Belgyógyászat

Hasnyálmirigyrák

jegyzet
A vérszám változása hasnyálmirigyrákban
További tárgykörök

jegyzet

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus kezébe tartozik!

Szinonimák

Hasnyálmirigy-karcinóma (vagy pontosabb kifejezés szűk értelemben: a hasnyálmirigy ductalis adenokarcinóma), hasnyálmirigy-karcinóma, hasnyálmirigyrák, hasnyálmirigy-daganat

Angolul: hasnyálmirigy-karcinóma

meghatározás

Ez a daganat (ductalis adenocarcinoma hasnyálmirigy) messze van a hasnyálmirigy leggyakoribb daganata. A rosszindulatú daganatokhoz tartozik (neoplasmák).
A jóindulatú daganatok (beleértve a szérus cystadenoma-t) vagy más rosszindulatú formák (mucinous cystadenocarcinoma, acinar sejtkarcinóma) nagyon ritkák, és a teljesség kedvéért említik őket, de ebben a témában nem tárgyalják azokat.

A legtöbb hasnyálmirigy rák az elülső részen, a hasnyálmirigy úgynevezett fejében fordul elő (lásd a hasnyálmirigy (Hasnyálmirigy)).

Epidemiológia / gyakoriság

A nyugati iparosodott nemzetekben átlagosan megbetegednek 10 000-ből 100-ban Évente lakók. Sokkal gyakoribb az USA-ban, mint Németországban, Svájcban vagy Olaszországban.
A beteg emberek általában 65 és 85 év közöttiek. Nagyon ritkán fordul elő 40 éves kor előtt.
A férfiak gyakrabban betegnek, mint a nők.

okoz

A betegség pontos oka Hasnyálmirigyrák ismeretlen. Széles körű társadalmi (járványtani) tanulmányok keretében azonban számos kockázati tényező bizonyítható.

Ebbe beletartozik:

hosszú idejű hasnyálmirigy-gyulladás (krónikus pankreatitisz)
Dohányzni cigaretta
Alkohollal való visszaélés / alkoholizmus
valamint a zsírban és fehérjében gazdag étrend.

Számos genetikai betegség is társul a hasnyálmirigyrákkal (például Peutz-Jeghers-szindróma, örökletes pancreatitis és családi pancreas carcinoma).

Hasonló a többi daganathoz Emésztőrendszer a fejlődés (patogenezis) az előzetes szakaszok alapján alaposan kutatva van. A korábbi sérülések után kezdetben új növekedések lépnek fel, amelyek nem növekednek elmozdulással. Ezek egyre inkább elveszítik az eredeti szövettel való hasonlóságot, és az egész szervré növekedni kezdnek, vagy akár át is lépnek a szervhatárokon. A rosszindulatú daganatok fejlődését az előzetes stádiumoktól a jóindulatú formáktól a pusztítóan elterjedő daganatokig az adenoma-carcinoma szekvenciaként ismertük.

Illusztráció hasnyálmirigy rák

Ábra hasnyálmirigyrák: kockázati tényezők (A), jelek / tünetek (B), terápia (C)

Hasnyálmirigyrák -
(Hasnyálmirigyrák)

Máj - Hepar
Hasnyálmirigy - Hasnyálmirigy
Fő epevezeték -
Közös epevezeték
A hasnyálmirigy vezetője -
Caput pancreatis
Hasnyálmirigy daganat (rosszindulatú)
ductalis adenocarcinoma
Testét
Hasnyálmirigy -
Corpus pancreatis
Hasnyálmirigy-vezeték
(Fő végrehajtási tanfolyam) -
Hasnyálmirigy-vezeték
Farok
Hasnyálmirigy -
Cauda pancreatisauda
Lép - Mosogató
Gyomor - Vendég
Kockázati tényezők:
A. - Krónikus pankreatitisz -
Cigaretta dohányozni -
Alkoholizmus - nagyon zsíros
és fehérjeben gazdag étrend
Jelek / tünetek:
B - a kötőhártya sárgása -
A bőr sárgása -
A széklet megvilágítása -
Sötét vizelet -
Felső hasi fájdalom
Terápia:
C - Működés (előre
MRI, ultrahang) -
sugárkezelés
(kemoterápiával kombinálva) -
kemoterápiás kezelés
(Drugs-citosztatikumok)

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

A hasnyálmirigy-rák jelei

A hasnyálmirigy-rák jeleit vagy tüneteit nehéz pontosan meghatározni.
A dolgok súlyosbítása érdekében a tünetek csak előrehaladott hasnyálmirigyrákban alakulnak ki.
A betegek többsége a betegség kezdetén tünetmentes. Ebben az esetben a betegség pusztán végbement Rendszeres ellenőrzések (Ultrahangos stb.).

Nál nél előrehaladott daganatos részvétel A hasnyálmirigyben a daganat elkezdi tömöríteni a hasnyálmirigy vezetékét, ami a Az epefolyadékok elvezetésének zavara szocializálható. Ez általában a A bőr sárgása és a Kötőhártya az érintett betegeket, és ez általában arra készteti őket, hogy orvoshoz forduljanak.
A hasnyálmirigy elvezetési rendellenessége miatt ez általában kialakul A széklet megvilágítása és egy Vizelet sötét színű. Bizonyos esetekben ez is úgynevezett lehet Zsír széklet jön.
A két tünet kombinációja arra utal, hogy problémát jelent a hasnyálmirigy ürítése, bár ezt nem lehet bizonyítani. Mivel a hasnyálmirigy vízelvezetési rendellenességeit szintén az okozza Stones és Gyulladás a hasnyálmirigyráknak nem feltétlenül kell a tünetek mögött lennie.
A betegek néha övszerű hasi fájdalomról is beszámolnak, például az egyik Hasnyálmirigy-gyulladás elérhető.
Fontos tehát megkülönböztetni a gyulladást és a daganatot ebben a szervben.

Egyes betegek csak egyet adnak Hátfájás tünetmentes gyomorral. Gyakran a hátfájás nem utal a hasnyálmirigy rosszindulatú betegségére, ami még késlelteti a diagnózist.
Óta hasnyálmirigy nekik is Inzulintermelés felelős, a daganatos rohamok a létfontosságú inzulinellátás csökkenését eredményezhetik, amelynek következménye az, hogy a Vércukor hirtelen növekszik, és ennek megfelelően láthatónak tekinthető. Olyan betegeknél, akiknek kezdetben nincs cukorbetegség Ismert, és akiknél hirtelen éhgyomri vércukorszint legalább 400 mg / dl, a hasnyálmirigy betegségét mindig figyelembe kell venni.
A valószínűség kissé növekszik, ha az érintett fiatalabb betegek, ahol egy Felnőttkori cukorbetegség kizárható.

Tünetek

A Hasnyálmirigyrák csak előrehaladott állapotban okoz kényelmetlenséget. Fájdalmatlanul átengedi magát Sárgaság (Sárgaság), amely az epevezeték (ductus choledochus) szűkítésére vezethető vissza: A hasnyálmirigy enzimek a vékonybélbe (duodenum) szabadulnak fel az élelmezés céljából. Útban Epehólyag és máj keresztül Hasnyálmirigy-fej Ezt a csatornát a tumornövekedés kívülről összenyomja, és végül teljesen összenyomja. A képződött epe már nem képes elfolyni, hát az epehólyagban és a májban távozik, és ott átkerül a vérbe. A szem fehér bőre (sclera) sárgává válik.

Ha nem kezelik kellő időben, ez úgynevezett mechanikai tulajdonságokhoz vezet Sárgaság (Sárgaság) (az epevezetékek eldugulása miatt) a máj fokozatos károsodásához, így már nem képes teljesíteni kiterjedt anyagcsere-feladatait (Májelégtelenség).

A hasnyálmirigy illusztrációja

Ábra hasnyálmirigy a szomszédos szervekkel

Testét
Hasnyálmirigy -
Corpus pancreatis
Farok
Hasnyálmirigy -
Cauda pancreatisauda
Hasnyálmirigy-vezeték
(Fő végrehajtási tanfolyam) -
Hasnyálmirigy-vezeték
A nyombél alsó része -
Duodenum, alacsonyabb szintű pars
A hasnyálmirigy vezetője -
Caput pancreatis
További
Hasnyálmirigy-vezeték -
Hasnyálmirigy-vezeték
accessorius
Fő epevezeték -
Közös epevezeték
Epehólyag - Vesica biliaris
Jobb vese - Ren dexter
Máj - Hepar
Gyomor - Vendég
Membrán - Diafragma
Lép - Mosogató
Jejunum - Éhbél
Vékonybél -
Bél ideje
Kettőspont, növekvő rész -
Növekvő kettőspont
Perikardium - Szívburok

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

Egyéb tünetek (felső hasi és hátfájás)

Felső hasi fájdalom

Egyéb gyakori tünetek a következők: unalmas Felső hasi fájdalomamelyek a hátsó irányba sugárzhatnak és fogyást okozhatnak. Ennek oka az élelmiszer-felhasználás zavara (emésztési zavar): Az epevezetéken kívül a hasnyálmirigy (ductus pancreaticus), amely szintén a mirigyben fut, összenyomható, így a hasnyálmirigy-csatornák, amelyeknek az élelmiszer lebontásához szükségesek, a hasnyálmirigy által képződött és a hasnyálmirigy-vezetékbe kerülnek. Az enzimek már nem érik el célpontjukat a vékonybélben. Ez a tünet a hasnyálmirigy gyulladásával jár, ezért másodlagosnak is nevezik obstruktív pancreatitis (azaz a hasnyálmirigy okklúzív gyulladása). Időnként fájdalmas, de nem veszélyes a felszíni lábvénák gyulladása is (ún thrombophlebitis) tovább.

Hátfájás

Sok pancreas rákos beteg szenved rajta Hátfájás.
A mondat fordított része azonban alig alkalmazható. Több mint minden második embernek hátfájása van életében. Ez teszi ezt a klinikai képet az egyik leggyakoribbá. Ennek okai gyakran az izmok feszültsége vagy a gerinc rendellenességei. Mivel a hátfájás olyan gyakori, az orvosok ritkán társítják azt hasnyálmirigyrákkal. Nagyon nem specifikus tünet. Aki hátsó fájdalommal fordul orvoshoz, nem kell félnie a rákdiagnosztikától. A hátfájás gyakran elmúlik az idővel vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek, például Diclofenac.
A hasnyálmirigyrákkal összefüggő hátfájás oka valószínűleg a irritáció a környezőtől bosszant. Nem ritka, hogy a daganatos megbetegedések a környező szövetek gyulladásaival párosulnak. Mivel különösen a hasnyálmirigy farka nagyon távol van a hasban, az ezen a területen kialakult daganat hátfájást okozhat.

szövettan

A hasnyálmirigy daganajai a légcsatorna hámában, azaz a hasnyálmirigy vezetékének felszíni sejtjeiből származnak (lásd az anatómiát). A daganat mirigyszerkezeteket képez, amelyek nyálkat is termelhetnek, és diffúz módon terjednek az egész szervben.
Mivel a hasnyálmirigyet nem védő, kötőszöveti kapszula veszi körül, a daganat gyorsan növekszik a hasnyálmirigyen túl és befolyásolja a környező szerkezeteket. Ez magyarázza a hasnyálmirigyrák rendkívül rossz előrejelzését (lásd alább). Nagyon nagy a kockázata az olyan településeknek (áttéteknek), amelyeket a véráram más szervekbe vihet, mivel a daganatok hajlamosak erekbe nőni.

Az áttelepülések különösen gyakoriak a

a máj (65%)
a tüdő (25%)
és a csontvázban (10%)

megtalálni.

A hasnyálmirigyrák diagnosztizálása

Ultrahang vizsgálat diagnosztikai eljárásként

Ha gyanítják a leírt tüneteket, szövetmintát vesznek a hasnyálmirigyből (finom tűszívás). A tumorsejtek atipikus megjelenése lehetővé teszi számukra a mikroszkóp alatt történő egyértelmű azonosítást (hisztopatológiai diagnózis). Különös óvatosság szükséges a minták vételekor, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a szövet nem a daganatból származik, hanem véletlenül a szerv „csak” gyulladásos részéből. Elsősorban a hosszú tünetmentes folyamat, nem pedig a téves észlelés, a hasnyálmirigyrák késői diagnózisáért felelős.
További diagnosztikai lehetőségek:

ultrahang vizsgálat (szonográfia)
Számítógépes tomográfia, CT
MRI, mágneses rezonancia képalkotás
Tumor markerek

A tumor által termelt fehérjék kimutathatók a vérben. (Úgynevezett tumorsejtek, ezek valamilyen specifikusak egy adott daganat esetében: azokat, amelyeket különösen a hasnyálmirigyrákban alkalmaznak, CEA és CA 19-9 néven hívják fel. A jelenlegi kutatás tárgya új markerek megtalálása különböző daganatokhoz.)

A vérszám változása hasnyálmirigyrákban

A fizikai és az ultrahang és a CT vizsgálaton kívül a hasnyálmirigyrák diagnosztizálása magában foglalja a vér vizsgálatát is.
Noha nincsenek olyan specifikus értékek, amelyeket csak hasnyálmirigy-rák esetén változtatnak meg a vérben, vannak olyan vérértékek, amelyek általában rosszindulatú betegségre utalhatnak.
Megemlítendő

magas cukorbetegség vércukorszint, amelyet fent nem írtak le
magas gyulladásértékek (CRP érték, leukociták)
valamint megnövekedett hasnyálmirigy-enzimek (például lipáz)

További információ a témáról: Növekedett a lipáz és a vér lipáz - mit mond?

Az alacsony vasértékkel járó vasfelhasználási rendellenesség, a vérben a csökkent hemoglobin-értékkel összefüggésben, a tumorral összefüggő vérszegénységet is jelezhet.

előrejelzés

A prognózis nagyon rossz. Késői diagnózissal (a daganatok általában már néhány centiméter) csak 10-15% -ig használható. Kevés beteg él túl 5 évnél hosszabb ideig.
A hasnyálmirigyrák beszél rossz a kemoterápián tovább. Ezért magas a halálozási arány a viszonylag alacsony betegség előfordulásával (az összes rák körülbelül 3% -a): ez a tumor az ötödik leggyakoribb a rákos halálesetek közül.

A túlélés esélyei

Alapvetően sajnos azt lehet mondani, hogy a hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák) túlélésének esélye, típusától és terjedésétől függetlenül rendkívül rossz vannak.

Ennek egyik oka a anatómiai hely nak,-nek hasnyálmirigyszinte mindenben megmutatja a daganat növekedését Felső hasi szervek másrészt a diagnózist, amely gyakran nagyon későn történik. A tünetek csak előrehaladott állapotban alakulnak ki, és a hasnyálmirigyrák megelőző vizsgálata Németországban nem szokásos módszer. Ezért a betegséget későn ismerik fel. A hasnyálmirigy-rák diagnosztizálására a választott módszer a Ultrahangos a has felső részén, és ha gyanítható, az egyik Biopszia (szövetminta) patológiás leletekkel.

A hasnyálmirigyrák egyetlen gyógyító terápiája az műtéti eltávolítás. Ez azonban csak akkor történhet meg teljesen, ha a daganat csak kissé terjedt el.
Összességében csak körül vannak 20 % a daganatok teljesen kimutathatók. Még egy ilyen beavatkozás után a beteg valószínűsége tovább növekszik 5 év csak kb 10 %. A fennmaradó, nem működőképes hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek esetében ez a valószínűség alacsonyabb 1 %.
Gyakran körülbelül meghalnak 10 hónap a rák következtében. Ez a szám az egyes betegek között kissé változik, az általános jólétüktől, valamint a kemoterápiára és a sugárterápiára adott válaszok függvényében.

Összességében a hasnyálmirigyrák az egyik legrosszabb prognózisú rák.

Terminál színpad

Mivel a diagnózis általában nagyon késő, a betegség gyakran gyorsan előrehalad a kezeléssel és anélkül.
Noha vannak módok a daganatok növekedésének megfékezésére, általában ez a helyzet nincs gyógymód jobban elért. Először megpróbálja lefolytatni a Epesavak visszaállítás. Ezt általában a Stents a hasnyálmirigy-vezetékbe.
Meg lehet próbálni eltávolítani a hasnyálmirigynek a daganat által érintett részét is, néha nagyon összetett műtétekkel. Egy is kemoterápiás intézkedés használható.

terápia

A műtétet alig lehet elkerülni a hasnyálmirigyrák miatt

Alapvetően három különféle terápiás lehetőség áll rendelkezésre a hasnyálmirigyrák kezelésére:

sebészet
sugárkezelés
kemoterápiás kezelés

A kezelést csak egy lehetőséggel vagy kombinációval lehet elvégezni. A terápia megválasztása sokféle tényezőtől függ. Ez magában foglalja például a beteg életkorát és nemét, de a daganat működőképességét és a betegség előrehaladását is. A daganatok végleges terápiáját gyakran az egyes tudományágakból származó orvosok határozzák meg egy úgynevezett tumor konferencia során. Orvosok, sebészek, patológusok, érzéstelenítők stb.

A hasnyálmirigy-rák kezelésére választott módszer a műtét. Ez az egyetlen gyógyító lehetőség a daganat teljes eltávolítására. Előzetesen a tumor kiterjedését különféle képalkotó módszerekkel (például MRI, ultrahang stb.) Kell feljegyezni.
Ezenkívül az orvosnak tisztáznia kell a nyirokcsomók érintettségét és a távoli metasztázisokat. Mindez fontos a rák működőképességének felméréséhez.

Alapvetően az összes daganatos betegségre az alábbiak vonatkoznak: minél alacsonyabb a terjedése, annál jobb a esély a kezelésre. De mi történik egy ilyen műtét alatt? Az intervenció típusa a tumor helyétől függ. Ha a hasnyálmirigy farkában van, akkor csak ezt a részt távolítják el, vagy ha a mértéke nem egyértelmű, az egész mirigy. Általában a lépet is el kell távolítani.
A műtét célja a daganat minél teljesebb eltávolítása. Ehhez a környező, egészséges szövetet is ki kell vágni. Ilyen módon megpróbálják megakadályozni azokat az egyes rákos sejteket, amelyek esetleg megtörtént a daganatból, a reszekciót. Gyakran, közvetlenül a eltávolítás után, a daganat határát mikroszkóp alatt megvizsgálják annak meghatározására, hogy a reszekciós határ daganatmentes-e. Ebben az esetben egy R0 reszekcióról beszélünk.
Sokkal gyakrabban azonban a hasnyálmirigyrák a szerv fejének területén helyezkedik el. Ez közvetlenül a duodenumon és a gyomoron fekszik. Ebben az esetben az úgynevezett Whipple műveletet alkalmazzuk, amely sokkal bonyolultabb, mint a hasnyálmirigy farkának a resectio.
A pattanásos hasnyálmirigy fejét vagy a teljes hasnyálmirigyet, a tizenkettert, az epehólyaggal ellátott epevezetéket, a környező nyirokcsomókat és a gyomor részeit eltávolítják. Erre azért van szükség, mert a hasnyálmirigy közel van ezekhez a szervekhez, ezért fennáll a daganatok terjedésének veszélye.
Remélhetőleg ez a kiterjedt eljárás teljesen eltávolítja az összes tumorsejtet. Mivel a duodenum eltávolítása után hiányzik a kapcsolat a gyomor és a vékonybél között, az emésztőrendszert műtéti úton kell rekonstruálni. Ehhez a vékonybél hurkát varrják a gyomorhoz, és a reszekció mértékétől függően kapcsolatot létesítenek a hasnyálmirigy kimenete és az eperendszer között. Ez biztosítja, hogy a beteg emésztése a műtét után is ésszerűen működjön.
Gyakran a betegeknek nehéz emésztni a Whipple műtét után. Ennek eredményeként diétát kell betartani, és az adag méretét csökkenteni kell.
Ha a hasnyálmirigy teljes mértékben eltávolodik, a hormonokat, például az inzulint is gyógyszeresen kell cserélni.
Ha a műtét során nem lehetséges a teljes daganat eltávolítása, sugárkezeléssel és kemoterápiával a műtét előtt vagy után is csökkenteni kell annak méretét. Ebben az esetben neo- vagy adjuváns terápiáról beszélünk.

A hasnyálmirigy-rák terápia második fő ága a műtéten kívül a kemoterápia. A kemoterápia egy daganat kezelése olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek gátolják a sejtek növekedését. Ezeket a gyógyszereket citosztatikumoknak nevezzük. Különösen jól működnek olyan sejteken, amelyek gyorsan növekednek és gyorsan osztódnak. A tumorsejteken kívül ezeket a kritériumokat az egészséges sejtek is teljesítik, mint például a hajgyökér sejtek vagy a vérképző csontvelő sejtjei. Ennek eredményei a kemoterápia ismert mellékhatásai (hajhullás, sápadtság, vérzési hajlam, hányinger stb.). Alapvetõen azonban meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigyrákot csak kemoterápiával lehet gyógyítani. Ehhez mindig műtét szükséges. A Capecetabine és az Erlotinib néhány példa a citotoxikus gyógyszerekre, amelyeket hasnyálmirigyrák kezelésére használnak.
A kemoterápia gyakran különböző citosztatikumok koktéljából áll, eltérő hatásmechanizmussal. Remélhetőleg az egyes hatóanyagok alacsonyabb adagolása kevesebb mellékhatást eredményez.

Az utolsó legfontosabb gyógyító terápia a sugárterápia. Ez gyakran történik a műtét előtt vagy után, kemoterápiával kombinálva. A sugárterápia egy célzott kísérlet a rákos sejtek radioaktív sugárzással történő elpusztítására. A modern technológiának köszönhetően a sugárzási dózis szinte kizárólag a tumorszövetre koncentrálható, hogy a lehető legkevesebb egészséges szövet károsodjon. A kemoterápiához hasonlóan a sugárterápia önmagában nem képes gyógyítani a hasnyálmirigyrákot. Ma még ez nem lehetséges műtét nélkül.

Ha a daganat nem gyógyítható, palliatív gyógykezelést kell alkalmazni. A palliatív intézkedések olyan terápiák, amelyek nem gyógyítják a daganatot, hanem inkább tartják annak hatásait a lehető legalacsonyabban. A palliatív gyógyászat célja, hogy a beteg egész életét a lehető legkényelmesebbé tegye. A hangsúly itt a fájdalomterápia. A betegek többségében a daganatos fájdalom a legnagyobb kár. A kezelést szokásos orális fájdalomcsillapítókkal, például paracetamollal, de súlyosabb esetekben intravénásan, például morfinnal végezzük.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Palliatív gyógyászat

A fájdalom elleni küzdelem mellett megkíséreljük kezelni a hasnyálmirigyrák klasszikus tüneteit is. Például, a sárgaság, amelyet az epevezeték elzáródása okoz az erős tumornövekedés miatt, minimálisan invazív módon kezelhető egy stenttel. Súlyos hányinger és hányás esetén mérlegelni kell a gyomorcső lehetőségét.

A hasnyálmirigyrák kezelésével kapcsolatos további információt a következő címen talál:

Terápia hasnyálmirigyrák

Kor

Alapvetően mindenki használhatja a hasnyálmirigy bármilyen életkorban rákot kaphat. Ennek ellenére a betegség kockázata az életkorral hirtelen növekszik.
A gyermekek hasnyálmirigyrákja nagyon ritka és ritkán fordul elő. Idős korban 50 év ő tud szórványosan előfordulhat, de elsősorban sok kockázati tényezőnek kitett betegeknél.
A fő kockázati tényezők a következők: Füst, Diabetes mellitus 2. típus, krónikus pancreatitis például. által Alkohollal való visszaélés és Elhízottság.
A betegség családi felhalmozódását is tárgyalják. Ezenkívül a férfiakról azt állítják, hogy gyakrabban betegnek, mint a nőknek, feltehetően a fokozott alkohol- és nikotinfogyasztás miatt.