A dexametazon

bevezetés

A dexametazon egy mesterségesen előállított hatóanyag, amely a glükokortikoidok csoportjába tartozik. A természetes glükokortikoidok (hormonok) az emberi testben termelődnek a mellékvesekéregben, és különféle szabályozási feladatokat látnak el.
A szintetikus glükokortikoid dexametazon gyulladást és immunrendszert gátló hatással rendelkezik, és 25-szer hatékonyabb, mint a mellékvesében előállított hormonok.
A dexametazon szedése általában fojtó hatással van a mellékvesekéreg termelési sebességére. Ez azt jelenti: minél nagyobb a dexametazon koncentráció a szervezetben, annál alacsonyabb a glükokortikoid szintézis a mellékvesekéreg sejtjeiben. Ez az interakció hatékonyan felhasználható az orvosi diagnosztikában.

alkalmazási területek

A dexametazon az emberi szervezet sokféle funkcióját látja el, ezért számosféle módon használható fel:

• Egyrészt gyulladásgátló, másrészt erős gátló hatással rendelkezik az immunrendszerre.
• Ezenkívül a dexametazon hatóanyag stabilizálja a sejtfalakat és enyhíti az allergiás reakció tüneteit.
• Ezenkívül a dexametazon nyugtató hatással van a gyomor-bél problémákra, például émelygésre és hányásra.
• Olyan balesetek akut kezelésére használják, amelyekben mérgező anyagok belélegzése történik Gőzölgés, gázok vagy füst ezáltal a víz visszatartását a tüdőben (toxikus ödéma) használt.
• Használható az agy vízvisszatartásának (agyi ödéma) kezelésére is. A hatóanyag a hormonhiány (kortizol) kompenzálására is szolgálhat a szervezetben.
• Súlyos allergiás reakciók és / vagy elhúzódó asztma roham esetén a dexametazon beadása jelentős terápiás sikert ér el.
• Orvosi szempontból legrelevánsabb alkalmazási terület azonban a Cushing-szindróma kizárása vagy diagnosztizálása a dexametazon gátlási teszttel (vagy dexametazon szuppressziós teszttel).

További információ: Cushing teszt - erre fontos!

A dexametazon hatásai

A dexametazon a kortikoszteroidok vagy glükokortikoidok azon csoportjának aktív összetevője, amelyhez a leghíresebb képviselője, a kortizon is tartozik. A dexametazon gyulladásgátló és immunszuppresszív hatással rendelkezik, azaz tompítja az immunrendszert.
A dexametazon egy nagyon erős glükokortikoid, harmincszor erősebb, mint a kortizon.
Különböző betegségek kezelésére alkalmazzák: Agyödéma esetén, amely az intrakraniális nyomás veszélyes növekedésével jár, például agydaganat esetén. Súlyos bőrbetegségek esetén, kiterjedt bőrfertőzés esetén, például erythroderma.
Néhány autoimmun betegségben, például a lupus erythematosusban vagy az egész testet érintő akut vasculitis rohamokban. Reumában kifejezett súlyos kimenetelekkel. Néhány tüdőbetegség, például súlyos asztma roham esetén is.
A napi klinikai gyakorlatban azonban az agyödéma kivételével a prednizolont sokkal gyakrabban használják, mint a dexametazon.

adagolás

Az adagot nem lehet az egész táblán megadni, mivel az a javallattól függ.
A klinikai képetól függően a dexametazon beadható orálisan vagy intravénásán (vénás bejuttatás útján).
Bőrbetegségek esetén például gyakran tabletta formájában fogyasztják. Itt a napi adag általában 8 és 40 mg között van, egyes esetekben akár 100 mg is lehet. Az adagot a kezelő orvosnak kell meghatároznia, és nagyon változhat.

ár

10 tabletta dexametazon tablettánként 8 mg-os adaggal alig 22 euróba kerül. A dexametazon azonban csak vényköteles. Ha a kasszában ad receptet, receptre 5 € kerül felszámolásra.
Számos különféle dózis van (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) és kiszerelés: 100 tabletta, 8 mg dexametazon, körülbelül 123 euróba kerül.
A dexametazon csepp formában is kapható. Például Monodex 1 mg / ml. Itt 50 apró, 0,4 ml-es üveg palack körül 28 euróba kerül. A szemcseppeknek receptre is szükségük van.

Dexametazon tabletta formájában

A dexametazon tabletta formájában kapható, 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg vagy 8 mg adagban. A csomagolás mérete 10 és 100 darab között változhat. Az ajánlott adag nagymértékben függ az alapbetegségtől, és a kezelő orvosnak kell meghatároznia.
A hosszú távú alkalmazás a fent felsorolt ​​mellékhatások bármelyikét okozhatja. A 20, 0,5 mg-os tabletta legalacsonyabb ára 13 euró. A tablettáknak receptre van szükségük, így általában csak 5 euróba kerülnek egy egészségbiztosító beteg számára.

Dexamethasone kenőcsként

A dexametazon krémként és kenőcsként is kapható.
A krém csak dexamethasone-t tartalmaz, és gyulladásos bőrváltozásokra való használatra készült. A krém vényköteles. A 25 mg költsége körülbelül 15,50. Ha receptet ad be, akkor 5,40 eurót kell fizetnie.
Ezzel szemben a kenőcs dexametazon, fertőtlenítőszer és gombaellenes szer (nisztatin) kombinált készítménye. Gyulladásos bőrbetegségek esetén, egyidejű gombás roham esetén alkalmazzák.
A kenőcsre vényköteles. 20 g Nystalocal kenőcs 21 euróba kerül. Vény szerint 5 euró.
Kenőcs vagy krém formájában lévő dexametazon olyan mellékhatásokat okozhat, mint például a bőr irritációja égő és viszkető bőrrel, valamint kiütéses allergiás reakciók, akár anafilaxiás sokkig. A hosszú távú alkalmazás a bőr vékonyodásához, a hajnövekedés változásához és a bőr csíkozódásához vezethet. Az úgynevezett szteroid pattanások, azaz a bőr pattanása, amelyet hosszú távú glükokortikoid terápia okozott, szintén mellékhatásként jelentkezhetnek.

Dexamethasone szem kenőcsként / szemcseppként

A dexamethasone szemcseppek különféle készítményekben kaphatók. Vannak olyan készítmények, amelyek csak dexametazonot tartalmaznak hatóanyagként, és számos kombinációs készítmény is létezik.
Ezek a kombinált készítmények általában dexametazonból és egy antibiotikumból állnak. Példa erre az Isoptomax® szemcseppek, amelyek dexametazonot és a neomycin antibiotikumot tartalmaznak. További példa a dexametazonból és a gentamicin antibiotikumból készített kombinációs készítmények. Ezeket a készítményeket használják szemfertőzések kezelésére.
Ha ez egy kombinált készítmény egy antibiotikummal, akkor a szemgyulladáshoz és egyidejű bakteriális fertőzéshez alkalmazzák. A szemész utasításaitól függően, a cseppeket naponta egy vagy többször kell beadni az érintett szembe.
A lehetséges mellékhatások közé tartozik a szem enyhe szúrása és a pupilla tágulása. Hosszú távú alkalmazás esetén megnő a fokozott szemnyomás (glaukóma / glaukóma) kialakulásának kockázata. A dexametazon helyi alkalmazásánál általában lényegesen kevesebb mellékhatás van, mint a szisztémás terápiánál. Az összes dexametazontartalmú szemcsepp vényköteles, ezért általában nem haladja meg az 5 eurót az egészségbiztosítási betegek esetében.
A szemcsepp mellett dexamethasone szem kenőcs is használható a szem gyulladásos betegségeihez.

Dexametazon-gátlási teszt

Az úgynevezett Dexametazon-gátlási teszt ez egy Provokációs teszt. Egészséges szervezetben a mellékvesekéreg termelődési sebessége és ezáltal a glükokortikoidok koncentrációja (például A kortizol) egy vezérlőhurokon keresztül a Agyalapi mirigy és Mellékvesekéreg ellenőrzött.

Magas kortizolkoncentráció esetén az agyalapi mirigy hormontermelése (adrenokortikotropint; rövid: ACTH) fojtott. Ennek viszont az a következménye, hogy a mellékvesekért úgy állítják elő, hogy csökkentse szintézisképességét.

Alacsony kortizolkoncentráció esetén az agyalapi mirigy több adrenokortikotropint termel, amelyet a véráramban továbbjuttat a mellékvesekéregbe, és stimulálja annak szintézisét. Több kortizolt termelnek.

Mint szintetikus glükokortikoid, a dexametazon most már képes a megnövekedett kortizolszint szimulálására a testben, ezáltal csökkenti az adrenokortikotropin termelést és végül a kortizol szintézisét.

Egészséges embernél a kortizol koncentrációjának gyorsan csökkennie kell a készítmény bevétele után.

Cushing-kórban szenvedő betegeknél azonban az agyalapi mirigy és mellékvese közötti kommunikáció kezéből fakad. A magas kortizolszint ellenére több adrenokortikotropin képződik, ami végül a kortizolkoncentráció ellenőrizetlen növekedéséhez vezet.

A várható dexametazon bevétele után a kortizolszintézis nem gátolható. Általában különbséget kell tenni az alacsony dózisú és a nagy dózisú dexametazon-gátlási teszt között.
Az alacsony dózisú módszernél egyszeri, legfeljebb 2 mg dexametazon orális beadása történik.
A nagy dózisú teszt viszont megközelítőleg 8 mg hatóanyagot igényel.

Általános szabály, hogy két vérmintát vesznek egymást követő napon. Az első mintától kezdve a dexametazon bevétele előtt meghatározzuk a kortizol koncentrációját. A második mintát körülbelül 12 órával veszik a készítmény beadása után.

Ebből a dexametazon bevétele után meghatározzák a kortizol koncentrációját. A pozitív dexametazon-teszt (vagyis a szintézis csökkenése a készítmény beadása után) önmagában elegendő a Cushing-kór jelenlétének igazolásához. A dexametazon-gátlási teszt csak a kezdeti indikációt adja.

További információkért lásd: Cushing teszt - erre fontos!

Ezért újabb CRH-tesztet, inzulin-hipoglikémia-tesztet és 24 órás kortizol-tesztet kell elvégezni a vizelettel a további diagnosztizáláshoz.

További információ a témáról: Kúpos a kortizon

mellékhatás

A dexametazon-kezelés mellékhatásai korlátozottak az alacsony dózisú terápia rövid idejével. Mivel azonban ezt nem mindig lehet betartani, számos mellékhatás jelentkezhet, amelyek elsősorban a hosszú távú terápiával összefüggésben fordulnak elő.
A vérben és az immunrendszerben fokozódhat a fertőzések iránti érzékenység, a vérkép változásai és az immunrendszer gyengülése.
Az anyagcsere-funkciók területén a dexametazon-kezelés a diabetes mellitus kialakulásához, fokozott étvágyhoz és súlygyarapodáshoz, bizonyos területeken zsírtartalomhoz (törzs elhízás, bika nyak, puffadt arc) és lipid-anyagcsere-rendellenességekhez vezethet.
A lehetséges pszichológiai tünetek az irritáció, fokozott hajlandóság, nyugtalanság, depresszió, álmatlanság, pszichózis és mániás állapotok, ezért fokozott óvatosság szükséges, különösen mentálisan betegek esetén.
Ezenkívül fokozódhat a rohamok kockázata az ismert epilepsziában szenvedő betegeknél. A szem lehetséges mellékhatásai a glaukóma vagy szürkehályog (glaukóma / szürkehályog) kialakulása.
Szív elégtelenség, magas vérnyomás és szívritmuszavarok fordulhatnak elő a szívben a vér sóinak megváltozása miatt.
Az emésztőszervek területén a lehetséges mellékhatások a megnövekedett vérzésveszélyes gyomorfekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás (pankreatitisz), nyelőcső-gyulladás (nyelőcsőgyulladás), valamint émelygés, hányás és puffadás.
A bőr és a haj fokozott hajnövekedést, a bőr elvékonyodását a pergamen bőrével, foltos vagy sávos változásokat és a bőr allergiás reakcióit okozhatja. A vázrendszerben csontvesztés (oszteoporózis), fokozott csont törékenység, inak könnyek, izomgyengeség és gyermekkorban növekedésgátlás fordulhat elő. A nők menstruációs ciklusának rendellenességei vagy a férfiak impotenciája szintén lehetséges mellékhatások.

kölcsönhatás

A dexametazon fokozhatja a kálium kiválasztását és ezáltal bizonyos víztabletták (diuretikumok) hatását. Ez veszélyes lehet, ha a káliumszint túl alacsonyra csökken, mivel ez szívritmuszavarokhoz vezethet.
A dexametazon gátolja a cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerek és a vérhígítók vércukorszintjét.
Egyes antiepileptikumok és antibiotikumok fokozott bomlást okoznak a dexametazonon, így kevésbé hatékonyak.
A dexametazon és a fájdalomcsillapítók kombinációja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek csoportjából, mint például az ibuprofen jelentősen növeli a gyomorfekély kialakulásának kockázatát, a gyomor vérzésének kockázatával. Ha ilyen kombinációra van szükség, a gyomorvédő tablettát mindig egyidejűleg kell bevenni.