SNRI

bevezetés

Az úgynevezett szerotonin norepinefrin visszavétel-gátlók (SNRI) olyan gyógyszerek, amelyeket elsősorban a depresszió kezelésében használnak. A gyógyszerek ezen osztályának legfontosabb hatóanyagai a venlafaxin és a duloxetin. A név ezen gyógyszerek azon tulajdonságára utal, hogy mind a szerotonin, mind a norepinefrin szintre kifejtett hatást kifejtik a központi idegrendszerben. Ez a tulajdonság megkülönbözteti a szerotonin noradrenalin visszavétel-gátlókat más antidepresszánsoktól, amelyek csak a két anyag egyikére hatnak.

„újrafelvétel"Leírja a hírvivő anyagok, ebben az esetben noradrenalin vagy szerotonin, az idegsejtekbe történő újbóli felvételét, míg a"inhibitor„Az inhibitor műszaki kifejezését képviseli. Összegezve, a szerotonin-noradrenalin visszavétel-gátlók gátolják a szerotonin és a noradrenalin idegsejtekbe történő újbóli felvételét.

A rendelkezésre álló gyógyszerek

A hatóanyag A venlafaxin a következő kereskedelmi néven érhető el:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxin generikumok

A duloxetin hatóanyag:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generikumok

Milnacipran itt:

• Milna-neurax®, Ixel, valamint számos külföldi kereskedelmi név: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Az SNRI megjelölése és alkalmazási területe

A szerotonin norepinefrin visszavétel-gátlók, például a venlafaxin vagy a duloxetine felhasználhatók depresszió kezelésére, mind akut, mind hosszú távú terápiában. A szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlók mellett szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók és szelektív noradrenalin-újrafelvétel-gátlók is vannak a depresszió kezelésére. A felhasznált gyógyszerek közül az érintett beteg depressziójának súlyossága függ.

A szerotonin hiánya az agy bizonyos területein elsősorban a beteg depressziós hangulatáért és örömteli felelősségéért felelős. Másrészről, a norepinefrin hiánya állítólagosságot és rossz koncentrációt okoz. Attól függően, hogy a tünetek közül melyik dominál a betegben, választhat a szerotonin újrafelvétel inhibitora vagy a norepinefrin újrafelvétel egyikét, vagy egy vegyes inhibitort, amely gátolja mindkét anyag visszavételét. Ezek a feladatok azonban inkább alapvető döntéshozási támogatások, mint véglegesekFekete-fehér kritériumok" megérteni.

A szelektív noradrenalin-újrafelvétel-gátlók leírt hajtóerõsítésének szintén hátrányai vannak. Különösen súlyos depresszióban szenvedő betegek esetén, mivel a hajlandóság jelentősen növekszik, mint a hangulat, bizonyos körülmények között az öngyilkosságig önveszélyes cselekményeket válthat ki. E kockázat miatt a szelektív norepinefrin visszavétel-gátlók csak ritkán alkalmazhatók a depresszió kezelésére, például súlyos hajtási rendellenességekkel és korlátlan hangulatú betegek esetén.

A depresszió kezelésében történő alkalmazásukon túl a szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlók alkalmazhatók társadalmi fóbia vagy rögeszmés-kompulzív rendellenességben szenvedő betegekben is.

Tudjon meg többet a témáról itt: A szerotonin / neurotranszmitterek szerepe a depresszióban.

Az SNRI hatása

Amint a fentiekben már leírtuk és a névből egyértelműen kitűnik, a szerotonin-noradrenalin visszavétel-gátlók (SNRI) gátolják a szerotonin és a noradrenalin idegsejtekbe történő újbóli felvételét. Ennek a mechanizmusnak a megértése érdekében figyelembe kell venni a szinapszis felépítését, azaz a két idegsejt közötti kapcsolódási pontot.

A szinapszis a következőkből áll: preszinaptikus Egy idegsejt vége és az posztszinaptikus Egy másik idegsejt vége. Bizonyos információk továbbítása érdekében az első idegsejt szabadít fel messenger anyagokat (Adó) a két idegsejt közötti résben. Ezek a második idegsejt sejtmembránja felé mozognak, abszorbeálódnak benne, és különböző módon továbbíthatják az információt.

A szinapszisokat, amelyekben a szerotonin vagy a noradrenalin transzmitter szerepet játszik, ezért előnyösen a szerotonin-noradrenalin visszavétel-gátlók szabályozzák. Az SNRI-k gátolják a transzportereket, amelyek az első idegsejtből felszabadult szerotonin vagy noradrenalin molekulák egy részét az első idegsejtbe visszaszorítják - tehát ezek a transzporterek egyfajta fék. Ha ezt a visszatérő transzportot az SNRI gátolja, akkor több szerotonin vagy noradrenalin molekula eléri a második idegsejtet, és ott kifejti hatását. Ilyen módon a szerotonin norepinefrin visszavétel-gátlók ellensúlyozzák a szerotonin és a norepinefrin hiányát a két idegsejt között, ami a depresszió oka.

Számos hatóanyagot jóváhagytak Németországban, elsősorban a norepinefrin szintjére gyakorolt ​​hatásukban különböznek egymástól. A hatóanyagok nevei: venlafaxin, duloxetine és milnacipran.

Tudjon meg többet a témáról itt: A depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Az SNRI mellékhatásai

A szinaptikus résben a szerotonin és különösen a noradrenalin szint emelkedése a szimpatikus idegrendszer aktivitásának fokozódásához vezet. Ez az idegsejtek olyan rendszere, amely az alapvető testfunkciókat szabályozza, és evolúciós szempontból feladata a test felkészítése harcra, repülésre vagy hasonló stresszes helyzetekre. Ezért a pulzusszám és a vérnyomás növekedése mellett a megnövekedett szimpatikus aktivitás hatásai közé tartozik a megnövekedett verejtékáram, valamint az alvási rendellenességek és a nyugtalanság is. A szimpatikus aktivitás növekedésén alapuló további lehetséges mellékhatások a szájszárazság, émelygés vagy vizelési rendellenességek és esetleg szexuális rendellenességek.

Különösen a szinaptikus rés szerotonin aktivitásának növekedése miatt sok beteg panaszkodik émelygéshez és hányáshoz a szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlókkal történő kezelés kezdetén. A legtöbb esetben ezek a tünetek azonban nagyon gyorsan eltűnnek, és ideiglenesen hányinger elleni gyógyszerekkel, úgynevezett antiemetikumokkal kezelhetők.

Óvatosság szükséges, ha a szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlókat más gyógyszerekkel kombinálják, mivel bizonyos esetekben kölcsönhatások léphetnek fel. Elsősorban más pszichotróp gyógyszereket kell említeni, azaz olyan gyógyszereket, amelyeket mentális betegségek, például depresszió kezelésére használnak. Ezért a depresszió kezelésére általában monoterápiát, azaz csak egyetlen gyógyszerrel (például SNRI-vel) történő terápiát javasolnak. Különösen az úgynevezett MAOI-k, az antidepresszánsok egy másik csoportja, vagy triptánokkal (A migrén terápiát) minden áron el kell kerülni, mivel a két gyógyszer szerotonin aktivitására gyakorolt ​​hatása összeadódik, és a szerotonin szindróma veszélyes képéhez vezethet, összezavarodással, rohamokkal vagy akár kómával.

Ha a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlókat a kezelés befejezésekor túl hirtelen abba kell hagyni, akkor megvonási tünetek, például keringési problémák, alvászavarok vagy emésztőrendszeri rendellenességek és hasonlók következhetnek be. jön. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásuk miatt ideiglenesen kerülni kell az aktív vezetést szerotonin-noradrenalin visszavétel-gátlókkal történő kezelés alatt.

A következő témák is érdekelhetik őket:

• Az antidepresszánsok mellékhatásai
• A szerotonin szindróma

Az SNRI-k vezetnek-e súlygyarapodáshoz?

Mivel a szerotonin-noradrenalin visszavétel-gátlók növekvő hatással vannak a szimpatikus aktivitásra, sok beteg hajlamos lefogyni az SNRI-kezelés alatt. Ez különösen figyelemre méltó, mivel a súlygyarapodás az antidepresszánsok másik nagy csoportjának egyik leggyakoribb mellékhatása triciklusos antidepresszánsok (például: amitriptilin) ​​tartozik. Ezért ezt a különbséget figyelembe kell venni, ha a beteg, akinek depresszióját kezelni kell, túlsúlyos.
Ritka esetekben azonban a betegek súlynövekedéssel reagálnak az SNRI alkalmazására - ebben az esetben fontolóra kell venni, hogy elfogadják-e a súlygyarapodást az SNRI-kezelés korlátozott ideig.

A szerotonin norepinefrin visszavétel-gátlóknak a beteg súlyára gyakorolt ​​meglehetősen kedvező hatása miatt az SNRI-k nemcsak az elsődleges választásban részesülő gyógyszerként alkalmazhatók depresszióban, hanem alternatívaként szolgálhatnak azok számára is, akiket eredetileg triciklusos antidepresszánssal vagy mirtazapinnal kezeltek. és kifejlesztett súlygyarapodást ezzel a terápiával.

Olvassa tovább az alábbi témát Antidepresszánsek súlygyarapodás nélkül.

Mikor nem szabad SNRI-ket adni?

Az SNRI-ket nem szabad használni, ha intolerancia és allergiás reakció fordult elő a hatóanyaggal szemben. Az úgynevezett MAOI-k, a irreverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok bevétele szintén szigorú ellenjavallatnak tekinthető. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket depresszió vagy Parkinson-kór kezelésére használnak. Ha egyidejűleg vagy kevesebb mint két héttel ezelőtt veszi be, életveszélyes mellékhatásokhoz vezethet. A MAOI-k csoportja olyan aktív összetevőket foglal magában, mint például a tranil-cipromin vagy a szelegelin.
Különös óvatosság szükséges, ha az SNRI-n kívül más, a szerotoninerg rendszert befolyásoló anyagokat is szedünk. Ez az úgynevezett szerotonin szindrómához vezethet, amely néha életveszélyes.

Megnövekedett szemnyomás, magas vérnyomás vagy szívprobléma esetén a SNRI-k szedésekor fokozott óvatossággal kell eljárni. A véralvadási rendellenességek, a megnövekedett koleszterinszint és a cukorbetegség szintén relatív ellenjavallatok. Az említett betegségekben szenvedő vagy gyógyszert szedő betegeknek erről tájékoztatniuk kell orvosukat. Gondosan mérlegeli az előnyöket és a kockázatokat, és szükség esetén módosítja az előírásokat.

Tudjon meg többet a témáról itt: MAO-gátlók.

Mi a különbség az SSRI-kkel?

Manapság az SNRI mellett főként az úgynevezett SSRI-ket használják a depresszió kezelésében. Az SSRI a szelektív szerotonin visszavétel-gátló. E csoport képviselői például a fluoxetin, fluvoxamin, paroctein, setralin, citalopram vagy escitalopram hatóanyagok.

Az SSRI-k a szerotoninerg rendszerre hatnak, gátolják a szerotonin újbóli felvételét és ezáltal erősítik annak hatását. Az SNRI-k a szerotonin transzporterekre, de a norepinefrin visszavételére is hatással vannak. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az SNRI-k hatékonyabbak, mint az SSRI-k; a gyógyszer megválasztása határozza meg az indikációt és a tolerálhatóságot. Általában véve azok a betegek, akik növelik a meghajtást, inkább az SNRI-t részesítik előnyben, mivel a norepinefrinnek nyilvánvalóan pozitív hatása van az energiaszintre és az éberségre. Az öngyilkossági gondolatokkal rendelkező betegeknek azt tanácsolják, hogy ne használják az SNRI-t, mivel az öngyilkosság viselkedésének kockázata a gyógyszeres kezeléssel növelhető.

Az, hogy a betegek hogyan reagálnak az adott antidepresszánsra, nagyon egyedi, és különféle tényezőktől függ. Egyes betegek intoleranciát mutatnak egy bizonyos csoport iránt, ezért tanácsos a változás. A betegeknek orvosukkal kell együttműködniük egy hatékony és jól tolerálható gyógyszer megtalálása érdekében.

Tudjon meg többet a témáról itt: SSRI.

SNRI alkohollal kombinálva

Az alkohol fontos kérdés a depresszió kapcsán: Sok alkoholistás depressziós, és sok depressziós ember palackot iszik. Az ördögi kör mögött meghúzódó mechanizmus az idegrendszerünkben zajló folyamatok áttekintésekor nyilvánvalóvá válik: Az alkohol rövid távon ellensúlyozza a depresszió mögött levő szerotonin hiányt, növelve a központi idegrendszer szerotonin szintjét. Ily módon javul a betegek hangulata és elősegíti a társaságot - pontosan ezt érzékelik a depressziós betegek, mivel a társadalmi kapcsolatok gyakran depressziótól is szenvednek. A rendszeres alkoholfogyasztás azonban hosszú távon további csökkenést eredményez a szerotoninszintben. A fokozott depresszió leküzdésére a beteg újra elkezdi ivni és így tovább - az ördögi kör teljes lendületben van.

Éppen ez a mechanizmus teszi az alkoholfogyasztást érzékeny kérdéssé a depressziós emberekben. Valójában, mint általában minden pszichotróp gyógyszer esetében, szigorúan kerülni kell az alkoholfogyasztást, amikor szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlókkal kezelik. Egyébként az alkohol és az SNRI központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása hosszú távon összeadódhat, és komoly kölcsönhatásokhoz vezethet. Tartalmazhatja rohamok és szélsőséges esetekben akár halál is. Ezért az alkoholfüggőséggel küzdő depressziós betegeknek nemcsak a depressziós kezelést kell megkezdeniük, hanem az alkohol megvonását és a kezelést is.

Olvassa tovább az alábbi témát Antidepresszánsek és alkohol - kompatibilisek egymással?

SNRI terhesség alatt

terhesség és antidepresszánsok két szorosan kapcsolódó téma, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy Depresszió terhes nőkben valamint a nők gyermekágy jelentősen megnőtt az általános népességhez képest. A depresszió kezelése során a terhességgel kapcsolatos legfontosabb tanácsok: feltétlenül mondja el orvoshogy terhes vagy terhességet tervez! Sok antidepresszáns van várandós nők számára nem megfelelő, és különösen a szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlók csak terhes nőkön szabad alkalmazni rendkívül óvatos használható. Különösen a terhesség késői szakaszában az SNRI-k szedése nevezetesen a gyermeken a különféle tünetek amelyek szülés után fordulnak elő. Ebbe beletartozik alvás- és Légzési rendellenességek, Rohamok vagy a megnövekedett vérnyomás.

Ezért, ha depressziós terhes, akkor először minden lehetőséget ki kell próbálnia nem drogkezelés kimerülni. Itt elsősorban ez pszichoterápia megemlíteni, ugyanúgy, mint a gyógynövényeket Johannis gyógynövények a terhesség alatt nem tekinthető teljesen problémamentesnek. Semmiképpen terhesség esetén azonban a betegnek folyamatos gyógyszeres kezelést kell kapnia törölje kézzel! Amint a fentiekben már jeleztük, ebben az esetben kell azonnal értesítse orvosát aki ezután megalapozott döntést hozhat a terhesség alatti depresszió további kezeléséről, minden szempontot figyelembe véve.

De most a terhes beteg szenved nagyon súlyos depresszió, amelyet már nem lehet kezelni gyógyszeres kezelés nélkül, inkább a szelektív szerotonin visszavétel-gátlókra (SSRI) kell támaszkodni, mint például Citalopram vagy egy hatóanyag a következő csoportból: Triciklikus antidepresszánsok szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlóként használható. Noha ezek a gyermek számára szintén nem biztonságosak, a terhesség alatt bekövetkező károsodás lehetőségét sokkal jobban megvizsgálták, mint a ritkábban alkalmazott SNRI-ket, és mérsékelt dózisokban találhatók meg. viszonylag kezelhető kockázat a gyermeket ártják.

Még a Szoptatás a szerotonin noradrenalin visszavétel-gátlók bevitele problémát jelent.A hatóanyag nevezetesen bejuthat az anyatejbe és így hasonló tünetekhez vezethet, amikor a szoptatás ideje alatt átterjed a gyermekre, mint a terhesség alatt (lásd fent). Így kellene A beteg és az orvos együtt Mérlegelés egyrészről a szoptatás és az antidepresszánsok elkerülése, másrészt az ipari bébiételekkel való fogyókúra és az antidepresszánsok használata között. A döntés meghozatalához meg kell kérdezni, milyen súlyos a depresszió az anyában, és mennyire jó vele nem kábítószer-ellenes intézkedések (Pszichoterápia, természetes gyógymódok) ellenőrizhető, és másrészt, hogy mennyire fontos a szoptatás az anya számára. Az új vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlók alacsony dózisai nem jelentik a szoptatás kockázatát a gyermek számára.

Mit kell figyelembe venni megálláskor?

Az SNRI-kkel kezelt betegek az orvosával folytatott konzultáció nélkül nem hagyhatják abba a szedést vagy az adag megváltoztatását. Az SNRI-t soha nem szabad hirtelen megállítani. Ez akár életveszélyes mellékhatásokhoz is vezethet. Ide tartoznak olyan tünetek, mint fáradtság, szédülés, fejfájás, álmosság vagy zavart, hasmenés, émelygés, idegesség, nyugtalanság vagy rendellenes érzés. Lefoglalás akkor is lehetséges, ha a gyógyszert hirtelen leállítják.

Ezeket a mellékhatásokat elvonási szindrómának vagy megvonási szindrómának is nevezik, amikor a pszichotróp gyógyszereket abbahagyják. Orvosával konzultálva a gyógyszer adagját fokozatosan csökkenteni kell. Súlyos mellékhatások esetén orvoshoz kell fordulni.

Mi az elvonási szindróma?

A megvonási szindróma vagy megvonási szindróma különféle mellékhatások előfordulását írja le az antidepresszánsok adagjának leállítása vagy csökkentése után. Az elvonási szindróma akkor is előfordul, ha az SNRI-kezelést abbahagyják; a venlafaxin hatóanyag nagyon magas kockázatot jelent.

Az elvonási szindróma klinikai képe sokrétű, és olyan észlelési rendellenességek mellett, mint rendellenes érzések, fülcsengés vagy kettős látás, egyensúlyzavarok és alvászavarok is előfordulhatnak. Pszichológiai tünetek, például fokozott ingerlékenység, szorongás vagy depressziós hangulatok szintén előfordulhatnak. Fizikai tünetek is jelentkezhetnek, beleértve fejfájást, remegést, izzadást vagy étvágytalanságot. Ezek a tünetek röviddel azután jelentkeznek, hogy abbahagyják a gyógyszer szedését vagy csökkentik az adagot, és gyorsan megszűnnek, amikor újra elkezdi szedni a gyógyszert.

Az elvonási szindróma megelőzése érdekében az SNRI-ket soha nem szabad önálló módon megállítani orvos nélkül. Ezen túlmenően az antidepresszánsokat soha nem szabad hirtelen abbahagyni, a kúpolásnak legalább két, lehetőleg négy hétig kell tartania.

Ár az SNRI-től

A gyógyszerek árai a hatóanyagotól, a szolgáltatótól és a csomagolás méretétől függően változnak. Ezenkívül a költség az egyénileg előírt napi adagotól függ.

Venlafaxin 100 tabletta kiszerelésben, 75 mg hatóanyag-tartalommal. A Venlafaxine körülbelül 40 eurót fizet. Duloxetine 28 darabos csomagolásban, 20 mg-val, kb. 37 €. Az 50 mg-os, 50 mg-os kiszerelésű milnaciprán ára 47 €.

A tabletták hatékonysága SNRI szedése közben

Nincs bizonyíték az orális fogamzásgátlók csökkent hatékonyságára az SNRI csoportba tartozó anyagok használata miatt a nem kívánt terhesség megelőzésében. Az SNRI-t szedő nőknek hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk, mivel a gyógyszer potenciálisan veszélyt jelenthet a magzatra.