Ortopédia-Line

Gerinc fúzió

Szinonimák

Gerinc merevítés, ventrális spondylodesis, dorsalis spondylodesis, gerinctest fuzionálása, gerinc merevítése, gerinc merevítése, szegmens merevítése, hátfájás, gerincoszlop műtét, herniated korong

meghatározás

A spondilodézis alatt olyan műtéti terápiát értünk, amelyben a gerinc terápiásán kívánt részleges merevítését különböző implantátumokkal és technikákkal hajtják végre.

A spondylodesis elsősorban a kezelt betegeket kezeli Kopással összefüggő gerincstabilitások (spondylolisthesis) és instabil gerinccsonttörések. A spondylodesist arra is használják, hogy a gerinc korrekciója erős púpos (kyphosis) vagy oldalsó hajlítás (skoliozis) legyen.

A spondylodesis okozta merevítés állandó.

bevezetés

A fő oka Hátfájás a gerinctestek közötti kóros mobilitás, úgynevezett instabilitás. Az ilyen instabilitást főként a kopással összefüggő gerincbetegségek révén (idős betegek; osteochondrosis), különösen a csigolyáskorongok, de veleszületett gerinc rendellenességek esetén is (fiatalabb betegek, Spondylolysis).
Idős korban a kopással összefüggő korongbetegségek gyakrabban fordulnak elő más kopással összefüggő gerincbetegségekkel (Gerinc ferdülés, Spondylarthrosis (facet szindróma)).

Az ilyen változások súlyos helyi hátfájásként észlelhetők. A betegség előrehaladott eseteiben is ezek lesznek Gerincvelő és a gerincvelőből származó ideggyökerek részt vesznek a betegség folyamatában. A gerincvelőt és az ideggyökereket a gerinc csonthosszabbításai (oszteofiták), valamint az intervertebrális lemezek és a gerincoszlopok részei gyakorolják.
Ha a nyomás túl erős (Irritáció) az idegrostok esetében tipikusan a karok vagy a lábak átvitt nyaki vagy hátfájása van. A végső szakaszban a kopással kapcsolatos gerinccsatornák (Gerinc ferdülés) akár a karok vagy a lábak bénulását is okozhatja. A gerinc részleges merevítésének feladata a gerinc eredeti stabilitásának helyreállítása, valamint a szoros csontok és lágyszövetek eltávolítása.

Kinevezés egy hátsó szakemberhez?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

A gerinc nehéz kezelni. Egyrészt nagy mechanikai terhelésnek van kitéve, másrészt nagy a mozgékonysága.

A gerinc (pl. Sérvült korong, arc-szindróma, foramen stenosis stb.) Kezelése ezért sok tapasztalatot igényel.
A gerinc sokféle betegségére összpontosítom.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Találhat engem a következőkben:

Lumedis - az ortopéd sebész
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
További információk rólam Dr. Nicolas Gumpert

Kinek szükséges gerincoszlás?

Vannak olyan betegségek, amelyekben gerincfúzióra lehet szükség. Mindegyikük közös, hogy különféle okok miatt a gerinc stabilitását már nem garantálják kellőképpen.
Ezek tartalmazzák:

Tárcsabetegség, melyet kopás okoz
(osteochondrosis)
Csigolya-ív rendellenesség (spondilolízis)
Lemez- és gerinctest fertőzés (spondylodiscitis)
Gerinccsont törés (gerinctest törés)
Csigolya testdaganata

1. Tárcsabetegség, melyet kopás okoz

Kopás okozta korongbetegségek (Pseudospondylolisthesis) A gerincoszlop leggyakoribb oka: ezekben az esetekben már nem lehetséges a terápiás siker elérése az intervertebrális korongok bármely más típusú helyreállító műtéte révén. Intervertebrális korongműtétek, például a sérvült korong (prolaps) esetén végzett műveletek ezekben az esetekben már nem képesek. Még egy csigolyáskorongos protézis sem képes visszaállítani az elvesztett gerincstabilitást. Éppen ellenkezőleg, a gerinc instabilitása ellenjavallat (ellenjavallat) egy lemezprotézis beszereléséhez.
A gerincoszlás utalhat a tartós fájdalomra egy korábbi csigolyadéki műtét után (poszt-diszektómiás szindróma).

2. Csigolya ív rendellenessége (spondilolízis)

Ez a klinikai kép gyakrabban fordul elő fiatalabb betegekben. Veleszületett vagy szerzett gerincvelő-rendellenesség miatt (lízis) a gerinctest csúszik (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis) a beteg gerinctesten az egészséges gerinctest fölött. A csigolyák általános osztályozása a Meyerding osztályozás (I-IV).

3. Lemez- és gerinctest fertőzés (spondylodiscitis)

A baktériumkorong és a gerinctestek fertőzéseinek néhány esetben önmagában az antibiotikumokkal végzett konzervatív kezelés nem elegendő. Ennek oka lehet, hogy a gyulladás a gerincvelőbe való elterjedését fenyegeti, és ezáltal az agyat fenyegeti, vagy hogy az érintett gerinctesti szakasz stabilitása már nem garantált a továbbfejlesztett intervertebralis lemez és a gerinctestek megsemmisülése miatt.

4. Csigolyatörés (gerinctest törés)

A kyphooplasty / vertebroplasztika fejlődésével sokan, főleg Az oszteoporózis által okozott csigolyatest-töréseket most minimálisan invazív műtéti eljárással lehet stabilizálni. Stabil, sérüléssel kapcsolatos (traumás) Ha szükséges, a gerinctest törése konzervatív módon kezelhető fűzővel vagy karosszékkel. Instabil gerincoszlop-törések esetén, amelyekbe belekapcsolódik a gerinctest csatornát körülhatároló gerinctest hátsó éle, fennáll a gerincvelő sérülésének kockázata paraplegikus tünetek kialakulásával. Ilyen esetekben a gerincét gerinc fúzióval kell stabilizálni.

5. gerincdaganatok

Jóindulatú gerinctestek vagy agresszíven növekvő gerinctestdaganatok vagy gerinctest áttétek (Lánya daganatok) olyan mértékben gyengítheti a gerinctestet, hogy a stabilizáláshoz gerincfúziós műveletre lehet szükség. Ennek a merevítési műveletnek a szükségessége lehet a gerinctest teljes cseréje.

Diagnózis a gerinc fúziója előtt

A gerinc fúziója jelentős műtét, és a tervezett eljárás mértékétől függően több órát is igénybe vehet. A művelet mértékének meghatározásához szükséges a művelet részletes előkészítése. Egyrészt, a gerinc mozgékonyságát és a műtét időtartamát illetően, csak a gerinc azon részeit szabad operálni, amelyeknek a betegség értéke jelentős, másrészről az optimális műtéti eredmény elérése érdekében meg kell szüntetni a tüneteket okozó összes változást.

1. Anamnézis / vizsgálat

A beteg szenvedése általában hosszú, és számos konzervatív terápiás intézkedés jellemzi. A gerinc merevítését csak akkor szabad mérlegelni, ha az összes konzervatív terápiás intézkedés kimerült eredmény nélkül.

Jellemző panaszok:

Helyi hátfájás
Hátfájás sugárzik a karok vagy a lábak
Gyengeség a karokban vagy a lábakban
A maximális gyalogtávolság jelentős csökkentése
Érzékszervi zavarok

2. Röntgen

A röntgenvizsgálat a spondylodesis képalkotó diagnosztikájának alapvető vizsgálata. A kopás jelei és a gerinc instabilitása könnyen felismerhetők. Ezenkívül a gerinc ívzavar jól látható az úgynevezett ferde képeken.

3. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A mágneses rezonancia tomográfia lehetővé teszi a lágyszövetek (intervertebrális lemezek, ideggyökerek, gerincvelő stb.) Változásainak felmérését. A gerinccsatorna géneit és az ideggyökérnyomást fel lehet ismerni, és megállapításokat lehet tenni a csigolyák közötti kopás állapotáról. Ezen felül meg lehet különböztetni az új és a régi gerinctest töréseket, és felismerhetők a csigolyák és a gerinctestek fertőzései.

4. Myelography / Myelo-CT

A mielográfia során a kontrasztanyagot a gerincvelő csőbe injektálják a gerinc fúziójának diagnosztikai céljaira. A gerinccsatorna-géneket, amelyek elmozdítják a gerincvelőt és a kimenő ideggyököket, itt lehet a legjobban felmérni. A gerincízületeket szintén különösen könnyű felmérni.

Készüljön fel a műveletre

A gerincoszlás előkészítése a kórházban zajlik. A beteget általában a kórházba szállítják előző nap.

A kezelőorvos először összegyűjti a kórtörténetét, és tájékoztatja a beteget a műtét menetéről és az eljárás lehetséges kockázatairól.

A vérminta során megvizsgálják az aktuális vérértékeket.

Ezen felül a műtéthez korszerű röntgenképre vagy mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) van szükség. A képalkotás lehetővé teszi a csontos struktúrák és a csigolyák közötti lemezek pontos felmérését és a megfelelő műtéti módszer kiválasztását.

Az MRI vizsgálatokkal kapcsolatos további információkért lásd:: Az MRI eljárása

A műtét menete

A gerinc fúziója egy műtéti eljárás, amelynek során a gerinc merevül. A gerinctestek lemezekkel és csavarokkal vannak egymással összekötve, ezáltal stabilizálva a gerincét.

A műtét általános érzéstelenítés alatt zajlik. Általában a beteg a hasán fekszik, és a gerinchez hátulról (hátulsó oldalról) lehet hozzáférni. A sebész félre tolja a hátizmokat, és így merevítheti a gerinc gerincszegmenseit. A merevíteni kívánt részben titán csavarokat kell beilleszteni a gerinctestekbe, amelyeket ezután rúddal összekapcsolnak. Az érintett részt a csavarkötés rögzíti.

Sok esetben a csigolyák közötti csigolyáskorongokat is eltávolítják és helyettesítik az úgynevezett ketrecekkel. Ezek műanyagból vagy titánból készült helyőrzők, amelyeket beültetnek és idővel együtt nőnek a szomszédos csigolyákkal.

Noha a gerincfúzió komoly eljárás, a műtét viszonylag kevés szövődménnyel jár.

Jobban érdekli ezt a témát? Részletes információkat erről a következő oldalon találhat: A gerincoszlás sebészeti alapelvei

Milyen műtéti technikák léteznek?

Számos műtéti módszer létezik a gerinc merevítésére a gerinc fúziós műtét során. A leggyakoribb módszerek a

PLIF (hátsó lumbaris interfúzió),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) és
ALIF (elülső deréktáji interfúzió).

A PLIF-rel a mûtét hátulról (hátsó) keresztül történik a beteg hátán. A hátsó izmokat félre tolják, és a csigolyák közötti csigolyák közötti lemezt implantátum (ketrec) váltja fel. Ezután két csavart dugunk be a gerinctestbe, és a csigolyákat rúd segítségével kötik össze.

A TLIF-ben, hasonlóan a PLIF-hez, a beteget hátulon operálják, de a műtét inkább a gerinccsatorna oldalán történik. A gerinccsatornát nem kell megvágni, mivel az implantátum beilleszthető a csigolyák közötti lyukba. Ennek eredményeként az izmok csak minimálisan sérültek meg, és az eljárás kevésbé traumás.

Az ALIF eljárása hasonló, de itt az eljárást elölről (elölről) hajtják végre. A sebész bemetszést végez az alsó has középső részén vagy oldalán, hogy elérje a csigolyákat az ágyéki területen. A csigolyák közötti lemezeket eltávolítják, az implantátumot behelyezik és a gerinctesteket megolvasztják.

Mi a ventrodorsalis spondylodesis?

A gerinc fúziós műtét elvégezhető vagy elölről (ventrálisan), hátulról (dorsalis) vagy mindkét oldalról (ventrodorsalis).

A ventrodorsalis spondylodesis egy speciális műtéti technika, amelyben a gerinctesteket két elülső és hátsó megközelítés útján kapcsolják össze. A hát fel van nyitva, és az izmok félre vannak tolva. A gerinctesteket ezután csavarokkal, rudakkal és lemezekkel kötik össze. A has első részén egy második hozzáféréssel nyílik meg, és a csigolyák közötti csigolyák közötti korongokat a ventrális oldalról eltávolítják. Ezután implantátumot (ketrec) helyeznek be.

A gerinc fúziójának különbségei a nyaki és az ágyéki gerincnél

A gerinc fuzionálását akár a nyaki gerinc (nyaki gerinc), akár az ágyéki gerinc (LWS) elvégezhető.

A nyaki gerinc általában elölről merevül (ventrális). A gerinctesteket vagy hosszirányú hozzáféréssel (hosszanti szakasz), egy nyakizom (a sternocleidomastoid izom) mentén, vagy egy keresztirányú hozzáféréssel (keresztmetszet) teszik ki. A csigolyák korongját ezután eltávolítják, és egy helyőrzőt (ketrec) a test saját csontfragmenseivel helyeznek be a merevíthető csigolyák közé. A gerinctesteket lemezek és csavarok is összekapcsolják egymással. A műtét után a rögzített csigolyák és az operált szakasz közötti terek megmerevednek.

A gerinc merevítéséhez való hozzáférés az ágyéki gerincnél hátulról (hátulsó), elölről (ventrálisan) vagy oldalról (oldalirányban) érhető el. A legtöbb esetben a beteg a hasán fekszik, és az eljárást hátulról hátulról hajtják végre. A hátsó izmok oldalra tolódnak, kitéve a gerincét. Ezután a csigolyáskorongokat eltávolítják, implantátumokkal helyettesítik és a gerinctesteket csavarják fel. A műtét után a betegeknek néhány hétig az ágyéki melltartót kell viselniük. A fűző támogatja a gerincét és felgyorsítja a csigolyák csontosodási folyamatát.

A témáról a következő cikkekben olvashat bővebben:

A nyaki gerinc gerincfúziója
A gerincvelő gerincének fúziója

A művelet időtartama

A beteget gerincfúzió során általános érzéstelenítés alá helyezik. A műtét időtartama attól függ, hogy hány gerinctestet csatlakoztattak és milyen műtéti technikát választott a sebész. Az eljárás általában három és öt óra közötti.

A műtét után

Fájdalom a műtét után

Gerincfúzió után a frissen operált seb természetesen fájdalmas, míg az orvosok gyógyszereket adnak be, így a beteg szinte fájdalommentes.

Általában a sikeres műtét után a hátfájás sokkal jobb. Időnként azonban fájdalom fordulhat elő a rögzített csigolyák melletti területeken, mivel ezek nagyobb stresszhelyzetben vannak.

A gerinc fúziójának másik veszélye az, hogy a csigolyák nem növekednek megfelelően, és hogy a gerinc megmaradó mobilitása a csavarok meglazulásához vezet. Ilyen esetekben a hátfájás megismétlődik.

Utógondozás

A műtét után a beteget átviszik a helyreállító helyiségből a kórterembe és megfigyelik. A beteg csak egy nappal az eljárás után felkelhet és rövid távolságra járhat. A gyógytornász támogatást nyújt és segít a fokozatos mozgósításban.

A legtöbb esetben a gerincoszlás öt-tíznapos kórházi tartózkodással jár.

A varratokat a háziorvos húzza 10–14 nap elteltével.

Amíg a sebészeti seb meggyógyul és a rögzített gerinctestek együtt nőnek az implantátummal, a betegnek három hónapig fűzőt vagy ágyéki fűzőt kell viselnie. Néhány nap múlva a beteg újra elindulhat, és rendszeresen sétálni kell.

Hat hét elteltével a könnyű sportok, például a kocogás vagy az úszás újraindulhatnak.

Fizioterápián vagy a műtét utáni rehabilitáción keresztül a beteg megtanulja kezelni a merev gerincet és a korlátozott mozgástartományt.

13 hónap elteltével a gerinc ismét teljesen megterhelhető.

Az utógondozással kapcsolatban további információkat a következő cikk alatt talál: Általános fizikoterápia

A gerincoszlás hosszú távú következményei

A gerinc fúzió elsődleges célja a beteg állapotának és életminőségének javítása a műtét után. Az új műtéti technikáknak köszönhetően az implantátum pontos elhelyezkedése milliméter pontossággal kiszámítható a műtét előtt, és ennek megfelelően megtervezhető az eljárás. Ez stabilizálja a gerincét, csökkenti a helytelen terheléseket, és nagy esély van arra, hogy a beteg a gerinc fúziója után hosszabb ideig mentes a tünetektől.

A műtét több mint 95% -a sikeres, és a gerinc merevítésének célja elérhető. Két szomszédos gerinctest összecsavarása a gerincoszlop korlátozott mozgási tartományát eredményezi, amelyhez a páciensnek hozzá kell szoknia.

Néhány hónap elteltével a csigolyákat teljesen össze kell olvadni, és a beteg újra meg tudja terhelni a gerincét. A rögzített szakasz csontozatát követően a használt csavarokat és implantátumokat nem kell újra eltávolítani, hanem véglegesen a hátsó részben maradnak.

Milyen kockázatokkal jár a gerincoszlás?

A gerinc fúzióval nem zárható ki, hogy komplikációk fordulhatnak elő, még ha ritkák is.

A fő kockázatok közé tartoznak a súlyos műtét után általában felmerülő problémák, például émelygés, hányás és fájdalom. Az általános érzéstelenítés megterheli a szív- és érrendszert, ritkán szívroham vagy keringési elégtelenség fordulhat elő. A műtéti seb megfertőződhet és rosszul gyógyulhat. Ezenkívül a műtét utáni korlátozott mozgás növeli a trombózis kockázatát. A műtét során és a műtét utáni első órákban a beteg vizeletkatétert visel, amelyen keresztül a baktériumok felkelhetnek, és húgyúti fertőzésekhez vezethetnek.

A csigolyáskorongok eltávolítása és a gerinctestek rögzítése károsíthatja az idegeket és a gerincvelőt. A legtöbb esetben a sérült ideg helyreáll a műtét után, de súlyos esetekben az idegkárosodás bénulás és szenzoros rendellenességek tüneteit is eredményezheti.
A műtét által sérült nagy erek, például az aorta és a vena cava, a gerinc területén futnak. Az eljárás másik kockázata a pszeudartózis kialakulása. Ez egy "rossz ízület", amelyet a merevített csigolyák nem együtt növekvő és fájdalmat okoznak. Ebben az esetben a betegnek újabb műtétet kell elvégeznie.

A merevítés következtében a gerinc szomszédos területei egyre növekvő stressz alatt állnak, ami irritációhoz és ismételten súlyos hátfájáshoz vezethet.

Ezenkívül a használt csavarok meglazulhatnak vagy áttörhetnek a csigolyán, súlyos fájdalmat okozva a betegnek, és újból operálni kell.

Csavar kilazulási komplikáció

A gerinc fúziójának egyik szövődménye a csavar meglazulása. A csavarok előrehaladhatnak vagy áttörhetnek a csigolyán.

A csavar meglazulásának fő oka a csatlakoztatott gerinctestek elégtelen tapadása. A folyamatos mobilitás miatt a csavarok meglazulnak és fájdalmat okoznak.

Az idősebb nőknek nagyobb a kockája a csavarok meglazulása miatt, mivel az oszteoporózis gyakran csontbontást okoz. Ez a csavarokat instabillá teszi és meglazulhat. Csavar meglazulása esetén a betegnek újabb eljárást kell elvégeznie a csavarok újbóli rögzítéséhez.

Mi a korrekciós spondylodesis?

A korrekciós fúzió egy műtéti eljárás, amelynek során a gerinc görbületeit és forgásait kezelik. A korrekciós spondylodesist elsősorban a kezelésre használják Gerincferdülés. A műtét során a gerinctesteket a lehető legjobb helyzetbe hozzák, és ezt a helyzetet mechanikusan rögzítik csavarokkal és fémlemezekkel. A korrekciós spondylodesis célja az ívelt gerinc kiegyenlítése annak érdekében, hogy a betegnek ezután jobb testtartása legyen, és enyhítse a tüneteket.

Különböző műtéti technikák léteznek, amelyek felhasználhatók a korrekciós spondylodesis elvégzésére. Alapvető különbséget tesz a hátsó és a ventrális eljárások között, amelyek során a gerinc hátulról vagy elölről elérhetővé válik.

Az a döntés, hogy melyik technikát alkalmazza, elsősorban a klinikai képetól függ. A korrekciós spondylodesis egy nehéz eljárás, amely különféle kockázatokat és komplikációkat hordoz magában. A gerinc elforgatása és kiegyenesítése károsíthatja a vérereket és a hát idegeit. Bizonyos esetekben a gerinc nem eléggé merevült a műtét után, mivel a csigolyák nem növekednek együtt, és megfelelően csontoznak. A betegeknek ezután újabb műtétet kell elvégezni.

Mi a ketrec a gerinc fúziójában?

Gyakran egy vagy több csigolyáskorongot teljesen el kell távolítani a gerincoszlás részeként.A hiányzó csigolyáskorongokat úgynevezett ketrecek helyettesítik. Ezek a fém (általában titán), műanyag (szén, PEEK) vagy kerámia kis csészék, amelyeket a gerinctestek közé helyeznek és távtartókként szolgálnak. A ketreceket jól tolerálhatónak tekintik. Helyezése után a kis csészéket csavarok és lemezek segítségével rögzítik a gerinctestek között. A ketrecek alakja és vastagsága a természetes csigolyák közötti korongokon alapul.

Az implantátumok fontos szerepet játszanak a rögzített gerinctestek együttélésében és a gerinc anatómiailag helyes görbületének fenntartásában.

A gyógyulási folyamat során a behelyezett implantátumnak együtt kell nőnie a környező csigolyákkal, és tovább kell merevítenie a gerincét ebben a szakaszban. A ketrecek mellett a sebész a műtét során felmerülő kis csonttöredékeket beillesztheti a műtött gerincoszlopba is, hogy elősegítse az csontcsontosodást.

Milyen fogyatékossággal jár a gerincoszlás?

A spondilodézis egy nehéz eljárás, amelyet nem lehet megfordítani, és bizonyos esetekben jelentős mobilitási korlátozásokkal jár a beteg számára.

Az, hogy a gerinc fúziója esetén milyen mértékű fogyatékosság (GdB) áll fenn, attól függ, hogy hány csigolyát merevítettünk meg, és hogy milyen fájdalom alakulhat ki a műtét után. Ha a gerinc nagy részei megmerevednek, akkor az érintettek 50 és 70 közötti GdB-értékre jogosultak. Kevésbé súlyos esetekben a betegek 20–40 GdB-t kapnak.