Belgyógyászat

osteosarcoma

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus kezébe tartozik!

Szinonimák

Csontszarkóma, oszteogén szarkóma
Angol: Osteosarcoma

meghatározás

Az osteosarcoma egy rosszindulatú csonttumor, amely elsősorban az osteogén (= csontképző) rosszindulatú (= rosszindulatú) daganatok csoportjába tartozik.

A statisztikai felmérések szerint az osteosarcoma a leggyakoribb rosszindulatú csonttumor. Azt is lehetett meghatározni, hogy növekszik-e az előfordulás az egyre növekvő életkorban, bár a felnőttek is betegséget kaphatnak.

Az osteosarcomák már korán hajlamosak áttétképzésre.

Egy osteosarcoma lokalizációját illetően azt találták, hogy a hosszú csöves csontok, például az ulna és a sugár növekedési tányérai általában érintettek. Elképzelhető a térd gerincének (az összes osteosarcoma 50% -a), valamint a csípőízület stb. Bevonása.

A szöveti vizsgálatok (= szövettani vizsgálatok) során kiderült, hogy az osteosarcomák ún. Polimorf csontképző sejtekből és.

összefoglalás

Mint fentebb említettük, az osteosarcomák rosszindulatú daganatok:

Az osteosarcoma különböző alcsoportjai vannak. Helytől vagy származástól függően:

az oszteogén szarkóma, amely a csontról indul.
Osteosarcomák, amelyek hajlamosak csontozatra vagy osteoid szövetet képezni (= osteoid sacroma)

A szövettani vizsgálatok során megállapítást nyert, hogy egy csontritkulásos betegség esetében olyan csontsejtek vannak, amelyek már nem képesek előállítani az alapvető csontanyagot (csont meszesedés). Az ilyen úgynevezett tumorsejtek terjedésének tulajdonsága. Nem tartják tiszteletben a sejthatárokat.

Amint a meghatározás kapcsán már említettük, az osteosarcomák általában a növekedési résben fordulnak elő. Az összes diagnosztizált osteosarcoma kb. 50% -a térdízületben található. Egyéb helyek lehetnek: ulna, sugár, csípőizület, Gerinc, ....

Az osteosarcomák hajlamosak áttétel. A metasztázisok kialakulása (= a test más területeinek tumoros sejtekkel való gyarmatosítása) különösen gyakori a tüdő, vagy a nyirokcsomókba. A nyirokcsomók kolonizációja sokkal kevésbé gyakori. Ha a betegséget elég korán felfedezik, az áttétek elkerülhetők.

A betegség korai stádiumában fellépő tünetek kezdetben nem indikatívak, azonban az osteosarcoma radikális növekedési viselkedése miatt olyan tünetek, mint (erős) Fájdalom és Duzzanat a. Ezeket a tüneteket meg kell különböztetni a differenciáldiagnosztikától. Gyakran előfordul annak gyanúja, hogy a csont gyulladt (Osteomyelitis).

A diagnózis megállapításához röntgenvizsgálat elvégezhető. Ezenkívül az áttétek háromfázisú módon eliminálhatók szcintigráfia bizonyít. Ezt a diagnosztikai módszert különösen a kemoterápia sikerének ellenőrzésére vagy utóellenőrzésekre (a visszatérések kizárására) használják. Gyakran ez történik CT használatra. A daganatok mértékének becsléséhez CT segítségével lehet értékelni. Különösen kemoterápia után angiográfiát (= a (véredények) röntgen-diagnosztikus ábrázolását egy röntgenkontrasztanyag befecskendezése után) is elvégezhetjük. Annak meghatározása érdekében, hogy a daganat rosszindulatú-e vagy sem, a szövetet vették és megvizsgálták a biopszia részeként.

A terápia általában két szakaszból áll:

kemoterápiás előkezelés
a daganat műtéti eltávolítása

Ez a kétrészes kezelés jelentősen növeli a beteg előrejelzését. Csak műtéti kezelés mellett a gyógyulás valószínűsége (csak) 20% volt. A megfelelő szakaszban a terápia formáját részletesebben tárgyaljuk.

Jelenleg nem egyértelmű, hogy mely tényezők elősegítik az osteosarcoma kialakulását. Mint szinte az összes többi csonttumorban, a hormonális és a növekedéshez kapcsolódó tényezők feltételezhetően kiváltó tényezői.
Egy osteosarcoma egyrészt ritkán alakul ki M. Paget, vagy más létező betegség sugárterápia vagy kemoterápia után. Statisztikai felmérések szerint azonban az osteosarcoma megnövekedett valószínűsége retinoblastoma ( szem gyermekeknél).

Az előrejelzés nem formálható átfogóan. Az osteosarcoma prognózisa mindig számos egyedi tényezőtől függ, például a diagnózis időpontjától, a kezdeti daganat méretétől, a helyétől, az áttétektől, a kemoterápiára adott reakciótól, a daganat eltávolításának mértékétől stb.

Elmondható azonban, hogy a kezelés megváltozott formája miatt (lásd fent) a Öt éves túlélési arány: kb. 60% elérhető.

Esemény

A betegség csúcspontja a pubertás ideje, ami azt jelenti, hogy az osteosarcomák nagyon gyakran fordulnak elő gyermekek és serdülőknél, általában 10 és 20 év között.

A betegség leginkább a férfi serdülõket érinti.

Az oszteoszarkóma az összes primer rosszindulatú csontdaganatok körülbelül 15% -át képviseli, tehát a (férfi) gyermekekben és serdülőkben az osteosarcoma a leggyakoribb rosszindulatú csonttumor.

Osteosarcomák felnőttekben is kialakulhatnak. Ez általában akkor fordul elő, ha olyan korábbi betegségek, mint Paget-kór (=Osteodystrophia deformans Paget) történt. Az is lehetséges, hogy a klinikai kép kemoterápia vagy sugárterápia után alakul ki.

okoz

Amint azt az összefoglalóban már említettük, az osteosarcoma kialakulásának okait még nem sikerült megfelelően tisztázni.

Mint szinte az összes többi csonttumorban, a hormonális és a növekedéshez kapcsolódó tényezők feltételezhetően kiváltó tényezői.
Egy osteosarcoma egyrészt ritkán alakul ki M. Paget, vagy más létező betegség sugárterápia vagy kemoterápia után. A statisztikai felmérések szerint azonban megnőtt a betegség utáni osteosarcoma valószínűsége retinoblasztóma (Tumor a szemben gyermekeknél)

áttétel

A osteosarcoma túl korai metasztázis, a korai diagnosztizálás elemi jelentőséggel bír. A metasztázis általában hematogen, azaz a véráramon keresztül. Átlag felett az áttétek főként a tüdő, hanem a csontváz területén (más csontokra való kiterjesztés) vagy a Nyirokcsomók.

Mivel a rosszul indikatív tünetek miatt ritkán tesznek korai diagnózist, a metasztázisokat gyakran észlelik a diagnózis felállítása után. Statisztikailag ez az összes osteosarcoma beteg kb. 20% -ánál fordul elő.

Feltételezzük, hogy a mikrometasztatázisok sokkal több betegnél már kimutathatók voltak a diagnózis időpontjában. De még mindig túl kicsi, hogy azokat a jelenleg alkalmazott diagnosztikai módszerekkel nem lehessen felismerni / megjeleníteni.

Ezeket a mikrometasztázisokat a terápia kétrészes formájának részeként próbálják megvizsgálni (lásd: Terápia)

kemoterápiás előkezelés
a daganat műtéti eltávolítása

útján kemoterápiás kezelés megöl.

diagnózis

A tünetek gyakran nem indikatívak a korai szakaszban. Először rúg

Fájdalom és
helyi gyulladás tünetek (bőrpír, duzzanat, túlmelegedés)

tovább. A továbbiakban a daganatok általános tünetei, mint például:

A nyirokcsomók duzzanata
nem kívánt fogyás (több mint 10% 6 hónap alatt)
Bénulás
Törés baleseti esemény nélkül (patológiai törés)
Éjjeli izzadás
sápadtság
Teljesítmény veszteség

ki kell egészíteni.

A diagnosztikai lehetőségek a következőkre terjednek ki:
Röntgen diagnosztizálás:
Itt van egy Röntgen vizsgálat a tüneti szempontból feltűnő területen készül (legalább 2 szint).

ultrahang:
A ultrahangvizsgálat különösen akkor alkalmazzák, ha osteosarcoma már diagnosztizált. A differenciáldiagnosztikához használják, különösen a lágyszöveti daganatok körülhatárolására.

általános laboratóriumi diagnosztika (vérvizsgálat):

Vérszámlálás
Az ESR meghatározása (= ülepedési sebesség)
CRP (C-reaktív protein)
Az elektrolitok
Lúgos foszfatáz (aP) és csontspecifikus aP:
Prosztataspecifikus antigén (PSA) és savas foszfatáz (sP). Ezek az értékek megnőnek a prosztata rákban, amely viszont gyakran csontra metasztalizál.
Vas: A tumorsejtekben a vas szintje általában alacsony
Teljes fehérje
Fehérje elektroforézis
Vizelet állapota: paraproteinek - a mielóma (plazmacitóma) bizonyítéka

Speciális daganatdiagnosztika:

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI):
A Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) felhasználható az alapvető diagnosztika összefüggésében említett képalkotó módszerek mellett.

Mivel az MRI különösen jól mutatja a lágy szövetet, ha osteosarcoma van diagnosztizálva, akkor meg lehet becsülni a daganatok kiterjedését az érintett csontok szomszédos szerkezeteire (idegek, erek), és így megbecsülni a daganat térfogatát és tisztázni a daganat helyi kiterjedését.

Ha rosszindulatú csonttumor gyanúja merül fel, a teljes beteg csontot is meg kell vizsgálni, szükség esetén további diagnosztikai intézkedéseket kell hozni a más területeken kialakuló áttétek kizárására (lásd fent).

Komputertomográfia (CT):
A daganatok mértékének becsléséhez CT segítségével lehet értékelni.

Digitális kivonás angiográfia (DSA) vagy angiográfia:
Az angiográfia a (véredények) röntgen-diagnosztikai ábrázolása egy röntgenkontraszt közeg injekciózása után. A digitális kivonás angiográfiájában az erek (artériák, vénák és nyirok) vizsgálata röntgen-diagnosztika segítségével.

Olvassa el a témáról itt Az angiográfia

Csontváz szcintigráfia (háromfázisú szcintigráfia):
Ez alatt egy képalkotó eljárást értünk, amely a lehető legrövidebb ideig tartó radionuklidokat (például gamma-sugarakat) vagy úgynevezett radiofarmakonokat alkalmazza. A csontváz-szcintigráfiával megvizsgálják a csontokat azokban a zónákban, ahol fokozott a csontok metabolikus aktivitása vagy a véráram. Információkat nyújthatnak az osteosarcomák jelenlétéről.
biopszia:
Annak megkülönböztetésére, hogy a daganat rosszindulatú-e vagy sem, a szövetet eltávolítják és egy biopszia részeként megvizsgálják (= hisztopatológiai (= szöveti) vizsgálat). Biopsziát gyakran végeznek akkor, ha daganatot gyanítanak, vagy ha a tumortípus és súlyossága nem egyértelmű. Egy ilyen vizsgálat például: Incizionális biopsziát lehet elvégezni. Ennek során a daganat részlegesvé válik műtéti módon kitették és szövetmintát (általában csontot és lágy szövetet) távolítottak el. Ha lehetséges a gyors metszeti elemzés, akkor az eltávolított tumorszövet megvizsgálható és közvetlenül megbecsülhető a méltóság szempontjából.

A témákról itt olvashat bővebben: Osteosarcoma terápia és szövettani vizsgálat

előrejelzés

Elmondhatjuk azonban, hogy a terápia módosított formája (lásd fent) az ötéves túlélési arányt kb. 60% -kal érheti el.

Utógondozás

Mivel a visszatérések nem zárhatók ki, utókezelést kell biztosítani. A következő Követési javaslat kiejthető, egyes esetekben a nyomonkövetési terv ettől is eltérhet:

1. és 2. év
Negyedévente klinikai vizsgálatot kell végezni. Ez a klinikai vizsgálat általában egy helyi röntgenvizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat foglal magában. Ezenkívül elkészítjük a mellkas CT-jét és a teljes test váz-szcintigráfiát. Az MRI-t általában az első két évben havonta hajtják végre.
3. és 5. év
A klinikai vizsgálatot most havonta havonta hajtják végre. Hasonlóképpen, a betegség utáni első és második évben a klinikai vizsgálat általában egy helyi röntgenvizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat foglal magában. Ezenkívül elkészítjük a mellkas CT-jét és a teljes test váz-szcintigráfiát. Helyi MRI-t végeznek évente.
a 6. évtől
A klinikai vizsgálatot általában évente egyszer végzik. Ide tartozik egy helyi röntgenkontroll és laboratóriumi vizsgálatok. Ezenkívül elkészítjük a mellkas CT-jét, valamint a teljes test váz-szcintigráfiát és egy helyi MRI-t.