A biopszia fontossága az emlőrák diagnosztizálásában
Szinonimák tágabb értelemben
Biopszia, finom tűszívás, lyukasztó biopszia, vákuum biopszia, MIBB = minimálisan invazív emlőbiopszia, ürülék biopszia
Biopszia (szövetminta)
Gyakran annak ellenére, hogy kimerítik az összes diagnosztikai lehetőséget, végül csak a biopszia ad tisztázatot annak kérdésében, hogy vajon egy jóindulatú vagy egy rosszindulatú daganat cselekszik. Tehát ha biopsziát készítenek, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy rákos. Ma már szinte minden rendellenes vagy gyanús lelet látható a mellkas biopsziához, azaz vegyen mintát és diagnosztizáljon. A biopsziát könnyű elvégezni, alig terheli az emlőszövetét, és általában kórházi ápolás nélkül is elvégezhető, de a vizsgálat fájdalmas lehet. A mintát ezután patológus veszi - a A szövetek és a sejtek vizsgálatának szakemberei - megvizsgálták. A patológus diagnosztizálásához felhasználhatja a szövet sejtjeit, mivel a rákos sejtek különböznek az egészséges sejtektől. Az egyik szövetről vagy szövettani vizsgálat.
A témáról itt olvashat bővebben: szövettani vizsgálat
A múltban be kell vágni egy darab szövet eltávolítását. Napjainkban úgynevezett minimálisan invazív eljárásokat alkalmaznak, amelyek során tűket vesznek a mintákhoz az emlőszövet lehető legjobb védelme érdekében.
Számos módszer létezik ennek végrehajtására, a rendkívül vékony tűktől a viszonylag vastag üreges tűkig. Az a gondolat, hogy tűvel ragadt a mellkasba, a legtöbb nő számára félelmetes. A vizsgálat legkényelmetlenebb része az a pillanat, amikor a bőrt átszúrják.A használt kanül átmérőjétől függően kevesebb vagy több fájdalmat fog érezni, hasonlóan a vérvételhez. A bőrt először helyben érzéstelenítik. A tű tényleges mozgása az emlőszövetben azonban alig érezhető.
A biopsziával számos szükségtelen műtét megelőzhető (lásd még az emlőrák műtétét). A különféle módszereket alapvetően két kategóriába lehet osztani. Érinthető leletek esetén a finom tű-punkció és az ultrahang-vezérelt puncs-biopszia lehetséges módszerek. A csak mammográfiával kimutatható leletek esetében sztereotaktikus biopsziás eljárások lehetségesek (lásd alább).
Ha a megállapításokat jóindulatúnak tekintik a szövetminta elvégzése után, további beavatkozás nem szükséges. A további eljárás a beteg panaszától függ. A csomó eltávolítható, ha fájdalmat okoz, tovább növekszik, vagy csak zavaró és / vagy nyugtalanító.
Ez a darab méretétől függően visszahúzódásokat, alakváltozásokat és hegek kialakulását eredményezheti a mellben, ami viszont fájdalmat okozhat.
Olvassa tovább a témáról a következő címen: Mell biopszia
Mit ismer fel a patológus a szövetmintából?
A szövetminta alapján a patológus először információkat szolgáltathat arról, hogy a változás jóindulatú vagy rosszindulatú-e. A pozitívabb A megállapítás ebben az összefüggésben azt jelenti, hogy a lelet pozitív a rákra, azaz a rosszindulatúra. A másik irányban az egyik negatív A rákra utaló bizonylat nem található. Más vizsgálatokban is a "pozitív" a patológusok nyelvén mindig azt jelenti, hogy valamit észleltek vagy jelen van, nem pedig azt, hogy "jó" eredmény a beteg számára.
A patológus a sejtek eredetét is meghatározhatja. Ez azt jelenti, hogy általában meg tudja mondani, hogy a májcsomó májrák, vagy például az emlőrák lánydaganata van jelen. A patológus a szövetmintával egyfajta „tumorprofilt” készít, azaz a tumor jellemzőinek felsorolását. A kezelő orvosok alapul szolgálhatnak terápiás megközelítésükhöz, és állításokat tehetnek az emlőrák előrejelzéséről.
Ha változások vannak a sejtekben, a patológus létrehoz egy "osztályozást". A sejtek osztályozása jelzi, hogy a sejtek mennyire hasonlítanak az eredeti szövetükhöz, vagy fordítva, mennyit változtak meg. Ezt a sejtek differenciálódásának mértékét is nevezik. Ezenkívül a sejtmagok jellegzetes változásai és a nekrózis előfordulása (halott szövetek) tiszteletben tartják. A sejtek osztályozása befolyásolja a prognózist és a lehetséges kezelési stratégiákat, és jelzi a tumor agresszivitását.
Kérjük, olvassa el oldalunkat Mellrák stádiumok
Különböző vizsgálati módszerekkel a patológus kijelentéseket tehet a sejtek egyéb tulajdonságairól is, amelyek különösen érzékenynek teszik a terápia egyes formáit, és ugyanakkor hatással vannak a prognózisra. Ide tartoznak bizonyos receptorok, amelyek bizonyos daganatsejtekben vannak, míg mások nem.
Kérjük, olvassa el oldalunkat Tumor markerek az emlőrákban
Információ: A megkülönböztetés mértéke
Minél magasabb az osztályozás, annál kevésbé mutatják a tumorsejtek az egészséges sejteket, és annál agresszívabb a rák.
Három szint létezik:
• G1 jelentése "jól megkülönböztetett",
• G2 jelentése "mérsékelten differenciált",
• G3 jelentése "rosszul differenciált".
100 daganatból körülbelül 60 van besorolva G2-re.
A szövetminta vizsgálata
A szövetmintán biokémiai vizsgálatot végeznek a rákos sejteken levő hormonreceptorok érzékenységének és mennyiségének meghatározása céljából. H. az ösztrogén és a progeszteron női nemi hormonok receptorainak mennyisége. Mivel a tumorsejteket az jellemzi, hogy a sejt normál működése zavart, ez a nemihormonok receptorok előállításának képességének elvesztéséhez is vezethet. Különbséget kell tenni az ösztrogénreceptor pozitív és a negatív emlőrákos sejtek között (az emlőrák típusai). Ez a megkülönböztetés mindenekelőtt a terápiás lehetőségek szempontjából játszik szerepet. Ha sok receptor van, ez az a jele, hogy a rák jól reagál a hormonterápiára.
A szövetmintának egy másik vizsgálata alapján meghatározzuk, hogy a tumorsejtek tartalmaznak-e sok HER2 / neu receptort. Ezen receptorokon keresztül a növekedési faktorok „csatlakozhatnak” az emlőrák sejtjéhez, és stimulálhatják azt, hogy tovább osztódjanak, és a daganat gyorsabban növekedjen. Ez a dokkolás megelőzhető antitestterápiával.
További információ a témáról: Hogyan lehet felismerni az emlőrákot?
Milyen kockázatokkal jár a biopszia?
Mindenkivel szövettani vizsgálat kicsi a fertőzés és / vagy vérzés kockázata. Lehet a lyukasztó csatornán keresztül baktériumok behatolnak az emlőszövetbe és ott gyulladást okoznak, de ez rendkívül ritka. A mellkasban lévő lyukasztással Véredény megsérülhetnek, ami viszont kisebbekhez vezet Vérzés vezethet. Az egyetlen veszély itt az, ha a beteg pl. véralvadási rendellenessége van, vagy antikoaguláns gyógyszerek foglal el (pl. aszpirin). Ennek előzetes tisztázása érdekében minden biopszia előtt vért vesznek, és megvizsgálják a vér koagulációját, valamint felsorolják azokat Gyógyszer létrehozva.
Olvassa el a témáról itt: szövettani vizsgálat
Mennyi ideig tart a mintavétel?
Az, hogy mennyi ideig tart a szövetminta vétele az egyes esetekben, mind a biopszia típusától, mind a vizsgálatot végző orvostól függ. Leginkább járóbeteg-ellátásban végzik, ami azt jelenti, hogy a betegek általában a próba után hazamenhetnek. Az eltávolítás általában néhány percet vesz igénybe, és képalkotó technikákkal ellenőrizhető. A tű szúrása alig észrevehető, mivel a bőr és a szövet a lyukasztási területen ideiglenesen érzéketlenné válik a fájdalomra helyi érzéstelenítővel. A gyűjtés után nyomáskötést helyezünk a szövetminta területére. Az akut szövődmények elkerülése érdekében a betegeket néhány órán át orvosi ellátás alatt kell tartani megfigyelés céljából, hogy kizárják a másodlagos vérzést, de ugyanabban a napon hazatérhetnek.
Mit kell figyelembe venni az eltávolítás után?
A mell jóindulatú vagy rosszindulatú leleteinek osztályozására szolgáló biopsziát gyakran végeznek és ritkán vezetnek komplikációkhoz. Az enyhe vérzés, így véraláfutás kialakulása a szövetminta területén normális, és néhány nap múlva eltűnik. A gyűjtési módszertől függően kis seb keletkezhet. Ennek komplikációja lehet hegnövekedés kialakulása, amely általában csak kozmetikai probléma. Ha azonban a mell az eljárás utáni napokban továbbra is erősen és tartósan vérzik, ez a biopszia nemkívánatos következménye lehet, és ezt azonnal be kell mutatni orvosának. Ennek a következménynek az elkerülése érdekében általában ajánlott egy szorosan illeszkedő nyomáskötés és melltartó viselése és a minta vétele után vigyázni magára. Ritka esetekben az eljárás baktériumokat is bejuthat a lyukasztott területbe, ami potenciálisan gyulladást okozhat. Ezért fontos, hogy a mintavétel utáni órákban vagy napokban ne menjen úszómedencékbe vagy szaunákba. Ha a punkciós hely pirossá válik, duzzadik, túlhevül vagy érzékenyebbé válik a nyomásra, konzultálni kell orvosával, hogy kizárja a gyulladást, vagy ha szükséges, időben kezelje.
Átviszik-e a rákos sejteket a biopszia során?
Mivel ezt a kérdést gyakran felteszik, erre a kockázatra különös figyelmet kell fordítani. A betegek gyakran attól tartanak, hogy egy szövetminta vétele elterjesztheti a rákos sejteket az emlőbe. Ez a félelem alapvetően megalapozatlan. A kutatások azt mutatták Az egyedüli rákos sejtek növekedése rendkívül valószínűtlen a lyukasztott szövetben. Különbségek vannak azonban a rák különböző formái és a különféle gyűjtési technikák között. A rák két típusára, ahol biopszia a diagnosztikában leggyakrabban végzik, Mellrák és Prosztata rák Mindeddig nincs bizonyíték arra, hogy az átvitt tumorsejtek új rákfókuszok kialakulásához vezettek. A rák egyéb formáiban azonban ez gyakoribb lehet, pl. bizonyos típusú Petefészekrák. A kockázat soha nem zárható ki teljesen.
Melyik Biopsziás forma A végén alkalmazott kifejezést csak a kezelõ orvossal folytatott egyéni megbeszélésen lehet tisztázni. A következő információk tehát csak az általános háttérinformációkat képviselik: A leírt mintavételi technikák mindig újszerűen módosulnak, amelyek részleteiben különböznek, és folyamatosan próbáljuk javítani a jelenlegi technikákat.
Finom tűszúrás
Ban,-ben Finom tűszúrás az egyes sejteket vagy sejtfürtöket közvetlenül a csomóból veszik ki fecskendő és egy nagyon finom kanül segítségével (csak 0,5 mm átmérőjű, ami vékonyabb, mint egy csap). A vizsgálat eredményei általában ugyanazon a napon érhetők el. A finom tűszúrás minősége nagyban függ az elbíráló tapasztalatától. Rosszindulatú leletek esetén a diagnózis 96% -ban biztos. Jóindulatú megállapításokkal sajnos csak 90%, azaz Egy tapintható csomóval nem mindig számíthat negatív eredményre. Mivel a finom tűszívás során csak az egyes sejteket távolítják el, és nem a teljes szövetdarabot, a patológus számára nehéz lehet nyilatkozatokat tenni pl. az előállítandó osztályozásról vagy növekedés típusáról. Ha szükséges, a Punch biopszia végre kell hajtani. A finom tű-lyukasztást csak néhány szakorvos használja, és egyre inkább helyettesíti a lyukasztási biopsziát.
Punch biopszia
A lyukasztásos biopszia egy másik módja a szövetmintának kóros tapintási és / vagy mammográfiai leleteiből történő kivételére. Kb. 1,6 mm átmérőjű tűt nagy sebességgel lőnek a szövetbe. Ez a technika biztosítja, hogy a tű behelyezése valójában ne legyen sokkal kényelmesebb, mint a vérvétele. Ugyanakkor helyi érzéstelenítés alatt is szükség van egy kis bőrmetszésre. Egy tapasztalt vizsgáztató a tűt közvetlenül a kérdéses eredményekbe "látás alatt" lő. A látás alatt azt jelenti, hogy egyidejűleg a mell ultrahangját is elvégezzük, amelyen a leletek, a tű és annak helyzete látható. Általában három különböző ütést vesznek a daganat három különböző területéről, de további ütésekre is szükség lehet.
A lyukasztott biopszia több szövetet távolíthat el, mint a finom tűszívás. A tű belsejében egy üreg van, amelybe szövetkötés fogadható lyukasztóként. A mintát ezután elküldik a patológusnak. Lyukasztással végzett biopsziával a diagnózis szinte ugyanolyan biztos, mint a daganat műtéti eltávolítása.A rosszindulatú lelet esetén a diagnózis bizonyossága 98%, jóindulatú leletek esetén a bizonyosság 90% felett van. A lyukasztásos biopsziával elkerülhető a szükségtelen műtéti beavatkozás jóindulatú leletek esetén.
Sztereotaktikus eljárások
A sztereotaktikus kifejezés (sztereo = térbeli, taxik = rend vagy orientáció) különféle technikákat foglal össze, amelyekben a munkát röntgenfelügyelet alatt végzik. Többféle, különböző irányból készített kép elkészítésével az orvos a biopszia elvégzése közben térbeli irányba tud orientálni magát, és pontosan meghatározhatja az eredményeket.
A sztereotaktikus eljárásokat elsősorban olyan eredmények biopsziájához használják, amelyeket csak a Mammográfiás látható, pl. feltűnő Microcalcifications a mellkasban. Az egyetlen különbség a különféle technikák között a használt tű és a vett szövetminták mennyisége. A digitális mammográfiát manapság leginkább röntgenkontrollként használják. A hagyományos mammográfiával ellentétben a képek azonnal rendelkezésre állnak, és így a vizsgálat időtartama jelentősen csökken.
Sztereotaktikus lyukasztó biopszia és finom tűszívás
Mindkét eljárás pontosan a fent leírtak szerint fut, azzal a különbséggel, hogy a Ultrahangos itt keresztül egy Mammográfiai gép helyébe a. A biopszia elvégzése kissé kényelmesebb, mivel a betegnek hosszú ideig nyugodtan kell ülnie, míg a mell összenyomódik a mammográfiai készülékben a felvételhez. Ezen túlmenően a felvételekből származó sugárterhelés többek között a felvételek háromdimenziós térben való lokalizálásához szükséges. Még a sztereotaktikus puncs-biopsziával / finom tű-punkcióval is, az eredmények megbízhatósága nagyon magas, ha a megállapítást megteszik. Azonban csak néhány klinikánál van műszaki képesség sztereotaktikus puncs-biopszia.
Vákuum biopszia (MIBB = minimálisan invazív emlőbiopszia)
A vákuum biopszia (MIBB = minimálisan invazív emlőbiopszia) a hagyományos minimálisan invazív tűbiopsziák továbbfejlesztése. Ennek a módszernek egy másik neve a mammotome vákuum biopszia. Ezt akkor használják, amikor egy mammográfia megváltozott szövetet talál legalább öt milliméter méretben. A vákuum biopszia kombinálható képalkotó módszerekkel, mammográfiával és ultrahanggal. A mammográfiával történő kombináció gyakoribb, ezért számít a sztereotaktikus eljárások közé.
A beteg általában a hasán egy speciális vizsgálati asztalon fekszik, amelynek nyílásánál a mell van elhelyezve, hogy az a vizsgálat során ne mozduljon el vagy csússzon. A vákuum biopsziához kb. Három milliméter vastag üreges tűt használunk. Helyi érzéstelenítés után az üreges tűt egy 3-4 mm hosszú metszésen keresztül illesztik be a mellbe. Negatív nyomáson (vákuum) szövet szívódik be az üreges tűbe, amelyben van egy apró, nagy sebességű kés, amely elválasztja a mintában szereplő szoptatott anyagot a többi szövettől. A szövetet ezután egy nyílásba szállítják a tű közepén, ahonnan csipesszel eltávolíthatók. A tű a saját tengelye körül foroghat, amikor a szövetet eltávolítják, így mintákat lehet venni a leletek több pontjáról és a környezetből. Ez növeli a diagnózis megbízhatóságát. Egyes klinikák speciális készülékekkel rendelkeznek, amelyekben a vákuum biopsziát ülés közben is lehet elvégezni. Ezenkívül ezzel a technikával a minták elvégzése után beilleszthető egy mikrocsipesz, amely jelöli a mintagyűjtés helyét a későbbi ellenőrző vizsgálatokhoz vagy műveletekhez.
Exkluzív biopszia
A Exkluzív biopszia egy műtéti eljárás; ezért operációs vagy nyílt biopsziának hívják. Ban ben általános érzéstelenítés az egész gyanús területet eltávolítják mellkas eltávolítják, majd a patológus vizsgálatra veszik. A diagnózis végleges megerősítését csak akkor lehet megtenni, ha a teljes melldagasztót eltávolítják a későbbi mikroszkopikus szövetvizsgálat illetőleg. Ezért az ürítő biopszia sok központban továbbra is a szokásos eljárás. De ez is a legtöbb mellékhatással járó eljárás.
Sok nő számára a mellén maradó 3-4 cm hosszú heg nagyon bosszantó, és a szövetkárosodás visszahúzódást és adhéziót okozhat a mellben. Ez megnehezíti a későbbi megítélését mammográfia. Mivel a legtöbb elvégzett biopszia negatív eredményhez vezet, egyes orvosok azt kérdezik maguktól, hogy a pozitív eredménnyel járó nőknek nyújtott előny, más kevésbé invazív eljárásokkal összehasonlítva, valóban meghaladja-e a nőknek a negatív eredménnyel járó károkat.
A témáról itt olvashat bővebben: szövettani vizsgálat
