-állomásra elterjedt, ami negatív hatással van a betegség előrejelzésére. Az emlőműtét részeként az érintett nyirokcsomók eltávolíthatók, majd kemoterápiával vagy sugárterápiával kezelhetők.

Máj áttétek

A máj, mint a has felső részén működő legnagyobb szerv, fontos szerepet játszik az emlőrák kezelésében, nem ritka, hogy metasztázisos és tüneti jellegű. Általában a észrevehető tünetek csak akkor alakulnak ki, amikor a májat nagyrészt a rák sújtja. Csak akkor, ha sok egészséges szövetet elhagytak, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a fáradtság, az étvágytalanság, a fájdalom és a fogyás.

A máj viszont viszonylag jól kezelhető. A metasztázisok eltávolítását célzó műtétet gyakran könnyű elvégezni, kivéve, ha a metasztázis a máj közepén vagy a nagy erekön található. A májra korlátozódó modern kemoterápiák manapság szintén nagy sikerrel járhatnak.

Áttétek az agyban

Az emlőrákos agyi áttétek ronthatják a prognózist és csökkenthetik a gyógyulás esélyét. Ezek azonban nem túl általánosak. Az agyat rutinszerűen nem vizsgálják úgynevezett „stádiumban” vagy metasztázisok keresésekor. Csak akkor, ha az ismert mellrák bizonyos tünetei az agyi részvétel gyanúját okozzák, akkor MRI-vizsgálatot kell végezni, amely kis változásokat tár fel.

A tünetek az agy régiójától és az áttétek pontos helyétől függnek. Ennek megfelelően hallás-, egyensúly-, látási és szagzavarok, valamint ájulás, rohamok, tudat és természet változásai is előfordulhatnak. A betegség az agy duzzadását is okozhatja a vízvisszatartás miatt, és az agyödéma tüneteit okozhatja.

A műtét, kemoterápia és sugárterápia szintén alkalmazható terápiásán. Ezek azonban fokozott kockázatot jelentenek az agy fontos területeinek károsodásában. Ezért jelentősen csökken az agyi metasztázisokkal történő mellrák gyógyításának esélye.

További információ az agyi áttétekről itt.

Az emlőrák tüdőátvitele

Az emlőrákban a tüdő szintén viszonylag gyakran érintett szerv: Mivel a tüdő nem érzékeny a fájdalomra, a tüdő metasztázisai sokáig észlelhetők. A tüdő áttéteket nem szabad összekeverni a tüdőrákkal. Ez vonatkozik az áttétek minden formájára.

Ha az eredeti tumor más szervből származik, ebben az esetben az emlőből, a rákos sejtekben vannak különbségek, ami közvetlen hatással van a terápiára és a prognózisra. Az emlőrák szokásos diagnosztizálásakor a tüdőket is megvizsgálják. A metasztázisok gyakran itt láthatók a radiológiai képen. A betegség előrehaladásával tipikus tünetek, például véres köhögés, légszomj és csökkent ellenálló képesség léphetnek fel.

A prognózis csökken a tüdő metasztázisok jelenlétében, de a terápiás erőfeszítéseket továbbra is meg lehet tenni a metasztázisok sebészeti eltávolítása érdekében.

Áttétek a pleurában

A pleura a bőr, amely a bordák és a tüdő között helyezkedik el. A pleura és a tüdő között folyadék van, amely lehetővé teszi a tüdő kis súrlódással történő expanzióját. A rák miatt a rosszindulatú sejtek beléphetnek ebbe a résbe, és metasztázisokat okozhatnak a pleura számos helyén. Az egyik egy pleura carcinosisról beszél.

A pleura fertőzése miatt az előrejelzés és a gyógyulás esélye rendkívül romlik. Terápiás szempontból azonban számos módszer létezik a tünetek csökkentésére és a fájdalommentes légzés lehetővé tételére. A pleura részleges eltávolítása szintén lehetséges.

Csont áttétek emlőrákból

Ha az áttétek mellrákban fordulnak elő, ezek 75% -a csontokban található.
Az emlőrákban a távoli áttétek leggyakoribb formája a csontáttétek. Egészséges emberekben a csontokat folyamatosan átalakítják, és a daganatos áttétek megsemmisítik ezt az egyensúlyt a csontszövet felépülése és lebontása között.
Ez az ásványi anyag egyensúlyának megszakadásához vezet, néha súlyos fájdalommal és a csonttörés fokozott kockázatához. Szerencsére most már számos intézkedés elérhető a csontok áttéteinek sikeres kezelésére. A hangsúly elsősorban a célzott fájdalomterápián áll, mivel a fájdalom a legnagyobb hatással van az érintettek életminőségére. Ezen felül bizonyos gyógyszerek felhasználhatók a csontok stabilizálására. Ide tartoznak egyrészt a biszfoszfonátok, amelyek biztosítják, hogy csökkentett mennyiségű kalcium bontódjon le a csontokból, és így stabilizálják őket. A betegnek D-vitamint és kalciumot is fogyasztnia kell a kezelés eredményességének biztosítása érdekében.

Áttétek a gerincon

A csontváz viszonylag gyakori hely az emlőrákos áttéteknél, a mellrákos szerv metasztázisai közül négyből csaknem 3 található a csontokban. Különösen az egyes gerinctesteket gyakran rákos sejtek támadják meg, amelyeknek különböző következményei lehetnek.
Általában a gerincnél a csont áttétek jobb előrejelzése, mint a tüdőben vagy az agyban áttéteknél. A gerinc áttétei korai stádiumban tüneteket okozhatnak, és döntő jelentőségűek lehetnek a rák felfedezésében. Gyakran hátfájás révén észlelhetők. A csigolyák törései túlzott erő nélkül is bekövetkezhetnek.

A diagnosztikában CT vizsgálat segítségével könnyen felismerhetők, mivel szövet szerkezetük lényegesen eltér a többi csontszövet szerkezetétől. A gerinc csont áttéteit ezután besugárzhatjuk. Ezen túlmenően bizonyos gyógyszereket kell felírni a csontszerkezet stabilizálására, valamint a fájdalom és a törések elleni védelemre. A gerinc áttétek kezelésében a hangsúly elsősorban a fájdalomterápián helyezkedik el, mivel a betegség előrehaladtával súlyos, mozgásfüggő fájdalom jelentkezhet.

Áttétek a bőrön

Az emlőrákos bőrmetasztázisok viszonylag ritkák, és hasonlóan a csontos áttétekhez, viszonylag jó prognózissal is rendelkeznek. Általában kezdetben olyan pattanásoknak tűnnek, amelyek kis csomókká alakulnak ki. Később megpirulhatnak és fekélyként fejlődhetnek ki. A bőr metasztázisai általában a hasra, a mellkasra vagy a hátra hatnak, de elméletileg a test bármely részén előfordulhatnak.

A korszerű eljárásokkal, de műtétileg is, a bőrön lévő áttétek gyakran könnyen eltávolíthatók, és ezért nagy a esélyük a gyógyulásra.

Áttétek a bélben

A bél emlőrákkal való fertőzése nagyon ritka. A sejtek például a májban létező metasztázisokkal juthatnak el a bélbe. Mivel ezek az esetek nagyon ritkák, a kifejezetten erre az esetre tervezett terápiákat kell végrehajtani.
Mindenekelőtt a bél metasztázisai sebészetileg kezelhetők. Nagyon előrehaladott, kevés gyógyulási eshetőségű mellrák esetén azonban egy ilyen radikális beavatkozás előnyeit ki kell mérlegelni a műtét utáni korlátozásokkal szemben.

Mellrák stádiumok

A daganatokat többek között az úgynevezett TNM osztályozás osztja fel. Az áttétek jelenléte vagy hiánya döntő jelentőségű ennek a besorolásnak.

A T tumort jelent, és csak az elsődleges tumor mértékét jelzi.
N jelentése "csomópontok", azaz nyirokcsomók. Az N0 azt jelenti, hogy nincsenek nyirokcsomók. Az emlőrákban még mindig különbséget kell tenni az N1 és N3 között, mindegyik számot a és b bontva.
Az N1a és N3b hozzárendelése attól függ, hogy hány nyirokcsomóban van metasztázis és hol vannak ezek a nyirokcsomók.
M jelentése távoli áttétek. Itt csak az M0, azaz távoli metasztázisok és az M1 különbözik, ami azt jelenti, hogy távoli metasztázisok vannak jelen.
Általában véve, minél magasabb a TNM szakasz, annál kisebb a helyreállítási esély.

További információk a témánkban találhatók: Mellrák stádiumok