Nőgyógyászat És Obstetrics-

A méh csökkentése

bevezetés

A méh leeresztése leírja a méh leeresztését a tartóberendezésében. Ez azt jelenti, hogy a méh süllyed és mozog a hüvelybe (Hüvely) be tud nyomni. A méh kívülről még nem látható. Előfordulhat azonban, hogy a méh annyira süllyed, hogy a méh kihullhat, azaz a méh kiléphet a hüvelyből (úgynevezett prolapsus méh). A méh ezután akár kívülről is látható.

További információ a témáról itt: A méh prolapsa

okoz

A méh süllyedésének oka lehet a gyenge kötőszövet. Ennek következménye az, hogy azok a ligamentumszerkezetek, amelyekkel a méh a medenceba van rögzítve, már nem tudják a méhét olyan szorosan megtartani a tényleges helyzetében.

Egy másik ok a medencefenék gyengesége. Például gyenge medencefenék jelentkezhet terhesség után. Ha a medencefenék izmai nem elég erősek, ez azt jelenti, hogy a méh már nem tartható megfelelően, és a méh meghajolhat, néha a medencefenék egyidejű megeredésekor. Az elhízás (adipositás) a gyenge medencefenék izmainak és így a méh csökkentésének is oka lehet.

A méh csökkenése mindig társul a Anteversio és Anteflexio a méh megemelkedik. Ez azt jelenti, hogy a méh függőlegesen van a medencében (Retroversio és Retroflexio).

Ha a hüvely elülső fala lecsökken, a hólyag hátsó falja is süllyedhet (cystocele). Ha a hátsó hüvelyfal elmúlik, ugyanez történik a bél elülső falával, azaz a végbél süllyedése a hüvelybe (rectocele).

Méh megereszkedik a terhesség alatt

A terhesség azt jelenti, hogy a méh különleges feltételeknek van kitéve. A rendszerint meglehetősen kicsi szerv sokkal nagyobb mértékben növekszik és jelentős stresszhelyzetben van. Mivel a születendő gyermek és a méh sokkal nehezebb, ez a súly a medencefenékre is súlyos. Ez terhesség alatt fokozott stresszt okozhat a medencefenék izmain és szalagjain, és bizonyos fokú gyengeséget okozhat.

A méh kis mértékű csökkentése terhesség alatt nem jelenti a legmagasabb szintű riasztást. Természetesen kritikusabbá válik, ha a méh süllyedése eléri vagy meghaladja egy bizonyos szintet. Ha ez megtörténik, úgynevezett pesszáriumok illeszthetők be. Ebben az esetben a pesszárium egy kemény műanyag darab, gyűrű formájában, amelyet a nőgyógyász behelyez és támogatja a méh és a méhnyak testtartását. Egy ilyen pesszáriumot azonban rendszeresen ellenőrizni és cserélni kell annak biztosítása érdekében, hogy helyesen van felszerelve, és hogy elkerülhető legyen a fertőzés.

Méh süllyedés a szülés után

A méh süllyedésének egyik kockázati tényezője a természetes szülés. Mivel a nyálkahártya készülék és a medence izmainak a természetes szülés során különösen nagy a stressz, a medencefenék utána gyenge lehet.Különösen, ha további születési sérülések vannak, ez növeli az izmok és a szalagok gyengeségének kockázatát. A medencefenék gyengesége a méh leeresztéséhez vezethet.

A medencefenék problémáinak születése utáni kezelésére számos módja van.

Olvassa el erről bővebben a: Medencefenék edzése

Minden további terhesség vagy hüvelyi szülés esetén növekszik a medencefenék gyengeségének és így a méh süllyedésének kockázata. A természetes szülés másik stresszhatása a hosszabb idejű kiutasítási időszak vagy a fogó használata.

Általános szabály azonban, hogy a méh nem csökken azonnal, minden természetes szülés után. Megelőző intézkedésként fontos, hogy elkerüljük a nehéz fizikai munkát a szülés előtt. Ez tovább érinti az izmokat, amelyek a szülés után gyengülnek, és elősegíti a méh süllyedésének kialakulását. Ugyanezen módon bizonyos szülés utáni gyakorlatok ajánlottak a stresszes izmok újbóli megerősítéséhez és a medencefenék gyengeségének ellensúlyozására.

Olvassa el erről bővebben a: Méh süllyedés születés után

A méh csökkentése császármetszés után

A császármetszés önmagában nem jelent kockázatot a méhen való visszaesés szempontjából: Császármetszés esetén a méh a has alsó részén végzett metszésen keresztül nyílik meg, és a gyermek születik. Ez azt jelenti, hogy a medenceszövetnek és a medencefenék izmainak nem kell kibővülniük, mint ez a természetes szülés esetén lenne, mivel a méh ezen struktúrák felett nyitva van. Éppen ez a túlzott nyújtás okozza a méh későbbi megemelkedését, ezért a császármetszés után nem feltétlenül nagyobb a megfojtás veszélye. Minden terhesség azonban az élet későbbi szakaszában a méh süllyedésének kockázati tényezője.

Méh süllyedés menopauza alatt

Az életkor a méh süllyedésének kialakulásának egyik fő kockázati tényezője, különösen a menopauza idején és azt követően a medencetartó készülék szövete egyre inkább elveszíti rugalmasságát, és csak a méh süllyedését teszi lehetővé. Ezenkívül a medencefenék izmainak vérellátása gyengébb, ami azt jelenti, hogy az izmok elveszítik az erejét.

Ezeket a változásokat részben az okozza, hogy a test megváltoztatja hormonális egyensúlyát a menopauza alatt. Az ösztrogénnel végzett helyi kezelés tehát hatékonyan ellensúlyozhatja a méh süllyedését a menopauza idején. A hormont vagy krémek vagy kúpok formájában a méh közvetlen közelében lehet elhelyezni, vagy hüvelygyűrűt lehet beilleszteni a hormon kiválasztására.

További információ a témáról itt: Menopauza tünetei

Milyen hatással van a méh süllyedése a szexualitásra?

A súlyosságától függően a méh csökkentése fájdalmat okozhat a közösülés során. Mivel a méh a normálnál alacsonyabb, akadályozhatja a nemi közösülés kialakulását. Különösen akkor, ha a méh már kilép a hüvelyből, ez nemcsak kozmetikai probléma, hanem negatív hatással van a nő szexualitására. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a kitett méh nagyon érzékeny a károsodásra, mivel az érzékeny nyálkahártya kiszárad a levegőben. A hüvelyre vagy a méhre gyakorolt mechanikai hatások ezért károsíthatják a szerveket. A méhcsökkenés szégyenérzetet is kiválthat a nőkben, különösen, ha inkontinencia jelentkezik egy kiegészítő hólyagcsökkentés részeként. Ezeknek a szégyen érzéseinek továbbra is negatív hatása van a szexualitásra.

terápia

A terápiás lehetőségek szempontjából különbséget kell tenni a konzervatív és a műtéti kezelés között.

Mindenekelőtt a medencefenék gyakorlása a konzervatív terápia alá tartozik. Ez javasolt a medencefenék stabilizálására. A medencefenék edzését folyamatosan és egész életen át kell végezni, mivel ezek az izmok könnyen visszaállhatnak. Az ösztrogénkészítményekkel történő konzervatív terápia is kipróbálható. Ezeket helyileg kúpokként vagy kenőcsként alkalmazzák. Ezenkívül természetesen csökkenteni kell a kockázati tényezőket, például az elhízást.

További információ a témáról itt: Medencefenék edzése

A méh süllyedésének másik kezelési lehetősége a pesszárium alkalmazása. A pesszárius gyűrű vagy kocka alakú, és be van helyezve a hüvelybe. Itt a medencefenék tartja, és belülről támogatja a méhét. A pesszáriumokat a nőgyógyásznak kell alkalmaznia és alkalmaznia. A pesszáriumokat rendszeresen meg kell tisztítani.

Ha a konzervatív terápiás lehetőségek már nem elegendőek, vagy ha már van a méh prolaps, műtét alkalmazható. Egyrészt hüvelyi plasztika (Colporrhapy) elkészíthető. Ezzel a hüvelyszövet és a szalagok összegyűlnek és rögzülnek. Ha releváns méhprolaps van, akkor szükségessé válhat a méh teljes eltávolítása.

További információ a témáról itt: hüvelyi hiszterektómia

A méh eltávolítása után a terhesség már nem lehetséges, ezért mérlegelni kell, hogy a beteg továbbra is gyermeket akar-e. A nemi közösülés továbbra is lehetséges a méh eltávolítása után. Minden műtét során ügyelni kell arra, hogy az érintett szervek, például a húgyhólyag és a végbél visszatérjen eredeti helyükre. Medencefenék-gyakorlatok ajánlottak műtét után. Ez megakadályozza a szervek ismét süllyedését. A nehéz (> 5 kg) rakomány emelését szintén kerülni kell.

Műtét a méh csökkentésére

Különböző kritériumoktól függ, hogy szükséges-e műtét a méh süllyedése érdekében.
Egyrészt természetesen felmerül a kérdés, hogy milyen méhmennyiség van, azaz mennyire erős és milyen tünetek vannak. Akkor fontos, hogy mennyire szenved a beteg. Az életkor és az egészség szintén szerepet játszanak. Ezenkívül természetesen meg kell jegyezni, hogy továbbra is fennáll-e a gyermekek iránti vágy.

Az úgynevezett hüvelyi erektómia a leggyakoribb művelet, amelyet akkor végeznek, amikor a méh leereszkedik. Ez azt jelenti, hogy a méh eltávolítása a hüvelyen keresztül történik. A hasi hiszterektómiával összehasonlítva nincs hasmetszés a hason, ezért nincs szükség nagy sebészeti hegre.

További információ a témáról itt: Méheltávolítás

A műtét során a méh teljesen eltávolításra kerül, és ugyanakkor a húgyhólyagot egy kicsit megemeljük és rögzítjük, hogy csökkenjen a hólyag gyengeségének tünetei és a húgyhólyag nyomása a hüvelyben vagy a hüvelyből.hüvelyi előplasztika). A perineum területe (a hüvely és a végbélnyílás között) is megerősödik. Ezt úgy végezzük, hogy egyesítjük a saját izmainkat, és szükség esetén be lehet dugni egy műanyag hálót (a hüvely hátsó hátulja).

Ha a hólyag gyengesége a méh süllyedésével egy időben jelentkezett, akkor ezt a műtét során is korrigálni lehet. Itt TVT-t (feszültségmentes hüvelyszalagot) végeznek. A húgycső körül műanyag szalag van leterelve, oly módon, hogy nincs többé akaratlan vizelés és a normál vizelés lehetséges.

Egy ilyen műtét azzal a kockázattal jár, hogy a műtét hólyaggyengeséghez vezet (stressz-inkontinencia). Relapszusok is előfordulhatnak, így a méh süllyedése megismétlődik. Általában azonban a műveletet úgy hajtják végre, hogy a visszaeséseknek (visszatéréseknek) olyan jónak kell lenniük, mint lehetetlen.

További információkért lásd: A méhcsökkentés műtétje

Feladatok

Megelőző intézkedésként a strukturált medencefenék-edzés pozitív hatással van a medence támasztószövetére. Miután a méh elmúlt, azt nem lehet visszafordítani gyakorlatok segítségével, de a további süllyedés megakadályozható. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a méh süllyedésének kockázati tényezőivel rendelkező nőknek rendszeresen végezzenek medencefenék gyakorlatokat.

Sok speciális gyakorlatot tehet a medencefenék megerősítésére. Ezen túlmenően, a sport minden egyéb formája, például a fitnesz órák vagy a kocogás, megerősíti a medencefenék izmait, és szintén ajánlott. Azért is, mert a normál tartományban levő testtömeg jó a méh megereszkedésének előrehaladására. Ezenkívül a medencefenékre gyakorolt gyakorlatok pozitívan befolyásolják az inkontinenciát. Tanulmányok kimutatták, hogy azok a nők, akik medencefenéküket gyakorolják, ritkábban szenvednek inkontinenciától.

További információ a témáról itt: Medencefenék edzése

diagnózis

Mindenekelőtt anamnézist, azaz a beteg szisztematikus kihallgatását hajtják végre. Az orvos megkérdezi a panaszokat vagy tüneteket, valamint a gyenge medencefenék izmainak lehetséges kockázatait, például Születések és számuk.

Ezután fizikai vizs gálatot kell végezni a betegre. A tapintási vizsgálat során az orvos megbecsülheti a medencefenék erősségét, vagy megismerheti a hüvelyben lévő esetleges dudorokat.

Speculumvizsgálat során az orvos a vizsgáló műszert behelyezi a hüvelybe. Ez jobb képet ad a hüvelyről, és többek között meg tudja értékelni a méhnyakot és a méhnyakot. Általában látható a portio, a méhnyakról a hüvelyre való átmenet, kissé kihúzva a hüvelybe. Méhsüllyedés gyanúja esetén a páciensnek rövid ideig nyomja meg a vizsgálatot. Ha a méh elmúlt, a méhnyak megnyomásával láthatóan tovább mozog lefelé. A spekulumvizsgálat a hüvelyfal kiálló részeit is kimutathatja, amelyek cystocele-re vagy rectocele-re utalnak.

Ha a húgyhólyag részt vesz a méhcsökkentés során, és az ebből adódó inkontinenciaproblémák bekövetkeztek, további vizsgálatokat lehet végezni e tekintetben.

Hogyan érzi magát a méh süllyedése?

Sok esetben a nőgyógyász rutin tapintásos vizsgálattal érezheti a méhcsillapítást. A tapintási vizsgálat kezdetben nem különbözik a rák éves szűrésénél elvégzettől. Ha a méh süllyedésének gyanúja megerősítést nyer, a nőgyógyász részletesebb vizsgálatot végez annak megállapítása érdekében, hogy a méh mennyire süllyed már el. A méhnyakot használják útmutatóként. Ez a méh legalacsonyabb részét képviseli, a méhnyak magassága információt nyújt a depresszió súlyosságáról.

A méhnyak gyűrű alakú, durva szerkezetűnek érezhető a hüvelycsatornában. Általában a hüvely fölött van. A súlyos méhcsillapítás általában könnyebben érezhető, mint azok, amelyek még a korai stádiumban vannak. Az ultrahangvizsgálat további információt nyújthat itt. A méhnyak azonban még az 1. fokozatú méh megereszkedésével is messze a hüvelybe nyúlik be, így a tapintási vizsgálat gyakran elegendő a gyanú megerősítéséhez.

A tapintási vizsgálat során a nőgyógyász megkérdezi a beteget, hogy végezzen különféle manővereket, például köhögést és nyomást. Ez növeli a hasnyomást, és befolyásolhatja a depresszió mértékét, vagy pedig leleplezheti azt. Az előrehaladott süllyedés esetén ezeket a beteg is érezheti. Ha a méh már kinyúlik a hüvelyi kimenet szintje felett, akkor a méhnek a méhnyakon kívül további részei is felismerhetők.

Szeretne többet megtudni erről a témáról? Részletes információkat erről a következő oldalon találhat: Hogyan érzi magát a méh süllyedése?

Tünetek

Különféle tüneteket írnak le, amikor a méh elmúlt. A hüvelyben nyomás vagy idegen test van. A betegek azt az érzést jelentették, hogy valami esik ki a hüvelyből. Ennek oka az, hogy a méh belenyomódik a hüvelybe, ezáltal megteremti az érzést.

Néhány beteg fájdalomról számol be az alsó, azaz a hát alsó részén is. Az a tény, hogy a méh a medence tartókészülékéhez kapcsolódik, és a méh ezeknek a szalagoknak köszönhetően a méh süllyedése miatt lefelé húzza a méhét, fájdalomérzetet okoz. Az, hogy ezt főleg az alsó részében regisztrálják, annak a ténynek tulajdonítható, hogy a medencei kötések a hátán szorosak.

Ezenkívül húgyhólyagproblémákhoz, különösen hólyaggyengeséghez vezethet. Ide tartozik a stressz inkontinencia, a pollakiuria és esetleg a visszatérő húgyúti fertőzések is.
A stressz inkontinencia azt jelenti, hogy a vizeletet már nem lehet megfelelően tartani, amikor a nyomás növekszik, például köhögés, nevetés vagy tüsszentés esetén, vagy még súlyosabb esetekben, amikor felmászik a lépcsőn vagy feláll, és a vizelet önkéntesen szabadul fel.
A pollakiuria a hólyag gyakori ürítése, amelynek során egyszerre csak kis mennyiségeket szabadítanak fel.
A húgyúti fertőzések azért fordulnak elő, mert a húgyúti és hüvelyi anatómiailag helytelen felépítés azt jelenti, hogy a baktériumok könnyebben fel tudnak lépni a testbe.

Ez vizelési problémákat is okozhat. Ennek oka az a tény, hogy a méh süllyedése eddig előrehaladtával elnyomta a húgycsövet. Ez azt jelenti, hogy nehéz üríteni a hólyagot, ami húgyvisszatartáshoz vezethet.

Ha a méh leeresztésének részeként egy retocecele következik be, azaz a bél a hüvelybe nyúlik ki, a tünetek a bélmozgások során is jelentkezhetnek. Ide tartozik például a nehéz ürítés vagy a székrekedés.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Milyen tünetei vannak a méh süllyedésének?

Fájdalom

A fájdalom elsősorban a hát és a medence területén jelentkezik. Ezeket a tartószerkezetek meghúzása vagy a testtartás megváltoztatása váltja ki. Ezért ezeket általában húzásnak is nevezik.

Méh megereszkedés és hátfájás

A méh süllyedésének általános kísérő tünete a hátfájás. Ezek elsősorban a sacrum és a coccyx területén helyezkednek el. Klasszikusan a fájdalmat húzásnak nevezik. A fájdalmat az okozza, hogy az elsüllyedt méh még mindig kapcsolódik a medence tartóberendezéséhez, és húzza rá. A fejlettebb méhsüllyedés esetén az érintett testtartása és járása szintén megváltozhat. Ezek a változások összekapcsolódnak az idegen test érzékenységével, amelyet a nők éreznek, és azzal az érzéssel, hogy bármi bármikor kihullhat a hüvelyből. Ezek a megváltozott testtartások hátfájást is kiválthatnak.

A méh csökkentése okozhat bélproblémákat is?

A méh leereszkedése kellemetlenséget is okozhat a belekben, különösen a végbél területén. Ez közvetlenül a hüvely hátsó falán fekszik. A süllyedés bélproblémákat válthat ki székrekedés és kellemetlen érzés formájában, amikor szivacsosodik. Másrészt a széklet inkontinencia a méh megbukásának is következménye lehet.

előrejelzés

Minden műtéti módszernek van egy Sikerarány tól től 90 – 95 %.

Milyen lehet a hosszú távú következmények?

A kezeletlen méhcsillapítás hosszú távú következménye az, hogy a méh egyre tovább süllyed, amíg a méh ki nem szökik. Mivel a húgyhólyag és a végbél közvetlenül a méh közelében helyezkedik el, ezek a szervek szintén elsüllyedhetnek, és inkontinencia, nehéz széklet vagy vizelési tüneteket okozhatnak. Mielőtt a méh leereszkedése olyan mértékben előrehaladna, hogy valamilyen esemény bekövetkezik, speciális terápiás intézkedések alkalmazhatók a beavatkozásra.

Ugyanakkor hosszú távú következmények léphetnek fel, különösen a műtéti kezelés során. A méh leeresztése nem gyógyítja meg az alapbetegséget, nevezetesen a medenceszövet és a medencefenék izmainak gyengeségét. Csak a tüneteket kezeli. Ebből következik, hogy még a műtét után is a méh ismét leengedhet, és ez nem ritka. Noha a megújult csökkenés műtéten is kezelhető, nem zárható ki, hogy a csökkenés az élet folyamán ismét megjelenhet.Ezenkívül a műtét a hólyagot túl messzire húzza, ami inkontinenciához vezethet. Az inkontinencia többféle módon is kezelhető, de nem zárható ki, hogy hosszú távú következménye marad.

Lehet-e futtatni leeresztett méhgel?

Azt, hogy megengedett-e a méh leereszkedése, mindig külön kell megbeszélnie a nőgyógyászával. A kocogás fokozott nyomást gyakorolhat a medence szerveire, és ez fájdalmat vagy akár inkontinenciát válthat ki. Ennek ellenére nincs általános tiltás a kocogásra azon nők esetében, akiknek méhcsillapítását többszöri szülés vagy a szövetek veleszületett gyengesége okozta. A tudomány jelenlegi állása szerint azt sem bizonyították, hogy a kocogás méhcsökkenést idézhet elő. Csak a nemrégiben szült nőknek nem szabad azonnal újra kocogniuk, mivel a medencefenék izmai és a medenceszövet mégis meglazult a szülés során, és újra regresszálniuk kell őket.

megelőzés

A stabil medencefenék a méh süllyedésének megelőzése. Ezt meg lehet erősíteni a medencefenék kiképzésével. Az időben történő súlycsökkentés elhízás esetén is hasznos lehet.

A méh és a hólyag csökkentése

Mivel a hólyag közvetlenül érintkezik a mézzel és a hüvelyi fal elülső oldalával, bizonyos esetekben, amikor a méh elmúlik, az is elhal. A hólyag leengedésének oka a hüvely elülső részének gyengesége. Ha ennek a boltozatnak a stabilitása már nem garantált, a húgyhólyag a hüvely irányába megdől, és eredeti helyzetéből elsüllyed. A hólyag leengedéséből adódó tünetek egyrészt a húgyhólyag nehéz ürítése, ami gyakori húgyúti fertőzésekhez vezethet. Másrészt inkontinencia is kialakulhat.

Gyakorisági eloszlását

A méh prolapsának gyakorisága az életkorral növekszik. Az egyik becslés szerint a 80 éves nők kb. 12% -ánál találnak műtétet igénylő megállapítást.

A méh süllyedésének foka

Négy fokozat van. Az 1. fokozatban a méhnyak legfeljebb egy centiméterre fekszik a hüvely nyílásától. A méh továbbra is teljesen a hüvelyben van. A 2. fokozat akkor jár, ha a méhnyak a hüvelynyílás szintjére süllyedt. Ha legfeljebb két centiméterre leereszti a hüvelynyílás szintje alá, akkor ez a 3. fokozat. Végül, a 4. fokozat jelzi a méh prolapsát, amelyben a méhnyak több mint két centiméterrel emelkedik a hüvely szintje fölé.

A méh anatómiája

Különböző anatómiai struktúrák biztosítják, hogy mind a méh, mind a hüvely rögzítve legyen a testükben lévő helyükön. Ide tartoznak egyrészt a méh tartó készülékei, amelyek elsősorban a méhből származnak Ligamentum latum uteri és Sacrouterin ligamentum alakult. Ezek a szalagok a méh helyén tartják a medencét.

Ezenkívül a medencefenék megakadályozza a méh lefelé süllyedését. A medencefenék három szintből áll: a Medencei membrán, a Urogenitális membrán és a külső sphincters.

Ezenkívül a méh általában a has felé 90 ° -kal dől a hüvely tengelye felé (úgynevezett Anteversio), és a méh testét a méhnyakhoz képest 135 ° -kal a has felé fordítják (Anteflexio). Így a méh általában a húgyhólyagon nyugszik.