Belgyógyászat

Vesekövek

Differenciáldiagnózisok / alternatív okok

Szinonimák tágabb értelemben

Urolithiasis, nephrolithiasis, húgykövek, vesekő
Angol: vese kalkulus

A vesekő meghatározása

Vesekövek (urolithiasisban) vizeletkövekként vannak meghatározva vese és a húgyúti rendszer (Húgykövek). Ezeket a vesekőket a vizelet kémiai egyensúlyának zavara okozza. Főként a kristályszerkezetekről szól. A kövek mérete és elhelyezkedése, valamint az esetleges következmények meghatározzák a felmerülő tüneteket (Tünetek).

frekvencia

Németországban évente a férfiak 1% -ánál és a nők 0,5% -ánál fordul elő vesekő. Az életének egy bizonyos pontján valószínűsége, hogy rajta szenved, kb. 4%, tehát a vesekő / húgykövek gyakoribbak, mint a z. B. Diabetes mellitus (3%). A leggyakrabban a 20-50 év közötti felnőttek vannak.

Ábra vesekő

Vesekövek - nefrolitok
(Húgykövek képződése a vesében)

Jobb vese -
Ren dexter
Ureter -
Húgyvezeték
Húgyhólyag -
Vesica urinaria
Női húgycső -
Húgycső nőies
Prosztata - prosztata
Férfi húgycső -
Urethra masculina
Vese-öböl töltőzsírral -
Vese sinus
Vesemedence - Medence renalis
Kehely
(A vesemedence része) -
Calix renalis
Renal medulla - Medulla renalis
Vesekéreg - Vesekéreg
(A-tól E-ig - vesekő)
A. - Vesekő a belépéskor
a húgycsőbe
B - vesemedencei kő
C - vesekő a vesekamrában
D - kagyló nyak kő
E - kehely
F - urénes kő
G - hólyag kő
H - húgycső
(bal női medence,
jobb férfi)
I - prosztata kövek

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

A vesekő okai

A vesekő képződése nagyon bonyolult, és a mai napig csak részben ismert.

1. A vesekő előtti okok (azaz a vese előtt a vizelet kőképző anyagok, különösen a kalcium és a foszfát fokozott támadása okozza)

D-vitamin túladagolás (Ritka)
Immobilizáció (mozgásképtelenség) betegség következtében: a csontok átalakulása vagy lebomlása a kalcium- és foszfát-egyensúly megzavarásához vezethet (= megnövekedett vizeletürítés)
Hyperparathyreosis: hiperaktív mellékpajzsmirigyek (a fokozott hormontermelés miatt fokozott a kalcium és foszfát kiválasztása a vizeletben); felelős az összes kalciumtartalmú húgykövek 5–10% -áért!

2. A vesekő veseműködése (az ok a magában a vesében található)

Vese tubuláris acidózis: A vese tubulusok hibája (nem képződhet eléggé savas vizelet - a pH értéke soha nem lehet alacsonyabb, mint 5,8)
Hyperkalciuria: több mint 8 mmol / nap kalciumkiválasztás (pl. A vesében csökkentett felvétel vagy a bélön keresztüli fokozott felvétel miatt)

3. A vesekő postrenális okai (az ok az alsó húgyutakban található)

Húgyúti áramlási rendellenességek
Húgyúti fertőzés / cystitis

További információ a témáról itt: A vesekő okai

Vesekő és stressz

feszültség és súlyos pszichológiai stressz kiválthatja a vesekőket. A kőképződés a húgyúti rendszerben különféle tényezők kölcsönhatásán alapul, például étrend, testmozgás, vízmérleg, életkor és még sok más. A stressz csak egy olyan elem, amely negatív hatással lehet, és ezt figyelembe kell venni a kezelés vagy a megelőzés során.

Az alkohol okozta vesekő

Az alkohol, különösen a sör, növeli a vizeletben a húgysavat, az úgynevezett purinek bomlástermékét. Mivel a húgysavkövek az oxalátkövek után a második legnagyobb hányadot teszik ki, az alkohol a vesekő kialakulásának fő kockázati tényezője. Az alkoholnak is van öblítő hatása, de a negatív következmények meghaladják a következményeket.

További információ a témáról: Az alkohol és a vesefájdalom következményei az alkohol után

Tünetek / panaszok

1. Vesekő tünetei

Elsősorban a vesekő megtalálható a kagylórendszerben, amelyben a vesekő gyakran nem okoz tüneteket (úgynevezett "néma" vesekő). A vesekő ugyanakkor kólikust is kiválthat (hullámszerű, görcsös fájdalom, tünetmentes időközönként), ha az átmegy a vesemedenceből a húgycsőbe és több szűkületen áthalad.

Attól függően, hogy hol található a vesekő, a fájdalom tipikusan sugárzik. A vesekőben az ágyéki régió elsősorban az érintett ("Alsó hátfájás„). A húgyhólyagba elért vesekövek fájdalmas és gyakori vizelési vágyhoz vezetnek, miközben a fájdalom a péniszre és a herékre, vagy a csiklóra és a szemlencsére terjed ki.

További információ a témáról: Hogyan enyhíthetem a vesefájdalmat?

Hányinger és hányás gyakrabban fordul elő kólika esetén. A gyomor duzzadt. Békális bénulás reflexekkel járhat (Bélelzáródás) jön, a szív ritkábban dobog (bradycardia). A láz csak akkor jelentkezik, ha egyidejűleg húgyúti fertőzés van (cystitis, medencegyulladás)
Az érintettek nyugtalanok és fájdalomtól szenvednek, amelyet fájdalommentes időszakok ismételten megszakítanak.

2. A hólyagkövek tünetei

A hólyagköveket általában vizeletkiáramlás okozza, pl. B. Megnagyobbodott prosztata (prosztata hiperplázia). Ritka esetekben a tyúktojás méretéig nőhetnek. Mivel általában nem akadályozzák a hólyag kilépését, kevés tünett okoznak: gyakori vizelés (pollakiuria) és esetenként vér a vizeletben (hematuria). Ezenkívül előfordulhat az alsó hasi fájdalom, a megszakított vizelés és a vizelési vágy, amelyet nem lehet elnyomni.

diagnózis

Betegek:

már érintette a családtagokat
gyulladásos bélbetegség (például Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás)
csontritkulás
Vékony bél műtét
Vesekő kórtörténetében

A vesekő diagnosztizálásakor a vizeletet ellenőrzik vörösvértestek és baktériumok szempontjából tesztcsíkok és üledék-elemzés segítségével (megnézheti a szilárd komponenseket). Ilyen módon megvizsgálják a vér szivárgását a vizeletben és egy húgyúti fertőzést. A pH-t is többször ellenőrizni kell, mivel a megfelelő panaszok esetén az eltérések vese- / húgykövekre utalhatnak.

A vérben (laboratórium) a kalcium, a foszfát, a klorid, a kreatinin és a húgysav (a húgyúti kőképző anyagok jelzése) ellenőrzése megtörtént.

Ha vesekövek gyanúja merül fel, ezt ultrahanggal és röntgenvizsgálattal meg kell erősíteni. Ha a vesekő nem látható a röntgenfelületen, akkor figyelembe kell venni, hogy nem minden kövek árnyékot vetnek fel, amely látható a röntgenfelvételben, vagy hogy más okok lehetnek a vizeletkiáramlás mögött (lásd fent). Ritka esetekben az érrendszer elzáródása is okozhat vastagbélszerű fájdalmat.

A Urogram Csak kólikamentes időközönként végezhető, különben fennáll a húgycső törésének veszélye. Itt vesekőket diagnosztizálnak jódos kontrasztanyag bejuttatják a vénába, majd a vesék révén ürülnek ki. Ezt követően, 7 és 15 perc elteltével Röntgensugarak amelyeken a vesék, a vesemű, a húgyvezetők és a húgyhólyag láthatóvá válik, és esetleg a nem radioaktív kövek lefedik magukat a kontrasztanyag mosásával.

Azt is tisztáznia kell, hogy a kőképződés oka a páciens anyagcseréjében található-e (enzimhibák stb.). Ebből a célból étkezési szokások, ivási viselkedés és lenyelés Gyógyszer lekérdezésre.

A diagnózist kiterjesztették a visszatérő vizeletkövekkel rendelkező gyermekek és betegek számára. Kétszer lesz 24 órás vizelet összegyűjtött és kalcium, magnézium, PH érték, Húgysavat, kreatinint, cisztint, oxalátot, citrátot és foszfátot vizsgáltunk. Az eltérő értékek már fentebb leírt anyagcsere-rendellenességeket jelölnek.

A választás Vesekő kezelése attól függ, hogy a kő elhelyezkedik-e a húgyúti rendszerben, méretétől és vesefunkciójától.

Differenciáldiagnózisok / alternatív okok

Az epekövek: Tudsz Epehólyag-vastagbél fájdalmat okoz a vállban és a has közepén.
Vakbélgyulladás (vakbélgyulladás): Nincs tipikus kólika, hanem bizonyos területeken inkább állandó fájdalom és érzékenység.
Nőkben ez is megszorult Petefészek ciszták vagy egy Ektopiás terhesség gondolkozni.

A vesekő eltávolítása

Körülbelül ötödik vesekő távozik a testből anélkül, hogy eltávolítani kellene. Ilyen esetekben elegendő a rendszeres ellenőrzés. Még akkor is, ha a fájdalom úgynevezett vesekológiák előfordulhat konzervatív kezelés formájában Küzdelem a fájdalom ellen, Hő alkalmazása, testmozgás és megfelelő hidratáció egy spontán kővesztés meg kell szerezni a vizelettel.

Rendszeres ellenőrzések révén a Ultrahangos vagy röntgen az urológusnak ellenőriznie kell az intézkedések eredményességét. Különböző módon lehet eltávolítani a nagyobb köveket, vagy ha azok nem lépnek fel spontán módon, és fájdalmat okoznak. Húgykövek, az oka Húgyúti fertőzés vagy egy Húgyúti áramlási rendellenesség méretétől függetlenül is el kell távolítani.

A vesekő eltávolítása lézer segítségével

A vese és más húgykövek megcélozhatók a Lézer szondaamelyet egy endoszkópon keresztül a kőbe tolnak a testbe, összetörik. Az endoszkóp a természetes testnyílásokon, a húgycsőön keresztül és a hólyagba vezethető. Egy másik lehetőség a hozzáférés egy kis bemetszésen keresztül a mellkas íve alatt és egy vékony csövön keresztül, amelyet a vesemedencébe nyomnak. A lézerrel történő vágás során keletkező kőtöredékeket az endoszkóp segítségével eltávolítják. A lézer által okozott sérülések nagyon ritkák a tapasztalt sebészek körében.

A vesekő eltávolítása műtét segítségével

Körülbelül 1 cm méretű vesekőket az urológus általában endoszkópos műtéttel távolítja el általános érzéstelenítés végzett. Az eljárást minimálisan invazív perkután nephrolithoapaxy-nak vagy rövidnek nevezik Mini PNL jelölték ki. Egy vékony csövet helyezünk egy kis bőrmetszetre (kb. 1 cm) az oldalán, a bordák alatt vizuális ellenőrzés mellett, ultrahang segítségével, a vesemedenceig.

Az endoszkóp továbbfejlesztése ezen az úgynevezett lyukasztási csatornán keresztül. A fényképezőgép mellett ez lézer-szondával van felszerelve. Így lehet Alulnézet a vesekő célzott összetörése elvégezhető. A fragmentumokat az endoszkópon keresztül azonnal kiöblítjük. Az eljáráshoz általában három-öt napos fekvőbeteg tartózkodás szükséges. A komplikációk ritkák.

A leírt minimálisan invazív művelettel szemben a nyitott műtét csak kivételes esetekben vesekő esetében, például ha az egész veseüreg hatalmas kővel van feltöltve, vagy más kő eltávolítási módszer sikertelen.

A vesekő eltávolítása hevederen

A vesekő eltávolításával gombbal egy kb. 3-4 mm széles endoszkópot vezetünk be a húgycsőbe. A kamera mellett ennek van egy Munkacsatornaamelyen a hurkot a hólyagba nyomják, majd az ureter fölé a vesekő elhelyezkedésének pontjába. Ezt befedik a hurokba, és végül kihúzzák a testből. Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre. Ehhez fekvőbeteg tartózkodás szükséges.

Smash vesekő

Használhat vesekőket mechanikus nyomáshullámok szándékosan széttöredezve apró részekre osztódhat, amelyek a vizelettel ürülnek ki. Az eljárást extrakorporális sokkhullámú litotripisnek (ESWL) kijelölt. A hullámok átterjednek a bőrön, és fejlesztenek hatást a vesekőre. A módszer az fájdalommentesEnnek oka lehet azonban a vesesejtek károsodása ideiglenesen kiválasztja a vért a vizeletben jön. Sok beteg panaszkodik ehhez ZajszennyezésNagyon kellemetlennek találtam a vizsgálat során. Három kezelt beteg közül a kő fragmentációja után rendkívül fájdalmas tünetek vannak kólika (súlyos görcsös, szüléses fájdalom), amelyet a meglazult kődarabok okoznak.

Ez a módszer előnyös kisebb, egyedi kövek esetén. A siker aránya 80% körüli. Ha azonban a kő helyzete nem egyértelmű, akkor a siker esélye alacsonyabb. Más módszerekkel szemben az előnye az invazivitás hiánya, ami azt jelenti nincs bőrmetszés anesztézia nem szükséges. Ezért kell nincs fekvőbeteg-tartózkodás de lehet a járóbeteg-kezelés végre kell hajtani.

Otthoni jogorvoslati vesekövek

A vesekő megelőzésében és kezelésében a legfontosabb javaslat sok inni. Hasznos lehet a párnák, palackok vagy borítékok az elülső részen. Ha a fájdalom megengedi, a kő meglazítható lépcsőn történő felmászással vagy ugrálással. Számos természetes módszer van a vizeletáram növelésére, amelynek célja a vesék vagy húgykövek kiválasztása: Vese- és Buborék tea Ajánlott a gyógyszertárból származó áfonyalé.

Szintén hatásos a szárított tea pitypang. Ehhez öntsünk rá két teáskanál forrásban lévő vizet, és hagyjuk állni öt percig. Görcsszerű fájdalmak (kólik) kezelésére Törött gyógynövény Adjon megkönnyebbülést. Ezúttal egy hideg csapvizet öntsünk egy teáskanálra, és hagyjuk állni 30 percig. Ivás előtt ezt a sört három percig főzik. Időnként Sör élvezet ajánlott húgyúti kövekhez, öblítő hatása miatt. A purinok miatt azonban növeli a húgyúti kőképződés kockázatát, ezért ennek meg kell felelnie általában kerülni kell.

Hogyan lehet megakadályozni a vesekőket?

A vesekő előfordulásának elkerülése vagy újbóli elkerülése érdekében különösen fontos, hogy mindig sok inni, lehetőleg két-három liter vizet vagy gyógyteát naponta. A fekete tea vagy a kávé viszont növelheti a vesekő kockázatát az általuk tartalmazott oxalátok miatt, ezért ezeket el kell kerülni. Is rendszeres testmozgás Például a gyaloglás segít megvédeni a vesekőket, és lehetővé teszi a kisebb kövek áthaladását, még mielőtt azok nagyobbá válnak és fájdalmat okoznak. Az étrendben az állati zsíroknak kis részét kell képezniük. A vesekő különböző lehetséges alkotóelemei miatt bizonyos ételeket kerülni kell betegség után, hogy megakadályozzák a vesekő megismétlődését. Az orvosnak megfelelő tanácsot kell adnia. Mivel a túlsúly szintén a vesekő kialakulásának kockázati tényezője, tanácsos ezt szükség esetén csökkenteni.