Kortizon-kezelés hirtelen halláscsökkenéshez
bevezetés
A hirtelen hallásvesztés oka gyakran nem ismert. Az elmúlt évtizedekben számos különböző kezelési stratégiát kipróbáltak. Eddig egyetlen terápiának sem volt tudományos szempontból bizonyított előnye a többi terápiával szemben. Az a feltételezés, hogy a halláskárosodást gyulladásos folyamat okozza, a kortizon-terápia fejlődéséhez vezetett az 1970-es években. A glükokortikoid terápiát (kortizon) akkoriban az Egyesült Államokban vezették be, és azóta elterjedt az akut halláscsökkenés kezelésében. A glükokortikoidokat infúzióban vagy tabletta formájában adják be.
Kortizon-terápia indikációi hirtelen hallásvesztés esetén
Hirtelen hallásvesztés spontán módon fordulhat elő. A hallgatás hirtelen nagyon tompa, mintha egy láthatatlan harang alatt lenne. A fülben zaj vagy szélsőséges esetben súlyos szédülés is előfordulhat. Mivel a hirtelen hallásvesztést különféle okok okozhatják, a kezelés nehéz. A vérkeringés zavarát, vérzést, gyulladásos folyamatokat vagy fertőzéseket okozzák. Az egyik ok sem igazán bizonyított.
A kortizon-terápia indikációja egy hirtelen hallásvesztéssel járó gyulladásos folyamat. A duzzanat, amely hirtelen hallásvesztést okozhat, a kortizon segítségével szintén csökken. Mivel azonban a hirtelen halláskárosodás az esetek mintegy felében eltűnik, gyakran tanácsos előbb várni.
Hirtelen hallásvesztés nagyon súlyos és akut eseteiben azonban hamarosan meg kell kezdeni a kezelést. Ha a várakozás nem javul, akkor a nagy dózisú kortizonterápiát az iránymutatásoknak megfelelően kell alkalmazni.
Ha a kortizon tablettákkal vagy infúziókkal végzett kezelés után továbbra sem javul, akkor a kortizon közvetlenül a középfülbe is beadható.
További információ a témáról: Keringési rendellenességek kezelése
A kortizon hatása a hallásvesztésre
Az alkalmazott glükokortikoidok hasonlóak a kortizol emberi hormonjához.
Pontosabban, a kortizon tartalmú gyógyszereket a májban veszik fel és kortizollá alakítják. A kortizolt általában a mellékvesekéregben termelik, és különféle hatásokkal rendelkezik az emberi szervezetre. Stresszhormonnak tekinthető, amely ugyanúgy viselkedik, mint a katecholaminok, az adrenalin és a noradrenalin. Egyrészről a kortizol befolyásolja a szénhidrát- és zsír-anyagcserét. Ily módon több cukor képződik, és a zsírszövet tovább bomlik. Ezenkívül a kortizol gyulladásgátló és immunszuppresszív hatással rendelkezik.Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer elnyomódik, és a fehérvérsejtek aktivitása (A leukociták) csökkent.
Ez a csökkent immunválasz felhasználható olyan gyulladásokban, amelyeket nem baktériumok okoznak. Például autoimmun betegségek esetén (olyan betegségek esetén, amelyekben az immunrendszer megtámadja a saját test sejtjeit) az immunrendszert annyira elnyomják, hogy a tünetek visszamenjenek.
Ugyanez az elv vonatkozik a hirtelen hallásvesztés kezelésére. Feltételezzük, hogy a fülgyulladás hirtelen hallásvesztést vált ki. Glükokortikoidok, például Prednizolon, igyekszik elnyomni a gyulladást. Ha a gyulladás megszűnik, a hirtelen halláscsökkenésnek is csökkenni kell.
A kortizon-terápia mellékhatásai a hirtelen hallásvesztéshez
A glükokortikoidok mellékhatásai, akárcsak a hatások, sajnos nagyon szélesek. Mivel a glükokortikoidok (gyakrabban) tabletták vagy infúziók által felszívódnak, szisztémás hatásuk van. Ez azt jelenti, hogy az emésztőrendszer bélése abszorbeálja őket a véráramba, és így az egész testben működik.
Infúzióval a kortizon közvetlenül a véráramban van. Ennek pozitív hatása van arra, hogy a fül is elérkezik, és ott küzd a gyulladással vagy duzzanal.
Másrészt azonban azt is jelenti, hogy sok nemkívánatos mellékhatás jelentkezhet az egész testben.
Egyrészt a vércukorszint emelkedhet új cukor képződésével. Ez különösen problematikus lehet a cukorbetegek számára. Megfigyelhető a vér zsírszintjének emelkedése. Ezen túlmenően duzzanat lehet a szövetben felhalmozódott víz (ún Ödéma). A kortizon hosszú távú használata az úgynevezett "telihold arcához" vezet, amelyet lekerekített arc formájában, puffadt arca fejez ki.
A metabolikus folyamatok mellett a bőr és az izmok is érintettek. Az izmokat lebontja a megváltozott fehérje anyagcsere és a bőr vékonyabbá válik. A keringés és a psziché is befolyásolható. Végül az immun aktivitás csökkenését a fertőzések iránti nagyobb hajlandóság kíséri.
A kívánt hatásnak hátrányai is lehetnek. Ezért azt is javasoljuk, hogy várjon bármilyen javulást a kortizon-terápia előtt, és csak akkor alkalmazzon glükokortikoidokat, ha nincs javulás. A kortizon injekcióval, amely csak a középfülben lokálisan működik, a szisztémás mellékhatásokat nem kell félni.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: A kortizon mellékhatásai
A kortizon kölcsönhatásai
A számos mellékhatás mellett a kortizonterápia különböző kölcsönhatásokkal is rendelkezik. Például akut vírusos vagy bakteriális fertőzések kezelésekor el kell kerülni a kortizon alkalmazását. Súlyos diabetes mellitus vagy magas vérnyomás esetén a glükokortikoidokat különös óvatossággal kell bevenni. A vakcinázással összefüggésben kerülendő a kortizon-terápia is.
Mindenesetre a jelenlegi betegségeket és más gyógyszerek használatát a kortizon-terápiával kapcsolatban meg kell beszélni a kezelő orvossal!
További kísérő kezelés hirtelen hallásvesztés esetén
A kortizon-terápián kívül számos kísérő terápiás megközelítés létezik, amelyek kipróbálhatók. Az egyik példa az oxigénnyomás terápia.
A beteg hiperbarikus kamrában van, és tiszta oxigént lélegzik be. Ennek az elmélet az, hogy a belső fül hajsejtjei jobban ellátják az oxigént az emelkedett vér oxigénkoncentráció révén. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy kevésbé hatékony, mint a glükokortikoidokkal végzett kezelés.
Alternatív megoldásként vannak olyan kezelési módszerek, amelyek a fül véráramára koncentrálnak. Egy új és eddig ritkán alkalmazott módszer a "vér tisztítása". Ez magában foglalja a vér kivezetését egy kis csövön keresztül egy kis csövön, dialízis-eljárás alkalmazásával, egy gépben történő megtisztítását, majd a vénába történő visszahelyezését. A tisztítás elsősorban a zsírok (LDL koleszterin, lipoprotein a) és az alvadási faktorok (például fibrinogén) eltávolítását foglalja magában. A tisztításról azt mondják, hogy elősegíti a vér jobb áramlását és javítja a belső fül véráramát. Azonban ez a terápia nem tartozik az egészségbiztosítás hatálya alá, és különösen ajánlott a megnövekedett fibrinogén szint esetén.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: Terápia hirtelen halláscsökkenéshez
Kortizon adagolása akut halláscsökkenés terápiájában
A kortizon adagolása hirtelen hallásvesztés esetén nagyon fontos a kezelés sikeréhez. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony dózisú kortizon kezelés nem túl hatékony. Ezért hirtelen hallásvesztés esetén általában nagy adagot kortizon alkalmaznak.
Ez injekciónként 200-250 milligramm dózis. A kezelést általában három-öt napon belül adják, az intravénás (vénába injektált) adagot naponta kell beadni.
Ezután tabletta formájában (10 darabos) kortizon-kezelési módot lehet venni. Ennek a sémanak csökkenő felépítése van, ami azt jelenti, hogy az adagot tablettánként csökkentik. Az adag a kezdetben körülbelül 100 milligrammról napira csökken az utolsó nap 50 mg-ra. A tabletta bevétele azonban nem kötelező.
Mennyire költséges a kortizon-terápia halláscsökkentéshez?
A halláskárosodás kortizon-terápiájának problémája az, hogy a költségeket jelenleg nem fedezik az egészségbiztosítás.
A kezelés úgynevezett "címkén kívüli felhasználás". Ez azt jelenti, hogy a gyógyszert eredetileg nem a betegség kezelésére szánták. Az infúzió költsége körülbelül 20 €.
3 ampulla, mindegyik 250 mg prednizolont (kortizonot) tartalmaz, 50-60 euróért megvásárolható. Ha továbbra is alkalmazza a tabletták rendszerét, akkor további 15 eurót kell fizetnie.
Kortizon és alkohol - kompatibilisek egymással?
Mint minden anyag esetében, a mennyiségnek is számít. Ha a kortizon kezelés során nagyon kevés alkoholt fogyasztanak hirtelen halláscsökkenés miatt, ez általában nem jelent problémát.
Ha nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak, akkor nemkívánatos következmények következhetnek be gyorsan. Mindenekelőtt a kortizon mellékhatásait fokozhatja az alkohol. Mind az alkohol, mind a kortizol (a kortizon aktív formája) bomlik a májban. Mivel az alkohol lebontásához bizonyos enzimek szükségesek, ezeket az enzimeket már nem lehet felhasználni a kortizol lebontására.
Ezzel szemben az alkohol lassabban is lebomlik, így az alkohol hatása hosszabb ideig tart. Ezenkívül a gyomor nyálkahártya károsodása gyorsabban jelentkezhet, mivel a kortizon és az alkohol egyaránt károsítják a gyomor nyálkahártyáját.
Végül az elektrolit-egyensúly (ásványi anyagok a vérben) is befolyásolja, mivel a kálium abszorpciója megszakadhat. Az alacsony káliumkoncentráció káros hatással lehet az ideg- és izomműködésre.
További információ a témáról: Kortizon és alkohol - kompatibilisek egymással?
Sportolhat-e kortizonszedés közben?
Alapvetően úgy gondolják, hogy a sport és a testmozgás valóban csökkentik a kortizon mellékhatásait. Ezért a sport és a kortizon kezelés kombinációja önmagában nem jelent problémát. A kérdés inkább az, hogy vajon a hirtelen hallásvesztést szenvedett beteg alkalmas-e és biztonságos-e a sportolásra.
