Sárgaság prolongatus - mennyire veszélyes?

Mi a sárgaság prolongatus?

A sárgaság elhúzódása az újszülöttekben sárgaság (sárgaság), amely több mint két hétig fennáll a születés után.
A sárgaság elhúzódása esetén a bilirubin szint még a 10. életnap után is szignifikánsan magasabb, mint a normál értékek.

Ez felismerhető a gyermek bőrének és a szemfehérjének észrevehető sárgaságával.
A legtöbb esetben a sárgaság prolongációja tünetmentes.
Ennek ellenére a gyermekek szoros orvosi felügyeletére van szükség ahhoz, hogy időben azonosítani és kezelni lehessen a bilirubin magas emelkedését, mivel egyébként súlyos szövődmények és hosszú távú következmények léphetnek fel.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Újszülött sárgaság

okoz

Az újszülöttek többségében (több mint 60%) újszülöttkori ikterusz (icterus neonatorum) alakul ki a születés utáni első néhány napban.
Ez élettani sárgaság, azaz normális állapot.

Az anyaméhben a csecsemőknek más formája van a hemoglobin (vörösvérsejt pigment).
Születéskor a magzati hemoglobint lebontják, és felváltott hemoglobinnal helyettesítik, ami növeli a vízben oldhatatlan bilirubin felhalmozódását.
A bilirubin a hemoglobin bomlásterméke, és általában a máj választja el az epeben.

Mivel az újszülött mája még nem érett, az átalakulás nem következik be elég gyorsan, és a bilirubin felhalmozódik a vérben.
Onnan továbbjut a bőrbe, és a jellegzetes sárga színű.
A vérértékek általában hét-tíz nap után normalizálódnak, és a kezelés nem szükséges.

A sárgaság meghosszabbodásával a bilirubin-értékek tíz-tizennégy nap után sem normalizálódnak.
A patológiás sárgaság meghosszabbodásának okai nagyon változatosak, és az alultápláltságtól kezdve az anyagcsere betegségéig vagy a máj működési zavaráig terjednek (pl. Hepatitis, epevezeték rendellenességek, Meulengracht betegség vagy glükuronil-transzferáz-hiány) a pajzsmirigy kóros működéséig (hypothyreosis).

Ha az esedékesség napja túl korai (kevesebb mint 37 + 0 terhességi hét), vagy ha a táplálék elégtelen mennyisége, sárgaság meghosszabbodást okozhat.
Egy másik ok a vörösvértestek megnövekedett halálozása (hemolízis), mint az újszülött súlyos fertőzése vagy zúzódások (hematómák) esetén.

Kezelés / terápia

Enyhén kifejezett sárgaság-meghosszabbodás esetén nincs szükség kezelésre, és a következményes károsodás nagyon valószínűtlen.
Az újszülöttet azonban rendszeresen ellenőrizni kell a transzkután bilirubin meghatározással vagy vérvizsgálattal annak érdekében, hogy időben el tudja kezdeni a terápiát, ha az értékek a határérték fölé emelkednek.

Ezenkívül szükséges, hogy a gyermek sokszor és kellően igyon (anyatej vagy egészséges bébiétel).
A gyakori étkezés serkenti a bélrendszert és elősegíti a bilirubin eltávolítását a székletből.
Kerülni kell a víz vagy tea hozzáadását, mivel a gyermeknek kalóriára van szüksége és nincs folyadék (a bélmozgást ösztönözni kell!).

Ha a bilirubin-szint egy korábban kiszámított határérték fölé emelkedik, a sárgaság prolongasztust kezelni kell.
A választott terápia itt fototerápia, amelynek során a vízben oldhatatlan bilirubin olyan formává alakul, amely sugárzás útján választható ki.

Azokban az esetekben, amikor a bilirubinszint nagyon magas, és az újszülött nem reagál megfelelően a fototerápiára, mérlegelni lehet a vércsere transzfúziót.
A gyermek vérét fokozatosan helyettesítik megfelelő donorvér (vörösvértest-koncentrátum) egy köldökvénás katéter segítségével.
Vércsere-transzfúzióra csak nagyon ritka esetekben van szükség.

Hogyan történik a fototerápia?

A sárgaság prolongatusa fototerápiával kezelhető, ha a teljes bilirubinszint meghaladja a fototerápiás határot.
Az újszülöttek levetkőzve fekszenek speciális fénycsövek alatt, ahol az elv hasonló a szoláriumhoz.

A gyerekeket rendszeres időközönként átforgatják, hogy a bőrük lehető legnagyobb részét ki lehessen besugárzni.
A szem sugárzás elleni védelme érdekében az újszülötteknek védőszemüveget kell viselniük.
A bőrt ezután 460 nanométer hullámhosszú rövidhullámú kék fénnyel besugározzák.
A besugárzás a vérben felhalmozódott vízben oldhatatlan bilirubint vízoldható formává alakítja, amely könnyen kiválasztható.
A kezelés általában egy és két nap között tart, de mindenesetre mindaddig, amíg a bilirubinszint a számított határ alá nem esik.

Meddig tart a sárgaság?

Ha a sárgaság meghosszabbodik, az újszülöttet azonnal fototerápiával kell kezelni.
A kezelés időtartama egy-két nap, amely után a sárga szín gyorsan javul.

A sárgaság meghosszabbodásának előrejelzése megfelelő kezelés mellett jó.
A gyermek teljes gyógyulást okoz, és következményes károk általában nem fordulnak elő.

Melyek a kísérő tünetek?

A sárgaság meghosszabbodásának fő tünete - akárcsak a sárgaság minden formája esetén - a bőr jellegzetes sárga színű színe, amely általában szabad szemmel látható.
A sárga szín nagyon jól látható a szemben is, nevezetesen a szem fehér bőrében (sclera).

Az enyhe sárgaság-prolongatus, amelyben a bilirubin-értékek a határérték alatt vannak, nem okoz tüneteket, és - a bőr sárgulása mellett - nagyrészt tünetmentes.
Ha azonban a vér bilirubinszintje túlságosan növekszik, akkor a bilirubin sejttoxinként hat és súlyos szövődményeket okoz.
A vízben oldhatatlan bilirubin ezután átjuthat a vér-agy gáton, és lerakódhat az agyba.

Ennek eredményeként az agy bizonyos területei súlyos károkat okoznak, az akut bilirubin encephalopathiáról beszélünk.
Az újszülöttek fáradtak, gyakran ásítanak és nagyon álmosnak tűnnek, más néven letargikusak.
Az agyi károsodás légzési szünetekhez, lázhoz, valamint csökkent tudatossághoz és rohamokhoz vezethet.

Az ivási lustaság szintén nagyon késői tünet, amelyet kifejezett sárgaság jelez.
Az akut bilirubin encephalopathia gyakran halálos kimenetelű.
Ha az érintett csecsemők túlélik az akut fázist, akkor krónikus bilirubin encephalopathia (kernicterus) jelentkezik, amely súlyos, hosszú távú következményekkel járhat.

A bilirubin encephalopathiák azonban csak nagyon ritkán fordulnak elő, főként a sárgaság prolongációja tünetek nélkül fut, vagy fototerápiával nagyon jól kezelhető.

hosszú távú következmények a sárgaság prolongációjában

A kezeletlen sárgaság-megnyúlás vagy a sárgaság-megnyúlás nagyon súlyos lefolyással hosszú távú következményekhez vezethet.
Az újszülöttek kialakítják a krónikus bilirubin encephalopathia (kernicterus) klinikai képét.

A bilirubin a vérből átjut a vér-agy gáton keresztül az agyba, bizonyos területeken lerakódik, és ott súlyos károkat okoz.
A gyermekek izombénulást (agyi bénulást), hallási és látási rendellenességeket, valamint mentális fejlődési rendellenességeket mutatnak.
A Kernicterus gyakran az intelligencia csökkenéséhez is vezet.
A Kernicterus súlyos betegség, amely súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a gyermek halálát.
Ugyanakkor ez a sárgaság prolongatusának nagyon ritka következménye.

Szoptathat egy csecsemőt sárgaság-meghosszabbodással?

Ritka esetekben a sárgaság prolongálódását szoptatás okozza.
Az orvostudományban az úgynevezett anyatej terusról beszélünk.

Feltételezzük, hogy az anyatejben található bizonyos összetevők (valószínűleg a béta-glükoronidáz enzim) gátolják a bilirubin lebontását, és ezáltal elindítják a sárgaság prolongációját.

Az anyai sztereotípia azonban nem indokolja a szoptatás leállítását.
Ugyanakkor az utógondozó szülésznő vagy orvos szorosan ellenőrizze a csecsemő bilirubinszintjét annak érdekében, hogy a kezelés megfelelő időben elindulhasson, ha erre szükség van.

Így történik a diagnózis

Az Icterus prolongatus-ot a bőr jellegzetes sárga színével diagnosztizálják.
A vérben a bilirubin koncentrációját egy úgynevezett transzkután (bőrön át) bilirubin meghatározással lehet meghatározni.
Az eszközt rövid ideig a gyermek fejbőrén tartják, és megmérik a bőr sárga színét.

Ha a transzkután mérés során magasabb értékeket találnak, akkor a bilirubint laboratóriumi diagnosztikával határozzák meg a vérből.
A sárgaság elhúzódásának pontos okának meghatározása érdekében a következő értékeket tisztázzuk: az összes bilirubin, konjugált és nem konjugált bilirubin.