Regionális érzéstelenítés
bevezetés
Az érzéstelenítés általában olyan állapot, amelyben fájdalom nem érezhető.
Erre az állapotra van szükség például a műveletek összefüggésében.
Az érzéstelenítést, azaz az érzékenységet vagy fájdalommentességet általában anesztéztikus, egy speciálisan képzett orvos hozza létre.
Anesztézia esetén különbséget kell tenni az általános érzéstelenítés és a regionális érzéstelenítés között.
Az általános érzéstelenítést általános érzéstelenítésnek is nevezik, és abban különbözik a regionális érzéstelenítéstől, hogy a fájdalom észlelésének gátlása mellett eszméletvesztést is okoz.
A regionális érzéstelenítést, más néven helyi érzéstelenítést, ehelyett a fájdalomérzés elvesztése jellemzi, miközben tudatos marad.
Az eljárás vagy a műtét típusától függően általános érzéstelenítés, regionális érzéstelenítés vagy mindkét eljárás alkalmazható érzékenység és fájdalommentesség kiváltására.
A választott eljárás egyrészt az eljárás időtartamától, másrészt az eljárás súlyosságától függ.
Az érzéstelenítő feladata, hogy tanácsot adjon a betegnek és tájékoztassa őket arról, hogy mely eljárás lehetséges és ajánlott neki.
Annak eldöntése, hogy általános vagy regionális érzéstelenítést kell-e végezni, mielőtt az eljárást a beteg és az orvos együttesen elvégzi.
A regionális érzéstelenítés eljárása
A regionális érzéstelenítés az érzéstelenítés helyi formája, azaz a fájdalom érzékelésének gátlása a test egy adott régiójában, miközben fenntartja a tudatot.
Annak érdekében, hogy a test egy részén helyi érzéstelenítést érjünk el, az altatóorvos egy gyógyszert fecskendez be az ideg közvetlen közelében, ami általában biztosítja, hogy a fájdalom érezhető legyen a test ezen részén.
A gyógyszer megszakítja az információ továbbítását az idegről az agyra, és a fájdalom ezen a ponton már nem érezhető.
A regionális érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszereket helyi érzéstelenítésnek nevezik.
Ennek a csoportnak a képviselői a lidokain, a ropivakain és a bupivakain.
A gyógyszereket vékony tűvel vagy speciális kanülökkel alkalmazzák. Fontos, hogy a szúrás helyét először alaposan fertőtlenítsék, hogy kórokozók ne kerülhessenek be.
Mi a regionális vénás érzéstelenítés?
A vénás regionális érzéstelenítés olyan eljárás, amelyet különösen a járóbeteg-kezelés során alkalmaznak. Ez egy olyan eljárás, amelynek során a helyi érzéstelenítőt közvetlenül a vénába injektálják, és onnan eloszlatják az egész szövetben. Mivel a helyi érzéstelenítő soha nem szabad bejutni a szisztémás véráramba, a vérellátás blokkolva van.
Először a kar vagy a láb felemelkedik, és a vért szoros kötszerekkel kiszorítják az erekből. Ha a kívánt terület majdnem vértelen, a tetejére vérnyomásmérő mandzsetta vagy torony illeszthető a további véráramlás megakadályozására. A helyi érzéstelenítőt ezután injektálják a vénába, és körülbelül tizenöt percig tart ahhoz, hogy teljes mértékben hatjon. Az eljárás időtartama kevesebb, mint egy óra, mivel a karot vagy a lábát ismét oxigénben gazdag vérrel kell ellátni.
A vénás regionális érzéstelenítés kevés komplikációval járó eljárás. Gyakran jelentett mellékhatás a fájdalom, amikor a vérkészlet kötődik. Ritka esetekben a helyi érzéstelenítő belép a szisztémás véráramba, és súlyos szövődményeket okozhat, például rohamokat, szívritmuszavarokat és légzési bénulást. Ez különösen akkor történik, ha az elzáródás nem elég szoros, vagy túl korán szabadul fel. A vénás regionális érzéstelenítés nem alkalmazható ismert érrendszeri betegségek esetén.
Mi a perifériás regionális érzéstelenítés?
A perifériás szó általában azt jelenti, hogy eltávolítják a test törzséből. A perifériás regionális érzéstelenítés tehát magában foglalja az összes olyan eljárást, amely az egyedi idegekre vagy idegi plexusokra vonatkozik, a gerincvelőtől távol. Ezek magukban foglalják a láb blokkját, az ujj blokkját, a plexus érzéstelenítést és sok más eljárást.
A plexus anesthesia szó a plexus latin szóból, az idegek plexusából származik. A plexus érzéstelenítés során az idegek teljes hálója meg van zsibbadva, amelyet előzetesen idegstimulátorral lehet meglátogatni. Ilyen idegi plexus található a karokon, az ágyéki régióban és a farokcsontról.
További információ a témáról: Brachialis plexus érzéstelenítés
Az alapul szolgáló rendszer mindig azonos. A helyi érzéstelenítőt egy ellátó ideg közelében injektálják, és a jelátvitel megszakad ezen a ponton. Ez a megszakítási pont lehet a műtéti terület közvetlen közelében, mint például Oberst ujjainak blokkolása esetén, vagy ettől a területtől is nagyon távol, mint például a csuklóműtét során alkalmazott plexus-érzéstelenítés esetén. A második változatban a műtéti terület a csuklóján van, az érzéstelenítés pedig a hónalj vagy a hónalj szintjén van.
Egy nagyon gyakori eljárás a felszíni érzéstelenítés, ahol a zsibbadó gyógyszert, a helyi érzéstelenítőt spray formájában alkalmazzák a bőrre.Például a lakókanülök kórházakba történő elhelyezésének megkönnyítése érdekében) vagy nyálkahártyán (például fájdalmas gyulladásokkal a száj és a torok területén) és zsibbad a legkisebb felületes idegeket.
A regionális érzéstelenítés másik formája az infiltrációs érzéstelenítés, amelyet különösen a fogorvosok használnak. A helyi érzéstelenítőt egy finom tű segítségével fecskendezik be a szövetbe, például a szájnyálkahártyába, majd a hatóanyag fokozatosan keveredik a szövettel és zsibbad a benne lévő finom idegeket.
A helyi érzéstelenítő beadható egyetlen injekció formájában vagy katéteren keresztül. A katéter lehetővé teszi a gyógyszer egyszerű újrainjektálását, ha az eljárás hosszabb ideig tart. A perifériás regionális érzéstelenítés kevesebb mellékhatással jár, mint a gerinc- és az általános érzéstelenítés.
Végrehajtás a karon
A regionális érzéstelenítés elvégezhető a karon, különböző szinteken. A tervezett helyet fertőtlenítik, és meglátogatják az anatómiai struktúrákat. Ultrahangos készülék használható ennek támogatására. A kanül bejuttatása a bőrön keresztül az ideg közelében történik, és a helyi érzéstelenítőt befecskendezik. Az injekció beadása előtt a fecskendő dugattyúját kissé visszahúzzák, és az orvos megvizsgálja, hogy a vér visszafolyik-e. Körülbelül tizenöt perc elteltével a kívánt terület zsibbadni kell, és már nem érezhet fájdalmat.
Mi a kézi blokk?
A kézblokk egy regionális érzéstelenítési eljárás, amelynek során a csukló feletti kéz minden idegrendszerét megsimogatják. A kéz teljesen zsibbad, de az izmok egyes funkciói megmaradnak. A felelős idegek a radiális ideg, a ulnar ideg és a medián ideg, tehát három külön beadásra van szükség. A kézi blokkot kisebb műveletekhez, vagy a kéz és az ujjak sebkezeléséhez használják. A kézi blokk néhány perc után elkezdi működni, és körülbelül két órán keresztül tart.
Mi a gerincvelő közelében alkalmazott érzéstelenítés?
A gerincvelő közelében lévő érzéstelenítési eljárások során a helyi érzéstelenítőt a gerincvelő közelébe injektálják, és közvetlenül az ideggyökereken hatnak. Különbséget kell tenni az epidurális érzéstelenítés, más néven PDA, amelyben a gyógyszert a gerincvelő kemény bőrére fecskendezik be, és a gerinc érzéstelenítés között, amelyben a gyógyszert közvetlenül a folyadéktérbe injektálják.
A két eljárás különbözik az úgynevezett gerinccsatornába való behatolás mélységében. A gerincvelő a gerinccsatornában található, ahol beágyazódik az idegvízbe. Ezen a gerinccsatornán van egy kötő- és zsírszövet, amely epidurális tér néven ismert.
Spinalis érzéstelenítés során a kanül átjut a gerinccsatornába, és ott vezetik be a helyi érzéstelenítőt. A gerinccsatornában a helyi érzéstelenítő keveredik az idegvízzel, és megsimogatja a test egész alsó felét.
Epidurális érzéstelenítés esetén a tű csak az epidurális térbe hatol be. Itt a helyi érzéstelenítés keveredik a zsírszövettel, és főleg az ideggyökök érzéstelenítését okozza a kanül lyukasztási pontjának szintjén.
Az epidurális érzéstelenítés nagy előnye, hogy hosszabb katéter használható posztoperatív fájdalomcsillapításra.
A spinalis érzéstelenítés gyorsabban indul el. A két módszer kombinálható. Az epidurális érzéstelenítés alatt végzett műtétek példái a gastrointestinalis traktus műtétei, a csípőimplantátum megváltozása és a szülészet. Ez utóbbi kihasználja azt a tényt, hogy a különféle típusú idegek eltérően reagálnak a helyi érzéstelenítőkre. A fájdalom már kikapcsolt, miközben az izmok még mindig működnek.
Spinalis érzéstelenítést alkalmaznak például császármetszés, medencei és lábműtét esetén. A műtét időtartamától függően különböző helyi érzéstelenítőket, például bupivakaint vagy mepivakaint használnak.
További információ a témáról:
- Az epidurális érzéstelenítés szövődményei
- Spinalis érzéstelenítés szövődményei
- Spinalis érzéstelenítés császármetszés során
Mi a nyeregblokk?
A nyeregblokk a spinalis érzéstelenítés speciális formája. Különösen a gerinccsatorna szakrális szegmensei vannak érintettek. Különbséget kell tenni a valódi nyeregblokk között, amelyet is szoptatós érzéstelenítésnek hívnak, és a kiterjesztett nyeregblokk között, amely szintén eljut az ágyéki szakaszokig. Az igazi nyeregblokkot proktológiában, nőgyógyászatban és szülészetben, valamint urológiában alkalmazzák, mivel elzsibbítja a végbélnyílást, a perineális területet, a medencefenék izmait és a külső nemi szerveket. A hasi szervek kezelése csak a kiterjesztett nyeregblokknál megengedett. Ez egy viszonylag biztonságos eljárás, amelynek mellékhatásai hasonlóak a normál spinalis érzéstelenítéshez, de ezek a mellékhatások általában enyhülnek.
A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Nyeregblokk - a spinalis érzéstelenítés speciális formája
Ultrahang-támogatású regionális érzéstelenítés
A helyi érzéstelenítő pontos beadási helyét nem mindig könnyű megtalálni. Ultrahangos készülékkel az aneszteziológus pontosan meg tudja állapítani, hol vannak az idegek és az erek. Ez növeli a regionális érzéstelenítési eljárások biztonságát, mivel a helyi érzéstelenítő kevésbé valószínű, hogy bejut az erekbe, és az idegeket jobban lehet érzésteleníteni. Az ultrahangkészüléket leggyakrabban az ágyék régiójában vagy a kar plexusában alkalmazott regionális érzéstelenítéshez használják, mivel az idegek viszonylag mélyen vannak a szövetben, és sok más szövet is lehet útjában.
További információ a témáról:
- Brachialis plexus érzéstelenítés
- Femorális katéter
Regionális érzéstelenítés az antikoaguláció ellenére?
Az antikoagulánsok mindig növelik a vérzés kockázatát, és bármilyen injekció beadása után fokozott véralvadáshoz vezethetnek. Mivel azonban ezek a gyógyszerek fontos profilaktikusak a stroke, szívroham és hasonló betegségek ellen, az abbahagyást mindig gondosan mérlegelni kell.
Különösen gerinc- vagy epidurális érzéstelenítés esetén az antikoagulánsok súlyos komplikációkat okozhatnak. Számos különféle aktív összetevő van, amelyek antikoagulánsnak minősülnek. A kockázat a gyógyszertől függően eltérő. Néhány antikoagulánsot csak néhány órára kell leállítani a regionális érzéstelenítés előtt. Ide tartoznak a heparinok és az argatrobán. Az ASS-t egyáltalán nem kell leállítani.
A Dabigatran, a rivaroxaban, a danaparoid és más gyógyszereket néhány napig abba kell hagyni.
Néhány antikoagulánsot szüneteltetni kell egy héttel az eljárás előtt. Ide tartoznak például a klopidogrél és a tikagreloor.
Még az eljárás után is meg kell tartani bizonyos minimális időszakokat az antikoaguláció elindítása előtt. Alapvetően az alvadásgátló eljárások az alvadásgátló készítmények egyedi döntések maradnak, és sok tényezőtől függnek.
szövődmények
A modern technikák és a higiéniai előírások miatt manapság nagyon ritkák a regionális érzéstelenítési eljárásokban jelentkező komplikációk.
A regionális érzéstelenítés során előforduló mellékhatások különösen az egyik A vérnyomás csökkenése.
A beteg a monitor csatlakoztatva, amely folyamatosan rögzíti a vérnyomás értékeit és a szív működését.
Amennyiben a regionális érzéstelenítés során csökken a vérnyomás, az altatóorvos azonnal reagálhat, és gyógyszerek segítségével ellensúlyozhatja ezt.
Bizonyos esetekben az a terület, ahol az ideget vagy a plexust elzsibbadták, egy injekciós tűvel fecskendeztek be Vérzés vagy Zúzódások kialakulása jön.
Ezenkívül ritkán ez is ezen a ponton lehet fertőzések különböző kórokozókkal járnak.
Ritka esetekben maga az injektált gyógyszer mellékhatásokat is okozhat. Ezek tartalmazzák szédülés, belső nyugtalanság, Szívritmuszavarok vagy Rohamok.
A regionális érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek továbbfejlesztése miatt van egy másik mellékhatása is allergiás reakció, ritka lesz.
Ha azonban az injektált gyógyszerre allergiás reakció lép fel, akkor ez a abszolút figyelmeztető jel az altatóorvos számára, mivel fennáll a allergiás sokkok áll.
Az allergiás sokk orvosi sürgősség.
Az allergiás sokk kellemetlenséget okozhat a test különböző részein, például bőr, légutak, vagy a Szív-és érrendszer okozhat, és potenciálisan életveszélyes lehet.
Ha allergiás sokk jelentkezik a regionális érzéstelenítés részeként, a fájdalomcsillapító gyógyszert be kell adni azonnal félbeszakítottam és intézkedéseket hoznak a beteg keringésének stabilizálására.
Lehetőség van arra is, hogy a tű vagy a kanül közvetlenül károsíthatja az ideget.
