Hám-sérv

bevezetés

A megtört herék úgy is ismert, mint a rákos sérv. A megtévesztő név ellenére ez nem a herék törése, hanem egy könnycsepp a hasfalban, amelyen keresztül a bél egy része belemerül a herezacskóba. A herei sérv gyakran előrehaladott sérvből alakul ki. Különösen a 40-50 év közötti gyermekek és férfiak gyakran szenvednek a herékből. Míg a kisebb törések tünetektől mentesek és gyakran észrevétlenül maradnak, különösképpen a nagyobb scotalis sérv nagyon fájdalmas lehet, és azonnal kezelni kell.

További információ a témáról: A herék betegségei

okoz

A hasi szervek többsége a hastestben (peritoneum) belül található a testben. Ez egy vékony szövetréteg, amely a hasüreg belsejét vonzza és a membrántól a kis medenceig terjed.
A hasi falban lévő szövetszakadás rést hozhat létre, amelyen keresztül a hashártya kihúzódik a hasból. Ezt a zsákszerű kidudorodást hernialis zsáknak nevezik. A hernialis zsák a bél olyan részeiből áll (elsősorban a vékonybél és a környező zsírszövet), amelyeket a hashártya fed le. A hernialis portál leggyakrabban az ágyékban alakul ki (királyi sérv). Ha a sérv zsákja nagyon nehéz, tovább vándorol az ágyékban a spermatikus zsinór mentén, és így bejuthat a herékbe. Ezt a klinikai képet ezután herék sérvének nevezik.

A legtöbb esetben a törött herék oka a gyomor körüli gyenge kötőszövet. A hasi fal résein vagy repedésein keresztül egy érüreg sérv alakul ki, amely később herék sérvévé alakulhat ki. Azonban nem minden heresérv származik egy korábbi sérvből.

Különösen az újszülötteknél a here hernia gyakran veleszületett, és fejlődési hibára vezethető vissza. A scotalis sérv gyakran akkor jelentkezik, ha a hasnyomás hirtelen növekszik. Ez történik például nehéz tárgyak emelésekor: a nyomás annyira növekszik, hogy a szövet már nem képes ellenállni és elszakadni.

De az erős köhögés, a bélmozgás során fellépő túlzott feszültség vagy bizonyos típusú sportok is okozhatnak sérvet.

További információ a témáról: Inguinalis sérv okai

Egyidejű tünetek

Különösen a kis sérv gyakran tünetmentes, míg a nagyobb sérv mindig kísérő tünetekkel jár. Általában a tünetek súlyosbodnak köhögés, préselés vagy nehéz terhek viselésekor, mivel ez növeli a hasnyomást.

A sérv méretétől függően a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a herezacskó látható megnagyobbodása
• Nyomás és érzékenység.
• hányinger
• Hányás
• Széklet rendellenességek, például székrekedés vagy hasmenés

A scrotal hernias a székletben is vért tartalmaz. Az érintett férfiak betegnek és kimerültnek érzik magukat. A herei sérv akkor problematikus, ha a bél egy részét a sérv megszűkíti, és ezáltal levágja a vérellátást. Ilyen esetekben hirtelen nagyon erős fájdalom, émelygés és hányás jelentkezik. A becsípődött törés abszolút vészhelyzet, amely azonnali műtétet igényel.

További információ a témáról: Duzzadt herék - mi mögötte?

diagnózis

Ha herék-sérv gyanúja merül fel, az érintett férfiaknak orvoshoz kell fordulniuk. Az orvosok a here hernia diagnosztizálását fizikai vizsgálattal végzik el az ágyék és a herék tapintásával. Meg tudja határozni, hogy érzékelhetők-e a herékben lévő bélrészek, és hogy a hernialis zsák visszahúzódhat-e az ágyékba.
A végbélrák kizárása érdekében az orvos digitális végbélvizsgálatot is végez, amelyben a végbélt ujjával végzik a végbélnyíláson. A legtöbb esetben a has ultrahang vizsgálatát is elvégzik. Ezzel a vizsgálattal az orvos meg tudja határozni a sérv nyílásának méretét a hasfalban és azt, hogy a hasi szervek be vannak-e csapdában.

Fájdalom

Ha a herék eltört, az érintett férfiakat többé-kevésbé súlyos fájdalom sújtja. De nem mindenkinek van fájdalma. A fájdalmat húzónak, égőnek, szúrónak vagy tompanak írják le, és elsősorban az érintett herékben és ágyékban lehetnek érezhetők. Időnként a betegek csak kényelmetlenül érzik magukat az alsó hasra, amely sugárzhat a környezetbe. A hasi fájdalom, émelygés és hányás együttesen jelentkezhet egy megcsípött sérv jeleként, amelyet azonnal kezelni kell.

További információ a témáról: Hámfájdalom

Mi a különbség a vízeséshez képest?

A vízszünet (hidrocele) a folyadék felhalmozódása a hereban. A törött herékhez hasonlóan a vízszünet a herezacskó jelentős megnagyobbodását eredményezi. A here-sérvével ellentétben azonban a hasból a herékbe nem kerülnek zsigerek, inkább a herékben folyadék gyűlik össze. A vízszakadás gyakori okai a herék gyulladása, daganatos megbetegedések vagy trauma (például a herékben történő rúgás).
A veleszületett hidrocellák néha megjelennek a hím újszülöttekben is. A fejlődés során a hasi üreg és a herezacskó közötti kapcsolat nem záródik be teljesen - mint általában. Ennek eredményeként a hasból származó víz összegyűlik a herezacskóban. A vízszünet általában nem okoz fájdalmat. A terápia egy kicsi műtétből áll, amelynek során megszakad a has és a here közötti kapcsolat.

További információ a témáról: hydrocele

Mi a különbség egy orvosi sérvvel?

A herei sérv gyakran előrehaladott sérvből (inguinalis vagy inguinalis sérv) alakulhat ki, de a sérv két típusa különbözik egymástól. Inguinalis sérv esetén a sérv portja az inguinalis csatornában fekszik, és az érintettek észrevehetetlen dudorokat észlelnek az inguinalis területén. A hernialis zsák az inguinalis ligamentum fölött lóg, míg a here hernia az inguinalis csatornán keresztül a herék felé vándorol.

További információ a témáról: Lágyéksérv

Milyen következményekkel járhat?

Általában a sérv bármilyen probléma nélkül kezelhető, majd probléma nélkül gyógyul. A nem kezelt vagy nem megfelelő kezeli hernia is kellemetlen hosszú távú következményekkel járhat. Egyes esetekben az idegeket vagy az ereket a hernialis zsák megcsípte. Ennek eredményeként csökkent a vér áramlása a bélben.
Mivel a bél rendkívül érzékeny szerv, az oxigénellátás hiánya miatt a bélszakaszok gyorsan elpusztulhatnak.

Ezt a klinikai képet bél ischaemianak nevezik. Az akut bél ischaemia súlyos tüneteket okoz, mint például kínos hasi fájdalom, véres széklet, hányás és émelygés. A bél ischaemia orvosi sürgősség, és azonnali kezelést igényel műtét formájában. Ha a bél nagy részei meghalnak, a betegség rosszul progresszál, és a betegek nagy része meghal. A scotalis sérv további következményei lehetnek az impotencia és a meddőség.

Lehet, hogy egy törött herék steril lesz?

Egyes esetekben az ágyékban levő fontos szerkezeteket, például a here artériát vagy a spermatikus zsinórot a herék eltörésekor megszorítják. A spermatikus zsinór az idegeket és ereket tartalmazza, amelyek a herék ellátására szolgálnak. Ezen felül a spermatikus vezeték a spermatikus zsinórban fut. Csipesszel az érintett oldalon lévő herék már nem lesz megfelelő módon ellátva vérrel.

Ha ez a betegség hosszú ideig fennáll (több mint hat-hét óra), a herék véglegesen megsérülhetnek, és az ember steril lesz. Másrészt, ha a here nem sérült, akkor megmarad a termékenység.

A hernia heréje tehetetlenné teheti-e?

Bonyolult herecsonttörések esetén az inguinalis csatorna spermatikus zsinórja megcsípődhet. A spermatikus zsinórban fontos idegek és érek futnak, amelyek biztosítják a férfiak erekcióját. Ha ezeket a szerkezeteket hosszú órákon keresztül rögzítik, ez állandó impotenciát okozhat. Ezért ha hernás gyanú merül fel, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Hogyan működik a here hernia?

A heriát sérvét sebészi módon kezelik. A sérvműtét herniotómiának is nevezik. A műtét célja az, hogy a sérv zsákját a belekkel együtt a hasba mozgatják, majd bezárják a sérv nyílását a hasfalban. A scotalis sérv kezelésére különböző módszerek vannak, a szünet méretétől és a beteg általános állapotától függően. Alapvető különbséget tesz a nyitott műtét és a laparoszkópos eljárás (kulcslyuk műtét) között.

A műtét során a sebész először megkísérel ábrázolni a sérv-zsákot és a sérv-nyílást a hasfal kis bemetszésével, hogy a sérvéről a lehető legpontosabb áttekintést kapjanak. Ezután a sérv zsákját áthelyezik, ami azt jelenti, hogy visszaviszik a hasba. Ha a bél egy részét már megcsípte a törés, és a csökkent véráramlás károsította, akkor a bél ezt a részét ki kell vágni.
A törésrést ezután lezárják. A legtöbb esetben a lezárást egy műanyag háló erősíti meg, amelyet a spermatikus zsinór mögött helyeznek el. Végül a hasfal rétegeit varrjuk és a seb sterilre maszkolásra kerül.

Lehetőség van az egész műtét endoszkópos elvégzésére is, minimálisan invazív, laparoszkópos technikával. A hasüreg nem teljesen nyílik meg, de speciális eszközöket vezetnek be kis bemetszésekkel. Endoszkóp segítségével a sebész megjelenítheti a hasot a monitoron.A hernialis zsákot speciális eszközökkel kell áthelyezni, és a hernialis rést hálóval lefedik.

A művelet időtartama

A kiválasztott műtéti módszertől függ, hogy meddig tart egy műtét egy törött heréknél. Az eljárás általában 45 perc és egy óra között tart. Ha szövődmények lépnek fel a műtét során, a műtét időtartamát ennek megfelelően meghosszabbítják.

A művelet kockázatai

A sérvműtét standard eljárás, amelyet rutinszerűen hajtanak végre. Mindazonáltal, mint bármely más műtéti eljárás, a műtét bizonyos kockázatokat hordoz, és előre nem látható komplikációk léphetnek fel. A műtét során a sérv területén lévő idegek vagy érrendszerek megsérülhetnek. A spermatikus kábel megsérülhet. A legrosszabb esetben a herék már nem lesznek kielégítően ellátva, és herék atrófiája (herék zsugorodása) fordul elő. A herék atrofálódik és elveszíti funkcióját, ami azt jelenti, hogy sem a sperma, sem a hormonok nem állíthatók elő elegendő mennyiségben.

Sebgyógyulási rendellenességek fordulhatnak elő a műtét után, ami azt jelenti, hogy a seb hosszú időbe telik, mire a teljes gyógyuláshoz szükséges. A seb megfertõzõdhet és megfertõzõdhet. Az újratelepítés kockázata sem zárható ki. Egyes betegekben általában túlzott hegesedés van, ami túl sok kötőszövetből áll és a heg nagyon duzzanatnak tűnik. Ezenkívül fennáll annak a veszélye is, hogy a működtetett terület ismét sikeres működés után megszakad.

A sérvműtét általában viszonylag alacsony kockázatú, és nagyon ritkán jár súlyos szövődményekkel. A műtét előtt a kezelő sebész és az érzéstelenítő részletes információkat szolgáltat a betegnek a műtétről és a lehetséges kockázatokról.

Melyek az alternatívák?

Általában a műtét a törött herék elsődleges kezelése. Ha azonban a beteg nem kíván műtétet, vagy ha ez más okokból nem lehetséges (például régi törések vagy a műtét magas kockázata), alternatív lehetőségek is vannak.
Kisebb törések esetén az orvos megkísérelheti a hernialus zsák manuális visszaszorítását. A műtét másik alternatívája a sérv ún. Hernialis ligandummal történő kezelése. Ez egyfajta öv fa rögzítőlemezzel, amely megakadályozza a hernialis zsák továbbcsúszását. Ezek az alternatív módszerek nem választhatók, különösen a nagy sérv esetén, mivel a bélrészek bebörtönzésének (befogásának) kockázata túl nagy.

előrejelzés

A here hernia előrejelzése általában jó. A műtéti módszertől függően azonban új törés léphet fel. A visszatérési arány 2-10%. A has és a hát izmainak testmozgással történő megerősítése segíthet megelőzni a herék sérvét. A hasi fal még a műtét után sem lehet túlzottan stresszes. A betegnek néhány hónapig el kell engednie, azaz nem szabad nehéz tárgyakat hordoznia, és el kell kerülnie bizonyos sportokat.

Törött herék a baba

A csecsemőket nagyon gyakran sérült a herék, és a férfi csecsemők kb. 5% -a veleszületett herpeszkori sérvvel született. Különösen a koraszülött csecsemőknél a here hiányzik gyakran a hiányos hasi fal obstrukció miatt. A has és a herék közötti kapcsolat megmarad a magzatban. Ezen kapcsolat révén a herék az embrionális fejlődés során a hasi üregből a herezacskóba ereszkednek le.

Ezt a folyamatot követően a folyosó általában bezáródik. Ha nyitva marad, a hasból érkező szervek, gyakran a vékonybél, belecsúszhat ebbe a kiálló részbe, és herék-sérvet okozhat. A hirtelen hernális sérv másik oka a herék torziója. A herék a saját száruk körül körbekerülnek, és törött herék fordulhat elő. A csecsemőket és a kisgyermekeket nagyon gyakran érinti a herék ilyen elcsavarodása, mivel a herék burkolata még nincs megfelelően összeolvadva a környező szövettel.

A szülők észlelik a sérvét a gyermek herezacskójának duzzanatából, ami a herék kékké válását is okozhatja. Ha a szülők olyan rendellenességeket észlelnek, amelyek megtört herékre utalnak, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulniuk. A felnőttekhez hasonlóan fennáll annak a veszélye, hogy a bél vagy a belső szervek megspórolódhatnak a hernialis zsákban, és így már nem kapják meg kellőképpen vért és oxigént.