Vese rák

• Anatómia vese

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus kezébe tartozik!

Szinonimák

Orvosi: vesesejtes karcinóma, hipernephroma

Szinonimák tágabb értelemben: vesedaganat, vesekarcinóma, vese CA.

Angol: vese rák, vese rák

meghatározás

Szinte minden vesedaganat ún. Vesesejtes karcinóma. Ezek a rosszindulatú daganatok (rosszindulatú daganatok) viszonylag érzéketlenek a kemoterápiára, és nagyon különböző kimeneteleket vehetnek igénybe. A vesedaganat általában tumor idős betegekben (általában 60 és 80 év között).

Járványtan

100 000 lakosra évente 8-20 ember fejlődik vesedaganat (vesekarcinóma). A férfiakat kétszer olyan gyakran érintik, mint a nőket.

okoz

Különféle kockázati tényezők ismertek a vesedaganat (vese CA) előmozdítása érdekében.
Különösen figyelemre méltó a dohányzás (különösen az inhalációs dohányzás esetén). Ezenkívül úgy tűnik, hogy a túlsúly (elhízás), a fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapító nefropátia), vesekárosodás, cisztás vesék, dialíziskezelés, veseátültetés és a Thorotrast kontrasztanyag, amelyet korábban röntgenvizsgálatokhoz használtak, a betegség előfordulásához kapcsolódnak.

Az esetek többségében azonban szórványos vesesejtes karcinómák vannak, amelyeket meg kell különböztetni az örökletes családi formáktól.

A mikroszkóp alatti megjelenéstől függően (szövettani) öt formát kell megkülönböztetni, attól függően, hogy mely vesejtekből származik a daganat:

1. tiszta sejtes karcinóma (75%): kilépés a proximális tubulus nyálkahártyájából (hámjából) (lásd még a vese anatómiáját)
2. kromofil karcinóma (15%): kilépés a proximális tubulus hámából (gyakran több helyen és mindkét oldalon)
3. kromofób carcinoma (5%): kilépés a distalis tubularis epitéliumból
4. Oncocitikus carcinoma (3%): kilépés a gyűjtőcsőből
5. Bellini duct carcinoma (2%): kilépés a gyűjtőcsőből

Anatómia vese

1. Vese medulla
2. Vesekéreg
3. Vese artéria
4. Vese véna
5. Húgyvezeték
6. Vese kapszula
7. Kehely
8. Vesemedence

1. Vesekéreg - Vesekéreg
2. Vese medulla (a
   Vese piramisok) -
   Medulla renalis
3. Vese-öböl (töltőzsírral) -
   Vese sinus
4. Calyx - Calix renalis
5. Vesemedence - Medence renalis
6. Ureter - Húgyvezeték
7. Szálas kapszula - Capsula fibrosa
8. Veseoszlop - Columna renalis
9. Vese artéria - A. renalis
10. Vesevénás V. renalis
11. Vese papilla
    (A vesepiramis csúcsa) -
    Vese papilla
12. Mellékvese -
    Glandula suprarenalis
13. Zsír kapszula - Capsula adiposa

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

Tünetek

Mivel a vesedaganat gyakran hosszú ideig növekszik anélkül, hogy tüneteket okozna, a diagnózis időpontjában gyakran már meghaladja az 5 cm átmérőt, és a betegek kb. 30% -ánál már elterjedtek (áttételt mutatnak) a testben, így a betegség már nem gyógyítható. Ha a betegség jeleit (tüneteit) kifejezik, ezek:

• Vér a vizeletben (vérvizelés) (40 - 60%)
• Oldalsó fájdalom (40% -on)
• tapintható duzzanat (25-45%)
• Fogyás (30% -on)
• Anémia (Anémia) (30% -on)
• Láz (20% -ban)

Mint "a tünetek klasszikus hármasa " az első három panasz kombinációja. Számos mellékhatás, mint például túl sok vérsejt (polycythemia), túl sok kalcium a vérben (hiperkalcémia) és a májfunkciók károsodása (Stauffer-szindróma) ismertek.

Más panaszokat a daganat helyi növekedése okoz, pl. B. behatolás az alsóba Vena cava (Vena cava alacsonyabb szintű) az oktatás veszélyesebb Vérrög (trombózis), vagy metasztázisban (más szövetekben lévő lánydaganatok által okozott panaszok, pl. Hátfájás egy lányos daganattal a Gerinc esetleg Csigolyatörés).

A lánydaganatok (áttétek) előnyösen a Tüdő, Nyirokcsomók, máj és csontváz.
Ritkabb Mellékvese, a másik vese vagy az agy fertőzött. A legtöbb érintett betegnél már több szervben leánydaganatok vannak, amikor az alapbetegséget felismerik (diagnózis).

Diagnózis és osztályozás

A vesedaganat kimutatására és stádiumára elkerülhetetlen a fizikai (klinikai) vizsgálat, Ultrahang (szonográfia), ürülék urográfia (felméri a vizeletkibocsátást) és Számítógépes tomográfia (CT).

Két közös színpad van TMN rendszer és a Besorolás Robson szerint. Mindkettő az eredeti daganat (primer daganat), nyirokcsomó vagy távoli áttétek mértékén, valamint a szövetek differenciálódásán alapul (azaz ha a daganat eredeti szövete még azonosítható). A stádium befolyásolja a beteg további terápiáját és előrejelzését.

TMN osztályozás az UICC / WHO (1997) szerint

• T - primer tumor:
  T1 (a vesere korlátozott tumor, <7 cm)
  T2 (a vesere korlátozódó tumor,> 7 cm)
  T3 (vénás vagy mellékvese infiltráció; részletek: a, b, c)
  T4 (beszivárgás a Gerota fascián túl)

• N - Regionális nyirokcsomók:
  N0 (nem fertőzött)
  N1 (magányos, regionális)
  N2 (> 1 regionális LK)
  N3 (többszörös fertőzés,> 5 cm)

• M - távoli áttétek:
  M0 (nincs távoli metasztázis)
  M1 (távoli áttétek; szervek kódja)
  

A műtét előtt adott esetben angiográfia (az artériák érrendszeri ábrázolása), egy kavográfia (az alsó véna cava-ra néződik) és egy A has MR-je hozzá.

Áttétek keresésére, a Röntgen nak,-nek Mellkas (borda ketrec) két síkban, a tüdő CT-je vagy egy csontváz scintigram (radioaktív anyagok felhalmozódása a tumorsejtekben).

Differenciáldiagnózisok

Az is lehet Vese ciszták felel a fenti panaszokért.
Ezt meg lehet tenni olyan képalkotó technikákkal, mint például:

• Szonográfia (ultrahang)
• CT (számítógépes tomográfia)
• MRI (a has mágneses rezonanciája)

tisztázni.
A vese cisztákkal kapcsolatos további információkat itt talál:
Vese ciszták

Terápia és megelőzés

A következő segít megelőzni a vesesejtes karcinómát:

• Leszokni a dohányzásról
• A fájdalomcsillapítók bizonyos csoportjainak elkerülése (például fenacetin tartalmú fájdalomcsillapítók, például paracetamol)
• Fogyás
• Megelőző vizsgálatok súlyos vesegyengeségben / veseelégtelenségben (terminális veseelégtelenség), cisztás vesében, von Hippel-Lindau szindrómában, tuberous sclerosisban szenvedő betegekben

A még nem terjedő vesejtes karcinóma / vese rák esetén a standard terápia a daganat sebészi eltávolítását (radikális daganatos nefrektómia) a vese, a mellékvesékkel és a szomszédos nyirokcsomókkal együtt. Ha szükséges, a véredény érintett részeit eltávolítják, és érrendszeri protézissel ellátják (cseredarab az ér bemetszéséhez).

A műtétnek megvannak a meglévő lánydaganatok előnyei is: úgynevezett paraneoplasztikus tünetek (olyan betegség jelei, amelyeket nem közvetlenül a daganat vagy annak leánydaganata okoz, hanem a tumor előfordulásával kapcsolatosak; például a megnövekedett ülepedési arány 56%, anaemia 36%), valamint a daganatos fájdalom és vérzés csökken. Az egyes áttétek is eltávolíthatók. Azoknál a betegeknél, akiknek kezdetben csak egy vese van, ez csak részlegesen távolítható el.

Helyi ismétlődés, azaz H. ugyanabban a helyen egy új daganatot távolítunk el, amennyire csak lehetséges.
Az adjuváns kezelés (ezt követő kemoterápia, hormonterápia, sugárterápia stb.) Előnye nem bizonyított. Az olyan beavatkozások, amelyek célja nem a tünetek gyógyítása, hanem a tünetek enyhítése (palliatív beavatkozások), a metasztázisok eltávolítása a tüdőből, az agyból és a csontokból.

A vesesejtes karcinómák nem reagálnak a sugárterápiára vagy a kemoterápiára.

Megjegyzés kezelés

Új kezelési megközelítések a "biológiai válaszmódosítók„Ígéretesek.

Egy újabb fejlemény az úgynevezett "biológiai válaszmódosítók" használata, amelyek a daganat kezelésére beavatkoznak a beteg immunrendszerében.
Vannak a hírvivő anyagok Immunrendszer (Interleukin-2, daganatos nekrózis faktorok) alkalmazzák, amelyek korlátozzák a daganatsejtek növekedését és jelölik őket a sejtpusztító (citotoxikus) T-limfociták és makrofágok (a test saját védelmi sejtjei) célpontjaként. Ez fehérvérsejtek (Leukocyták) biztosítják, hogy a tumorsejtek elpusztuljanak (apoptózis), vagy aktívan részt vegyenek a pusztulásban (például fagocitózissal).
A pozitív hatások de általában meglehetősen rövid és általában nem haladják meg a megfigyelt mellékhatásokat. Alkalmasak lehetnek palliatív kezelésre.

szövődmények

Ezeket a daganat vagy a megfelelő áttétek helyi növekedése okozza, pl. B.

• trombózis
• Tüdőembólia
• Csigolyatörés
• magas vérnyomás
• és még sok más.

előrejelzés

A túlélni a beteg elsősorban a daganatos stádiumtól függ. Az I. stádiumban a betegek 60–90% -a él legalább 5 évet, de a IV. Stádiumban csak kevesebb mint 20%.
A tumorszövet alacsony fokú differenciálódása (azaz .: mikroszkóp alatt még mindig láthatjuk, melyik szövetek degenerálódtak), és a beteg rossz általános állapota szintén kedvezőtlen hatással van a prognózisra.

Visszatérő jelentések vannak olyan betegekről, akik spontán gyógyulást (spontán remissziót) mutattak, vagy akiknél a betegség évek óta stabil.
Itt feltételezhető a beteg saját immunrendszerének befolyása, amely számos, ezen immunológiai hatásokon alapuló kezelési megközelítéshez vezetett és valószínűleg vezet.