Nyelőcső diverticulum
Szinonimák
Zenker diverticulum, pulzációs diverticulum, traction diverticulum, hypopharyngeal diverticulum, méhnyak diverticulum, nyelőcső sac
Orvosi: nyelőcső diverticulum
Angol: diverticel
meghatározás
Mint diverticulum egy üreges szerv falrészének veleszületett vagy szerzett kiemelkedéseit jelöli (nyelőcső, Belek, hólyag). Diverticula megtalálható az egész Emésztőrendszer esemény. Leggyakrabban a vastagbélben (divertikulózis), de a nyelőcső meg kell találni őket.
A nyelőcső divertikuluma a nyelőcső falának megereszkedésének leírására szolgál. Különbséget kell tenni a diverticulum különböző formái között, attól függően, hogy a nyelőcső fal mely rétegei vesznek részt a diverticulum kialakításában. Legyen differenciált Vontatási divertikulum ("Valódi" diverticula) és Pulzációs diverticulum ("Hamis" diverticula).
Járványtan
A nyelőcső diverticulum (nyelőcső diverticulum) ritka betegség, de a betegség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. Az érintettek 80% -a férfi, akiknek kétharmada 70 évesnél idősebb.
A leggyakoribb divertikulum a Zenker diverticulum, kb. 70% -kal, majd a parabrochialis diverticula kb. 21% -kal. Az epiphrenalis diverticula az esetek kb. 9% -ában ritkábban fordul elő.
Ábra nyelőcső
- nyelőcső
(Nyakrész) -
Nyelőcső, pars cervicalis - Orrüreg - Cavitas nasi
- Szájüreg - Cavitas oris
- Szélcső (kb. 20 cm) - Légcső
- nyelőcső
(Mellkas szakasz) -
Nyelőcső, pars thoracica - nyelőcső
(Hasi szakasz) -
Nyelőcső, pars abdomis - Gyomor bejárat -
cardia - Gyomortest -
Corpus gastricum - Torok -
Garat - Pajzsmirigy -
Glandula thyroidea
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
A nyelőcső normális lefolyása
Normál nyelőcső, átmenetileg a gyomorba
Nyelőcső diverticulum
- diverticulum
- Nyelőcső (nyelőcső)
- Gyomor
A igazi diverticulum (Traction diverticulum) minden nyelőcső falrétegének kiálló része van. Ezt a formát a nyelőcső falán kívülről történő húzás (vontatás) hozza létre. Különösen a villa területén légcső (Tracheális elágazás) és a nagy fő hörgőkben (a szélcső ágai) ez a diverticulum kialakulhat. Ezért hívják őket Parabronchiális divertikulum (= diverticula a szellőzőcsatorna elágazása mellett). A húzóerősség eltérő okai:
Az embrionális fejlődés során (a prenatális fejlődés ideje az emberekben) a szövethidak maradványai a nyelőcső és a szélcső között maradhatnak, és ezáltal húzhatják a nyelőcső falát. Ez azt jelenti, hogy a nyelőcső nem választja el teljesen a szélcsőtől.
Hegvonat, pl. nyirokcsomó-gyulladás után (Lymphadenitis) vezethet vontatási divertikulum kialakulásához (nem specifikus gyulladás, tuberkulózis). Ezek a hegek ahhoz vezetnek, hogy a nyelőcső falát kifelé húzzák, lebeny vagy tölcsér alakban. Az ilyen diverticula legtöbbször véletlenszerű, kicsi és általában nem okoz tüneteket.
A vontatási divertikulummal ellentétben ez az hamis diverticula (pulzáció vagy álnév), gyakran a beteg kellemetlenségeivel jár. A pulzációs diverticulum a nyelőcső izomfalának gyenge pontjainak eredményeként merül fel. Nyelés közben a nyelőcső izom-összehúzódása és az étel továbbítása a nyelőcső nyomásának növekedését okozza, amelynek eredményeként a nyálkahártya egyes részei (nyálkahártya és szubmukosa) kifelé fordulhatnak a nyelőcső falának izomrésén keresztül. Elmondható, hogy a nyelőcső nyomása és az izomfal stabilitása között nincs különbség.
Ez a pulzációs diverticula szintén tartozik Zenker divertikuluma. A Zenker diverticulum (Friedrich A. von Zenker 1825-1898 patológus elnevezése alapján) a leggyakoribb nyelőcső diverticulum, 70% -kal, közvetlenül a nyelőcső szája felett (a gyomor előtti nyelőcső bejáratánál), a garat alsó falában (hipofarinx). Ezt Zenker divertikulumára jellemző izomgyengeségnek is nevezik Killian háromszöge. Ez egy rendszeresen kialakult gyenge pont a nyelőcső falában, ezért ezen a területen különösen nagy számú pulionos diverticula fejlődik ki. Egy másik feltevés az, hogy a nyelőcső felső záróeleme (nyelőcső szája) működési zavara van. Ez a diszfunkció növeli a nyomást a Kilian izomrésen, ami diverticula kialakulásához vezet.
Az esetek kb. 10% -ában a pulzációs divertikula röviddel a nyelőcső átjárása előtt a membrán hasába kerül (Has). Ott hívják őket Epiphrenal diverticula (a diafragma fekvő diverticula). Ezt a diverticulumot egy erős alsó nyelőcső gumiszalag (alsó nyelőcső gumiszalag) okozhatja, amely az ételek elakadását okozhatja, növelve a nyomást a nyelőcső falára ezen a területen. Az epifrén divertikulum jelentős méretű lehet. Ennek megfelelően a panaszok is gyakrabban fordulnak elő.
Ritka esetekben egy nyelőcső divertikulum kialakulhat nyelőcsődaganat vagy hiperaktív nyelőcső izom (hiperkontraktilis nyelőcső) eredményeként.
szövődmények
A következő komplikációk fordulhatnak elő a nyelőcső divertikuláris betegsége miatt:
- A mellékelt étel táptalajon szolgálhat a baktériumok (baktériumok) számára. Ez a nyelőcső nyálkahártya gyulladásához (nyelőcsőgyulladás) vezethet. A gyulladásos folyamatok viszont kiválthatják a nyelőcső nyálkahártyáját. Ha a nyelőcső szövete krónikus gyulladás miatt megváltozik, akkor tubuláris fertőző csatornák, úgynevezett fistulák alakulhatnak ki, amelyek kapcsolatot létesíthetnek a szomszédos struktúrákkal, különösen más üreges szervekkel.
- Az élelmiszermaradványok újbóli elrablása ezen élelmiszermaradványok belélegzéséhez (aspirációhoz) vezethet, különösen éjszaka. Ez ismétlődő (visszatérő) súlyos tüdőgyulladáshoz (aspirációs tüdőgyulladás) és tüdőfekélyekhez vezethet (tüdő tályog).
- Nagyon ritka esetekben a diverticulum túlfeszítése repedéshez (repedezéshez) vezethet a diverticulum falában. Ez lehetővé teszi a zabkása átjutását a mellkasba. Ez a középső réteg életveszélyes gyulladását (mediastinitis) okozhatja.
- A nyelőcső diverticulumban szenvedő betegeknek fokozott a rosszindulatú (rosszindulatú) daganat kialakulásának kockázata a nyelőcsőben (nyelőcső-karcinóma). A nyelőcső nyálkahártya krónikus irritációja megindíthatja a szövet átalakulási folyamatait, ami a legrosszabb esetben daganatok kialakulásához vezethet.
diagnózis
Röntgen - zabkása nyelése:
Ennek a vizsgálatnak a során a nyelőcső röntgenfelvételeket készít, miközben a beteg lenyel egy röntgenkontrasztanyagot. A kontrasztanyagot a nyelőcső falára helyezzük, amelyen keresztül elérhetővé teszi a vizsgálatot. A divertikuláris betegség jellemzője egy kontrasztanyaggal kitöltött, kerek és zsák alakú nyelőcső-kiemelkedés megjelenése.
jegyzet
Vízben oldódó kontrasztanyagot kell alkalmazni súlyos nyelési rendellenességben szenvedő betegek esetén, akiknek már volt aspirációs tüdőgyulladása
Azért alkalmazzák, mert különösen nagy a kockázata annak, hogy a kontrasztanyag beszívódik (belélegzik) a tüdőbe. Ha egy vízben nem oldódó kontrasztanyag bejut a tüdőbe, ez idegen test reakciót eredményez, amelyet nehéz kezelni (a test reakciója a kontrasztanyaggal), és a tüdőszövet gyulladását eredményezheti.
Dinamikus videofluoroszkópia (nyelés radiológiai vizsgálata):
Ez a vizsgálati módszer szignifikánsan kevésbé stresszes és jelentősebb a röntgenfelvételnél, mint a klasszikus röntgennyelés.
Digitális fényképezőgéppel a nyelőcső lenyelése közben forgatják és rögzítik. Divertikális duzzanat és mindenekelőtt Nyelőcső mozgási rendellenességei nyelés közben könnyen diagnosztizálhatók. Egy másik előnye az, hogy a nyelőcső mozgási rendellenességeinek megismétlésekor az ismételt vizsgálatok során összehasonlítások lehetséges a korábbi feljegyzésekkel, és a terápia előrehaladása dokumentálható.
Nyelőcső-mérés (nyelőcső nyomásának mérése):
Először egy vékony csövet (katétert) helyeznek az orrán keresztül a gyomorba, majd lassan visszahúzzák a száj felé, miközben a betegnek rendszeresen vizet kell nyelnie. A katéter kihúzásakor a katéter végén folyamatosan mérjük a nyelőcső belső nyomását. Egy számítógépes grafika mutatja a nyelőcső nyomásának körülményeit. Így a nyelőcső funkcionális rendellenességei diagnosztizálhatók.
Ezzel a vizsgálattal kimutathatók a nyelőcső funkcionális rendellenességei, mivel ezek előfordulhatnak az alsó nyelőcső környékén az epiphrenalis diverticulum kialakulásával összefüggésben. Mivel a nyelőcső falában nincs belső nyomásnövekedés, mint a parabronchialis traction diverticula kialakulásának oka, az ilyen típusú diverticulum vizsgálata nem döntő
Endoszkópia (eszophagogastroszkópia):
A "tükrözés" (Endoszkópia) a nyelőcső nem standardizált eljárás a diverticulum diagnosztizálására. Arra használják, ha továbbra is vannak bizonytalanságok az előző vizsgálatokban (a diagnózis megerősítése, a daganat kizárása), a szövődményeket ki kell értékelni (gyulladás) vagy szövetmintát (biopsziát) kell elvégezni. A gasztroszkópia egy rugalmas csőkamerát (endoszkópot) a beteg „lenyel” a könnyű érzéstelenítés során, amely a nyelőcső és a gyomor belső képeit továbbítja a monitorra. Az endoszkópia elvégzésének leggyakoribb oka a nyelőcső-daganat kizárása.
Divertikuláris betegség esetén a tükröt különösen óvatosan kell elvégezni, mivel a divertikulum fal nem túl stabil, és az endoszkóppal könnyen átszúrható.
