Pitvari csapkodás

bevezetés

A pitvari csapkodás akkor jelentkezik, amikor a szív pitvarja korlátozott ideig vagy tartósan szignifikánsan gyorsabban összehúzódik, mint a kamrai.

Általában a pitvarok és a kamrák összehangolt egységet alkotnak. A vér a keringési rendszerből és a tüdőből a szív pitvarába szállít. A pitvari sejtek összehúzódnak a sinus csomópont általi elektromos gerjesztés után és pumpálják a vért a kamrákba. Az elektromos gerjesztést a sinus csomópontról a pitvaron keresztül az AV csomóba vezetik. Ez továbbítja a gerjesztést a kamrák szívsejtjeire egy átviteli rendszer útvonalain keresztül. Az elektromos aktiválás eredményeként a vérrel töltött kamrák összehúzódnak és pumpálják a test keringéséhez. Ugyanakkor a pitvar új vérrel megtel, és az elektromos hullám aktiválja az utolsó szívsejtet. A szív készen áll egy új ciklusra, amely új izgalommal és a töltött pitvarral kezdődik.

A szívsejtek elektromos aktiválását mind a szinuszcsomópont, mind az AV csomópont vezérli, az AV csomópont elsődlegesen a szinuszcsomó ritmust adja át. Ha a szinuszcsomó meghibásodik, az AV csomópont beállíthatja saját óráját. Ennek a rendszernek létre kell hoznia és garantálnia kell a külső igényekhez igazítható rendszeres ritmust.

Ennek a folyamatnak a normál ritmusa 60–80 ütés / perc pulzusszámot eredményez nyugalomban.

A pitvari csapkodáskor a pitvarsejtek önmagukban aktiválódnak, amelyet már nem a sinus csomó okoz. Ezt a folyamatot úgynevezett újbóli belépési mechanizmus indíthatja el. A gerjesztés nem a sinus csomópontban, hanem a pitvar egy másik területén jelentkezik. Ezt az aktivációt a pitvar összes sejtjére átviszik. Ez a ritmus felgyorsulásához vezethet, így az pulzusszint 200-350 ütem / percre növekszik. Ebben az esetben a pitvar "csapkodásáról" beszélünk.

Az AV csomópont jellege miatt ezt a gyors frekvenciát a legtöbb esetben nem 1: 1 arányban továbbítják a kamrákhoz, hanem csak minden második vagy harmadik ütés után. Ez növeli a pulzusszámot is, de nem annyira, mint a pitvarban. A pitvari csapkodást gyakran a szív organikus betegségei okozzák.

Mi a különbség a pitvarfibrilláció között?

A pitvari csapkodás és a pitvarfibrilláció a gerjesztés zavart elterjedéséhez vezet a pitvaron belül. A visszatérő gerjesztés a pitvaron belül fokozott összehúzódást eredményez a pitvarban, és általában a kamrákban is.

A pitvarfibrillációval ellentétben, pitvari csapkodással, a gerjesztés általában a pitvarról a kamrákra továbbadódik. Például, minden második vagy harmadik gerjesztés a kamrákba kerül. A pitvarfibrilláció során a gerjesztés ezen átadása szabálytalan. Ezenkívül a pitvari csapkodás a gerjesztés világosan meghatározott terjedéséhez vezet, amely során a pitvarok szabályos módon gerjesztik. Ezen túlmenően a pitvari csapkodás főként tipikus EKG-lelet eredményeket mutat. Ez egy jellegzetes „fűrészfog-mintázatot” mutat egy egyenes izoelektromos vonal helyett.

Míg a katéter ablációja nagyobb valószínűséggel jár a tipikus pitvari csapkodásban, a pitvarfibrilláció gyakran jobb reakciót mutat a gyógyszeres kezelésre.

Átmenet lehetséges a pitvari csapkodás és a pitvarfibrilláció között.

Olvassa el erről bővebben a

• Pitvarfibrilláció
• Pitvari csapkodás és pitvarfibrilláció

okoz

A pitvari csapkodás pontos eredete még nem tisztázott teljesen.

A pitvari csapkodást a szerves szívbetegségek (szívkoszorúér-betegség, szívbillentyű-betegségek, szívizom-betegségek és még sok más) kedveznek, amelyek a szívszövet károsodásához és hegesedéséhez vezetnek. További kiváltó tényezők lehetnek az érzelmi stressz és a túlzott alkohol- vagy nikotinhasználat. Ritka esetekben pitvari csapkodás még egészséges szívű betegeknél is előfordul. Különösen az idősebb embereket érinti ez.

A pitvari csapkodás kialakulásakor különbséget kell tenni a tipikus és az atipikus formák között. A tipikus (85%) sokkal gyakoribb, mint az atipikus forma (15%).

A tipikus pitvari csapkodás esetén a gerjesztés késleltetetten terjed a sinus csomópontról (a jobb pitvarban található) a pitvar izmain keresztül az AV csomópontra (amely a pitvar és a kamra közötti átmeneten található). Ez a késés elsősorban a heges szívizomszövet miatt, a szerves szívbetegség következményeként. Ennek eredményeként a pitvarok egyenetlenül felébrednek. Míg az egyes területek már izgatottak voltak és újra izgathatók, más izomsejtek még nem voltak izgatottak. Ez megteremti a pitvaron belüli állandó körkörös gerjesztés kockázatát. Ez gyakran kialakul a tricuspid szelep körül (a jobb pitvar és a jobb kamra közötti szelep). Ennek eredményeként csak a sinus csomóponttól származó második vagy harmadik gerjesztés továbbadódik a kamrákba.

Atipikus pitvari csapkodás esetén a körkörös gerjesztések nem a tricuspid szelep területén helyezkednek el, hanem a teljes pitvari szövetben lokalizálhatók. Ennek eredményeként az atipikus pitvari csapkodást sokkal nehezebb lokalizálni és kezelni.

Atipikus pitvari csapkodás

A tipikus pitvari csapkodás gyakran előfordul a jobb pitvar előnyös helyein, például a hegesedés területén. Atipikus pitvari csapkodáskor a jobb és a bal pitvarban is előfordulhat. A származási hely az anatómiai struktúrák vagy a hegek.

Egyidejű tünetek

A pitvari csapkodás gyakran észlelhető egy gyors és esetleg szabálytalan pulzuson keresztül. Ez közvetlen hatással lehet a szívre is, mivel a szívverést gyorsnak, feszítőnek vagy szabálytalannak tekintik. Ezenkívül keringési gyengeség vagy korlátozott ellenálló képesség, légszomj vagy nyomásérzés jelentkezhet a mellkasban. A pitvari csapkodást csak a tünetek alapján lehet megkülönböztetni a legismertebb pitvarfibrillációtól. Lehetséges, hogy a csapkodás pitvarfibrillációvá alakulhat ki.

További információ a témáról: A pitvari csapkodás tünetei

Szabálytalan szívverés

A pitvari csapkodás gyakran tünetmentes megjelenést mutat. A diagnózis tehát véletlenszerűen történik az EKG-ben.

A pitvari csapkodás leggyakoribb tünete a szabálytalan szívverés. A betegek a mellkasban csapkodó érzésről számolnak Palpitáció. Ez az érzés elterjedhet a nyaki körzetben, és így a beteg számára az az érzés esik, hogy „a szív veri a nyakát”. Ezenkívül a szabálytalan és néha gyors szívverés miatt a beteg észreveheti a versenyző szívet is.

Általában ezek a tünetek hirtelen pitvari csapkodáskor jelentkeznek. Egy idő után újra elhasználódhatnak. A kísérő tüneteket gyakran a gyors és szabálytalan szívverés kellemetlen érzése okozza a beteg számára.

Légszomj

A pitvari csapkodás egy másik tünete, amely különösen nagyon gyors és szabálytalan szívverés esetén jelentkezik, a légszomj.A szabálytalan ütem miatt nem elég vér juthat a keringési rendszerbe. A szívkamra már pumpálja a vért a keringésbe, mielőtt a kamra teljesen megtelik vérrel. Ennek eredményeként elmarad a vér (ideértve a tüdőben is), ami légszomjat okozhat. A beteg gyakran légszomjjal jár együtt. Ezen felül a mellkason is nyomást lehet érezni.

Olvassa el erről bővebben a Légzési elégtelenség okai

szédülés

Ezen túlmenően sok pitvari csapkodással rendelkező beteg növekvő szédülésről számol be. A szív elégtelen pumpáló funkciója az agy vérellátásának elégtelenségét eredményezi. Ennek eredményeként a tudat rövid távú elhullása és az összeomlás veszélye léphet fel. Rövid távú, visszafordítható eszméletvesztést is hívnak syncope jelölték ki.

Az agy elégtelen vérellátása miatt szédülés mellett más kísérő tünetek is előfordulhatnak (sápadtság, hányinger, verejtékezés stb.).

Olvassa el erről bővebben a Szédülés okai

izzad

A gyors és szabálytalan szívverés kellemetlen érzése kísérő vegetatív tüneteket okozhat. Sok betegnél aktiválódik az autonóm idegrendszer (rokonszenvező). Ennek eredményeként megnövekszik az izzadás a test izzadékában.

félelem

Ezen túlmenően a beteg a szorongást a gyors és szabálytalan szívverés hirtelen fellépésekor érezheti. Az autonóm idegrendszer aktiválásával a szívverés emellett felgyorsul, és a pitvari csapkodás és tünetei tovább fokozódhatnak.

Diagnózis

Először a csapkodást részletesebben megvizsgáljuk annak érdekében, hogy: Válassza ki a megfelelő terápiás módszert képesnek lenni. Fontos tudni, hogy ez a tipikus vagy atipikus pitvari csapkodás cselekszik, és talán már trombus a pitvarban művelt birtokolni. Ehhez a EKG származika származási hely jobb lokalizálása érdekében. Mindkettő itt megteheti A csapkodás formái különböztek egymástól válik. Ezen felül a A szív ultrahangja Azért végeztük, hogy kizárjuk, hogy a pitvarban már kialakultak a trombák.

EKG

Az elektromos gerjesztés EKG-vel mérhető (elektrokardiogram) megjeleníthető és rögzíthető. Az elektródok egy bizonyos mintázat szerint vannak rögzítve a mellkashoz, amelyek megmérik a szívsejtek gerjesztését feszültségváltozásként. Ezt a folyamatot derivatációnak is nevezzük. Ez két elektróda között zajlik le, mindegyik elektródapárhoz vezetéket lehet rendelni. Az eredmény egy szívverés jellegzetes képe, amelyben egyaránt olvasható a pitvar és a kamrai elektromos aktiválása és a szív gerjesztésének helyreállítása. Ezenkívül a szív működésének gyakorisága és szabályszerűsége a meglévő ütemterv alapján térképezhető fel. A szív helyzetét az egyes vezetékek kombinálásával is meghatározhatjuk.

Ez a vizsgálati eljárás fájdalommentes, nem invazív és széles körű információt nyújthat. Például a szívritmuszavarok, a gerjesztés vezetési és terjedési rendellenességei, szívroham vagy a szívizom gyulladása észrevehetővé teszik az EKG-ben. A pitvari csapkodás EKG-ben is kimutatható, és ez a fő diagnosztikai módszer.

kezelés

Mivel van meglévő pitvari csapkodás nak nek Strokes nak nek Trombuszképződés a bal pitvarban vagy a kamrák túl gyors összehúzódását okozhatja terápia elég gyorsan kell keresni. A cél itt van A pitvari csapkodás vége és a szív a normál ritmus visszatérni.

Az eljárás a cardioversiót alkalmazott. Ez egyrészt átadhatja antiaritmiás szerek zajlik, azaz olyan gyógyszerek, amelyek visszaállítják a normális ritmust. Másrészt, ez a hatás elérhető a Áramütés a szívében, amely megegyezik az összes szívsejt aktivitásával, megvalósítható.

Az utóbbi módszernél a siker aránya kissé magasabb, de lehet egy a már létező thrombus az előtérben a Lazítsa meg ezt a trombust ólom és például egy Rajzolj egy stroke-ot. A kardioverzió mindkét típusa más rendellenes szívritmust okozhat.

A kezelés másik lehetősége a Katéter abláció. Mind az első választási módszerként, mind a gyógyszeres kezelés kudarca után alkalmazható. Az előfeltétel az, hogy megvan a Ismeri a pitvarban az önműködően aktivált gerjesztés eredetét. Ez az ún térképészet, amelyben az pitvar háromdimenziósan ábrázolható egy speciális eljárás alkalmazásával. A Származási hely ezután katéter segítségével történik látogatott és elektromos impulzussal próbálja meg Pontosan ezen a ponton elpusztítani a szövetethogy megtörje az izgalmat. Ha ez a projekt sikeres, a szinuszcsomó ismét átveszi az egyetlen ritmusleírást.

Egy másik eljárás a pitvari túlstimuláció ártalmatlanításra Itt van Szív ritmus egy a A pacemaker a normálnál kissé magasabbra van állítva. Egyes modellek rögzíthetik a szív tényleges gyakoriságát, majd meghatározhatnak egy kissé megnövekedett ritmust. Kimutatták, hogy ez megakadályozza a megújult pitvari csapkodást.

A terápia minden formája esetében bizonyos követelményeknek teljesülniük kell, amelyek hozzájárulnak a terápia sikeréhez.

Az antikoaguláns

A meglévő pitvari csapkodás során szükség lehet vérrögképző gyógyszer szedésére.

A pitvar nagyon gyors összehúzódása miatt a normál vérmennyiség nem továbbadható tovább a kamrákba, korlátozott szivattyúzási funkció van. A vér egy része a pitvarban marad, és a véráramlás lelassul. A körülmények ilyen kombinációja vérrögök kialakulásához vezethet a pitvarban. Ha ez a vérrög meglazul, a véráram a kamrába, esetleg a tüdőbe vagy az agyba viszi azt. Itt tüdőembólia vagy stroke alakulhat ki, a helytől függően. Ezt a kockázatot csökkenthetik antikoagulánsok szedése, de mindig egy olyan terápiára van szükség, amely kiküszöböli a pitvari csapkodást, a lehető legkisebb időveszteséggel. Ha egy ideig antikoaguláns gyógyszert szed, akkor a vérzés általános kockázata ezen idő alatt növekszik, akár ártalmatlan sérülésekkel is.

Olvassa el erről bővebben a

• A stroke jelei
• Hogyan lehet felismerni a tüdőembólia megjelenését?

abláció

A pitvari csapkodás gyógyszeres kezelése nagyon nehéznek bizonyul. Ezért a Katéter abláció ("célzott szklerózis") Ezenkívül az abláció olyan terápiás lehetőség, amelyben a beteg teljes mértékben meggyógyítható a pitvari csapkodásról (gyógyító módszer).

A katéter ablációja során a katétert az ágyék környékén lévő erekön keresztül vagy a kezét átnyomják a jobb pitvarba. A tipikus pitvari csapkodással a tricuspid szelep területén a katéter segítségével megsérülhetnek a környező szívizomszövet, amely elnyomja az impulzusok átadását. Atipikus pitvari csapkodás esetén a körkörös gerjesztést előbb pontosan lokalizálni kell az EKG-eredmények segítségével, mielőtt az abláció megtörténik.

A katéter ablációt elsősorban a pitvari csapkodás vagy krónikus pitvari csapkodáskor alkalmazzák. Ez a siker nagyon nagy valószínűségét mutatja (több mint 95%). A kezelés időtartama általában körülbelül 2 óra. A kezeléshez általános érzéstelenítés nem szükséges.

Elektromos kardioverzió

A pitvari csapkodás egy másik terápiás lehetősége az elektromos kardioverzió, amelyben az elektromos túlfeszültségek segítségével megpróbálják a zavart szívritmust visszaállítani a sinus ritmusba, és fenntartani. A szívritmus korrekciója az EKG-től függ (az akut defibrillációtól való eltérés). A pillanatnyi túlfeszültséget EKG váltja ki az EKG R-hullámának idején.

A kardioverzió folyamatos EKG-monitorozás és intravénás rövid érzéstelenítés alatt zajlik. Ezért a kardioverzió fájdalommentes a beteg számára. Ez a katéter abláció alternatívája, különösen a pitvari csapkodás nagyon kifejezett tünetei vagy a szívpumpa működésének akut életveszélyes rendellenessége esetén.

Pacemaker

A szívritmus-szabályozó beültetése pitvari csapkodás esetén az utolsó választott terápiás lehetőség.Implantációra van szükség, ha a fent említett terápiás megközelítések nem eredményezik a tünetek javulását, vagy ha a pulzusszámot nem lehet lecsökkentni gyógyszer segítségével.

Rendszerint a pacemakert implantálják az AV csomópont egyidejű katéter-ablációjával. Ez lehetővé teszi a pacemaker számára, hogy a szív elektromos óragenerátoraként működjön.

Olvassa el erről a főoldalunkon Pacemaker

Mennyire veszélyes lehet a pitvari csapkodás?

A pitvarfibrillációhoz hasonlóan, a rendellenes szívverés miatt pitvari csapódások is előfordulhatnak. A leggyakoribb és ugyanakkor a legveszélyesebb szövődmény a trombembolia, azaz olyan vérrög kialakulása a pitvarban, amely a kamrákon át terjedhet a test artériás erekbe. Különösen gyakori, hogy a vérrögök az agyt ellátó artériákban terjednek, amely elzárja az artériákat és stroke-ot okoz. Ritka esetekben vese- vagy lépinfarktus alakulhat ki a kiszivárgott vérrög miatt.

Pontszám

A CHA2DS2VASc pontszám felhasználható a trombembolia kockázatának becslésére. Ezt általában pitvarfibrillációval rendelkező betegek számára számítják ki. Általános szabály, hogy a pitvari csapkodásban szenvedő betegek valamivel alacsonyabb a thromboembolia kockázata, mint a pitvarfibrilláció esetén.

A következő paramétereket veszi figyelembe a CHA2DS2VASc pontszám és mindegyiket egy ponttal értékelik: krónikus szívelégtelenség, artériás hipertónia, diabetes mellitus, érrendszeri betegségek (CHD, PAD), életkor 65 és 74 év között, női nem. Ezenkívül a már bekövetkezett trombembolia (vagy stroke) és a 75 évesnél fiatalabb életkor két pontot kap.

Nemtől és pontértékétől függően a vérhígító kezelés (Az antikoaguláns) szükséges. Mindkét K-vitamin antagonista (Marcumar®), közvetlen orális antikoagulánsok (dabigatrán, apixaban, Edoxaban, A rivaroxaban) vagy Heparin használva lenni.

Olvassa el erről bővebben a

• vér vékonyabb
• A Marcumar® hatása

Mennyire magas a stroke kockázata?

A CHA2DS2VASc pontszám felhasználható a stroke kockázatának meghatározására vérhígító kezelés nélkül (Az antikoaguláns) becslés. A stroke éves kockázata, ha a CHA2DS2VASc pontszám 1, körülbelül 1%. A 4-es ponttal a stroke-ban valószínűség már 4%. Legalább 6 pont elérésével a kockázat már meghaladja a 10% -ot.

Milyen egyéb kockázatok vannak?

A trombembolia kockázatán túl a krónikus pitvari csapkodás más szövődményeket is felvethet. A szívelégtelenség klinikai képe kialakulhat az állandóan korlátozott szívteljesítmény miatt a szabálytalan szívverés következtében. Ez vérmaradáshoz vezet a test keringésében (ideértve az ödéma és ascites kialakulását) és a tüdőben (tüdőödéma kockázata). Ez elsősorban a korábban károsodott szívpumpás funkcióval rendelkező betegeket érinti.

Ezenkívül egy hosszú távú, gyors és szabálytalan szívverés károsíthatja a szívizomszövetét (Tachycardiomyopathy). Ez a szöveti átalakulás elősegíti a szívelégtelenség kialakulását.

Olvassa el erről a főoldalunkon Szív elégtelenség

Hogyan befolyásolja a pitvari csapkodás várható életem?

Az elmúlt években számos tanulmány és vizsgálat kimutatta, hogy a pitvari csapkodás nem befolyásolja a várható élettartamot. A normális élettartam előfeltétele azonban a betegség kezelése, valamint a lehetséges komplikációk és kockázatok gyógyszeres megelőzése.

Különösen a korábban egészséges szívvel rendelkező, 65 év alatti betegek várható élettartama hasonló a szívritmuszavarok nélküli betegekhez. A szívbetegségben (szívkoszorúér-betegség, szívbillentyű-betegség, szívizom-betegség, szívelégtelenség) szenvedő betegeknél néhány évvel vagy évtizeddel ezelőtt alacsonyabb élettartamot találtak a pitvari csapkodás miatt. Az újonnan kifejlesztett, továbbfejlesztett kezelési lehetőségek miatt manapság ezen betegcsoportok várható élettartama azonban alig különbözik egymástól.