Epidurális beszivárgás

meghatározás

Az epidurális beszivárgás (a gerincvelőhöz közeli infiltráció) egy olyan konzervatív fecskendőterápia, amelyet a gerinc ortopédiai betegségeinek kezelésére használnak, amelyek a gerinccsatorna területén elhelyezkedő idegi struktúrák irritációjához / gyulladásához vezetnek (gerincvelő, ideggyökerek).

A gerinc ideggyulladásának okai

Nak nek A gerincvelő gyulladása és az ideggyökerek mindig akkor fordulnak elő, amikor a gerinccsatornában az idegszerkezetek számára rendelkezésre álló hely túl kicsi lesz. Ilyen Ideggyulladás ez egy Nem bakteriális gyulladás, azaz A baktériumok és a genny nem játszanak szerepet itt. Az egyetlen ok az idegek nyomáskárosodása. A gyulladásos folyamat eredményeként a gerincvelő és az ideggyökerek duzzadnak, ami tovább csökkenti ezen idegszerkezetek fennmaradó tartalékhelyét.Az eredmény egy ördögi kör: nyomáskárosodás -> gyulladásos duzzanat -> további nyomáskárosodás.

Milyen betegségek esetén alkalmazzák az epidurális infiltrációt?

A gerincvelő közelében lévő infiltrációval járó terápiára vonatkozó klasszikus klinikai képek a következők: Herniated korong / kiálló korong és a gerinccsatorna szűkítése (Gerinc ferdülés).

korong kiütés

Herniated korong esetén a csigolyáskori anyag magja a gerinccsatorna hátuljából kinyúlik, és megnyomja az ott található gerincvelőt, és gyakrabban az ideggyökereket. Ez általában egy hirtelen esemény, súlyos hát- és lábfájdalommal (ágyéki deréktáji; gerincvelő) vagy nyaki és kar fájdalommal (cervicobrachialgia; gerincnyak), attól függően, hogy hol van-e a sérvéklemez. A kidudorodó korong kivételes esetekben olyan súlyos fájdalmakat válthat ki, amelyek értelme az epidurális beszűrődéssel járó kezelésnek.
További információk a témánkban találhatók:

• korong kiütés
  és
• A csigolyák közötti duzzanat

Gerinc ferdülés

A gerinccsatorna stenosisában a gerinccsatorna általában lassan növekvő szűkülésének oka a gerinc kopásának jele. A tünetek általában alattomosan merülnek fel. Ezt gyakrabban érinti Ágyéki gerinc. A fájdalom terjedése gyakran mindkét lábat érinti. A lábak gyengesége és a növekvő bizonytalanság járás közben nagyon gyakori panaszok.
További információk a témánkban találhatók: Gerinc ferdülés és A gerincvelő gerinc-stenosisa

Tünetek

A panaszok kialakítása két dologon alapul:

• A nyomáskárosodás erőssége: Minél erősebb a nyomás az idegszerkezetekre, annál nagyobb a kellemetlenség.

• A nyomáskárosodás sebessége: Minél gyorsabban alakul ki az idegszerkezetekre nehezedő nyomás, annál nagyobb a kellemetlenség. A képalkotó eljárások értékelésekor (pl. MRI), a benyújtott panaszokkal kapcsolatban ez azt jelenti, hogy az idegszerkezetek viszonylag nagyon szűk terei kevés panaszt okozhatnak, ha csak elég lassan fejlődtek ki. Az idegszerkezeteknek lehetősége volt alkalmazkodni (alkalmazkodás) az új térbe. Ha a lehetséges adaptáció mértékét túllépik, a klinikai kép bomlik. A panaszok ezt követően hangsúlyt kapnak (jelentősen növekedni fog).

Az idegkárosodás tünetei között szerepel

• Helyi hátfájás
• A karok vagy a lábak fájdalma utalása (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Reflex meghibásodások
• A bőr szenzoros rendellenességei
• Az izmok erősségének elvesztése / bénulás (részleges bénulás) például. A maximális sétateljesítmény elvesztése, fáradt lábak, bizonytalanság járás közben, a boka és az alsó láb gyengesége

Kérjük, olvassa el oldalunkat van A bizsergés egy rejtett lemezt jelez? és A zsibbadás a sérvült korong jele?

Hozzáférési útvonalak

Kétféle hozzáférési út létezik a beszivárgáshoz, a kezelendő gyulladásos folyamatok szintjétől függően: egyrészt az epidurális beszivárgás, másrészt a szakrális beszivárgás.
Az epidurális infiltrációt a felső gerinc gerincének érintett területein, a szakrális hozzáférési utat pedig inkább az alsó ágyéki gerinc és a szakrális idegek érintett területein alkalmazzák.

A két hozzáférési út közötti fő különbség a tű elhelyezkedése, a terápiás hatások és az alkalmazott gyógyszerek változatlanok.
Sakrális beszivárgás esetén a hozzáférés a sacrum alsó végén történik. A gerinccsatorna tovább folytatódik a sacrumba, de mivel a sacrumban nincs olyan hely, mint a mozgatható gerinc, a tűt a sacrum alsó végétől kell beilleszteni a gerinccsatornába.
Epidurális beszivárgás esetén a tűt a gerincvelő gerincének spinous folyamatainak közé kell helyezni, és onnan a gerinccsatornaba, az úgynevezett epidurális térbe kell tolni. Ez a hozzáférési út a nyaki gerincén is alkalmazható, de ezt röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni ezen a szinten.

Epidurális beszivárgás

A gerincvelő-érzéstelenítéshez hasonlóan az epidurális beszivárgás esetén a hátulról történő beszivárgás magasságát is beállítják. Ez a meglévő kóros változások szintjén alapul, például abban, hogy a gerinccsatorna szűkülésénél a legfontosabb lelet a 2. deréktáji gerinctest területén, vagy mélyebb vagy magasabb.
Az ágyéki gerinc beszűrődését általában a beteg ülésével és előrehajlásával végezzük. A bőr fertőtlenítése után a hozzáférés magasságát érintéssel meghatározzuk, és az infiltrációs tűt a gerinccsatornába helyezzük a gerincvelő kemény bőréig (Dura) haladó. A gerincív ívszalag átszúrása után (Ligamentum flavum) hirtelen csökken a fecskendő dugattyúnyomása, amelyből az orvos felismeri, hogy a gerinccsatorna elérte.
Ha a gerincvelő bőre megsérült, idegfolyadék áramlik ki a tűből (kanül), és a tűt egy kicsit ki kell húzni (ez megfelelne a tű helyzetének a gerincészi érzéstelenítéshez). A gerincvelő kemény bőrében kialakult lyuk önmagában bezáródik, a betegnek általában nem kell aggódnia a komplikációk miatt. A gerincvelő idegrostainak sérülését szintén nem kell félni, mivel a gerincvelő egy bizonyos részén az idegvízben úsznak, és könnyen elkerülhetők a kanül.
A szakrális beszűrődéssel szemben az epidurális beszivárgás elérési útja változó. Ez azt jelenti, hogy a gerinc magasabb szintjén bekövetkezett változások idegi gyökérirritációval is kezelhetők.
Az epidurális beszivárgás a nyaki gerinc rejtett korongjaira vagy a nyaki gerinc fájdalmas keskeny gerinccsatornájára is alkalmas.
A gerincvelő gerincén történő kezeléssel ellentétben a tű helyzetét mobil röntgenberendezéssel (röntgenkép-konverter) ellenőrizni kell.

A nyaki gerinc epidurális beszivárgása

Egy hosszú tűt használunk a gerinccsatorna röntgenellenőrzés alatt történő meghatározására, majd közvetlenül a gerincvelő elé a sérvült korong szintjére sóoldat és kortizon keverékét fecskendezzük be. Az epidurális azt jelenti, hogy a gyógyszert a gerincvelő kemény bőrébe (dura) injektálják (epi) előtt, így nem sérült meg, és a gerincvelő nem veszélyezteti a sérülést. Mivel a gerincvelő és a bőr nem látható röntgenfelvételen, a gyógyszer beadása előtt kis mennyiségű röntgenkontrasztanyagot kell beinjektálni.
A kontrasztanyag eloszlása ​​alapján ellenőrizni lehet a tű hegyét, hogy ez a módszer ne legyen túl veszélyes. A gerincvelő és a távozó ideggyökerek elosztásával és átöblítésével ez a beszivárgás általában több ideggyököt ér el egyszerre.
A fájdalomcsillapító hatás nagyon jó. A beszivárgás többször megismételhető. Altatás nem szükséges. Az eljárás sem különösebben fájdalmas.

Az ágyéki gerinc epidurális beszűrődése

Az ágyéki gerinc epidurális beszivárgásának célja, hogy egy gyógyszert közvetlenül a gerinccsatorna epidurális térébe injektálja. Ez döntő szerepet játszik a krónikus hátfájás kezelésében vagy a műtétek előkészítésében. Az ágyéki gerinc epidurális infiltrációja esetén az anesztézia különösen hatékony az alsó végtagok és az alsó ágyéki régió területén. Egy másik alkalmazási terület a szülészet. A gerinccsatornába injekciót adnak röviddel a születés előtt, hogy minimalizálják a fájdalmat a születési folyamat során. Szövődmények esetén császármetszés is elvégezhető probléma nélkül.
Az eljárás kezdetén a beteget úgy készítik el, hogy a hátulján az érintett területet fertőtlenítik, és a helyet számozzák. Ez a készítmény megakadályozza a fertőzést és csökkenti a fájdalmat a tű becsavarásakor. Az epidurális beszivárgást általában oldalán ülve vagy fekve hajtják végre. A tűt behelyezzük két szomszédos csigolya spinous folyamata közé.

Annak ellenőrzésére, hogy az orvos elérte-e az epidurális teret, rendelkezésre áll egy úgynevezett "ellenállás-veszteség" módszer. Az orvos kis folyadékkal töltött fecskendőt használ. Mielőtt a tű eljuthat az epidurális térbe, előbb át kell szúrnia a bőrt és egy ligamentus eszközt. Amíg a fecskendő ezen szilárd talajban van, az orvosnak erőt kell gyakorolnia, hogy a folyadékot a fecskendőből a szövet ellenállása ellenére kiszorítsa. Nagyon erőfeszítés nélkül csak akkor működik, ha a tű az epidurális térben van.
Ezzel a módszerrel az orvos ellenőrizheti, hogy az injekció helyesen lett-e elhelyezve, még párhuzamos képalkotás nélkül is. Amikor a tű végül a helyén van, az érzéstelenítőt befecskendezik. Ez a rés a kemény derékfájás (dura mater) és a gerinctest test periosteuma között van, és így kifejti hatását a gerincidegek kilépési pontjain. Ez magában foglalja a fájdalommentességet az érintett szegmensben, valamint a korlátozott mozgékonyságot és érzékenységet.
Összességében az ágyéki gerinc epidurális beszivárgása csak néhány percig tart, komplikációk nélkül. Jelenleg bevált eszközzé vált a fájdalom hatékony megelőzésében, akár röviddel a fájdalmas műtét előtt, akár a fájdalomkezelésben.

Sakrális beszivárgás

Különösen az ideg irritáció kezelésére A szakrális elzáródások vagy a szakrális beszivárgások alkalmasak az ágyéki gerinc alsó szakaszaira. Helyi érzéstelenítő / helyi érzéstelenítő és kortizon keverékét fecskendezik be a szakrális csatornán (Sacrum-csatorna) a gerinccsatornába injektálják. A hozzáférés a sacrum folyamán van, a coccyxre ívelt átmenet felett. A kép (röntgen) nem feltétlenül szükséges a szakrális beszivárgáshoz. Ön az anatómiai tereptárgyakra orientálódik.

Ezután 20 ml helyi érzéstelenítő és kortizon keverékét fecskendezzük be a gerinccsatornába steril körülmények között. Ott a folyadék a gerincvelő és az ideggyökerek környékén terjed egyidejűleg az alsó gerincvelőben (LWS).

A szakrális beszivárgás különösen alkalmas:

• herniated L4 / 5 lemez
• egy sérvű L5 / S1 lemez
  és
• A két legalacsonyabb csípőtárcsa közti csigolyák kiálló részei

megfelelő idegi gyökér irritáció vagy gerinc stenosis ezen a területen, ahol több ideggyök bevonható a betegség folyamatába egyidejűleg. A magasabb ideggyökereket nem érik el a terápiásán hatásos dózisok a gyógyszer alkalmazásának útja miatt, vagy nagyon magas gyógyszermennyiségeket kell beszivárogtatni (30/40 ml).

Az alkalmazott érzéstelenítéstől (helyi érzéstelenítőtől) függően a beteget arra kérik, hogy feküdjön le egy ideig (1–2 óra), mivel a helyi érzéstelenítés időnként érzékszervi zavarokhoz és gyengeséghez vezethet a lábakban, ami esésveszélyt jelent. A spontán vízvesztés is fennáll (inkontinencia). A beteget erről a terápia előtt tudomásul kell venni. Az érzéstelenítő elhasználódása után ezek a hatások ismét eltűnnek.

A fájdalom terápiás hatása jó és tartós az alkalmazott kortizon miatt. A gerinccsatorna térfogatának és nyomásának növekedése néha átmenetileg fokozhatja a fájdalmat. A kortizon ártalmatlan mellékhatásaként az arc kipirulása (lásd öblítési szindróma) fordulhat elő, amely néhány nap múlva eltűnik. A szent beszivárgás többször megismételhető. A gyakorlatban akkor is elvégezhető, ha a helyi érzéstelenítőt teljesen elhagyják, vagy nagyon alacsony adagot választanak.

Olvassa el a témáról itt: Hortenciális korong kortizon-kezelése

kockázatok

Mint minden orvosi eljárás esetében, az epidurális beszivárgás komplikációkhoz vezethet. Ezeket a kezelőorvos, valamint a szerencsétlen véletlen egybeesések okozhatják.

Például, ha az orvos a tűvel megséríti a gerincoszlopban vagy a gerincvelőben lévő ert, vérzés fordulhat elő. A sérült ér helyétől függően a vér bejuthat a folyadékba vagy a gerinc körüli rekeszekbe. Súlyos vérzés esetén az ebből származó hematómákat műtéti úton kell eltávolítani. Ez a körülmény csak a fájdalom további forrása lenne a beteg számára, ezért az orvosnak ezt a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülnie.

Az erek mellett az alsó részben számos ideg fut, amelyek tűvel megsérülhetnek. Az érintett ideg típusától függően eltérő súlyosságú tünetek várhatók. Ha az orvos megérinti a perifériás ideget, érzékenységi rendellenességekhez vagy az izmok motoros meghibásodásához vezethet.

A gerincvelő sérülésének drámai esetben a következmények sokkal messzebbiek. A bőr kis részein a nyomás és a fájdalom ártalmatlan érzékenységétől kezdve a parapleggiáig minden lehetséges. Igaz, hogy az orvosnak néhány dolgot rosszul kell tennie, mielőtt erre kerülne. Ezenkívül a belső szervek, például a vese és a máj véletlenszerűen át lyukaszthatók és megsérülhetnek, ha az orvos tűje pontatlan. Ez diszfunkcióhoz és vérzéshez vezethet. Az orvos ilyen súlyos hibáit súlyos visszaéléseknek tekintik, és ezek szintén nagyon ritkák.

Mivel gyógyszert adnak be, az allergia vagy akár anafilaxiás sokk kockázata mindig akut. Láz vagy kiütés esetén, epidurális beszivárgás után, a betegnek azonnal konzultálnia kell orvosával a lehetséges szövődmények tisztázása érdekében. Ugyanakkor az ilyen tünetek bakteriális fertőzést is jelezhetnek, amelyet az eljárás okozhat. Mivel a végtagok az epidurális beszűrődések során áttörtek, egy ilyen fertőzés átterjedhet az agyba, és meningitishez vezethet.

Súlyos következmények, például agyi károsodások jelentkezhetnek itt.

Mivel a kezelést gyakran képalkotó módszerekkel, például röntgenfelügyelettel követik, a beteget bizonyos szintű sugárterhelésnek teszik ki, amely a műszakilag fejlett felszerelésnek és a viszonylag rövid expozíciós időnek köszönhetően nagyon alacsony.

Az epidurális beszivárgás mellékhatásai

Különböző keringési tünetek jelentkezhetnek az epidurális beszivárgás mellékhatásaként - hányinger, szédülés és Hányás.

A helyi érzéstelenítőnek az epidurális térbe történő injektálásának közvetlen hatásaként zsibbadás és gyengeség jelentkezhet a beteg lábain, amelyek az injekció beadása után akár több órán keresztül fennállhatnak. Ezért a betegnek kezdetben feküdnie kell, és nem szabad aktívan részt vennie a közúti forgalomban.

Az alkalmazott kortizon számos mellékhatást okozhat - ezek azonban nem valószínűek, vagy csak korlátozott mértékben várhatók el, mivel a kortizon viszonylag kis mennyiségét használják az epidurális beszűrődésekhez. A kortizon lehetséges mellékhatásai lennének Súlygyarapodás, Növekszik a vércukorszint, Vérnyomás emelkedése, csontritkulás, a Cushing-szindróma és további változások a hormonkontroll-válságokban, pl. a nemi hormonok.

Néhány betegnél allergiás reakció léphet fel az epidurális beszivárgás részeként. Ezt meg lehet tenni a kortizon, a helyi érzéstelenítő vagy az egyik olyan anyag, amelyben a gyógyszert feloldják.
A bőr olyan változásai, mint a bőrpír vagy viszketés, jelek lehetnek. Egy szélsőséges eset a anafilaxiás sokk, azaz az egyik anyaggal szemben szisztémás túlérzékenységi reakció.

szövődmények

Epidurális beszivárgás esetén mindig fennáll annak lehetősége, hogy az injekcióhoz használt tű megsérti vagy irritálja az ott futó szerkezeteket.

1. Ha az epidurális tér vénája megsérült, akkor vérzés (zúzódás) merülnek fel. Ez kicsi lehet és tünetek nélkül. A legrosszabb esetben a hematóma a gerinccsatorna ideggyökerére szorul, és a sérüléstől későbbi szakaszban paraplegia tüneteit okozza. Egy ilyen vérzés nagyon ritka.
2. Az erek sérülése mellett a perifériás idegeket az epidurális beszivárgás is befolyásolhatja. Ez érzékeny hibákhoz vezethet az érintett idegek által biztosított bőrfelületeken.

3. Egy másik szövődmény az, hogy az injekciót nem steril módon végezték el, és a punkciós sejt baktériumok belépésével megfertőződik. A lehetséges legrosszabb eredmény az, hogy a baktériumok eljutnak az agyba, és meningitist (meningitist) okozhatnak.

4. A kemény végtagok sérülései (Dura mater), tehát ha az orvos akaratlanul túl mélyre dörzsöl, ez posztpunkciós fejfájást okozhat. A betegek a homlok és a nyaki fejfájásról panaszkodnak, olyan egyéb tünetekkel, mint émelygés, hányás, szédülés, nyaki merevség és látási zavarok. Ennek oka feltehetően az, hogy a menin megsérült a CSF (Agy víz) kiszivárog, és a mechanizmusokon keresztül izgatja a bőrövöt.
   A gerincvelő sérülése ritka szövődmény. Ez akkor fordulhat elő, ha epidurális beszivárgást hajtanak végre a második deréktáji gerinc felett (L2), és a tűt túl mélyen helyezik be a dura mater (Kemény mening) és az arachnoid anyag (Pók bőr) a szubachnoid térbe (Agyi víztér) jön.

5. Ha a helyi érzéstelenítőt itt is véletlenül befecskendezik, fennáll a gerinc-érzéstelenítés veszélye - azaz a gerincvelő teljes vagy részleges leállása. Ez a megfelelő magasságban lehet (Az agytörzs közelsége) szív- és érrendszeri összeomlást, légzési bénulást és görcsöket okoznak.

Az epidurális beszivárgás hatása

Jegyzet: Ez a szakasz a nagyon érdeklődő olvasók számára készült

Az epidurális beszivárgás hatása az injektált gyógyszeren alapul. Általában kortizonot és helyi érzéstelenítőt injektálnak.

A kortizon gyulladásgátló hatással rendelkezik, amikor a fecskendőt behelyezik. A testben egy természetesen előforduló anyag, amely a mellékvesekéregben termelődik.
A test metabolikus útjainak szabályozása mellett a kortizon szabályozó funkcióval rendelkezik az immunrendszerben is. Ez releváns a kortizon epidurális beszivárgásban történő alkalmazásához. Gátolja az NFKB gátlását.
Ez egy átírási tényező (egy fehérje, amely szabályozza a DNS leolvasását és ezáltal a fehérjék előállítását), amely szabályozza a gyulladásos mediátorok szintézisét (gyulladásjelző anyagok), például a prosztaglandinok. A gyulladást elősegítő anyagok csökkent mennyiségének köszönhetően a gyulladás és ezáltal a duzzanat a gerinc problémás területén is csökken. Mivel a duzzanat már nem szorítja az idegrostokat, a fájdalomnak enyhülnie kell.

A helyi érzéstelenítő megakadályozza a fájdalom továbbadását. Az epidurális beszűrődésben alkalmazott helyi érzéstelenítők nátrium-csatorna blokkolók.
Ezek abban az esetben működnek, ha az elektromos potenciálokat az idegen keresztül az információ továbbítja, megszakadnak vagy az elektromos ingerek nem alakulnak ki. Pontosan úgy működik, hogy a helyi érzéstelenítők blokkolják az idegrostok nátriumcsatornáit - a nátriumbeáramlás hiánya nem vezet az idegrostok depolarizációjához (Legyen pozitív), így nem az idegrostok mentén kialakuló potenciális különbség kialakulására.
Ily módon a fájdalom jelei már nem kerülnek tovább az agyba a korábban fájdalmas területről. De ez a feltétel nem állandó.

További információ a témáról: Vezetési érzéstelenítés

Ezenkívül a fájdalom átvitelének hiánya miatt nem stimulálják a gyulladásos sejteket további gyulladásos anyagok kiválasztására, így ez a gyulladás csökkentését és ezáltal a fájdalom további csökkentését is okozza.