Tenotomy

meghatározás

A tenotomy szó a görög nyelvből származik („tenon” = inak és „tome” = cut), és azt jelenti, hogy az inak elvágva vannak. Ha az ín és a hozzá kapcsolódó izom közötti átmenet pontosan megszakad, akkor azt tenomyotomia ("myo" = izom) nevezzük. Frakcionált tenotómia esetén azonban az izomzatot nem érinti. Ehelyett két keresztirányú vágást csak az inak területén végeznek, amelynek kb. 2 cm-re legyen egymástól.

Megkülönböztetheti a nyitott és a zárt tenotómiát is. Az Offen azt az eljárást írja le, amelyben az ín először műtéti úton van kitéve, mielőtt a tenotómia, mint transzekció megvalósítható. A zárt tenotómia esetén viszont nincs szükség két munkalépésre: az inak közvetlenül a szúrt bemetszésen vannak a bőrön vágva. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha az ín felületes. Ellenkező esetben a nyílt tenotomiát kell elvégezni.

Végül meg kell határozni a „z-alakú tenotómiát”. Ahogy a neve is sugallja, az inak z alakú, vagyis nem keresztirányú, mint a többi módszernél, és az inak meghosszabbítása után újra összevarrják.

Tenotómia indikációi

A tenotómia elvégzésére számos különféle orvosi szakterületen van számos indikáció.

Az első példa a lábfej deformitása a gyermekgyógyászatból, azaz a gyermekgyógyászból. Az úgynevezett „lábláb” az elülső láb és a hátsó láb kombinációja, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni. Az élet első napján a kezelést egy bizonyos, Ponseti nevű eljárással hajtják végre. Ez magában foglalja a tenotómiát, amely a láb deformációjának orvoslására szolgáló három kezelési lépés egyikét képezi. Az Achilles-ín helyi érzéstelenítés alatt levágódik, ami a láb illesztésének időben történő javulásához vezet. Egy másik jelzés a láb deformációja, nevezetesen az equinus. Ebben az esetben az Achilles-ín tenotómiáját is elvégzik.

A tenotomia egy általános eljárás a hosszú bicepsz-ín néhány problémájának enyhítésére. A már kifejezetten kifejtett indikációk mellett általában azt is mondhatjuk, hogy tenotomiára mindig szükség van, ha az izomtónus megnövekedése ízületi rendellenességekhez vagy problémákhoz vezet az ízületben. A megnövekedett izomfeszültséget csökkenthetjük az ahhoz kapcsolódó ín levágásával, és így a tünetek csökkenthetők, vagy akár megszűnnek. Tenotómiát kell alkalmazni, ha bármilyen okból kívánatos az inak meghosszabbítása. Ezenkívül gyakran tenotomiát is végeznek, amikor maga az inak okoz kényelmetlenséget vagy megsérül.

Hosszú bicepsz inak tenotomiája

A hosszú bicepsz-ín panaszai, amelyeket nem lehet konzervatív kezeléssel kezelni, gyakran a hosszú bicepsz-ín tenotómiáját igénylik. Ez vonatkozik olyan súlyos sérülésekre is, amelyekre a konzervatív kezelés nem ígéretes. Általában a tenotomiára csak a hosszú bicepsz-ín panaszának kezelésére van szükség, mivel ez áthalad az ízületben, mint a rövid bicepsz-ín. Így a hosszú bicepsz-ín sérülésének vagy túlzott használatának valószínűsége sokkal nagyobb, mint a rövid bicepsz-íné.

Számos indikáció van tenotómia elvégzésére a hosszú bicepsz inakon. Gyakori ok az inak degeneratív változása, amelyet tendopathianak hívnak. A tendopathia szó azt sugallja, hogy ez nem gyulladásos folyamat, hanem a tünetek elsősorban a degeneráción, azaz a kopáson és az erős stresszön alapulnak. Ezenkívül a gyulladásos folyamatok vagy reumás betegségek fájdalmat okozhatnak a hosszú bicepsz-ínben.

Többet erről a témáról: Tendinitis; Reumás betegségek; Tendonitis reumából

Tenotómiára is szükség lehet az úgynevezett „impingement szindróma” esetén. Ez egy szűk keresztmetszet szindróma a váll és a gömb teteje területén, amely irritálhatja és irritálhatja az áthaladó struktúrákat, például a hosszú bicepsz-inat. Általában a sportolók, például a röplabda játékosok és a hegymászók különösen hajlamosak a hosszú bicepsz-ín problémáira. A villanyszerelők vagy a festők, akik fölött dolgoznak, hajlamosak a hosszú bicepsz-ín sérüléseire is.

Fiatal betegek esetében a hosszú bicepsz-inak általában egy másik helyre vannak varrva, általában a kapszula területén. Ezt az eljárást tenodesisnek hívják. Idősebb betegekben azonban a tenotomia megmarad. Az inak idővel hegesedés formájában növekednek, ami elegendő az időskor alacsony szilárdsági követelményeinek.

A tenotómia következményei

A tenotomia elvileg kevés szövődménnyel járó és jelentős következmények nélküli eljárás. Csak korlátozott mozgékonysággal és az erő csökkentésével panaszkodnak a műtött személyek. Mivel a tenotómiának általában nincs jelentős következménye, korlátlan utókezelés is lehetséges. A rehabilitációs intézkedés jól és fájdalommentesen is elvégezhető. A tenotomia utáni kozmetikai következmények szintén ritkák. Hacsak nem a hosszú bicepsz inak tenotómiája van, ami Popeye jelenséget eredményezhet. Figyelembe kell venni, hogy a tenotómia nem mindig állandó megoldás a problémára, a panaszok okától függően, és a panaszok idővel kúszhatnak.

Kövesse a hosszú bicepsz-ín tenotómiáját

A hosszú bicepsz inak tenotómiája többek között a fájdalommentesség kezelési célját célozza meg, nyugalmi állapotban és stressz alatt is. Ezt általában el lehet érni. Sajnos az eljárásnak néhány nem kívánt és kevésbé kellemes következménye lehet. Ez magában foglalja többek között az erő csökkentését a könyökízületben fellépő erőveszteségig, még akkor is, ha a rövid bicepsz-inak a nagyobb arányt képviselik ebben a tekintetben. A csökkentett szilárdságon kívül a mobilitás enyhén korlátozott. A funkcionális következmények mellett a hosszú bicepsz inak tenotomiája a felkar látható változásait is eredményezheti. Az egyik az úgynevezett "pápai jelről" vagy németül "Popeye jelenségről" beszél. A bicepsz izom hasa lecsúszik a hosszú bicepsz-ín metszésén keresztül, így a bicepsz meglepően terjedelmesnek tűnik, mint Popeye esetében, amikor evett a spenótot. A Popeye-jelenség inkább kozmetikai problémával jár, nem pedig az erő veszteséggel a hosszú bicepsz-ín tenotómiája után. Ennek oka az, hogy amint mondtam, a rövid bicepsz ín képezi a könyökízületre jutó erőátvitel nagy részét. Optikailag a Popeye jelenség csak tenotómia miatt csak vékony betegekben felismerhető.

Fájdalom tenotómia után

A fájdalmat kezdetben a tenotómia műtéti beavatkozásának indikációjának tekintik. Ezért a fájdalommentesség az eljárás egyik legfontosabb kezelési célja. A legtöbb esetben ezt a célt elérik, és az érintettek néhány héttel a műtét után jelentik, hogy a tünetek javultak, és egyes esetekben még teljesen elmúltak. A kezdeti fájdalom, amely közvetlenül a tenotomia után is fennáll, bizonyos mértékig normális, ártalmatlan, és nem szabad aggodalomra adni okot. A sebészeti sebhely enyhén fájdalmas lehet, miközben a seb gyógyul, és a környező izmok és kötőszövetek, amelyeket a műtét során akasztókkal tartottak, még néhány napig fájhatnak. Ezek a fájdalmak hasonlóak a fájó izmokhoz.Ha azonban a fájdalom nem javul, vagy még rosszabbá válik a tenotomia után, elkerülhetetlen, hogy a kezelõorvosnál késõbb kinevezzenek egyeztetést.

tartam

Maga a tenotomia egy rövid és egyértelmű eljárás, amely körülbelül 30 percet vesz igénybe. A kisülés általában 1-2 nappal a műtét után lehetséges. A gyógyulási folyamat pontos időtartama az eljárás összetettségétől vagy az eredeti panaszoktól függően változhat, amelyek szükségessé tették a tenotómiát. Várhat 4 és 8 hét között.

Általában a fizioterápiát viszonylag hamar be kell vezetni, hogy elkerüljék az inak lerövidülését és a kapcsolódó ízület merevítését. Ezt általában a műtét után 2 nappal meg lehet tenni. Fontos azonban, hogy a képzést csak képzett személyzet végezze. Ezek biztosítják, hogy csak az passzív testmozgás történjen az érintett régióban. A részleges expozíció csak néhány hét után kezdődhet meg. Ezért nem megengedett az érintett terület terhelése. Például, ha ez tenotómia a hosszú bicepsz ínén, akkor a váll betöltése nem engedélyezett. Másrészt semmit sem lehet mondani a könnyű kocogás ellen, ha az érintett személy fájdalommentesen érzi magát. A tenotómia megfelelő helyeire rögzített utókezelési rendszerek vannak kialakítva, amelyek alapján a fizioterápia az egyéni rehabilitációt alkalmazza.