csőbevezetés

Mi az intubálás?

Az intubáció a szellőzőcsőnek a beteg szélcsőjébe vagy torkába történő bevezetésének leírása, műtét során vagy vészhelyzetben a légutak és a légzés biztosítása érdekében.
Különböző szellőztető rendszerek állnak rendelkezésre az intubáláshoz, amelyeket a tervezett eljárástól függően és a pácienstől függően külön-külön is meg lehet választani.

További információ a témáról: Intubációs érzéstelenítés

Mi a helyes eljárás az intubáláshoz?

A gyógyszer beadása után a beteget szellőztetni kell, mert a beadott izomrelaxáns miatt már nem képes ezt megtenni. A fej túlfeszítve van, és maszkot használnak a szellőzéshez. Most a laryngoszkóp óvatosan fejlett és a nyelv oldalra van tolva. Most már látnia kell a vokális redőket és a glottekat. Ha nem erről van szó, akkor jobb képet kaphat a gégére gyakorolt ​​nyomásról, vagy használhat video-gégecskék. A csövet a laringoszkóp mentén a két vokális redő között átnyomjuk a glottiba és blokkoljuk egy blokkoló fecskendővel, azaz a csőben lévő mandzsettát felfújjuk úgy, hogy ne csússzon. Most a gyomrot és a tüdőt sztetoszkóppal ellenőrizzük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a cső megfelelően illeszkedik-e a szélcsőbe. A cső mozgásának megakadályozása érdekében azt rögzítőhevederrel is rögzítik. Ezután kapnométert csatlakoztatnak, amely megméri a kilégzett levegő CO2-ját .Ha ez nem mérhető, akkor a cső valószínűleg helytelenül van-e elhelyezve. Ha minden rendben van, a csövet csatlakoztatják a ventilátorhoz, amelyen beállítják a szükséges paramétereket.

További információt a következő címen talál: Anesztézia indukciója

Mi az intubációs érzéstelenítés?

Az intubációs érzéstelenítés az általános érzéstelenítés egyik formája. Az érzéstelenítő gyógyszer beadását követően egy endotracheális csövet (egyfajta szellőzőcső) helyezünk a beteg szélcsőjébe a szellőzés biztosítása érdekében.
Általános érzéstelenítés esetén a hipnotikumok és a fájdalomcsillapítók mellett izomlazítókat is alkalmaznak, amelyek miatt a beteg nem képes önmagát lélegezni. Ez megkönnyíti a cső behelyezését (intubáció), amelyen keresztül a légzés működés közben szabályozható. Intubációs érzéstelenítés szükséges, ha a helyi érzéstelenítés nem elegendő, vagy az érintett területet nem lehet ilyen módon érzésteleníteni, pl. Mellkasi és hasfájás, szív, fej, mûtét stb. Az intubációs érzéstelenítés egyik elõnye a biztonságos légutak. A cső valószínűleg nem okoz aspirációt, azaz idegen testek vagy élelmiszermaradványok kerülnek a légutakba. Hátrányok a fogak, a gége és a légcső sérülésének kockázata.

Mi az e-mac intubáció?

Az intubálás során az altatóorvos a csövet a vokális redők közé helyezi, majd a szélcsőbe nyomja. Ezt csak akkor lehet biztonságosan megtenni, ha a glottis jól látható. Ezért laringoszkópot használnak a behelyezéshez, amellyel az oldalát oldalra tolhatják és az alsó állkapocsot megemelik. Még mindig előfordulhat, hogy a glottis nem látható, pl. elhízott betegekben vagy mellkasi deformációkban. C-Mac video laryngoscope segíthet itt.Beépített kamerával és egy hozzá tartozó monitorral rendelkezik, amelynek segítségével még nehéz betegek esetén is látni lehet a glotteket és biztonságosan behelyezni a csövet. A vizuális ellenőrzés alatt végzett intubálás mellett a beteget megfigyeljük annak kizárására, hogy a cső véletlenül bejutott a nyelőcsőbe. Ezenkívül kapnométert csatlakoztatnak, amely megméri a CO2-t, amely a csövön keresztül áramlik a kilégzés során.

Mit tartalmaz az intubációs készlet?

Az intubációs készlet több részből áll, és a kórházban lévő műtő előtti intubáláson túlmenően elsősorban a mentőszolgálatok használják. Ide tartozik: különféle méretű endotracheális csövek; laringoszkóp, könnyű spatula segítségével; Bevezető stílus, amelyet az intubáláshoz a csőbe helyeznek, hogy merevebbé váljon és ezáltal megkönnyítse az intubálást; miután a csövet sikeresen behelyezte, a szett ismét eltávolításra kerül; blokkoló fecskendőt, amellyel a csövet elzárják annak könnyű kitörésének megakadályozása érdekében; Block bilincs; Kenőanyag (például gél) a cső behelyezésének megkönnyítése érdekében; rögzítő hevedert, hogy a cső ne csússzon, és egy Guedel csövet. A Guedel-csövet arra használják, hogy rögzítsék az eszméletlen betegek nyelvét, hogy ne nyelje le, és ezáltal segít a maszk szellőzésében. Az intubálást mindig orvosnak kell elvégeznie.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak az intubálás során?

Három különféle gyógyszert alkalmaznak intravénásán az intubálás során: altatót (érzéstelenítőt), opioidot (fájdalomcsillapítót) és izomlazítót. Először az opioid, pl. A fentanil. Elnyomja a fájdalomstimulációt, és enyhén nyugtató hatással van a betegre. Ezután a hipnotikus kap, például Propofol. Ez a beteg tudatának elvesztéséhez vezet. Végül az izomlazító szereket adják be, pl. Rokuronium. A vázizmok megbénulnak, és a beteget szellőztetni és intubálni kell. A műtét alatt az érzéstelenítést érzéstelenítő gázokkal vagy intravénás gyógyszeres kezeléssel tartják fenn.

Olvassa el erről bővebben: Milyen érzéstelenítők vannak?

Milyen komplikációk vannak az intubálás során?

Az intubálás során fellépő szövődmények pl. tévedés, amelynek során a csövet a légcső helyett a nyelőcsőbe helyezik. Ennek eredményeként a beteget nem szellőzik, és nem kap oxigént. Ha a helytelen intubálást időben nem ismerik fel, az oxigénhiány tartós károsodásokhoz és akár halálhoz is vezethet. A cső károsodásának formájában fellépő komplikációk előfordulhatnak a légcsőbe történő intubálás során is. Erre példa lehet az arytenoid porc diszlokációja a gégében vagy az énekzsinór egyéb károsodása, pl. intubációs granuloma, amely rekedtséghez és légzési nehézséghez vezethet. A légcső károsodása (szélcső) szintén lehetséges. Ez szubglottikus stenosishoz vezethet, amely megnehezítheti a légzést. Egy másik szövődmény a fogak sérülése vagy elvesztése a laringoszkóp helytelen használata miatt. Hosszú távú, szellőztetett betegekben a cső megsérülhet a légcső nyálkahártyáján, sőt elhalhat is.

További információt a következő címen talál: Az általános érzéstelenítés kockázata

Mi az intubációs granuloma?

Az intubációs granuloma egy olyan típusú énekzsinór granuloma, amely a hosszú távú endotracheális intubáció komplikációjaként jelentkezhet. Ez egy álnév, azaz olyan tumor, amely helyet foglal el, de egyébként nem rendelkezik igazi tumor jellemzőivel. Az ál állagú tumor másik példája a szemölcsök. Az énekzsinór granulómáját általában az énekzsinór sérülése előzi meg. Intubációs granuloma esetén ez az intubáció. A tünetek a köhögés, rekedtség, idegen test érzés és nehéz légzés. A kezelést a granuloma műtéti eltávolításával hajtják végre, mivel a műtét ismét megsérti a vokális redőt, és a visszatérések nem ritkák.

Az intubáció okozhat epiglotitist?

Az epiglottis gyulladása (epiglottitis) leggyakoribb kisgyermekeknél, de ritkán serdülőkorúak és felnőttek is befolyásolhatják. Mivel steril eszközöket és anyagokat használnak az intubálás során, ez valószínűleg nem az ok. Van egy oltás a Haemophilus influenzae kórokozó ellen, amelyet minden gyermeknek is ajánlunk. Mivel az epiglottitis halandósága meglehetősen magas, 10-20%, fontos az antibiotikumok gyors beadása. Vészhelyzetben a légutak rögzítéséhez intubálást is kell végezni.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: epiglottitis

Rekedtség intubálás után

Endotracheális intubáció esetén egy csövet helyeznek a szélcsőbe a beteg szellőzésének biztosítása érdekében. Ez különféle intubációs károkat is okozhat. Az érzéstelenítés felébresztése után az egyik leggyakoribb panasz a rekedtség. Ennek azonban a műtét után 1-2 nappal újra meg kell szűnnie. Egyes esetekben, pl. a cső mozgatásával további érzéstelenítést okozhat a hangszálakban, ami hosszabb ideig tartja a rekedést. A hosszú távú intubálás növeli a hangszálak megsérülésének esélyét és az intubációs granuloma kialakulását, ami viszont rekedést okozhat, amíg azt nem távolítják el. Ritka esetekben a beszédhurkok mozgatásáért felelős izmok és idegek sérülhetnek az intubálás során. Ez ezután a vokális redők bénulásához és meghosszabbított rekedtséghez vezethet. Alapvetően az endotracheális intubációt nem kell minden eljárásnál elvégezni. Ha szükséges, kérdezze meg az érzéstelenítőt a lehetséges alternatívákról.

További információ a témáról: Anesztézia félelem / általános érzéstelenítés

Gég maszk (LMA)

A gég maszk egy úgynevezett oropharyngealis cső, azaz hogy a gége mögött nyugszik, miután a páciens száján át vezette.
Ennek célja a légutak nyitva tartása, hogy a páciens a maszkon keresztül szellőzhessen.
A gégemaszk akkor használatos, ha a műtét nem haladja meg a két órát, vagy más típusú intubálás nem volt lehetséges, vagy a betegnek sürgősségi szellőztetésre van szüksége.

A gég maszk behelyezése előtt a beteget érzéstelenítés alá helyezik, hogy elkerüljék a gag reflexet és a géggörcsöket.
Ezután be lehet helyezni a páciens szájába, a páciens fejét túlfeszítve és a megfelelő helyzetbe rögzítve.

Ellenjavallatok

Fontos, hogy a beteg józan legyen, mivel a maszknak a gége mögé helyezése hányást idézhet elő, ami a hányásnak a tüdőbe történő beszívódását eredményezheti.
Más intubációs eljárásokkal ellentétben a gégemaszk nem nyújt védelmet ettől.

Ezenkívül a gégemaszk nem alkalmas nagyon túlsúlyos emberekre (BMI> 35), valamint a mellkas vagy a fej területén végzett beavatkozások.

kockázatok

A gégemaszk behelyezése károsíthatja a nyelv szalagját és a fogakat.

További információ a témáról: Gég maszk

Torokcső (LTS)

A gégecső alternatívája a gégmaszknak.
Ezzel szemben magasabbra kínál Aspirációs védelemazaz jobban képes megakadályozni, hogy a hányás belélegezzen.
A gégecső akkor is használható, ha más intubálás nehéznek bizonyul, és ehhez is felhasználható vészellátás használva lenni.

Beillesztés után a gégecső szintén nyugszik a gége alatt, de van egy nyílása a nyelőcső kifelé áramlik és az egyik fölé áramlik Nasogasztrikus cső beilleszthető a gyomor tartalmának szívására.

A fokozott aspirációs védelem ellenére a gégecsövet, ha lehetséges, nem szabad éhgyomorra nem alkalmazni.

kockázatok

Még a gégecső behelyezésekor is megsérülhet a nyelv szalagja vagy a szájnyálkahártya.
Ha túl nagy csövet választunk, akkor a szellőzés nem lehetséges.

Guedel cső

A Guedel-cső olyan, mint a gégemaszk garat- Cső.
A maszk-táska szellőzésének megkönnyítésére szolgál. A Guedel-csövet az eszméletlen / érzéstelenített beteg száján vezetik be és a garatban pihennek.

Ez megakadályozza a légutak akadályozását, például laza nyelv által.
A Guedel-cső nem használható ébren lévő betegeknél, különben behelyezhető Védő reflexek ezt is kiváltotta Hányás és az azt követő törekvés.
A helyes hosszúság kiválasztásához a száj sarka és a páciens fülgombja közötti távolságot kell meghatározni.

Spirális cső

A spirális cső, akárcsak a Guedel cső, megkönnyíti a maszk-zsák szellőzését.
Ő azonban egy nasopharyngeal Cső, azaz áthalad a beteg orrán a garatba.

Ez azt jelenti, hogy ébren lévő betegeknél is használható. A megfelelő hosszúság kiválasztásához vezesse az orrhegy és a páciens fülgombja közötti távolságot.

Endotracheális intubáció

Az endotracheális intubálás a választott eljárás Sürgősségi beavatkozások vagy nem-józan Türelmes. Fejen, nyakon, mellkason és hason végzett műveletekre alkalmazzák.
Alapvetően nincs ellenjavallat, főleg sürgősségi beavatkozások esetén.

Az endotracheális intubációval egy szellőzőcsövet helyeznek be a készülékbe légcső a beteg.
Nőknél 7,0-7,5 mm vastagságú csöveket, férfiaknál 8,0-8,5 mm vastagságú csöveket használnak. Kisméretű gyermekek intubálásakor kisujjuk vastagságát veszik alapul a kiválasztandó cső vastagságához.

Akció

Előzetesen a beteget maszkkal szellőzik, hogy vére megfelelően gazdagodjon oxigénnel. Miután megadtál egyet izom pihentető Drog (Izomlazító) az úgynevezett Gégetükör A gége felé kell tolni.
Volt egy kamera rajta, amelyen keresztül az aneszteziológus láthatja a gégét. A laryngoscope segítségével a Gégefedő addig kell emelni, amíg a hangszalagok adott van.

A szellőzőcsövet ezután be lehet helyezni a hangkábelek elé a szélcsőbe, és megkezdődhet a szellőzés. A harapásvédő visszamenőlegesen használható, hogy a beteg ne véletlenül harapjon meg a csövet. A csövet ezután gipszsávokkal rögzítjük a szájhoz.

szövődmények

Bizonyos anatómiai körülmények miatt egyes betegeknél a hangszál nem látható könnyen. Ebben az esetben először megkísérelik javítani a láthatóságot a gége óvatos felfelé és jobbra történő nyomásával.

Ezt az eljárást hívják BURP manőver (Angol: visszafelé, felfelé, jobbra nyomás). Ha az intubálás továbbra sem lehetséges, alternatív módszereket kell alkalmazni.

Fiberoptic ébren történő intubálás

A szálas optikai ébren történő intubálás a választott módszer a nehéz intubációs körülmények között.

Van még egy rugalmas is bronchoscope Rendelkezésre áll, amelyet be lehet helyezni a légcsőbe, amikor a beteg ébren van, megőrizve a védő reflexeket.
Ennek eredményeként fennmarad a beteg spontán légzése.

Mivel az eljárás nagyon kényelmetlen lehet a beteg számára, fontos, hogy a nyálkahártyák kellő időben előre legyenek kábult válik.
Ezután a menetes csővel ellátott bronchoszkópot az orron vagy a szájon át lehet nyomni a gége bejáratáig.

A bronchoszkópnak van egy további nyílása, amelyen keresztül érzéstelenítő alkalmazható a vokális redőkön.
Miután ezt megtették, a csövet tovább lehet helyezni a szélcsőbe. Anesztézia csak akkor kezdhető el, ha a csövet biztonságosan rögzítették a szélcsőbe.

Cricothyrotomy

A cricothyrotomia az utolsó lehetőség a beteg szellőzésének biztosítására. Csak az úgynevezett "nem intubálhat, nem tud szellőzni"Alkalmazott esetek, azaz olyan betegek esetében, akiket nem lehet maszkkal vagy szokásos intubációval szellőzni.

Ez sürgősségi helyzet, mivel a beteget egyébként fulladás veszélye fenyegeti.
A cricothyrotomy egy műtétileg invazív eljárás, amelynek során a ligamentum conium (ezért a név), a gége porc részei közötti ligamentumot, kívülről körülbelül 3 cm hosszú metszettel nyitják meg.

Ezután egy szellőzőcsövet lehet bevezetni a nyíláson keresztül, amelyen keresztül a beteg oxigénellátása biztosított. Ezt az eljárást azonban csak az oxigénellátás megkerülésére használják vészhelyzetekben.
Amint a helyzet megengedi, alternatív intubációs eljárást kell váltani.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Légcsatorna-bemetszés