Érzéstelenítés-Line

TIVA

bevezetés

A TIVA a teljes intravénás érzéstelenítés jelentése, és olyan érzéstelenítést ír le, amelyet csak olyan gyógyszerekkel végeznek, amelyeket közvetlenül a vénába adnak be. Nem használnak olyan gáznemű gyógyszert, amelyet a betegnek légutakon keresztül adnak be (inhalációs kábítószerek), amint ez gyakran történik az érzéstelenítés esetén. Anesztéziát, amely mind gáz-, mind intravénás gyógyszereket használ, kiegyensúlyozott érzéstelenítésnek nevezzük.

A TIVA-nál a különféle gyógyszereket egy programozható fecskendőszivattyún keresztül adják be, hogy az érzéstelenítés során folyamatos ellátást biztosítsanak.

A TIVA indikációi

A TIVA szinte egyenértékű alternatívája a kiegyensúlyozott érzéstelenítésnek. Többet használnak rövid műveletekhez, de hosszabb műveletekhez is használhatók. A TIVA különösen jól alkalmazható járóbeteg-kezeléseknél. Ambulatorikus beavatkozás esetén a beteg azonnal hazamehet a műtét napján. A TIVA-val szinte lehetetlen egy túlteljesítmény, azaz a gyógyszer hatásának hosszabb ideje tartó időtartama. A beteget ugyanazon a napon haza lehet menteni, gond nélkül. A TIVA-t sürgősségi gyógyászatban is használják, ha a gázt nem lehet felhasználni.

A TIVA rosszindulatú hipertermiában szenvedő betegek számára is jól alkalmazható. Ez egy olyan betegség, amely nem jelent problémát a mindennapi életben, de érzéstelenítés alatt nagyon veszélyes lehet. Különböző örökletes hibák túl sok kalcium felhalmozódásához vezetnek az izomsejtekben. A kalcium az izomsejtek összehúzódását okozza. Ha túl sok van, az izomsejtek tartósan összehúzódnak és túlmelegedés (hipertermia) fordul elő.

A TIVA különösen jól alkalmazható fokozott intrakraniális nyomás esetén. Az emberi koponya egy csontok által határolt tér. Például duzzanat vagy folyadék felhalmozódása esetén ezen a korlátozott térben növekszik a nyomás, ami károsíthatja az agysejteket és az agy fontos központjait.

Olvassa el:

Rövid érzéstelenítés propofollal
Intrakraniális nyomás jele

Milyen drogokat használnak?

Az érzéstelenítés alapvetően a gyógyszer három részéből áll: fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), hipnotikumok („altatók”) és izomlazító szerek (gyógyszerek az izmok ellazításához). A TIVA-nál alkalmazott gyógyszerek esetében fontos, hogy rövid felezési idejük legyen. Ez azt jelenti, hogy gyorsan lebontódnak a testben. Ez megkönnyíti az érzéstelenítés ellenőrzését, és a gyógyszer hatása a műtét után gyorsan elhasználódik.

A TIVA-nál a leggyakrabban alkalmazott hipnotikum a propofol. Biztosítja a gyors alvást, kényelmes elalvással és ébredéssel. Ez egyike azoknak a gyógyszereknek, amelyek csökkentik az intrakraniális nyomást. Emellett ellensúlyozza az érzéstelenítés után fellépő émelygést. A propofol egyik hátránya, hogy egy vénába injekciózva rosszul éghet. Ezt ellensúlyozhatja, ha előzőleg fájdalomcsillapítót adnak a vénába. A propofol csökkenti a vérnyomást és a légzési képességeket is. Bizonyos mértékig ez nem jelent problémát, de ha a vérnyomást túlságosan csökkent, akkor más gyógyszerekkel ellensúlyozni kell.

Alternatív megoldásként az etomidát hipnotikumként is felhasználható. Ennek az az előnye, hogy a propofollal ellentétben kevesebb hatással van a szív-érrendszerre. Egy másik hipnotikus szer a ketamin. Ennek a gyógyszernek az az előnye, hogy fájdalomcsillapító is. Előnyösen sürgősségi gyógyászatban használják, de a TIVA-ra is alkalmas.

Az érzéstelenítés következő komponense a fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás). Itt nagyon erős fájdalomcsillapítókat használnak, amelyeket szintén a vénán keresztül adnak be. Általában a fentanilt vagy a remifentanilt használják. Ezek gyorsan lebonthatók a testben.

A harmadik komponens az izomlazítók. Szükségesek akkor, ha a beteget gépi szellőzéssel kell ellátni egy csövön keresztül a szélcsőben az érzéstelenítés során. Vannak olyan szellőzési módszerek is, amelyek nem igényelnek izomlazítást. Itt a beteg független légzését részben fenntartja, és egy gép támogatja.

Ön is érdekli ezt a témát:

Anesztetikumok - melyek vannak?

előnyök

A TIVA első előnye, hogy jelentősen csökkenti az érzéstelenítés utáni émelygés kockázatát (PONV = posztoperatív nausa és hányás). Az érzéstelenítés utáni hányinger olyan, mint a test védő reflexe, mint a beadott gyógyszerre adott reakció, amelyet mérgenekként ismer fel. Különösen a gáz-érzéstelenítők kiválthatják ezt a hányingert. A TIVA-ban alkalmazott propofol azonban ellensúlyozza, ezért a TIVA különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akiknél ez a probléma ismert.

További előnye, hogy a használt gyógyszerek gyorsan elhasználódnak. Az eljárás utáni gyógyulási fázis viszonylag rövid, és a betegeket haza lehet engedni. Ezenkívül az alvási fázist általában nagyon kellemesnek tekintik.

A TIVA kiküszöböli az inhalációs kábítószerek mellékhatásait. Ezek elsősorban a műtét utáni émelygés és a műtét utáni remegés. Ezenkívül az úgynevezett gerjesztési szakasz, azaz a túlzott mértékű túlélés állapota, még mielőtt a gáznemű anesztézisek beépültek volna hipnotikus hatásba, nem vonatkozik a TIVA-ra.

Ezenkívül a TIVA lehetővé teszi a szellőztetést 100% oxigénnel. Erre például egy tüdőminta esetében van szükség. Inhalációs gyógyszerekkel történő kiegyensúlyozott érzéstelenítés esetén ez nem lehetséges.

Ön is érdekli ezt a témát:

Az érzéstelenítés típusai

hátrány

A TIVA hátránya, hogy az érzéstelenítés mélységét kevésbé könnyű megfigyelni. Az inhalációs kábítószerekkel megmérheti, hogy mennyi adagot adagol a betegnek, és mennyit fúj ki. Ez megkönnyíti annak ellenőrzését, hogy a gyógyszer mekkora része marad a testben.Nem halmozódnak fel a testben, ezért ennél is könnyebben ellenőrizhetők, mint a vénába adott gyógyszerek.

A belélegzett kábítószerek szintén tágítják a hörgőt. Ezért a TIVA, amelyben nem használnak belélegzett kábítószereket, kevésbé alkalmas légúti betegségekre, amelyek a hörgők szűkülését mutatják, mint például a súlyos asztma vagy COPD.

Egy másik hátrány és általános ok, hogy a TIVA-t kevésbé használják, az, hogy magasabb költségekkel jár.

Összességében az intravénás gyógyszerek erősebb hatással vannak a szív- és érrendszerre, és csökkentik a légzőkészüléket.

További információ a témáról:

Az érzéstelenítés mellékhatásainak időtartama
Az érzéstelenítés utóhatásai

kockázatok

A TIVA kockázata nagyjából megegyezik a többi általános érzéstelenítési eljárás, például a kiegyensúlyozott érzéstelenítés kockázataival.

Minden érzéstelenítés esetén csökken a vérnyomás és a pulzus, valamint csökkent a légzési képesség. Ha a vérnyomás túl alacsony, keringési rendellenességekhez vezethet. Ezért az érzéstelenítés során a beteget szorosan figyelemmel kísérik annak érdekében, hogy a gyógyszer ezen mellékhatásainak korai stádiumában lehessen fellépni. A légzést teljes egészében gépezet támogatja vagy veszi át, és gyógyszeres kezeléssel növelhető a vérnyomás. Ha az érzéstelenítés után továbbra is csökken a vérnyomás, szédülés és az érzéstelenítés után felállási problémák léphetnek fel. Egy kis pihenéssel és várakozással ez általában gyorsan eltűnik.

Ezenkívül az érzéstelenítés mindig allergiás reakciókat válthat ki a felhasznált gyógyszerekkel és anyagokkal szemben.

Annak érdekében, hogy a gyógyszert vénába lehessen adni, át kell szúrni. Az injekció beadásának helyén kis vérzés és zúzódások (zúzódások) fordulhatnak elő.

Az érzéstelenítés másik szövődménye a gyomortartalom elszívása, azaz a gyomortartalom bejut a tüdőbe. Ezt ellensúlyozza a józanság a műtét előtt. Ez azt jelenti, hogy nem szabad enni semmit 6 órával korábban, és semmit sem inni legfeljebb 2 órával a műtét előtt. A légzőcsőn keresztüli szellőzés megakadályozhatja az aspirációt, mivel a légutak és a nyelőcső egyértelműen el vannak választva. Az elszívás veszélye alternatív szellőztetési módszerekkel növekszik.

Az intubálás, azaz a szellőzőcső beillesztése során fogak és a száj sérülései és sérülései fordulhatnak elő, különösen, ha az intubálás körülményei nehézek. A szellőzőcső rekedést is okozhat a művelet után. Ez általában önmagában rövid idő után eltűnik.

Bármilyen érzéstelenítés émelygést és hányást okozhat az érzéstelenítő felébredése után, enyhe zavart és fejfájást. A TIVA esetében azonban ez a kockázat alacsonyabb, mint más érzéstelenítő eljárások esetén.

Az érzéstelenítés manapság általánosságban nagyon biztonságos. A súlyos szövődmények ritkák, és általában csak átmeneti enyhe mellékhatások fordulnak elő.

Több erről: