Szívroham diagnosztizálása

Miokardiális infarktus diagnosztizálása

A szívroham diagnosztizálásának pillérei a felmérésből állnak:

• a páciens angina pectoris tünetei (nyomás és szorítás a mellkasban)
• tipikus EKG változásokban és
• a miokardiális infarktus markerek kimutatása a vérben (fehérjék troponin I és T).

Ez a háromrészes diagnosztikai séma a meglévő miokardiális infarktus megerősítésére szolgál.

A Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározza a szívroham fennállását abban az esetben, ha a betegnek a fent említett három kritériumból legalább kettő teljesül.

Milyen diagnosztikai intézkedéseket kell tenni szívroham esetén?

Vér lipidszint, szívbetegség (koszorúér-betegség, érelmeszesedés), korábbi szívrohamok, életkor, szívbetegség a családban

• Kórtörténet (a beteg megkérdezése a tünetekről)

  • Fájdalom, csípés a szív területén

  • Sugárzó fájdalom a gyomorban, a has felső részén, a bal karban, a hátban, a lapocka között stb.

  • Nyomás, szorítás a mellkasban

  • Hányinger, hányás

  • légszomj

  • Teljesítménykiesés, alacsony ellenálló képesség, fáradtság

  • Szédülés, ájulás varázslatok

  • Nehéz izzadás

  • Kockázati profil:

• EKG
• vérértékek
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • myoglobin

További információ: Troponin teszt

EKG

A szívszabályok kissé eltérnek a WHO meghatározásától. Szívrohamot feltételez, ha tipikus változások vannak a EKG, úgynevezett
ST szegmens emelkedésejelen vannak, és a betegnek nem megfelelő oxigénellátása van Szívizomsejtek (Miokardiális ischaemia) mellkasi fájdalom formájában.

Miután azonosították ezt a két klinikai tünetet, a beteg azonnal és késedelem nélkül tud lépni Revaszkularizációs intézkedés (Újra nyitás zárva vagy szűkítve Koszorúerek) a szív oxigénhiányának (ischaemia) kijavítására.
A Vérvizsgálat Ebben az esetben nem kell várni, hogy a szívroham markere legitimálja a revaszkularizációt.

A diagnózis kezdetén a beteg kórtörténetét (anamnézist) veszik fel, különös tekintettel az akut tünetekre, és a beteget fizikailag megvizsgálják.
A szívroham akut fázisában az érintett személyek többsége nagyon panaszkodik Erő Mellkasi fájdalom, hidegen izzadtak, rémültek és nyugtalanok.

Az echokardiogramot (EKG) egy második diagnosztikai lépésként használják a szívroham meghatározására. Az EKG láthatóvá teszi a szívizom működésének elektromos vezetési folyamatait, amelyek minden egészséges embernél azonosak és félreérthetetlenek. A tipikus, egészséges EKG-kép megváltoztatásával felismerhetők a szív különböző, patológiás állapotai, beleértve a szívrohamot is. Segítségével meg lehet határozni a szívroham mértékét, helyét és a szívroham életkorát. Ennek eredménye: A szívroham eseteinek 80% -a Az EKG-görbe változásai. Az egyik egyről beszél ST magasság (S és T az EKG szívvezetésének tipikus pontjai), amelyet a szívizomsejtek halála okoz.

Nem látványos EKG és mégis szívroham!

Az EKG-eredmény negatív (normál) lehet az infarktus kezdetét követő első 24 órán belül, ezért a miokardiális infarktus markerek (laboratóriumi értékek) meghatározása a vérben megerősítheti a feltételezett diagnózist, még akkor is, ha az EKG normál.

Csendes szívroham diagnosztizálása

Mint minden betegség diagnosztizálásakor, a csendes szívroham először a anamnese (azaz a beteg kihallgatása), megmutatva az infarktus felismerésének módját. Itt nagy szerepet játszanak a beteg által érzékelt tünetek szédülés, hányinger, izzadás és Ájulás varázslatok egy szerep. Jellegzetes egy csendes szívrohamhoz, azaz Mellkasi fájdalom hiánya.

A Gyanú egy néma szívroham után ezt követően kell azonnal egy EKG meg kell írni. Az elektródák a mellkas falának különböző helyeire vannak rögzítve (néha karok és lábak), hogy meg lehessen mérni a szív elektromos áramát. A szokásos esettel ellentétben van különleges tulajdonságokamelyet az EKG csak szívroham esetén mutat.

Ezen kívül megteheted Vérvétel konzultálni kell velük. Mindenekelőtt az egyik játszik szerepet Növekszik a troponin T értéke főszerep. Vannak más vérértékek is, amelyek a néma szívinfarktusra utalhatnak. A mioglobin és a CK-MB fontos szerepet játszanak ebben. A myoglobin egy az izmokban található fehérje.
Csendes szívroham esetén a szívizomsejtek meghalnak. Ez a sejtekben levő anyagokat szabadítja fel a vérbe. CK-MB (MB típusú kreatinkináz) különösen a szívizomban mielőtt és amikor a sejtek meghalnak, a vérbe is bejuthat kiárad.

Laboratóriumi értékek

A troponin vérben történő meghatározása tehát a szívroham diagnosztizálásának harmadik pillére. A troponin T és I olyan fehérjék a szívizomsejtekben, amelyek fontos szerepet játszanak a szívizomsejtek összehúzódásában. Ha a szívizomsejtek az infarktus során meghalnak, akkor a vérbe kerülnek, ahol koncentrációjuk legkorábban három órával az infarktus kezdete után növekszik. A vérben a maximális koncentrációt 20 óra elteltével és egy-két héttel az infarktus után érik el, a troponin-értékek ismét normalizálódnak.

A markereket használják a diagnosztizáláshoz, különösen azoknál a betegeknél, akik mellkasi fájdalomban szenvednek, de az EKG-ben nem változnak:
Ha a vérben a troponinok mennyisége meghalad egy bizonyos értéket, akkor nagyon nagy a valószínűsége, hogy a miokardiális infarktus sejthalálos, és indokolt az intervenció az erek újbóli megnyitására. Ha a troponin meghatározása negatív, azaz Ha a markerértékek egy bizonyos határ alatt vannak, akkor a szívroham szinte kizárható és a "instabil angina pectoris" diagnózist el lehet végezni.

A CK-MB enzimet (a szívizom kreatinkinázát) szintén a szívroham diagnosztikájának részeként határozzák meg. Terjedt szívroham esetén sok izomsejt elpusztul, így ennek az enzimnek nagy része szabadul fel a véráramba. A mellkasi fájdalom klinikai tüneteivel együtt a vérmintában a CK-MB koncentráció egyértelmű diagnosztikai jelzést adhat a szívrohamról.
A vérkoncentráció kb. 4-8 órával az infarktus kezdete után növekszik, ami azt jelenti, hogy a CK-MB koncentráció, a troponinokkal ellentétben, a myocardialis infarktus lassú jelzője. A CK-MB meghatározása inkább a diagnózis megerősítésére szolgál, mint annak összegyűjtésére.

Mivel a szívizomszövet további megsemmisítésének megóvása érdekében el kell érni a gyors diagnózist és a kezelés gyors megkezdését, a troponinok az arany-standard (jelenleg a legjobb és leghatékonyabb módszer a betegség meghatározására) az enzimdiagnosztikában (vérvizsgálat), ha gyanúja van a szívrohamnak.

troponin

A troponin egy speciális enzim a szívizomban. Amikor a szívizomsejtek meghalnak vagy elpusztulnak, felszabadítják az összetevőket. Általában szívroham gyanúja esetén meghatározzák a vér troponin T-jét. Magasabb koncentrációban mérhető, különösen 3-8 órával a szívroham után. Ezenkívül még a vérben kimutatható emelkedett szinttel az infarktus után két hétig.
A troponin T szintén helytelenül megemelkedhet (ha ennek nincs köze a szívrohamhoz). Ez az eset áll fenn, amikor a vesék már nem működnek teljesen, mert túl kevés troponin választódik ki, és ezért nagyobb mennyiségben van jelen a vérben. A troponin T értéke még akkor is növekszik, ha a csontváz izmait extrém terheléseknek teszik ki, mint például a maratoni futók esetében.

Tudjon meg többet erről a témáink alatt:

• Troponin teszt
• troponin

Az echokardiográfia

A Az echokardiográfia, a szív ultrahang vizsgálatával (szív visszhang), a szív alakjának és formájának, valamint a funkcionális diagnosztika vizsgálatához (a szív falmozgási rendellenességei szövetpusztulás eredményeként kimutathatók).

Nem invazív vizsgálat, és gyorsan elvégezhető.

A visszhangvizsgálat lehetővé teszi a szívfal mozgásának felmérését, amely diagnosztikai szempontból nagy jelentőséggel bír, mivel a szívfal mozgásának zavara infarktuszónát vagy heget jelez a szív összehúzódásakor. A közelmúltbeli miokardiális infarktus során falmozgási rendellenességek fordulnak elő, mielőtt a szívizom-specifikus enzimek emelkednének. Ilyen mozgási rendellenességek hiányában a szívroham 95% -os valószínűséggel kizárható.

Ezenkívül az echokardiográfia lehetővé teszi a szív méretének rögzítését és az infarktus után esetlegesen bekövetkező szívtágulást (dilatációt), a szív pumpáló képességét és a szívbillentyűk működését.

Az infarktus leginkább a bal kamrát érinti, és lokalizációjukat a koszorúér különböző ellátási területei felismerik. A szívkoszorúérben végbemenő egyéni anatómiai különbségek és a szívellátás típusának ismeretének hiánya miatt (az érrendszeri ellátás a szívizomsejtek táplálására) nem adható pontos megállapítás arról, hogy melyik ér záródik be. Ehhez szükség van a koszorúér angiográfiás vizsgálatára katéter segítségével és a kontrasztanyag beadására (Szívkatéter).

Az ultrahanggal kapcsolatos általános információ a következő témakörben található: Ultrahangos

Szívkatéter

A A bal oldali katéter vizsgálata (Szívkatéter) a képalkotó módszerek aranyszabálya a szívroham diagnosztizálásában, mivel ez lehetővé teszi a zárt koszorúér erek pontos azonosítását. Ezt az eljárást is nevezik Perkután transzluminalis koszorúér angioplasztika (PTCA):

Az artériás ér átlyukasztása után egy katétert (egy vékony csőfajta) vezetünk a szív bal oldalára. Az egyik a szívkoszorúér (szívkoszorúér) kimeneteit keresi a fő artériából (főütőér) és röntgenkontraszt közeget hordoz fel a katéteren keresztül. A koronária ábrázolására szolgál a röntgenképben (Koszorúér angiográfia). A kész Röntgensugarak biztosítsa a szívroham okának pontos lokalizálását a koszorúér artériák szűkítése vagy elzáródása esetén, és tegye lehetővé a célzott terápiát.

Az akut koszorúér-szindróma korai szakaszában a diagnosztikai eljárást a revaszkularizáló műtét összekapcsolódni:
Egy ballont vezetünk be az érrendszerbe a katéteren keresztül, amelyet a bal szívön keresztül a szívkoszorúérbe vezetünk. Ezt a szűkített érrendszernél nyújtják (Léggömb tágulás) és az edény kibővül, és így ismét átjárhatóvá vált. Gyakran használnak egyet stent (cső alakú rács) az ér tartós nyitva tartása érdekében.

Az infarktus megjelenítésének másik módja a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat (MRI) tól től szívamely lehetővé teszi az infarktus korai szakaszában történő lokalizálását.