Diagnózis

bilirubin

meghatározás

A bilirubin az emberi testben termelődik, amikor a hemoglobin lebomlik. A hemoglobin a vérben található vörös pigment, amelynek fő feladata az oxigén tárolása a vérsejtekben. Az emberi vér a piros színét neki köszönheti. A bilirubin viszont sárgás vagy barnás színű, lipofil, vagyis könnyen oldódik zsírban, de vízben rosszul oldódik. Bomlástermékként a bilirubin a májon keresztül a bélbe és végül a széklettel ürül. Laboratóriumi értékként tehát a bilirubint elsősorban a máj és az eperendszer betegségeinek diagnosztizálásában határozzák meg.

Bilirubin anyagcsere

A vérsejtek élettartama körülbelül 120 nap, ezt követően elsősorban a lépben bontódnak le. Ez felszabadítja a hemoglobint. A hemoglobin egy fehérje összetevőből és a Heme csoport, a tényleges vörös pigment. A fehérjetartalom a szervezetben számos módon metabolizálódik.

A heme viszont egy gyűrű alakú molekula, amelynek a bomlásához saját anyagcserére van szüksége. Először, a hem gyűrűs felépítését egy speciális fehérje alkotja Hém-oxigénáz hasított. Készül az úgynevezett biliverdin, amely zöldes színű. A második lépést egy másik enzim hajtja végre, az úgynevezett Biliverdin-reduktáz. A biliverdin sárgás bilirubinná alakul. A bilirubin vízben rosszul oldódik, ezért kötődnie kell a speciális fehérjékhez, például a vér albuminjához. Ez a bilirubin konjugálatlan vagy közvetett bilirubin néven is ismert. A következő lépés a májban történik. Itt a bilirubin bejut a májsejtekbe, amelyeket több közbenső lépésben eljuttat Bilirubin diglucuronide alakítani. Ez bilirubin, amelyhez Glükuronsav kötve volt. Ez a folyamat javítja a bilirubin vízoldhatóságát, és az epevezetéken keresztül ürül a bélbe. Most konjugált vagy direkt bilirubinnak hívják.

Itt olvashat tovább: A máj működése, a máj feladatai

Ez azonban nem egészen a bilirubin-anyagcserének a vége. A bélben a bilirubin diglucuronide tovább metabolizálódik a baktériumok által. Például bilirubinból képződnek Stercobilinami részben felelős a szék barnás színéért. Ezen túlmenően a kiválasztott bilirubin egy része is felszívódik, így állandó keringés jön létre a bél és a máj között.

Érdekelhet ezek a témák: epe, epevezeték, epehólyag

Mit mond a bilirubin érték?

A bilirubint akkor állítják elő, amikor a vörösvértestek meghalnak. Egészséges és szabadon működő máj és epe szükséges a bomlásához. Az ezeken a területeken bekövetkező változások a bilirubin szint változásához is vezetnek. Fontos különbséget tenni a közvetett és a közvetlen bilirubin között.

Az indirekt bilirubint a májban tovább metabolizálják közvetlen bilirubinná. Ezért a két érték közül melyik növekszik, a lehetséges károk helye pontosan meghatározható. A közvetlen és közvetett bilirubin kifejezések visszavezethetők a koncentráció meghatározására használt különböző mérési módszerekre. Más vérparaméterekhez hasonlóan meghatározzuk a szérum, azaz a vér vizes részének bilirubin-koncentrációját. Az indirekt bilirubin normál értéke 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l) alatt van. Ezzel szemben a közvetlen bilirubin koncentrációja kevesebb, mint 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Összességében tehát a bilirubin-koncentrációnak kevesebbnek kell lennie, mint 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Ezek az irányértékek a mérési módszertől és a megfelelő laboratóriumtól függően változhatnak.

A túl alacsony értékek nem fordulnak elő ismert betegség esetén, ezért nem utalnak a károsodásra. A megemelkedett bilirubinszintek másrészt különböző okokat okozhatnak. Ha a vér bilirubin-koncentrációja hirtelen megemelkedik, akkor az érből eljuthat a környező szövetbe. Mivel a bilirubin jellegzetes sárgás színű, az adott szövet szintén színű. Mindenekelőtt ezt gyakran láthatja a szem kötőhártyáján, amely sárgásnak tűnik. Ha a bilirubinszint magasabb, akkor a test teljes bőrének sárgája is megjelenik. Ezen felül viszketés van az érintett szövetekben. Ezt sárgaságnak vagy sárgaságnak nevezik.

A sárgaság oka alapján elosztható pre-májás, intra-máj és post-máj formában. A prehepatikus forma oka "a máj előtt" (elő - előtt, Hepar - máj), az intrahepatikus a májban (belüli - belül) és a poszthepatikus forma általában a májat követő epeben fordul elő (posta - hátul, után).

A prehepatikus sárgaságot például az eritrociták élettartamának lerövidülése okozhatja. Ha ez a normák 50% -a alatt van (120 nap), akkor több közvetett bilirubin van, mint a máj képes átalakulni közvetett bilirubinná és kiválasztódni. Ennek eredményeként különösen az indirekt bilirubin és természetesen az összkoncentráció növekszik. A máj utáni sárgaságot viszont általában az epe ürítésének zavara okozza. Az indirekt bilirubint tovább metabolizálják közvetlen bilirubinná, akárcsak egészséges embereknél, de a közvetlen bilirubin már nem hagyhatja el a testet, és felhalmozódhat. Ennek eredményeként a sárgaság megnövekedett közvetlen bilirubinnal jár. Intrahepatikus sárgaság esetén a közvetett és a közvetlen bilirubin is növekedhet, mivel a máj kulcsszerepet játszik a bilirubin anyagcserében.

A következő témák is érdeklődhetnek: megnövekedett májérték, májbetegségek, hepatitis, újszülött icterus

Bilirubin a vizeletben

A bilirubin az emberben általában az epe és a bél útján ürül ki. Kisebb hányadot viszont a vesék és így a vizelet is eliminál a testből. A vesék csak konjugált vagy direkt bilirubint választhatnak ki. Az indirekt bilirubin kötődik a vérben található protein-albuminnal, amely méretének köszönhetően nem szűrhető át a vesén keresztül, és ezért a vérben marad.

A közvetlen bilirubin viszont szabadon hozzáférhető a vérben, és ennek megfelelően elég kicsi ahhoz, hogy áthaladjon a vese szűrőjén. Ennek ellenére a vesén keresztül kiválasztódó bilirubin mennyisége csak nagyon kicsi és egészséges emberekben szinte nem észlelhető. Ha azonban a bilirubin normál kiválasztása az epe és a bél révén nem lehetséges, a vér bilirubin-koncentrációja hirtelen növekszik. Ennek eredményeként több bilirubint szűrnek a vesékben és végül kiválasztják a vizelettel. Ha ez nagy mennyiségben történik, a vizelet barnás színűnek tűnik. Az úgynevezett "Rázóhabminta„A megnövekedett bilirubin-értékek gyanúja megerősíthető. Ha rázza meg a vizeletmintát, és a kapott hab barna-sárga színű, ez azt jelzi, hogy megnövekedett bilirubin-koncentrációt mutat. Ezzel szemben, ha a hab fehéres, ez kevésbé valószínű.

Hogyan lehet csökkenteni a bilirubint?

A felnőttkori emelkedett bilirubinszint szinte mindig betegség vagy károsodás jele. Ezért a bilirubinszint csökkentésének legjobb módja mindig az egyik orvosi kezelés ezek közül az okokból. A megnövekedett bilirubinszint miatti sárgaság esetén mindig orvoshoz kell fordulni. Mivel a bilirubin-értékek növekednek, különösen a rossz májállapotban, az étrend és az életmód javítása pozitív hatással lehet a májra és különösen a bilirubin-értékekre. Ide tartozik a kiegyensúlyozott étrend és az egészséges testsúly fenntartása. Erős Elhízottság, túlzott Alkohol fogyasztás és a gyakori használat erős zsíros és édesített ételek el kéne kerülni.

Bizonyos gyógyszerek károsíthatják vagy akár károsíthatják a májat is a működésében. Ez magában foglalja a vény nélküli gyógyszereket is, mint például Paracetamol. Ezért az ilyen gyógyszerek alkalmazását mindig meg kell beszélni orvosával, ha a máj értéke megemelkedett. Számos alternatív készítményt vagy gyógymódot, amelyek ígéretet nyújtanak a máj megerősítésére vagy megtisztítására, tudományosan nem bizonyították hatékonyságnak, ezért rendkívül ellentmondásosak. Ezen túlmenően úgy tűnik, hogy a felhasznált egyes összetevők, mint például a koncentrátumok, májkárosítóbb hatásúak zöld tea. Ezért itt óvatosság szükséges.

Hogyan növekszik a bilirubin?

A bilirubinszint emelkedésének számos oka lehet a bilirubin-anyagcsere bonyolultsága miatt. Ezért az oknak mindig orvosnak kell tisztáznia. Nagyon fontos a pre-, intra- és poszthepatikus sárgaság közötti különbségtétel fentiekben leírtak szerint.

Prehepatikus sárgaság az, amikor a bilirubin növekedésének oka a máj előtt található. Általában az oka egy megerősített ok hemolízis, azaz a vörösvértestek megsemmisítése. Ez több bilirubint eredményez, mint amennyit képes metabolizálni a májban, és a koncentráció növekszik. Ennek oka a vörösvértestek genetikai rendellenessége.Különböző fertőző betegségek szintén prehepatikus sárgaságot okoznak.

Ezzel szemben az intrahepatikus sárgaság okai a májban találhatók. Ide tartoznak a májcirrózis vagy a májszövet gyulladása (hepatitis néven ismert), amelynek különféle okai lehetnek. Ide tartoznak a mérgezés, az autoimmun betegségek, de a fertőző betegségek is. A genetikai okok nagyobb csoportja is létezik. Néhányan, mint például a széles körben elterjedt Gilbert-Meulengracht-betegség, ártalmatlannak tekintik. Mások, mint ez Crigler-Najjar-szindrómaamelyek már előfordulnak az újszülöttben, potenciálisan veszélyesebbek, de jól kezelhetők.

A májdaganatok szintén növelik a bilirubin szintet. A posthepatikus sárgaság oka az epevezeték betegsége. A koleedokolitiózis, vagyis a fő epevezeték epekövek általi elzáródása itt gyakori. Számos olyan epevezeték és környező szerv gyulladásos betegsége van, amelyek posthepatikus sárgaságot okozhatnak. Különböző daganatos betegségek szintén befolyásolhatják az epevezetéket.

Bilirubin a babában

Az anyaméhben a születendő gyermeknek hemoglobin speciális formájára van szüksége, amelyet magzati hemoglobinnak hívnak. Ez szorosabban köti az oxigént, és így lehetővé teszi a magzat oxigénellátását a placentán keresztül. Születés után ez a magzati hemoglobin lebomlik. Sok bilirubin halmozódik fel egyszerre.

Ugyanakkor az újszülött mája még nem fejlett ki teljesen, és a bilirubin metabolizmusban részt vevő enzimeket nyilvánvalóan gátolja a csecsemőben az anyatej összetevői. Mindez újszülötteknél sárgasághoz vezethet az élet harmadik napjától kezdve, amely egy hét alatt megszűnik. Mivel azonban a nagyon magas bilirubinszint károsíthatja a központi idegrendszert - az úgynevezett Kernicterus - ezt főleg kék fény fototerápiával kezelik. Itt a csecsemőket a kékes spektrum fényével besugározzák. Ez a fény képes a bőrben tárolt bilirubint vízoldható formákká alakítani, amelyek ártalmatlanok és ürülnek. Súlyos esetekben vérátömlesztés is elvégezhető.

További információ a Kernicterus témában

Az újszülött sárgaság ezen fiziológiás formája mellett, akár felnőtteknél is, számos potenciálisan veszélyes oka van, amelyeket az orvosnak tisztáznia kell. Ez először a vérkép és számos laboratóriumi érték meghatározásával történik, különös tekintettel a közvetett és közvetlen bilirubinra. Az októl függően a kezelés most elvégezhető.