Légzőszervi acidózis

meghatározás

A légzőszervi acidózis a vér pH-értékének változása a savas tartomány felé. A vér normális pH-értéke 7,38-7,45 között ingadozik. Légzőszervi acidózis esetén a pH-érték csökken.

Ahogy a neve is mutatja, a légúti acidózis jelenléte légzési rendellenességnek köszönhető. A beteg hipoventilált, ami azt jelenti, hogy a szokásosnál kevesebbet lélegzik. A kiegyensúlyozott légzés azonban elengedhetetlen a vér fiziológiai pH-jának fenntartásához. Tehát ésszerű, hogy ha a légzés zavart, akkor a pH-érték is kórosan változik.

okoz

A légzőszervi acidózis a hipoventiláció miatt alakul ki, amely helyzetben a beteg túl keveset lélegzik. Tehát túl kevés CO2-t lélegez ki, amely a vér legnagyobb savtartalma. Ugyanakkor van egy másik probléma: Az elégtelen légzés miatt a beteg túl kevés oxigént is szív be.

A hipoventiláció jelenlétének okai különbözőek, a leggyakoribbak a következők:

  • A légzést nehezítő tüdőbetegségek, például asztma vagy hörghurut,

  • A légzőközpont károsodása,

  • Globális légzési elégtelenség.

COPD

A COPD (angolul: „krónikus obstruktív tüdőbetegség”) krónikus obstruktív tüdőbetegség. A légutak szűkülnek, így a kilégzés akadályozott. Ennek az állapotnak a fő tünetei a légszomj, a köhögés és a köpet.

A két leggyakoribb ok a krónikus cigarettázás és a genetikai hiba, az úgynevezett alfa-1 antitripszin hiány. Mindkét esetben kóros változás következik be a tüdőszövetben: a tüdő rugalmas rostjai csökkennek, a szövet egyre "megkeményedik". Pulmonalis emphysema alakul ki, ezek kicsi alveolusok, amelyek a rugalmas szálak hiánya miatt túlfújódnak, és már nem térnek vissza eredeti formájukhoz. Már nem vesz részt a gázcserében.

Mivel, mint mondtam, a COPD-ben a kilégzés nem fiziológiai, vagyis nem olyan, mint egy egészséges tüdővel rendelkező embernél, több CO2 marad a tüdőben, mint kellene, és a légúti acidózis következménye. Mivel a magas CO2-szint a vérben fokozza a légzési mozgást, a betegek többet lélegeznek és túlságosan megterhelik magukat. Megkönnyítésük érdekében a klinikán szellőztetik őket. Ez azt jelenti, hogy több O2 áll a beteg rendelkezésére, és ők is könnyebben lélegeznek ki, ami azt jelenti, hogy kevesebbet kell lélegezniük.

Ezenkívül akut járvány esetén a betegek olyan gyógyszert kapnak, amely tágítja a hörgőket. Ez is segíti az érintetteket a kellő és fiziológiai légzésben.

diagnózis

A légzőszervi acidózis diagnosztizálását az artériás vér vérgázelemzésével végezzük. Ez azt jelenti, hogy a vért nem a vénából veszik, mint általában, hanem egy artériából. A vért laboratóriumba küldik. Itt meghatározzák a pH-értéket, valamint a pontos pCO2-t, azaz a CO2 parciális nyomását. Ezeket az értékeket felhasználhatjuk először annak megállapítására, hogy jelen van-e acidózis, és ennek oka a hiperkapnia, vagyis a vér túl magas CO2-koncentrációja. Ha a pH 7,35 alatt van, és a pCO2 nagyobb, mint 45 Hgmm, akkor definíció szerint légúti acidózis van.

Olvassa el cikkünket is "Acidosis"hogy többet megtudjon a klinikai képről.

BGA

A vérgázelemzés során bizonyos paramétereket mérnek az artériás vérben, így megállapítást lehet tenni a sav-bázis egyensúlyról és a plazmában lévő elektrolitokról.

Elszigetelt légzőszervi acidózis esetén a következő értékek kívül esnek a normál tartományon:

  • pH <7,35

  • pCO2> 44 Hgmm.

Ha a légzőszervi acidózis hosszú ideje fennáll, akkor az úgynevezett metabolikus kompenzáció lép fel. Ez azt jelenti, hogy a másik rendszer, amely a sav-bázis egyensúlyt szabályozza, ellensúlyozza a kisiklást. A légúti acidózisban a légzőrendszer, azaz a tüdő rendellenessége van. Ebben az esetben az anyagcsere-rendszer, azaz a vese beavatkozik annak érdekében, hogy ellensúlyozza a teljes anyagcsere kisiklását. Annak érdekében, hogy a pH-érték a lehető legnagyobb mértékben a normális tartományban maradjon, a vesék kevesebb bikarbonátot választanak ki. Tehát a savas felesleg megtartása érdekében az alapvető vegyértékeket a testben tartják. Ez azt jelenti, hogy ha krónikus légúti acidózisban szenved, a BGA így nézhet ki:

  • pH 7,34

  • pCO2 68,2 Hgmm (a normál 36–44 Hgmm helyett)

  • pO2 61% (az elégtelen légzés miatt a vér nem elég oxigénes)

  • HCO3 - 36,6 Hgmm (általában 22-26 Hgmm között)

  • BE +8 (általában - / + 2)

Érdekli általában az emberi pH? Akkor olvassa el a cikkünket is "pH emberekben".

Milyen hosszú távú következményei lehetnek a légúti acidózisnak?

Amint azt a „BGA” szakaszban említettük, a hosszú távú légúti acidózis metabolikus kompenzációhoz vezet, több bikarbonát megtartásával. Ez nagyban semlegesíti a pH-értéket.

Ha kifejezett légúti acidózis van, a beteg ajka kékes színű lesz. Ennek oka az, hogy a vér nem tartalmaz elegendő oxigént. A betegek gyakran légszomjat is tapasztalnak. Mivel a légszomj megbízhatatlan jel, más tünetek fontosabbak:

  • Versenyző szív (tachycardia)

  • Vérnyomás emelkedés

  • Pulmonális hipertónia

  • Az arc bőrének vörössége

  • Zavar a kómáig.

A hosszú távú következmények, amelyek tüneti tünetekkel jelentkeznek, de nem jelentenek életveszélyt, a következők:

  • fáradtság

  • Hangulatingadozás

  • Teljesítmény törés

  • fokozott érzékenység a fertőzésekre

  • törékeny körmök

  • Hajhullás

  • fokozott ízületi problémák rheumatoid arthritis esetén.

Lenyűgöző, hogy a légzőszervi acidózis számos kellemetlen tünetet okozhat, ezért kell kezelni.

Kérjük, olvassa el erről szóló cikkünket is: Ezekkel a tünetekkel ismerem fel a légúti acidózist

terápia

A légúti acidózis elsődleges terápiája az állapot okának leküzdése.

Ha az oka a légutak elzáródása, azt meg kell szüntetni. Gyakran elősegíti a páciens kezdeti mesterséges szellőztetését intubációval a fiziológiai légzési feltételek megteremtése érdekében.

A hörghurutot antibiotikumokkal kell kezelni.

Ha a légzési depresszió az opiátok beadásának következménye, akkor ezt be kell fejezni. Az opiát szintjének semlegesítéséhez adhat olyan gyógyszert, amely ismét hatástalanná teszi az opiátot.

A légutakat tágító gyógyszerek itt is segíthetnek. Leggyakrabban teofillint vagy béta szimpatomimetikumot permet formájában adnak a hörgők kiszélesítésére a légzés megkönnyítése érdekében. Erre különösen asztmás betegség esetén van szükség.

További információk az asztmás betegségek terápiájáról itt találhatók: Az asztma fő gyógyszerei.

előrejelzés

A légúti acidózis prognózisa teljes mértékben attól függ, hogy mi az állapot oka, és hogy véglegesen orvosolható-e.

Ha az ok tiszta légúti elzáródás, a légúti acidózis tiszta tünet és azonnal eltűnik, amint a légutak elzáródását eltávolították.

Ha sérül az agytörzs, akkor a legtöbb esetben sajnos nincs terápiás lehetőség. De azt is el kell mondani, hogy az agytörzs károsodása akkor következik be, amikor a betegek súlyos balesetek után az intenzív osztályon vannak, és a túlélési esélyeik egyébként is nagyon alacsonyak.

Ha a beteg COPD-ben szenved, a légutak krónikusan szűkülnek. Ez azt jelenti, hogy krónikus légúti acidózisa is kialakul. Természetesen a COPD súlyos, progresszív betegség, de a légzőszervi acidózis előnye, hogy a test hirtelen kisiklás nélkül lassan és biztonságosan megszokhatja az állapotot. Ez azt jelenti, hogy a beteg több évig élhet ilyen körülmények között, ha mérsékeltek és metabolikusan kiegyensúlyozottak lehetnek. Ennek előfeltétele egy ép vese. Ha a COPD akut súlyosbodása, azaz légszomjjal járó akut roham lép fel, a betegek szimpatomimetikumot kapnak, amely megnyithatja a légutakat.

Összességében elmondható, hogy a légzési elégtelenségnek számos oka van. A terápia és a prognózis rendkívül változó, és egyedileg kell őket a beteghez igazítani.