Magas vérnyomás elleni gyógyszerek

Tábornok

A magas vérnyomás (= magas vérnyomás) határozottan az úgynevezett "általános betegségek" csoportjába tartozik. A nyugati világban a becslések szerint a lakosság 30% -a érintett. Amint a magas vérnyomás szó helyesen sugallja, a vér túlzott nyomásáról szól. Mivel ez a magas nyomás az érrendszerben, különösen az artériákban fejeződik ki, az artériás magas vérnyomásról vagy az artériás hipertóniáról beszélhetünk. Hogy létrejön, könnyen elképzelhető egy kerti tömlő modelljével. A virágok megfelelő öntözése érdekében a tömlő végén bizonyos víznyomás szükséges. A nyomást úgy érheti el, ha több vizet tölt be a tömlőbe, vagy nagyobb mértékben nyitja meg a csapot, vagy ha ugyanannyi vizet továbbít egy vékonyabb tömlőn.

Az érrendszerbe kerülve ez azt jelenti, hogy a vérnyomás attól függ, hogy mennyi vér áramlik át a rendszeren, és milyen szűk az erek. Valamennyi szervünk csak az érrendszer végén megfelelő mennyiségű táplálékkal ellátható, és nem túl magas vagy túl alacsony nyomással rendelkezik. A vér mennyiségét, amelyet áramlik a szív, többé-kevésbé erőteljes szivattyúzással, vagy egyszerűen gyorsabb vagy lassúbb veréssel szabályozza a szív. És az erek szűk keresztmetszetét az erek körüli idegvezetések szabályozzák. Ezek az idegpályák szabályozzák, hogy az erek izomsejtjei feszültek-e és összehúzódnak-e, vagy ellazulnak-e, és az ér megnő.

Ezeket a mechanizmusokat a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésében használják annak érdekében, hogy ismét normalizálják a "rendellenes" vérnyomást. A szisztolés "felső" érték a magas vérnyomás határértéke 140mmHg (Hgmm = higany milliméter: a vérnyomásmérési egység) és a diasztolés "alacsonyabb" értéke 90 Hgmm. A megnövekedett vérnyomás okozta késői károsodás kockázata gyorsan növekszik a vérnyomás-értékek növekedésével. Ilyen késői károkhoz Érrendszer, szív, agy, Vese és sok más szerv mellett a magas vérnyomás következetes kezelése elengedhetetlen.

Minden kezelés alapterápiája olyan általános intézkedésekből áll, mint a testsúly normalizálása, alacsony sótartalmú étrend (max. 6 g asztali só / nap), mediterrán ételek (sok gyümölcs, saláta és zöldség kevés állati zsírral), vérnyomásnövelő gyógyszerek nélkül (pl. kortizon, tabletta), és változtassa meg az életmód szokásait (nincs kávé, alig van alkohol, cigaretta, tanuljon relaxációs technikákat). Az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek 25% -ánál lehet megfelelő segítséget nyújtani, és vérnyomásukat ilyen módon óriási mértékben lehet javítani, így nincs szükség további kezelésre.

Játsszon ezen általános intézkedések mellett Gyógyszer kiemelkedő szerepet játszik a terápiában. Ez általában egy hosszú távú kezelés. Sajnos ez gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezelést jelent az érintettek számára. A gyógyszerek önmagában is alkalmazhatók úgynevezettként Lépésterápia vagy mint Kombinált terápia beadni. A lépésterápiában először egy készítményhez ragaszkodik, és csak akkor, ha a hatás nem kielégítő, más készítményeket használnak és kombinálnak, amíg a kívánt hatás meg nem történik. A kombinált terápiával eltérő: Itt a gyógyszereket a kezdetektől kezdve kombinálják a célvérnyomás elérése érdekében. A gyógyszerek kiválasztásakor különösen a hatóanyagok öt csoportja uralkodott. Az első választású gyógyszerek ún A vizelethajtók, Bétablokkolók, ACE-gátlók, AT1 blokkoló és Kalciumcsatorna-blokkolók.

Különböző osztályú gyógyszerek

Sok különböző gyógyszert használnak a magas vérnyomás terápiában. Nem mondhatjuk azonban azt, hogy az egyik kábítószer-csoport a legjobbak.
Az októl és különösen a meglévő komorbiditásoktól függően az egyes esetekben a legjobb gyógyszert az úgynevezett vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjából kell kiválasztani.

Alapvető különbséget kell tenni a következők között:

• A vizelethajtók
• Bétablokkolók
• ACE-gátlók
• AT1 blokkoló
• Kalciumcsatorna-blokkolók
• Tartalék gyógyszereket

amelyek mindegyike eltérő működési elveken alapul, és amelyeket alább ismertetünk.

A vizelethajtók

A vizelethajtók olyan gyógyszerek, amelyek növelik a test víz és só kiválasztását a vesékben. Te is leszel vizelethajtók hívott. A fokozott folyadékveszteség miatt a test vérmennyisége csökken, és a kerti tömlő modelljéhez hasonlóan a csap kicsit forgatásával a nyomás a tömlőben vagy a test érrendszerében és a vérnyomás csökken. A só további vesztesége alátámasztja ezt a hatást. A sók tulajdonsága, hogy a vizet magukhoz kötik. Ha elveszíti a sókat (különösen nátrium) a vizelettel további víz ürül ki.

A dehidrálószereket általában nem önmagában alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésére, hanem más hatóanyagokkal, pl. A dehidratáló gyógyszercsoportok közül az úgynevezett gyógyszerek különösen alkalmasak A tiazidok. Nagyon hosszú ideig hatásosak és közepes hatékonyságúak, ezért nagyon alkalmasak hosszú távú, mérsékelt vízelvezetésre. Sajnos csak akkor működnek megbízhatóan, ha a vese megfelelően működik. Nál nél vesekárosodott betegek gyakran nem jelentkezik hatás, és más diuretikumokat kell alkalmazni. A tiazidok ismert képviselői Hydrochlorothiazide (HCT) vagy szintén xipamid, a tiazidokkal kémiailag rokon anyag.

A vízelvezető hatás mellett közvetlen hatással vannak az érrendszerre is a hosszabb terápia után. Ez kevésbé lesz érzékeny a szorító idegimpulzusokra, és így enyhébb marad. Mivel ez a hatás csak körülbelül 1-2 hét késéssel jelentkezik, a hatás csak 3-4 hetes terápia után megbízhatóan értékelhető. A mellékhatások ritka a tiazidokkal végzett kezelés során. Ha feljön, akkor hívni akarsz hányinger, Hányás vagy panaszok Emésztőrendszer alakult ki. A legtöbb vizelethajtóval fennáll annak a veszélye, hogy lerontja a test sóegyensúlyát. A vese központi szerv, amely szabályozza a sókat a testünkben. nátrium, kálium, kalcium és klorid a legfontosabb anyagok itt. Azáltal, hogy megzavarja ezt az érzékeny rendszert, sok vizelethajtó veszteséget okoz, elsősorban a káliumot. Ezért a káliumszintet rendszeresen ellenőrizni kell. Különösen időskorúaknál ezt az ellenőrzést 7–14 naponként kell elvégezni úgy, hogy elején vérmintát vesznek. Ha a káliumkoncentráció stabil, akkor ez a havi ellenőrzés elegendő. A káliumban gazdag étrend (pl. Dió, kakaó, brokkoli, karalábé, szárított gyümölcs, banán, ribizli) vagy káliumtabletták bevétele gyakran megakadályozhatja a káliumszint túlzott csökkenését.

Ha a tiazidoknál kívántnál több kiszáradás történt, akkor ez is előfordul Hurok diuretikumokpéldául. Torasemid használatra. Még akkor is hatásosak, ha károsodott vesefunkciók, amikor a tiazidok már nem befolyásolják a veséket. A hurok diuretikumok a vese egyik részében, a Henle hurok, ebből következően a név hurok diuretikum. Erős és gyors kiszáradásuk miatt különösen alkalmasak a vérnyomás rendkívül magas értékre történő kisiklására. A tiazidekkel ellentétben sokkal inkább mellékhatásokkal rendelkeznek. A legfontosabbak Keringési problémák, fejfájás és szomjúság. Ezenkívül a szervezet só-egyensúlya (= elektrolit-egyensúly) összetéveszthetőbb lehet, mint más diuretikumok, a magas kiszáradás és mindenekelőtt a kálium (=hypokalemia) végül veszélyes lehet a szívre.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók különösen nélkülözhetetlenek a gyenge szívszivattyúban (= szívelégtelenség) vagy szívrohamban szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók a szívükből származó receptorokból kapják a nevüket. A receptorok olyanok, mint a sejtek és szervek fordítói. A hírvivő anyagok berakodnak rájuk, és előre meghatározott változást okoznak. Az úgynevezett béta-receptorok többek között a szívben helyezkednek el. Jeleket kapnak a vegetatív idegrendszerünkről, itt az úgynevezett szimpatikus idegrendszerről.
A fizikai erőfeszítés és a stressz alatt aktiválódik, és testünket hatékonyabbá teszi. Növeli a szív pulzusát, és gyorsabbá teszi. Tágítja a hörgőt, hogy jobban tudjunk lélegezni, és gátolja a bélmozgást annak érdekében, hogy a lehető legtöbb energiát biztosítsuk a teljesítményhez.

Az idegrendszer jeleit különböző receptorok / transzlátorok veszik át és konvertálják. Különbséget kell tenni az alfa- és béta-receptorok között (az A és B betűk görög neve). Az alfa-receptorok többek között az erekön helyezkednek el és összehúzódást okoznak, míg a béta-receptorok főként a tüdőn és a szívön találhatók. A béta-blokkolók megakadályozzák a vezetõ szimpatikus idegrendszer mûködését azáltal, hogy blokkolják az adó béta-receptorát. Ennek eredményeként egy szív ritkábban és erősebben dobog. Ha a szív ritkábban és kevésbé erősen dobog, kevesebb vér pumpálódik az érrendszerbe, és csökkenhet a vérnyomás.

A magas vérnyomásra gyakorolt ​​kedvező hatás mellett a béta-blokkolóknak nagy előnye, hogy csökkentik a szív oxigénfogyasztását a lassabb és kevésbé erőteljes verés révén, mivel a kevesebb munka kevesebb energiafogyasztást jelent. Ez a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek számára előnyös (= azok a érek, amelyek szívét ellátják, és a koszorú környékén fekszenek), mivel ezekben a betegekben az ér nem képes meszesedés és elégtelen véráramlás miatt elég vért szállítani a szívizomba, és nem Végül a szívroham eredménye. Különös figyelmet kell fordítani a béta-blokkolókkal történő terápiára az asztmában szenvedő vagy más betegek esetén obstruktív tüdőbetegség mint a COPD szükséges. Mivel a szívreceptorok hasonló változatban vannak a tüdőben, a receptorok stimulálása nemcsak hatással lehet a szívre, hanem légszomj rohamot válthat ki, mivel a légutak szűkülnek a béta-receptorok elzáródása miatt.

A továbbfejlesztés során szelektívebb béta-blokkolókat fejlesztettek ki, amelyek alacsonyabb dózisokban nagyobb hatással vannak a szívre, mint a tüdőre, ezért ezt a szövődményt általában kizárják. Példák ezekre az úgynevezett kardioszelektiv (Szív = szív) Bétablokkolók jelentése metoprolol és atenolol. Az asztma roham mellett a béta-blokkolók legfontosabb mellékhatásai a testsúlynövekedés a kezelés elején, a férfiak hatékonyságának hibás működése, a vérnyomás csökkenése a keringési összeomlásig, a koleszterinszint emelkedése és a diabetes mellitus kockázatainak növekedése. A cukorbetegség vagy a szív, amely folyamatosan túl lassan dobog (= bradycardia), ezért ellenjavallatok (=Ellenjavallatok) a béta-blokkoló szedése ellen. A béta-blokkolókat gyakran felismerheti a "-olol„A hatóanyag nevében.

Sokkal több információt találhat a következő címen: Bétablokkolók

ACE-gátlók

Az ACE-gátlók egy teljesen más mechanizmust támadnak meg a testben. Az ACE - gátlók nevét egy olyan enzimből kapják, amely megakadályozza őket a működést, az AC enzim (=Angiotenzin konvertáló enzimek). Ez az enzim miatt a test egy olyan anyagot szabadít fel, amely összehúzza az ereket, az úgynevezett angiotenzin, amely "Vaszkuláris feszítő”. Mivel az ACE-gátlók blokkolják ezt az AC-enzimet, és így kevesebb anyag keletkezik, amely összehúzza az ereket, az erek szélesek maradnak, és a vérnyomás nem emelkedhet túl magasra.

Mivel a hatás az enzim aktivitásától függ, egy ACE-gátló hatását gyakran nehéz megjósolni. Ezért a kezelést alacsony adagban és orvosi felügyelet mellett kell elkezdeni. Az enzim aktivitása különösen magas, ha a vizelethajtókat egyidejűleg adják be. Ebben az esetben egy ACE-gátló hatása nagyon erős lesz. Ezért ezekkel a gyógyszerekkel történő kombinációs kezelést csak nagyon óvatosan kell elkezdeni. Az erekre gyakorolt ​​hatás mellett az ACE-gátlók jótékony hatással vannak a szívelégtelenség lefolyására is. A szív ilyen pumpáló gyengeségével megakadályozzák az átalakulási folyamatot, amely a szívet egyre inkább hatástalanná teszi. A kezelés gyakori komplikációja egy száraz, irritáló köhögés, amelyet a kezelt betegek kb. 5-10% -a kap.

Mivel ez a jelenség nem korlátozódik az ACE-gátlók csoportjába tartozó egyetlen hatóanyagra, a hatóanyag cseréjére nincs értelme, hanem a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy másik osztályára történő teljes átváltásra van szükség. A terápiát általában egy AT1 blokkoló segítségével választják meg. Bőrkiütés és duzzanat, úgynevezett ödéma, veseműködési zavar és éles vérnyomáscsökkenések szintén előfordulhatnak az ACE-gátlókkal történő kezelés során.

ACE-gátlók nem használhatók vesekárosodás, szívbillentyű-rendellenesség vagy terhesség alatt. Itt át kell váltania más készítményekre. Az ACE-gátlók csoportjának legismertebb képviselői a kaptopril, az ACE-gátlók eredeti anyaga, az enalapril, egy hatékonyabb és hosszabb ideig tartó készítmény. Az újabb készítményeknek még hosszabb a hatásideje, tehát a kaptopril napi háromszori beadása és az enalapril kétszer történő beadása esetén itt minden nap csak egy adagra van szükség. Az ACE-gátlók képviselői felismerhetők a "-pril„A hatóanyag neve végén.

További információ a témáról itt: ACE-gátlók

AT1 blokkoló

AT1 blokkoló Az ACE-gátlókhoz hasonlóan megtámadják a test angiotenzin mechanizmusát, de különböző helyeken. Az ACE-gátlók megakadályozzák az angiotenzin kialakulását és kialakulását. Az AT1 blokkolók nem gátolják az angiotenzin kialakulását, hanem az angiotenzin szignál átjutását az angiotenzin receptoraiba. Itt a következmény az is, hogy a receptor tényleges hatása nem vált ki. Ez azt jelenti, hogy az erek nem válhatnak keskenyé, de nagyon szélesek maradhatnak, hogy a vérnyomást alacsonyabban lehessen tartani. Az AT1 blokkolók is sartan hívott. 1996 óta vannak a piacon, és az Ursubstans mellett vannak Losartan A csoportnak még néhány tagja elérhető.

E csoport ismert képviselői vannak Losartan, Valsartan, Candesartan vagy eprosartant. Az ACE-gátlókkal szembeni fő különbségek a mellékhatások, a hasonló működési elvek ellenére. Az ACE-gátlókkal ellentétben a sartánok sokkal ritkábban kiváltják a száraz köhögést. Ez nagyon jó alternatívát jelent azoknak a betegeknek, akik száraz köhögést szenvednek. A terápia a legkisebb adaggal kezdődik, majd lassan megemelkedik a céltartományig. Míg a losartánt naponta többször kellett beadni, az újabb anyagokkal, például a kandesartánnal elegendő a napi egyszeri adag. Ennek oka a hosszabb ideig tartó hatás a testben, mivel az anyagok lassabban bomlanak le. A sartánok leggyakoribb mellékhatásai a következők fejfájás, fáradtság és szédülés.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók szintén csökkentik a test érének szűkülését. A nevükvel tartoznak a testben való működésükhöz: a kalcium az erek összehúzódásához vezet. Itt vannak olyan struktúrák is, amelyek egy adott hírvivő anyaggal szemben egy csatorna, egyfajta ajtónyitásához vezetnek. Ez a nyílás biztosítja, hogy a kalcium beáramoljon a cellába, ami az erek összehúzódását okozza. Ha blokkolja ezt a csatornát, amelyen keresztül a kalcium áramlik, akkor ez az inger hiányzik, és az ér megmarad. Különböző kémiai anyagok vannak a kalciumcsatorna-blokkolókban, amelyek megakadályozzák a kalcium beáramlását.
A fő képviselők:

• A nifedipin
  vagy
• amlodipin

a dihidropiridinek kémiai csoportjából. Mellékhatásai alapvetően megnövekedett, gyorsabb pulzus- és vízvisszatartás a lábakban, úgynevezett ödéma.

A kalciumcsatorna-blokkolók egyéb anyagai szintén befolyásolják a szív kalcium-egyensúlyát, tehát lassabban és kevesebb erővel verik fel, és így könnyebben juthatnak elegendő oxigénnel. A kalciumcsatorna-blokkolók azon csoportját, amely a fenilaikilaminok és a benzotiazepinek kémiai csoportjába tartozó verapamil és diltiazem hatóanyagokat foglalja magában, a magas vérnyomás kezelés mellett koszorúér-betegségben vagy szívritmuszavarban szenvedő betegekben is alkalmazzák. A nifedipin és a verapamil fő mellékhatása a szívverés lelassulása (= bradycardia: "brady" = lassú) és a szívritmuszavarok. Az összes kalciumcsatorna-blokkoló gyakori mellékhatásai a fejfájás, szédülés és az arc kipirulása, melegségérzettel kombinálva, és a többi gyógyszerhez hasonlóan allergiás reakciók fordulhatnak elő.

További információ a témáról itt: Kalciumcsatorna-blokkolók

Tartalék gyógyszereket

A fent említett gyógyszereken kívül van néhány más gyógyszer is, amelyek a magas vérnyomás-kezelés második választási lehetőségei. Második választás, mivel a vizsgálatok nem mutattak javulást a túlélési előrejelzésben. Ennek ellenére csökkentik a magas vérnyomást. Fontos gyógyszer például a klonidin, amely közvetlenül az idegrendszerre hat és megakadályozza aktiváló idegrendszerünk (= szimpatikus idegrendszer) aktivitását, amely rendszerint felelős az erek torlódásáért. Még gyakrabban alkalmazzák magas vérnyomású válság (= hipertóniás krízis) sürgősségi kezelésében. Az alfa-metilldopát terhesség alatt magas vérnyomás kezelésére használják. Olvassa el a témáról itt: A vérnyomás csökkentése terhesség alatt
A minoxidil vagy a dihidralazin olyan gyógyszerek, amelyek még a legkisebb ereket is tágítják, miközben ellazítják az izmokat az erekben. Mivel azonban a szívverés gyorsabb, béta-blokkolókkal együtt kell adni őket.

A vérnyomáscsökkentés fontos szabályai:

• lassú vérnyomáscsökkenés

A test hozzászokik a magas vérnyomáshoz, és a túl gyors nyomásesés a szövetek elégtelen ellátását jelentheti és károsodhat. A vérnyomás túl gyors csökkentésének fő mellékhatásai a fejfájás, fáradtság és szédülés. A megfelelő gyógyszer kiválasztásakor mindig figyelembe kell venni az egyidejű betegségeket. Például az asztmában szenvedő betegeket nem szabad további bénulás nélkül kezelni béta-blokkolókkal, mivel ezek az asztmában szűk a tüdőn és a hörgőcsöveken is szűkítik, és ezáltal légszomjat okoznak.

A kezelés megkezdésekor mindig a lehető legkisebb adagokat kell alkalmaznia, és a kezelési ütemtervet a lehető legegyszerűbbnek kell tartania. A kombinált kezeléseket csak akkor szabad alkalmazni, ha az egyszerű kezelés eredménye nem kielégítő. A rendszeres ellenőrzések fontosak és szükségesek, amelyek során megkérdezik az érintetteket állapotáról és a lehetséges mellékhatásokról. Az ellenőrzéseket a gyakorlaton kívül is el kell végezni. A háztartási mérőkészülékek és protokollok erre a célra alkalmasak a vérnyomás rendszeres felvételéhez.