ECMO

meghatározás

Az "ECMO" az extrakorporális membrán oxigénellátását jelenti, és egy kardiológiai és intenzív orvosi eljárás a tüdő és, ha szükséges, a szív működésének enyhítésére vagy cseréjére. Az ECMO alkalmazásának oka a súlyos tüdőfunkció, például felnőtteknél fellépő ARDS (akut légzési distressz szindróma) vagy újszülöttek légzési distressz szindróma. Az ECMO segítségével a vért egy vénából (az oxigénszegény erekből) ürítik, tömlőrendszeren keresztül egy eszközbe szállítják, ahol egyfajta membránon keresztül kiszűrik, dúsítják, majd egy másik tömlőrendszer segítségével visszajuttatják az emberi keringéshez.

ossza meg a WhatsApp segítségével

Az ECMO indikációi

Az extrakorporális membrán oxigénellátásának okai minden olyan betegség vagy változás, amelyek olyan mértékben korlátozzák a tüdő működését, hogy már nincs elegendő gázcsere, és így fennáll a veszélye annak, hogy a test nem jut eléggé oxigénnel (hipoxia).
Az ECMO leggyakoribb indikációja az úgynevezett ARDS (akut légzési distressz szindróma). Az ARDS számos tényezővel kiváltható, például vérmérgezés, sokk, égési sérülések vagy sérülések, és a tüdőszövetben fellépő gyulladásos reakció formájában nyilvánul meg. Ödéma alakul ki (vízvisszatartás), és ez korlátozott gázcseréhez vezet.
Az ECMO alkalmazásának egyéb gyakori okai az újraélesztés, a tüdőátültetés, a hipotermia vagy a súlyos tüdőgyulladás.
Az ECMO-t gyakran alkalmazzák újszülötteknél is. Itt szerepet játszik az újszülött légzés distressz szindróma (IRDS), a mekonium-aspiráció (a széklet behatolása a tüdőbe) és a vérmérgezés. A felnőttekkel szemben az újszülötteknél szignifikánsan magasabb túlélési arány (kb. 80%) érhető el.

Az ECMO használatához az érintett személyeket mesterséges kómába helyezik. Olvassa el az erről szóló cikket: Mesterséges kóma tüdőgyulladás esetén

Hogyan működik az ECMO-terápia?

Ha az ECMO indikációt megtett, akkor két kanül és egy tömlőrendszer segítségével csatlakozik az emberi keringéshez. Erre a célra a jelzéstől függően különböző hozzáférési útvonalakat használnak.
A vénás-vénás rendszert (VV-ECMO) tüdőfunkciós rendellenességek kezelésére használják anélkül, hogy a szívteljesítményt károsítanák. Ez azt jelenti, hogy mindkét kanül egy vénába kerül. Ezek általában a nagy királyi vénák és a mély juguláris vénák. A vért egy csövön keresztül a deréküregén keresztül a tényleges eszközbe szállítják, majd a vénás vénán keresztül egy másik csőben adják vissza a keringéshez.
Nagyjából szólva, az ECMO tömlő- és kanülrendszerből, vérpumpából, oxigénellátóból (membrán), gázcsatlakozásokból (O2, CO2) és hőcserélőből áll. A szállított vér oxigénnel (O2) dúsul, és a testben felhalmozódó szén-dioxidot (CO2) kiszűrjük. Ez a folyamat egyfajta membránon megy végbe, és "oxigénellátásnak" nevezzük. Ezenkívül a vért testhőmérsékletre melegítik a hipotermia elkerülése érdekében. Mivel a mesterséges felületek stimulálhatják a vér koagulációját, az ECMO részeként vért hígító gyógyszert, "heparint" adnak hozzá.

Az ECMO közismert nevén szív-tüdő gép. Ez azonban két különféle eszköz, amelyeket nem szabad összekeverni. A szív-tüdő gépet főleg a szívsebészetben használják, hogy megkerüljék a szívet a műtét során, és ott optimális működési feltételeket érjenek el.

Mi a VA ECMO?

A VA-ECMO-val - a fentiekben tárgyalt tipikus ECMO-val ellentétben - a szűrt vért nem a vénába, hanem egy artérián keresztül adják az emberi véráramhoz. Erre a célra általában a nagy királyi vén mellett elhelyezkedő ér artériát alkalmazzák. A két kanül tehát közvetlenül egymás mellett helyezkedik el. A VV-ECMO-val ellentétben a szívet megkerülik, ami enyhíti azt.
Ennek megfelelően a VA-ECMO-t főként kombinált tüdő- és szívbetegségek kezelésére használják. A szív által ténylegesen végrehajtott pumpáló teljesítményt a készülék veszi át, így csökkentve a szív oxigénfogyasztását és megkímélve a szívét. A gyakori indikációk tüdőfunkciós rendellenességek, amelyek szívelégtelenséggel kombinálva vagy azzal összefüggésben fordulnak elő. A VA-ECMO különösen alkalmas az újraélesztéshez, mivel a tömlők az ágyékhoz vannak rögzítve és a felső test kívül marad, és az újraélesztést nem kell megszakítani.

kanül

Az extrakorporális membrán oxigénellátásának összefüggésében a leggyakoribb kanülrendszernél a nagy inguinalis vénát (vena femoralis) használják ürítőedényként, a mély juguális vénát (vena jugularis interna) pedig beáramló edényként. Az ECMO telepítésekor a megfelelő huzalt először egy nagyobb tűvel átszúrják. Ha az edényt eltalálták, vékony huzalt dugnak be és kellõen előre tolják.A bőr esetleges kiterjesztése után egy csövet tolnak a huzal mentén az edénybe, majd varrják és rögzítik a bőrhöz. A mély jugularis vénák esetében ez a cső általában a szív jobb pitvarjába nyúlik be.
A vénás-vénás ECMO-rendszeren kívül léteznek továbbá vénás-artériás (VA) és valamivel ritkábban működő artériás-vénás (AV) extrakorporális membrán oxigénellátás. Az újraélesztés során a kanül elhelyezése a periférián (a testtől távol eső területen), például az ágyékban, bebizonyította magát, mivel ez nem szakítja meg és nem akadályozza az újraélesztést.

Ápolás az ECMO-nál

Az extrakorporális membrán oxigénellátása nagyon nagy terhet és nagy erőfeszítést jelent az ápolószemélyzet számára még intenzív orvosi körülmények között is. Egyrészt a készüléket nagyon rendszeresen és alaposan ellenőrizni kell. A fertőzések korai szakaszában történő felismerése vagy megelőzése érdekében ellenőrizni kell a csöveken keresztüli kapcsolatot a pácienssel és a punkcióval. A legnagyobb kihívás a beteg elhelyezése és mozgósítása, és lehetőség szerint kerülni kell a mozgásokat, hogy megakadályozzák a kanülök kicsúszását. Ennek ellenére bizonyos mennyiségű tárolást kell elvégezni annak érdekében, hogy fel lehessen frissíteni az ágyat, és megakadályozzák a bőrön fellépő nyomáspontokat a fekély-megelőzés részeként. Az ilyen tároláshoz sok ápolószemélyzetre van szükség, hogy ne veszélyeztesse a tömlőrendszert. Egy másik szempont, hogy az ECMO-hoz csatlakozó betegnél nagyon rendszeres vérvizsgálatot (vérgáz-elemzést) kell végezni annak oxigéntartalmának és egyéb paramétereinek vizsgálatára. Összességében az ECMO sok és mindenekelőtt képzett ápolószemélyzetet igényel az optimális használat biztosítása érdekében, és ezáltal pénzügyi igényeket is támaszt.

Mennyi ideig dolgozik ECMO-val?

Az ECMO-val történő kezelés időtartama változik, és elsősorban a beteg egészségi állapotától függ. Több naptól néhány hétig tart. Az extrakorporális membrán oxigénnel történő kezelés maximális időtartamát az eszköz írja elő, ezért korlátozott. Az ECMO-t gyakran használják a kritikus egészségügyi állapot áthidalására, és a lehető leghamarabb eltávolítják. Ez általában magában foglalja a klasszikus intenzív szellőztetésre való váltást egy ventillátoron és egy csőön (szellőzőtömlő) keresztül.
Sajnos mindig vannak olyan szövődmények, amelyek a kezelés idő előtti leállítását teszik szükségessé, és megnehezítik és meghosszabbítják a kórházi tartózkodást. A gyakran előforduló problémák elsősorban a vérzés formájában jelentkező véralvadási rendellenességek, amelyeket a vér vékonyabb heparin egyidejű adagolása okoz. Éppen ellenkezőleg, a túl kevés beadás vérrögképződéshez vezethet az eszközben, amely az emberi keringésbe kerül és embolia kialakulásához vezethet. A fertőzések, például a punkció helyén, szintén gyakori szövődmények, és vérmérgezéshez vezethetnek anélkül, hogy felismernék őket.

Mekkora az ECMO túlélési aránya?

Az túlélési arány az ECMO-val elsősorban az alapbetegség súlyosságától és a beteg életkorától függ. Az ECMO újszülötteknél történő használata, amely szintén nagyon gyakori, akár 80% -ot is képes túlélni. Felnőtteknél ez szignifikánsan alacsonyabb, becslések szerint 40-50%. Ez azonban csak az érintett beteg középértéke, és a jelenlegi helyzettől függően jelentősen változhat. Például egy fiatal betegnek lényegesen nagyobb esélye van a túlélésre, mert jobban képes megbirkózni a nagy fizikai megterheléssel és a lehetséges fertőzésekkel, jobban megbirkózni velük és gyorsabban gyógyul. A javallat rendkívül fontos szerepet játszik a túlélési arány értékelésében. Ezt általában nehéz megmutatni, ezért az orvosnak tisztáznia kell azt az adott esetben. A tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos korábban fennálló állapotok, mint például a szívelégtelenség, a cukorbetegség vagy a múltbeli szívroham jelentősen befolyásolják az ECMO eredményét és az azt követő gyógyulást.

Milyen költségekkel jár az ECMO?

Az ECMO-val való kezelés költsége óriási. A pontos számot azonban nehéz megbecsülni, mivel sok különféle tényezőt figyelembe vesznek, és ez nagymértékben függ a kezelés hosszától. Összeadva a beszerzési költségeket, a karbantartási díjakat, a személyi költségeket, az egyedi anyagköltségeket és az egyéb költségeket, betegenként több ezer euró összeg keletkezik. Maga a készülék körülbelül 50 000 eurót fizet, de hosszú élettartamú. A probléma az, hogy az extrakorporális membrán oxigénellátásának indikációi ritkák, ami megnehezíti a készülék kifizetését.