Műtét utáni fájdalomterápia

Tábornok

A műtét utáni fájdalom az egész test természetes reakciója. Az operáció alatt az érzéstelenítés biztosítja, hogy a beteg fájdalommentesen élje meg a műtétet. Most azonban a műtét utáni, a gyógyulás és a gyógyulás ideje a lehető legkevesebb fájdalommentesnek kell lennie, hogy a beteg fizikailag és pszichológiailag is felépülhessen a stresszből. A modern műtét utáni fájdalomkezelés ezt lehetővé teszi. A fájdalommentesség nélkülözhetetlen a tökéletes és jó gyógyuláshoz. A fájdalommentes beteget könnyebb mobilizálni, és könnyebb részt venni saját gyógyulásában.

célok

A műtét utáni és a műtét utáni fájdalomterápia célja a műtét utáni fájdalom elfogadható minimumra történő korlátozása, vagy akár teljes megelőzése. Ennek meg kell akadályoznia a lehetséges funkcionális korlátozásokat is, amelyek poszttraumás fájdalmat okozhatnak. Ide tartozik a stressz és a krónizálás. A posztoperatív fájdalomterápia mellékhatásait szintén minimálisra kell csökkenteni, amelyeknek ésszerűnek kell lenniük. Ezenkívül figyelembe kell venni az egyes betegcsoportok sajátos jellemzőit, és támogatni kell az egyéni gyógyulást.

További információ a témáról: Krónikus fájdalom szindróma

A posztoperatív fájdalomterápia eljárása és szempontjai

Szigorúan véve, a műtét utáni fájdalomterápia a műtét előtt kezdődik, a műtéti eljárás megválasztásával. Az úgynevezett minimálisan invazív eljárások gyakran kevesebb fájdalmat és szövődményeket okoznak, mint a hagyományos műtéti technikák.

A beteg elhelyezkedése szintén fontos. A műtőasztal gondos testtartása például megakadályozza a későbbi hát- vagy nyaki fájdalmakat. Másrészt a kedvezőtlen helyzet szükségtelen fájdalmat válthat ki. Fájdalomcsillapítókat is adnak a műtét előtt, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy a műtét után először nagyrészt fájdalommentes legyen.

Az érzéstelenítés megválasztása

Az érzéstelenítő típus kiválasztása szintén fontos a műtét utáni helyreállítási folyamat szempontjából. A regionális érzéstelenítést kisebb műtéteknél alkalmazzák. A helyi érzéstelenítőt először az ideg közelében adják be. Ezután lehetőség van katéter beillesztésére, amelyen keresztül a helyi érzéstelenítő posztoperatív módon alkalmazható, folyamatosan pumpával vagy egyszer a fájdalom leküzdésére. Az epidurális katéter példaként említhető. A helyi érzéstelenítés olyan helyi érzéstelenítő, amely a fájdalomcsillapítás mellett a jobb vérkeringést és ezáltal a sebgyógyulást is biztosítja. Őket is nagyon jól tolerálják. A mellékhatások ritkák és ártalmatlanok.

További információ a témáról: Általános érzéstelenítés vagy vezető érzéstelenítés

Gyógyászati ​​fájdalomkezelés

A műtét utáni nagyon súlyos fájdalmat opiátokkal kezelik. Az opiátok központi hatású fájdalomcsillapítók, mivel a központi idegrendszerre hatnak. Orálisan és intravénásan is beadhatók. A posztoperatív fájdalomterápia során az intravénás módszer előnyös.

Az opiátok hátránya néha nagyon kellemetlen és erős mellékhatások, például émelygés, fáradtság, viszketés és indolencia. A mellékhatások a hatékonyság miatt elfogadottak.

A központi hatású fájdalomcsillapítók mellett vannak perifériás fájdalomcsillapítók is. Ide tartoznak például a diklofenak, a metamizol és a paracetamol, amelyeket sok ember a mindennapi használat során is ismert. Ezeket a posztoperatív fájdalomterápiában is alkalmazzák.

WHO szintű rendszer

A WHO fokozatos sémát javasol a gyógyszeres fájdalom kezelésére. Ezt a többszintű sémát eredetileg a tumorterápia rendszeréből származik. A séma a kábítószer-kezelés három szakaszát foglalja magában. A negyedik szakasz invazív fájdalomcsillapító intézkedéseket foglal magában.

Ha a fájdalom egy szinttel nem elégséges, akkor a séma szerint a következő szintre esik. Ezen felül minden szakaszban szükséglet-alapú fizioterápiás módszereket és együttes fájdalomcsillapítókat alkalmaznak az antikonvulzánsok, antiemetikumok, antidepresszánsok, glükokortikoidok és más hatóanyagcsoportok értelmében.

A nem opioid fájdalomcsillapítók magukban foglalják egyrészt a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID), például az ASA, ibuprofen és COX2 inhibitorokat, másrészről a paracetamolt, valamint a metamizolt és ezek csoporttal összefüggő anyagait. A gyenge opiátok közé tartozik a tramadol, tilidin és dihidrokodein, esetleg naloxonnal kombinálva. Az erősen erős opioidokra példa a morfin, az oxikodon és a fentanil.

• 1. szint: Az 1. szinten kezdetben csak nem opioid fájdalomcsillapítókat használnak (adjuvánssal kombinálva (fokozza a gyógyszer hatását), például metamizol, paracetamol, NSAID
• 2. szint: A 2. szint alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapítók használatát biztosítja nem opioid fájdalomcsillapítókkal és / vagy adjuvánssal, pl. Tilidin, tramadol (+ 1. szint)
• 3. lépés: Végül, a 3. lépésben az erősen erős opioidokat nem opiodokkal és / vagy adjuvánssal kombináljuk, pl. Morfin, oxikodon, fentanil, metadon, hidromorfon (+ 1. szint)
• 4. szakasz: kezelés invazív technikákkal? periduális és gerinc injekció, gerincvelő stimuláció, ganglion blokád és perifériás helyi érzéstelenítés

Támogató dekongesztikus kezelés, pl. A Wobenzym kezelés pozitív hatással van a fájdalom érzékelésére.

PCA - A műtét utáni fájdalomterápia speciális formája

A PCA a "Beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás”. A terápia ilyen formája az 1970-es évek óta ismert. Általában bármilyen fájdalomterápia lehetővé teszi a beteg számára, hogy meghatározza, mikor kell beadni egy adagot a fájdalomcsillapító gyógyszert. Tehát maga határozza meg az időintervallumokat. A teljes adagot, az egyszeri adag maximális mennyiségét és a gyógyszer típusát természetesen az orvosok határozzák meg.

Általában a posztoperatív fájdalomterápiában az opiát intravénásán adják be úgynevezett fájdalompumpa segítségével. A beteg ezután kiválthatja az injekciót például egy gomb megnyomásával. Ennek előnye az, hogy a beteg az orvosoktól és az ápolószemélyzetektől függetlenül egy meghatározott biztonságos kereten belül dönthet a fájdalomcsillapításról.

Természetesen vannak hátrányok is. Lehetséges, hogy a testi vagy mentális fogyatékossággal élő betegek nem tudják aktiválni a gombot. Fennáll a gyógyszerrel való visszaélés, illetve a gyógyszer túladagolásának vagy alul-adagolásának veszélye is, ha a fájdalomszivattyút nem megfelelően programozták.

Mit mondnak az irányelvek?

A 2009. évi „Akut perioperatív és posztoperatív fájdalom kezelése” című, az S3-as iránymutatást a posztoperatív fájdalom továbbra sem kielégítő ellátása tekintetében állították össze. Számos tanulmányt és meta-tanulmányt tartalmaz az előző évekből, és általános és speciális részre oszlik.

Az első olyan kérdésekkel foglalkozik, mint például a betegek oktatása, a fájdalommérés és -dokumentáció, valamint a szervezeti szempontok. Az útmutató külön részében tárgyaljuk a fájdalomterápia egyes eljárásait és az egyes műtéti területeken alkalmazott sajátosságokat.

A hangsúly nem csak a nem-opioid fájdalomcsillapítókkal, valamint az erős és gyenge opiodokkal végzett szisztémás fájdalomterápián áll. Inkább a nem gyógyszeres kezelések értékét is rögzítik. Fontos szerepet játszanak a pszichoterápia és a fizioterápiás módszerek, valamint a fizikai módszerek (például hidegterápia) és a „transzkután elektromos idegstimuláció” (TENS). Az akupunktúra előnye az akut fájdalomterápia után, a krónikus fájdalom kezelésével ellentétben, még nem igazolták. Végül a gerincvelő értelmében alkalmazott regionális érzéstelenítési eljárásokról és a perifériás regionális érzéstelenítésről is beszélünk.

További információ:

• Elektromos stimuláció
• krioterápia
• Epidurális érzéstelenítés

Preoperatív betegképzés

Hasznosnak tartja a betegeknek a műtét előtt megfelelő információt a posztoperatív eseményekről. Ilyen módon a beteg elsősorban a küszöbön álló fájdalom előrehaladásával és helyreállításával foglalkozhat, és aktívan hozzájárulhat a gyógyulási folyamathoz. Átfogó képzettséggel rendelkezik a fájdalomcsillapítás szomatikus (fizikai) és pszichológiai lehetőségeiről, valamint tanítja, hogyan kell ezeket használni.

Placebo hatás

A posztoperatív fájdalomkezelés másik fontos szempontja a placebo hatás használata. A placebo hatás minden olyan pozitív fizikai és pszichológiai változás, amelyet nem a hatékony kezelés, például egy gyógyszer, hanem pszichológiai összefüggésekre vezethető vissza.

Ez azt jelenti, hogy a beteg javul a fájdalomban, például hatékony gyógyszer bevétele nélkül. Ezt például úgy érik el, ha egy beteget hamis gyógyszert szed, tudva, hogy hatékony fájdalomcsillapítót tartalmaz. Ez a tudatosság önmagában enyhítheti a fájdalmat.

A placebo hatást csak az aktív fájdalomterápia mellett alkalmazzák. Optimalizálhatja a fájdalomcsillapító gyógyszer hatását, de nem helyettesítheti azt.

A placebo-effektus ellentéte a nocebo-hatás. A nocebo-hatás minden olyan negatív fizikai és pszichológiai reakció, amely nem tulajdonítható közvetlenül a kezelésnek vagy annak mellékhatásainak. Ezt a hatást kerülni kell a posztoperatív fájdalomterápia során.

A posztoperatív fájdalomterápia pszichológiai intézkedései

A fájdalmat nemcsak fájdalomcsillapító gyógyszerekkel lehet enyhíteni, hanem pszichológiai eljárásokkal és módszerekkel is. Ezeket egyre inkább használják a korszerű posztoperatív fájdalomterápiában. Ez magában foglalja a viselkedésterápiás eljárásokat, például a figyelemelterelési stratégiákat vagy a kognitív újraértékelést.

Más fájdalomcsillapító hatású pszichológiai eljárásokat is alkalmaznak. Ide tartoznak például a hipnózis, a relaxációs gyakorlatok és a képzelet. A pszichológiai beavatkozást néha a műtét előtt meg kell kezdeni. Érdemes a krónikus fájdalommal és / vagy mentális betegséggel küzdő betegeket a műtét előtt kezelni a fájdalom kezelésében, és pszichológiai előkezelést biztosítani számukra a enyhébb posztoperatív fájdalom progresszió elérése érdekében.

További információ a témáról:

• Fájdalom emlékezet
• Progresszív izomlazítás

posztoperatív fájdalomterápia az ortopédia területén

Az ortopédiai eljárások gyakran társulnak súlyos, már létező fájdalommal. Ez különösen akkor releváns, mert a már létező fájdalom fontos kockázati tényező a krónikus fájdalom kialakulásában. Ennélfogva itt a megfelelő peri- és posztoperatív fájdalomkezelés fontos.

A gabapentint be lehet adni preoperatív úton is, különösen gerincműtéteknél, míg a glükokortikoid helyileg intraoperatívan is adható radikális fájdalom esetén.

A végtagokon történő beavatkozások esetén a helyi regionális eljárásokat kell előnyben részesíteni a fájdalomterápia szisztémás formáival szemben. A különféle idegplexusok gyakran könnyen hozzáférhető elhelyezkedése és a regionális érzéstelenítés általános előnyei gyakran lehetővé teszik a perifériás beavatkozásokat. Ha a regionális érzéstelenítési eljárás továbbra sem lehetséges, akkor a WHO szintjének 3. szintje szerint erős opioidokkal kell kezelni.

További információ a témáról:

• Brachialis plexus érzéstelenítés
• Mi az a láb blokk?
• Mi az ujjpad?

posztoperatív fájdalomcsillapítás gyermekeknél

Az erősen elavult véleményekkel ellentétben az újszülöttek még nem érzik a fájdalmat, most már tudjuk, hogy a gyerekek a terhesség 24. hetétől érzékelik a fájdalmat. Ettől kezdve kezelni kell a gyermekek fájdalmát.

A gyermekek posztoperatív fájdalomterápiája alapvetően ugyanazon elveken és elveken alapszik, mint a felnőtt betegek fájdalomterápiája. Különbségek vannak különösen az élet első 12 hónapjában a megváltozott eloszlás, átalakulás, lebomlás és kiválasztás tekintetében (farmakokinetikája) sok gyógyszer. Ez különösen igaz az élet első heteire.

Számos gyógyszert szintén nem hagytak jóvá az élet első hónapjaiban vagy éveiben. Ez azonban nem vezethet ahhoz, hogy a fájdalomcsillapító készítményeket visszatartják a fiatal betegek, ha szükség van rájuk - a jóváhagyás hiánya ellenére!

A paracetamol mindazonáltal a gyermekkorban a legfontosabb fájdalomcsillapító, és minden korosztály számára engedélyezett. Az Ibuprofent az élet harmadik hónapjától engedélyezik. A szisztémás gyógyszeres fájdalomterápia mellett a gyermekek esetében sem szabad elhanyagolni a regionális fájdalomcsökkentési módszereket és a nem gyógyszeres kezelési koncepciókat.

További információ a témáról: Gyerekeknek és kisgyermekeknek szánt gyógyszerek - milyen gyógyszereim legyenek otthon?