Szemészet

Zöld csillag

Szinonimák tágabb értelemben

Orvosi: glaukóma
Angol: glaukóma

meghatározás

Zöld csillag (ezt már nem szabad használni, mivel könnyen összetéveszthető a „szürkehályoggal”). A zöld csillag általános kifejezés számos betegségre, amelyek a látóideg papillájának és a látómezőnek a tipikus károsodásával járnak.
A látóideg papilla az a pont a szemben, ahol az idegrostok kilépnek vagy belépnek az agyba. A szem glaukómára jellemző jellegzetes változásai:

egyenként megnövekedett szemnyomás
Látásmező veszteség (scotoma)
(lásd még a látótér témájú vizsgálatát)
a látóideg papilla tölcsér alakú bemélyedése az idegrostok lebontásával (Papillary feltárás)

Különbséget kell tenni az elsődleges glaukómák (glaukóma) és a másodlagos glaukómák között. Az elsődleges glaukómák (glaukóma) spontán kialakulnak, míg a szekunder glaukómák más betegségek következményei.

Illusztráció glaukóma

Zöld csillag (glaukóma)

A - normális
Intraokuláris nyomás
B -Növekszik
Intraokuláris nyomás

Dermis - ínhártya
Schlemmi csatorna
(Vizes humor elvezetése)
Iris - írisz
Szaruhártya - Szaruhártya
tanítvány
A szem elülső kamrája -
Kamera elülső
Vizes humor
(Folyási irány)
Kamra szöge -
Angulus irodocomealis
Sugárzási test -
A corpus ciliaris
Vizes humor előállítás
Üveges - Corpus vitreum
Szemlencse - Lencse
A szem hátsó kamra -
Kamera hátsó
Zanula szálak
Vízelvezetés akadálya
Az intraokuláris nyomás növekszik!
a - eredeti
b - A betegség korábbi stádiuma
c - Középfázisú betegség
d - késői stádiumú betegség

A Dr-Gumpert összes képének áttekintését az alábbiakban találhatja: orvosi képek

A glaukóma kialakulása

ban,-ben szem állandó belső nyomás van. Egyrészt ez nem lehet túl alacsony, mert különben a szem összeomlik, másrészt nem túl magas, mert egyébként a Látóideg és a Retina Káros lenne. A normál nyomás: 10 Hgmm-től 21 Hgmm-ig.

A nyomást a vizes humor szabályozza. A vizes humor a szem hátsó kamrájában található Ciliáris test, egy fontos struktúra a Írisz (írisz) előállított.
Onnan bejut a szem elülső kamrájába, az írisz előtt, majd az kamraszögben az úgynevezett trabekuláris rendszeren keresztül áramlik (trabekuláris kiáramlás) a Schlemmi-csatornába. A vizes humor kis részét szintén a vizelet ereiből veszik Choroid (uvea) rögzített (uveoszklerális kiáramlás). Ha ez a vízelvezetés zavart, akkor erre kerül Glaukóma / glaukóma.

A zöld csillag felismerése

A glaukóma osztályozása

Mivel a glaukóma eltérő formája és glaukómája van, különbséget kell tenni a következő glaukómák között:

Primer glaukóma

Nyílt szögű glaukóma:
A porckal kapcsolatos anyag lerakódások a trabekuláris rendszerben
- Speciális formák: magas szemnyomás (hipertónia) és normál nyomású glaukóma
Szögzáró glaukóma:
A kamraszög áthelyezése túl keskeny kamraszög vagy tapadások miatt (goniosynechiae)
A sarokzáró glaukóma alsó részei:
- Akut szöget záró glaukóma:
  Vagy veleszületetten szűk kamraszög, távoli látóképesség vagy viszonylag nagy lencse, pl. a kor lencséje. De a pupilla tágulása, mint amilyen a sötétben is, vagy a pupillát nagyító szemcsepp, szintén gyakori kiváltó tényező
- Időszakos sarokzáró glaukóma:
  Az akut sarokblokk glaukóma prekurzora
- Krónikus szögzáró glaukóma:
  A kamra szögének ragasztása, pl. az akut glaukóma nem megfelelő kezelése miatt
- Veleszületett glaukóma:
  A trabekuláris szerkezet hibás kialakulása

Másodlagos glaukóma

Neovaszkularizációs glaukóma (neovaszkularizáció = új erek):
Az új erek és a kötőszövet (fibrovaszkuláris) membránjai a kamraszög területén elzáródáshoz vezetnek (gyakran diabetes mellitusban vagy a szem központi vénáinak elzáródásában).
Pigment diszperziós glaukóma:
A pigment lerakódása a kamra szögében
Pszeudoexfoliatív glaukóma:
Finom fibrilláris lerakódások (főleg a cialiar testből)
Kortizon-glaukóma:
A nyálkahártya komponensek (mukopoliszacharidok) felhalmozódása a kamra szögében, amelyet magas és hosszú távú kortikoszteroid gyógyszeres kezelés okoz (kortizon kezelés)
Gyulladásos glaukóma:
Folyadék-visszatartás (ödéma) vagy gyulladásos fehérjék lerakódása a kamra szögében
Sérülés glaukóma:
A kamra szakadt vagy megsérült szöge
Rieger-szindróma, Axenfeld-rendellenesség, Peter rendellenessége:
A kamra szögének fejlődési rendellenességei és rendellenességei

Az elsődleges nyílt szögű glaukóma a glaukóma leggyakoribb formája (az összes glaukómás betegség kb. 90% -a). A nyílt szögű glaukóma kialakulását befolyásoló fontos kockázati tényezők a következők:

életkor 65 év felett
Cukorbetegség (diabetes mellitus)
bizonyos szív- és érrendszeri betegségek (szívroham utáni állapot, szívelégtelenség)
Látótávolság és távollátás (rövidlátás)
a szem tartós (krónikus) gyulladása
krónikus kortizon bevétel
gyakori előfordulás a családban (pl. szülőknél, nagyszülőknél stb.)

Melyek a glaukóma tünetei?

Glaukóma roham / akut szög blokk

Hirtelen súlyos fájdalom jelentkezik a beteg szemben és az arc felén, ugyanazon az oldalon. Ezeket unalmasnak, elnyomónak vagy mélyen fekvőknek írják le, és kezdetben gyakran tévednek a fejfájás rohamoknak. Sugárzhatnak az egész arcba, a fogakba vagy akár a hasba is. A betegek néha szédülést tapasztalnak a szemen keresztül

További információ a témáról:

Szemfájdalom
Fájdalom a szem felett
Szaruhártya ödéma a szemben

A betegség gyakran émelygést, rossz közérzetet és hányást okoz. A felmerülő fejfájással összefüggésben a migrén roham könnyen felidézhető.

Általában az érintett személyek arról számolnak be, hogy környéküket valamilyen köd vagy fátyol révén érzékelik. Sötétben a fényforrás körül színes gyűrűk láthatók.

A glaukómával kapcsolatban a szív gyakran lassan dobog (bradycardia) vagy szabálytalanul (aritmiásan).

Szakaszos szögblokk

Ha a betegeket ún. Szakaszos szögblokk vagy glaukóma befolyásolja, a leírt tünetek enyhébb formában jelentkeznek. A tünetek spontán módon eltűnnek, és később visszatérnek. Ezért az érintett személyek gyakran nagyon későn fordulnak a szemészhez. Gyakran azonban a tünetek többszörös fokozódása és csökkentése után a glaukóma teljes rohama jelentkezik. Tehát ne habozzon, forduljon szemészéhez, még a tünetek egyszeri megfigyelése után!

Nyílt szögű glaukóma

A nyílt szögű glaukóma különösen problematikus! Az érintettek általában csak a terminál szakaszában veszik észre. Szubjektív szempontból nincs látási zavar vagy fájdalom. Ha látászavarok fordulnak elő, ezeket általában nehéz leírni. A látásélesség elvesztése általában véletlenszerű, pl. mindennapi helyzetekben: Moziban járva egy idős hölgy észreveszi, hogy először nem ismeri fel a tárgyat, amelyet a színész tart a kezében. Csak közelebbről megfigyelve láthatja őt tisztán. A szemésznél egy későbbi látogatás során a beteg azt írja le, hogy látása területén nem vett észre „vak helyet”. Ha azonban behunyja a szemét, egyszerűen nem érzékeli a környéke részeit.

A következő helyzet jellemző lehet a nyílt szögű glaukómára is: Egy férfi beszámol a háziorvosának, hogy az elmúlt hónapokban nehézségekbe ütközött. Többször nem észrevette a bal oldalon lévő parkoló autókat időben. Néhány törött külső tükrön kívül, semmi sem történt. A látótér vizsgálata során hiányosságok mutatkoztak a bal oldali külső látómezőben, úgynevezett „skótómák”. Végül a bal szem „nyílt szögű glaukóma” diagnosztizálására került sor. A glaukóma ezen formájának tünetei nagyon rejtettek és finomak lehetnek!

Megtudhatja mit scotomák fMRI mi okozza őket, és hogyan kell kezelni őket.

Veleszületett glaukóma

A glaukóma veleszületett formájában az újszülöttek nagyon nagy, „gyönyörű” szemükkel emelkednek ki. Ugyanakkor a szemek erősen vízöznek és érzékenyek a fényre. A csecsemőknek gyakran nehéz a szemhéjuk kinyitása („szemhéj-görcsök”).

Másodlagos glaukóma

Ha van egy másik szembetegség (például a retina keringési rendellenességei diabetes mellitus kapcsán), amely a glaukómát okozza, akkor másodlagos glaukóma. A tünetek a másodlagos glaukóma típusától függően változhatnak, és a fájdalomtól a látási zavarokig terjedhetnek.

További információ a témáról: Glaukóma tünetei

Hogyan diagnosztizálják glaukómát?

A glaukóma diagnosztizálása magában foglalja az intraokuláris nyomás (tonometria), a látótér (perimetria) és a szemüveg (szemészeti vizsgálat), különös tekintettel a látóideg optikai lemezére.

A glaukóma első bizonyítéka a 21 mmHg feletti szemnyomás. A normál tartományban (10-21 Hgmm) eső szemnyomás szintén glaukómát okozhat (lásd a normál nyomású glaukómát)!

A látótér vizsgálatával ellenőrizhető a sérülés mértéke. A elsődleges nyílt szögű glaukóma A látótér-veszteség (scotoma) gyakran nagyon lassan alakul ki, így a korlátozásokat csak nagyon későn veszik észre szubjektív módon.

Végül az oftalmoszkópia lehetővé teszi a látóideg papillájának felmérését. Ez a pont a szemben, ahol az idegrostok kilépnek vagy belépnek az agyba. A megnövekedett szemnyomás vagy normálnyomású glaukóma esetén, valamint statisztikailag normális szemnyomás esetén is a papilla elsüllyedhet (papilla ásatás). A bemélyedés mértéke szorosan összefügg a sérülés mértékével. Minél nagyobb a bemélyedés, annál nagyobb a kár.

További glaukómavizsgálatok során meg lehet vizsgálni azt a kamra szöget is, amelyen a vizes humor lefolyik. Ehhez az orvos réslámpát és ún. Gonioszkópiás lencséket használ, amelyeket az érzéstelenített szaruhártyára helyeznek, és amelyekkel meg lehet vizsgálni a kamra szögét. Ily módon lehetséges tapadások (goniosynechiae) fedezhetők fel, amelyek akadályozzák a vízelvezetést.

Az egyik glaukóma akut rohama jelzik a glaukóma tüneteit. Mivel oka itt egy "szögblokk", a szögbecslés (gonioscopia) különösen fontos.

A másodlagos glaukóma diagnosztizálása egyrészt a szemvizsgálatok eredményeiből, másrészt a glaukómát okozó betegségből származik.

Terápia glaukóma rohamokhoz / akut szög blokk, szakaszos szög blokk:

Glaukóma roham esetén a megnövekedett szemnyomást mindenekelőtt a szokásos gyógyszeres kezeléssel kell csökkenteni (lásd fent). Ezt egy műtét követi, még akkor is, ha az intraokuláris nyomást sikerült csökkenteni! Az orvosok „iridektómiáról” beszélnek: Az eljárás során eltávolítják az írisz kis részét, általában a felső részén. Ez mesterséges kapcsolatot hoz létre a szem elülső és hátsó kamra között. A vizes humor közvetlenül az elülső kamrába áramolhat, és a szögblokkot megkerülik.

Ezen a műtéten kívül lézeres kezelés is lehetséges. Nagyteljesítményű Nd: YAG lézer segítségével lyukat lőnek az íriszben, és közvetlenül a szem elülső kamrájába vezetik. A lézeres iridectomia különösen azoknak a betegeknek megfelelő, akiknek intraokuláris nyomását gyógyszeres kezelés során nagyon sikeresen csökkentették, de a második szem elővigyázatossági intézkedéseként is. Ezenkívül a lézeres módszer valódi alternatíva lehet az érintettek számára, akiknek általános állapota már nem teszi lehetővé a hagyományos műveleteket.

A lézerműveletet általában a szem helyi érzéstelenítése alatt végzik. A klasszikus glaukóma műtét viszont helyi vagy általános érzéstelenítésben végezhető.

Terápia veleszületett glaukómában

Veleszületett glaukóma esetén a gyógyszeres kezelés nem elegendő, és az újszülöttet operálni kell (szűrési művelet, trabeculectomia).

Terápia másodlagos glaukóma esetén:

Ha a glaukóma más szembetegség miatt alakul ki, akkor a szembetegség kezelésére összpontosítanak. Mielőtt ezt megtenné, természetesen az intraokuláris nyomást ismert módszerekkel csökkenteni kell.

Sajnos a jelenlegi kutatások szerint a zöld csillag nem gyógyítható. A modern orvostudomány azonban számos lehetőséget kínál a betegség előrehaladásának erőteljes befolyásolására.

Az első prioritás a glaukóma korai felismerése. Mert ha a betegséget korán észlelik, nagyon jó esélyek vannak egy egész életen át tartó látásra. Mindeddig nincs tanulmány arról, hogy az országos glaukóma korai felismerése ésszerű-e, és hogy az egészségbiztosító társaságok fedezik-e azt. Ha azonban a glaukóma kezdeti gyanúja merül fel, például családi felhalmozódással, személyes kockázatokkal (cukorbetegség, állandó szteroid kezelés, például kortizon stb.), Vagy ha tipikus tünetei vannak, akkor az egészségbiztosítás természetesen átveszi a szükséges vizsgálatokat. Ha kétségei vannak, beszéljen szemészével a lehetséges glaukóma szűrésről! Az érintett személyeknek azonban tisztában kell lenniük azzal, hogy krónikus betegségben szenvednek, és ezért egész életük alatt szemészeti kezelésben kell részesülniük. Ezért annál is fontosabb, hogy megbízható szemorvos legyen az Ön mellett. A gyógyszeres terv szigorú betartása mellett fontos a szem műtét utáni szigorú viselkedési szabályok betartása. Ezenkívül a szemésznek szűk időközönként meg kell mérnie az intraokuláris nyomást.

A kezeletlen glaukóma mindig vaksághoz vezet.

További információ a témáról: Glaukóma műtét

Glaukóma kezelése

Hogyan kezelik a glaukómát?

A glaukóma kezelésekor ezeket a különböző kezelési módszereket alkalmazzák súlyosságuktól függően:

Terápia nyílt szögű glaukóma esetén:

A nyílt szögű glaukóma terápia célja az intraokuláris nyomás csökkentése. A gyógyszeres kezelés általában az első. Ebből a célból a kezelő szemész beállítja a beteg-specifikus „célnyomást”: Mennyire magas legyen az intraokuláris nyomás, hogy a glaukóma károsodását a jövőben el lehessen kerülni? A számítás során figyelembe kell venni a személyes kockázati tényezőket, a meglévő szemkárosodást, a várható élettartamot és a szemnyomás szintjét a glaukóma roham idején.

Különböző hatóanyagokkal rendelkező szemcsepp alkalmas az intraokuláris nyomás csökkentésére. Az aktív anyagok öt hagyományos csoportja a következőket foglalja magában: prosztaglandinszármazékok, béta-blokkolók, karbonanhidráz-inhibitorok, szimpatomimetikumok és parasimpatomimetikumok. A gyógyszeres kezelés sikerességének ellenőrzése érdekében a szemnyomást nagyon óvatosan ellenőrzik. A szemklinika ápolói úgynevezett „napi nyomásprofilt” készítenek, ahol óránkénti változásokat rögzítenek. Gyakran még egy éjszakai mérést is végeznek!

Ha a szemcsepp nem elég hatékony, akkor a glaukómát lézerrel kell kezelni vagy kezelni.

A lézerkezelés során az apró fénypontok nagyon konkrétan a kamra szögének trabekuláris szerkezetére kerülnek felvételre. Ez okozza a szövetek hegképződését és zsugorodását. Ily módon a trabekuláris hálózat keskeny hálója kiszélesedhet, és a vizes humor jobban elfolyik. Sajnos e módszer hatásának időtartama nem mindig tartós.

Egy másik lehetőség az úgynevezett „ciklofotokoaguláció”. Ennek a bonyolult kifejezésnek mögött van egy egyszerű elv. A vizes humorot a szem egy speciális sejtrétege, a ciliáris hám képezi. Ezt a sejtréteget infravörös lézerrel támadják meg, és részben megsemmisítik ('elpusztult'). Ennek eredményeként kevesebb vizes humor keletkezik, és az intraokuláris nyomás csökken.

Ha mind a gyógyszeres kezelés, mind a lézerterápia sikertelen, vagy nem lehetséges, az utolsó lépés a szem műtétje lehet.

Az orvosi laikus munkatársak számára a következő eljárás nehéznek tűnhet az elején: A szűrési művelet során egy új vízelvezető út alakul ki a kötőhártya alatt. Sok véna és nyirok érkezik oda, ami könnyen eltávolítja a vizes humorot. Először egy kis fedelet vágunk a szemgolyó dermájába a trabekuláris szerkezet területén. Ezután újabb nyílást hozunk létre közvetlenül a trabekuláris hálózaton keresztül úgy, hogy kapcsolat van a szem elülső kamrájával. A dermisz korábban elkészített fedelét most ráhelyezzük erre a nyílásra és rögzítjük. Ily módon korlátozható az elülső vizes humor áramlása.

Végül a kötőhártya szorosan bezáródik rajta. A kiáramló vizes humor enyhén lezárhatja a kötőhártyát. A szemész ezután szemészeti párnáról beszél. Noha a szűrési módszer nagyon sikeresen csökkenti az intraokuláris nyomást, ez nem teljesen biztonságos. A sebgyógyulás gyakran jelentős problémákat okoz, mivel a baktériumok könnyen átjuthatnak a nyitott szemgolyón, és hegesedések léphetnek fel. Ezért metabolizmust gátló gyógyszereket, például mitomicin C-t alkalmaznak a sebbe a műtét során.

A legújabb műtéti technikák csökkentik a szemnyomást a szemgolyó kinyitása nélkül. Ez jelentősen csökkenti a szövődményeket!

A glaukóma megelőzése

Melyek a glaukóma okai?

A glaukóma okai sokféle, de a közös tényező az egyénileg túl magas szemnyomás.
Mint fentebb említettük, ez kizárólag a vizes humor csökkentett kifolyásának köszönhető. A normál tartományban lévõ nyomás azonban glaukóma (normál nyomású glaukóma) kialakulásához is vezethet. A glaukóma okát nem vizsgálták pontosan, ezért az előző meghatározást „túl magas szemnyomás” -ról „külön-külön túl magas szemnyomásra” váltottuk.

A glaukóma sokféle alformája létezik (lásd az osztályozást), de közös a vizes humor kiáramlásának akadálya.

A zöld csillag pályája

Mi az előrejelzése egy zöld csillagnak?

Időben kezelve a glaukóma megállítható vagy legalább lelassulhat.

A látótér károsodása már nem javítható (visszafordíthatatlan károsodás).
Ez a glaukóma típusától is függ. Míg ez elsődleges nyílt szögű glaukóma lassan fejlődik az évek során, lehet glaukóma akut rohama vaksághoz vezet nagyon rövid időn belül.
Veleszületett (veleszületett) glaukómában, az időben történő kezelés ellenére, sajnos gyakran csak olyan károsodások vannak, amelyek befolyásolják a látásélességet.
Mindkét Másodlagos glaukóma a prognózis az alapbetegségtől és annak optimális kezelésétől függ.
Különösen a látóideg károsodásához vezethet (látó atrófia). A témával kapcsolatos további információkért lásd: optikai atrofia.