A szívkoszorúér betegség diagnosztizálása

anamnese

Az anamnézis, az kórtörténet gyűjtése elsőként jelenik meg a diagnózisban. Ha a beteg gyanúja koszorúér betegségben (CHD) szenved, olyan kockázati tényezők, mint:

• Füst
• Magas vérnyomás vagy
• Diabetes mellitus

valamint a legközelebbi rokonok (nagyszülők, szülők, testvérek, biológiai gyermekek) szív-és érrendszeri betegségeivel (szív- és érrendszeri betegségeivel) kapcsolatos családi anamnézisét rögzítik.

A CHD diagnosztizálásának fő tünete az angina pectoris (mellkasi fájdalom, "mellkasi szorítás").

Ha angina rohamok fordultak elő a beteg kórtörténetében, akkor valószínűleg a szív- és érrendszeri betegség. Ezeknek a tüneteknek a hiánya nem zárja ki a szívkoszorúér betegséget (CHD), ugyanakkor az ischaemia nagy százaléka (az oxigénhiány a szívizomsejtekben) csendes, azaz anginás kellemetlenség nélkül.

A következő lépésben a betegnek ismertetnie kell a fájdalom jellegét, meg kell jelölnie a helyét és leírnia kell azokat a helyzeteket, amelyekben a rohamok bekövetkeztek. Fontos tudni, hogy megnőtt-e a tünetek intenzitása, időtartama és gyakorisága, és hogy van-e válasz a nitro-készítmények alkalmazására. Ezen információk alapján meg lehet különböztetni az angina stabil és instabil formáját.

Ezenkívül kérdéseket kell feltenni a légszomjról, a szívdobogásról vagy az eszméletének rövid idejéről, mivel ezek a szívkoszorúér betegség (CHD) további tünetei lehetnek.

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsga azon kockázati tényezőket keresi, amelyek hajlamosak a szívkoszorúér betegség kialakulására. Az elhízás, a megnövekedett vérnyomás vagy a kéz és / vagy a lábak gyenge impulzusai az artériás keringési rendellenességeket jelezhetik.

Mit mutathat a vérkép a szívkoszorúér betegségben?

Vért veszünk, és meghatározzuk azokat a paramétereket, mint az összes koleszterin, a lipoprotein és a vércukorszint. Ha az angina pectoris instabil, meghatározható a troponin-T vagy -I. A troponinok érzékeny markerek az akut szívrohamhoz.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) közvetlen „markere” általában nem található a vérben. Ehelyett elsősorban a laboratóriumi értékekre fordítanak figyelmet, amelyek kedvezőek a CHD-re, és ezáltal a diagnózist valószínűsítik.
Ezek a vizsgálatok azonban csak akkor hatékonyak, ha a korábban feltett tünetek megegyeznek a CHD-vel. A rosszul kiegyensúlyozott vér lipidek (koleszterin) a rizikófaktor különös kockázati tényezői. Minél magasabb az LDL és annál alacsonyabb a HDL, annál valószínűbb, hogy CHD van jelen vagy kialakulhat.
Mivel a diabetes mellitus (vércukorbetegség) szintén szerepet játszik, a vércukorszint szintén meghatározásra kerül.

Hall az orvos valami szokatlanul, miközben hallgatja?

A szívkoszorúér betegek fizikai vizsgálata első pillantásra általában normális. A szív hallgatásakor általában semmi nem észlelhető. Csak akkor, ha a szívkoszorúér betegség (CHD) következtében későbbi károsodások merültek fel, lehet ezeket megfigyelni.
A CHD-t a koszorúér érének meszesedése jellemzi. Ezek a meszesedések az érrendszer más részeiben is előfordulhatnak. Például az úgynevezett carotisok (A szívből, a nyaktól a fejig vezető artériák, nyaki artériák), amelyeket a meszesedés befolyásol, folyási zajok találhatók itt hallgatás közben.

Pihenő EKG

A Nyugtató EKG (EKG = echocardiogram), amelyben a beteg a hátán fekszik, és nem terheli magát, indikatív funkcióval szolgálhat a CHD diagnosztizálásában. Keresztül a EKG a szív elektromos folyamatait jellemző EKG-görbe formájában térképezzük fel. Különböző szívbetegségek a normál EKG-görbe változásaihoz vezetnek. Ha a betegnek nem volt szívrohama miokardiális ischaemia miatt (oxigénhiány a szívizomsejtekben), akkor a nyugvó EKG sok CAD-ban szenvedő beteg esetén normális, vagy csak olyan jellegzetes változásokat kínál, amelyek nem befolyásolják a CAD-t.

Gyakorlat EKG

Gyakorlati EKG (ergometria) elvégezhető a CHD diagnosztika részeként, hogy meghatározzák az EKG változásait a fizikai terhelés során. Kontrollált körülmények között és orvosi felügyelet mellett a szívverés és az oxigénfogyasztás növekedése indukálódik a betegben. Ez felhasználható a szívkoszorúér betegség (CHD) eredményeként fellépő myocardialis ischaemia (oxigénhiány a szívizomsejtekben) bizonyítására. Az EKG jellegzetes változásai, például az ST szegmens depressziója, koszorúér-betegség jelenlétére utalnak.

Az ECG gyakorlatnak tartalmaznia kell A beteg semmilyen esetben ne szenvedjen instabil angina pectorisban, nemrégiben szenvedtek heves szívrohamban Szívizomgyulladás beteg, szívhibája van, klinikai tünetekkel jár, vagy ismert, hogy súlyos általános betegségei vannak.

Kérjük, olvassa el oldalunkat Gyakorlat EKG.

Hosszú távú EKG

A Hosszú távú EKG 24 órán át az ischaemia okozta EKG változások, és mindenekelőtt a csendes ischaemia (a szívizomsejtek oxigénhiánya a beteg panaszai nélkül) megmutatható.

A stressz-echokardiográfiát, a szívizom-szcintigráfiát és a szívkoszorúér-angiográfiát képalkotó módszerekként kell említeni a CHD jelenlétének felmérésére, a koszorúér-angiográfiának nemcsak diagnosztikai funkcióval, hanem terápiás jelentőséggel bír a CHD kezelésében is.

Az echokardiográfia

A Az echokardiográfia, a szív ultrahangvizsgálata (ultrahang), kulcsfontosságú diagnosztikai eszköz a szív anatómiájának és pumpáló funkciójának vizsgálatához. Ezzel a vizsgálattal meg lehet határozni olyan megállapításokat, mint például a megnagyobbodott szívkamrák vagy a szívbillentyűk működési zavarai, valamint a szívizomban fellépő hegesedés területei a lejárt után Szívroham képviselni.

Stressz-echokardiográfia

A stressz-ehokardiográfia során a beteget gyógyszerekkel terhelik, és fel lehet tárni a falmozgási rendellenességeket, amelyek a szívizom elégtelen ellátása miatt jelentkeznek ezen terhelés alatt.

Van értelme a szív miokardiális szcintigráfiájának?

A szívizom-szcintigráfia a képalkotó eljárások egyike és nukleáris orvosi vizsgálat, amely felhasználható a hegek és a szívizom azon területeinek azonosítására, amelyek kevésbé ellátottak. Segítségükkel a szívizomsejtek metabolikus aktivitása megmutatható, és nyilatkozatot lehet tenni a szív életképességéről.
A módszer különösen alkalmas a szívizomban bekövetkező csökkent anyagcsere pontos okának kimutatására. Ha az oka egy korábbi szívroham, a szövetben sem nyugalomban, sem edzés közben nincs elegendő anyagcsere.
Ha az oka a szívkoszorúérben rejlik, akkor az anyagcsere nyugalomban normális. Csökkent anyagcserét csak a testmozgás során tapasztalunk, a csökkent véráram miatt. Különbséget lehet tenni a korábbi szívroham és a CHD között.

További információ a témáról itt: szcintigráfia

Szívkatéter / szívkoszorúér angiográfia

Koszorúér angiográfia (Szívkatéter) képviseli az úgynevezett arany standardot a szívkoszorúér betegség diagnosztizálásában. Ez jelenleg a legjobb és leghatékonyabb módszer a CAD diagnosztizálására.

A szívkoszorúér alakját és alakját egy katéter segítségével megvizsgálják, általában átnyomják a kamra artérián (irányítható cső), és a kapcsolódó röntgenvizsgálatokat elvégzik a kontrasztanyag beadásával. Kimutathatók a szívkoszorúér elzáródása vagy szűkítése, de ez nem ad közvetlen bizonyítékot az oxigénhiányra (ischaemia). Ha az artéria elzáródásának mértéke meghaladja a 90% -ot, vagy ha a falmozgási rendellenességek felismerhetők a röntgen során, közvetetten arra a következtetésre lehet jutni, hogy a kapcsolódó ellátási terület nem elégséges.

A szívkoszorúér angiográfiát használják a feltételezett CHD megerősítésére, valamint a szívkoszorúér betegség klinikailag egyértelmű helyzetben való kizárására vagy bizonyítására.

Ezenkívül lehetőség van a diagnosztikai eljárás azonnali követésére a terápiás eljárás során: ballon dilatáció, azaz Lehetséges a szűkített vagy zárt erek meghosszabbítása, vagy egy sztent behelyezése a koszorúér nyitva tartása érdekében, és a beavatkozás sikerességét röntgenfelvétel segítségével közvetlenül a megvalósítás után ellenőrzik és dokumentálják.

Mi a koszorúér CT angiográfia?

A koszorúér CT angiográfia a számítógépes tomográfia (CT) módszerén alapul. Tehát vannak rétegek egy orgonáról. Ez a technika röntgen segítségével működik, és CT-csőben hajtja végre.
Az angiográfia az erek speciális ábrázolása. Kontrasztanyaggal, amely különösen figyelemreméltó a CT-ben, megmutatható a különböző érrendszerek véráramlási helyzete.
Ha az érben a véráram nem áteresztő, ez például a meszesedés jele lehet. A koszorúér a koszorúér.
A koszorúér CT angiográfia tehát a szívkoszorúér érének specifikus ábrázolása számítógépes tomográfia segítségével.

További információ a témáról itt: A szív angiográfia

Van-e értelme a szív MRI-jének a szívkoszorúér-betegségben?

Az MRI (mágneses rezonancia tomográfia) egy keresztmetszeti képalkotó eljárás, amelynek során a szervek háromdimenziós elrendezésük szerint megbecsülhetők. Ez nem kiemelkedő jelentőségű a szívkoszorúér betegség (CHD) diagnosztizálásában. Ez elsősorban annak a ténynek a következménye, hogy ha egy MRI gyanúja van a CAD-nál, akkor még szívkatétert kell elvégezni, ami végül bizonyítja a betegséget. Azoknak az embereknek, akiknek a katétert potenciálisan kritikus eljárásnak tekintik, az MRI-t előbb elvégzik. Ilyen módon ki lehet zárni a CAD-t, vagy fel lehet mutatni a szívkatéter sürgős szükségességét.

További információ a témáról itt: A szív MR