Érzéstelenítés-Line

Intubációs érzéstelenítés

Mi az intubációs érzéstelenítés?

Az intubációs érzéstelenítés olyan általános érzéstelenítés, amelyben az alvó beteget egy szellőzőtömlőn (csőön) keresztül szellőztetik, amelyet a szélcsőbe helyeznek. Az intubáció a légúti kezelés aranyszabálya, amely a legmagasabb aspirációs védelmet nyújtja, vagyis a légcsövet szorosan lezárják egy ballon segítségével, amelyet a cső körül felfújnak, hogy megakadályozzák a gyomortartalom visszajutását a tüdőbe.

További információ a témáról: csőbevezetés

jelzés

Az intubációs érzéstelenítés legfontosabb indikációja a fokozott aspirációs kockázat. Aspiráció a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőn keresztül a szélcsőbe. Ha a beteget érzéstelenítik, akkor az összes védőreflexet kikapcsolja a beadott gyógyszer, azaz a szélcsőbe bejutó gyomor tartalmát nem lehet köhögni, hanem csendesen áramlik a tüdőbe. Ez jelentős károsodást és gyulladást okozhat a tüdőben. Minden nem éheztető beteget veszélyezteti az aspiráció, azaz mindenki, aki a műtét előtt 6 órával evett, vagy 2 órával a műtét előtt ihatott valamit. Ugyanez vonatkozik minden sürgősségi betegre, traumás agyi sérüléssel és / vagy eszméletlen emberre, mivel itt sem léteznek védőreflexek.

Ezen túlmenően minden beteget meg kell intubálni megnövekedett intraabdominális nyomással (hasnyomás). Ez a helyzet különösen zsíros (elhízott) és terhes nők esetében. A nyomás felfelé mozgatja a gyomrot, és növekszik a gyomortartalom refluxjának kockázata. A hasnyomás minden hasműtétnél is növekszik, mind a laparoszkópos, mind a nyitott műtétek befolyásolják. Laparoszkópos műtétek során a kamerát és a műtéti szerszámot a bőr kis bemetszésein keresztül a hasba helyezik. A jobb kép érdekében a hasa meg van töltve szén-dioxiddal és felfújva, ezáltal jelentősen növelve a gyomor nyomását.

Tudjon meg többet a témáról: laparoszkópia

Egyéb, intubálást igénylő műveletek az orr, a torok, a száj műtétei, pl. Torok mandula eltávolítása vagy nagy koponya-sérülések, mivel a vér onnan folyhat a tüdőbe. A blokkolt cső (a cső körül felfújt léggömb) megakadályozza ezt.

A hosszabb ideig tartó, 3-4 órás műtéteket szintén jobban kell végezni érzéstelenítés alatt. Hasonlóképpen azok a műveletek, amelyek során a beteget hajlamossá teszik, vagy ülés közben üzemeltetik. További indikációk: kiterjedt égési sérülések, inhalációs trauma, újraélesztés, anafilaxiás reakciók és epilepticus állapot, amelyek nem törhetők el.

Kinek nem kellene intubációs érzéstelenítés?

Az intubálás bizonyos kockázatokat is magában foglal, például a hangszálak vagy a szájban és a torokban lévő egyéb szerkezetek károsodását, ami nyelési és beszédzavarokhoz, sőt a hang elvesztéséhez vezethet. Ennek megfelelően az intubációt csak a fent említett indikációk esetén szabad elvégezni.
A végtagokon, az urogenitális traktuson (a laparoszkópos beavatkozások kivételével) vagy a bőrön rövid műtétek általános érzéstelenítés és gégemaszk alkalmazásával, esetleg regionális érzéstelenítésben is elvégezhetők.

Tudjon meg többet a témáról: Gég maszk

Az intubációs érzéstelenítés menete

A beteg lefekszik, kissé megemelve a fejét egy kis párnán. A vénás hozzáférést előre létrehozzák a szükséges gyógyszerek beadására. Először egy erős fájdalomcsillapítót (például sufentanilt vagy fentanilt) adnak be. Ezután az érzéstelenítőt (általában Propofolt) injektálják. Ha a beteg alszik és leáll a légzése, akkor először egy maszkot kell használni, amelyet szilárdan az arcra helyeznek.

Ezután egy izomlazítót injektálnak (például cisz-atrakuriumot vagy szukcinilkolint), amely ellazítja a test összes izomját, különösen a gége izmait. A glottis kinyílik, és a csövet (légzőcsövet) spatula (laryngoscope) segítségével be lehet helyezni a szélcsőbe. A ballont egy kis csövön keresztül felfújják (= elzárják) a cső körül, ezzel bezárva a szélcsövet.

A levegőt most csak a cső lumenén keresztül lehet beadni. A szellőzőtömlőt egy tömlőrendszerrel csatlakoztatják a szellőztetőgéphez, amely átveszi az alvó beteg légzését.

Ez a cikk szintén érdekli Önt: érzéstelenítés

Anesztézia indukciója

Az inicializálás alatt azt értjük, hogy az ébredő beteg átadódik a mélyen alvó betegnek. A fájdalom, a tudat és az izomerő kikapcsol. Három gyógyszercsoportra van szükség ehhez: erős fájdalomcsillapítók (például sufentanil), kábítószer (propofol) és izomlazító szerek (például cisz-atrakurium).
Az inicializálás magában foglalja az intubálás és a ventilátor beállítását is. Az indukció végén a beteget a műtétre helyezik, ügyelve arra, hogy a testrészek tengelyirányban egyenesen, finom helyzetben legyenek a helyzet károsodásának elkerülése érdekében.

További információ a témáról: Érzéstelenítés indukálása - a megfelelő előkészítés

Az általános érzéstelenítés fenntartása

Az érzéstelenítést folyamatosan kell alkalmazni az intubációs érzéstelenítés fenntartása érdekében. Két különböző alapelv érhető el itt. Folytathatja az intravénás gyógyszerek injektálását perfúzoron keresztül (például propofol, tiopentál, etomidát, barbiturátok), vagy válthat inhalációs kábítószerekre, például Desfluran vagy sevofluran.

Ezen felül fájdalomcsillapítókat kell beadni hosszabb vagy különösen fájdalmas műtétek után; itt különböző hatóanyag-csoportok érhetők el (opiátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők). Az általános érzéstelenítés a vérnyomás vagy a pulzus ingadozásához vezethet, ami ellenintézkedéseket igényelhet a gyógyszeres kezelés mellett. Ezenkívül a folyadékokat mindig infúzióval adják be.

Tudjon meg többet a témáról: Kábítószer

Anesztézia elterelése

Az érzéstelenítés végét és a beteg felébresztését eltérítésnek nevezzük. A műtét vége felé az érzéstelenítő ellátása leáll, az érzéstelenítőtől függően 5-15 percig tart, amíg a beteg visszanyeri eszméletét, önállóan lélegzik, kinyitja a szemét és reagál a beszédre. Alapvető fontosságú annak biztosítása, hogy az izomlazító anyagot a test teljesen lebontotta, különben a beteg nem lesz képes önállóan lélegezni.

Ha a beteg képes önállóan mély lélegzetet venni, a szellőzőcsövet le lehet venni. A gyomrot előbb le kell szívni, mert a gyomor tartalma felébredve is felnyelhető. A gyógyulást követően a beteget a helyreállítási helyiségbe vitték és legalább egy órán keresztül figyelték.

További információ a témáról: Anesztézia elterelése - eljárás, időtartama és kockázatok

Ezek a kockázatok fennállnak

Bármely általános érzéstelenítés esetén vannak bizonyos kockázatok, például az anafilaxiás sokkhoz adott gyógyszerek allergiás reakciói. Keringési zavarok túl alacsony vagy túl magas vérnyomás vagy pulzus formájában. Szellőztetési problémák is felmerülhetnek, különösen a tüdőbetegségben szenvedő betegek (asztma, COPD) és a dohányosok különösen veszélyeztetik a hörgőgörcsöt (a légutak összehúzódása / görcsösedése).

Az intubálás különös kockázata a fogkárosodás, amelyet a merev spatula, a száj és a torok lágyszöveti sérülései, valamint vérzés és duzzanat okozhatnak. Ha a csövet áthelyezzük a szélvédőn keresztül a szélcsőbe, irritálhatjuk vagy megrongálhatjuk a hangvezetékeket. Intubálás után sok beteg panaszkodik enyhe torokfájásra és rekedtségre, ám ezek néhány óra múlva önmagukban eltűnnek.

Ritkán, súlyos esetekben súlyos beszédzavarok, akár hangvesztésig is előfordulhatnak. Mint fentebb már leírtuk, a védő reflexek elvesztése ahhoz vezethet, hogy a gyomor tartalmát a tüdőbe nyeljük (aspiráció). A savas gyomornedv elpusztítja a tüdőszövetét, és gyulladást vált ki. Súlyos tüdőgyulladáshoz vezethet, amely intenzív orvosi kezelést igényel.

Az érzéstelenítés során a test izomtónusa csökken, ezért ügyelni kell arra, hogy a test minden részét óvatosan elhelyezzük az idegkárosodás (pozíciókárosodás) elkerülése érdekében. Az érzéstelenítés során nagyon ritka szövődmény a rosszindulatú hipertermia, amelyet érzéstelenítő gáz vált ki. A testhőmérséklet gyorsan és ellenőrizetlenül emelkedik, ami halált okozhat.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Az érzéstelenítés kockázata

Az általános érzéstelenítés utóhatásai

Közvetlenül az intubációs érzéstelenítés után egy ideig fáradt vagy, és a betegek a gyógyítószobában aludhatnak. Sok beteg szintén kissé összezavarodott, az alkalmazott gyógyszer rövid retrográd amnéziát okozhat, így a betegek gyakran ugyanazokat a kérdéseket teszik fel, amíg a fejükben ismét tisztázzák. Idős betegekben ez a betegség kicsit hosszabb ideig tarthat és kifejezettebben jelentkezhet (delírium, passzázs-szindróma).

További információ a témáról: Retrográd amnézia és folytonossági szindróma

Ezenkívül egyes embereket egy kicsit kevésbé gátolnak a gyógyszerek, sokat és nyíltan beszélnek, vagy könnyesek. Az érzéstelenítés általános utóhatása, főleg nőkben, az émelygés és hányás - ezt műtét utáni hányingernek és vometingnak (PONV) hívják. Ha ez az érzéstelenítés előtt ismert, gyógyszereket adnak az érzéstelenítés vége felé a hányinger megelőzésére. Mint a kockázatok című részben már említettük, intubálás után rekedtség és nyelési nehézségek léphetnek fel. Az ébredési szakaszban ún. Remegés (akaratlan remegés) is előfordulhat.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Anesztézia következményei

Szövődmények intubációs érzéstelenítés után

Az intubációs érzéstelenítés utáni egyik lehetséges szövődmény az opiát túlnyúlása miatt fellépő légzésdepresszió. Ha túl sok az erős fájdalomcsillapítót adják be az érzéstelenítés során, akkor a légzés még az érzéstelenítés után is megállhat, vagy az érintett személyek lassan és mélyen lélegezhetnek. Megtörténik az úgynevezett parancs légzés - a beteget emlékeztetni kell arra, hogy újra és újra lélegezzen. Ezért az általános érzéstelenítés után minden beteget megfigyelnek a helyreállítási helyiségben. A legrosszabb esetben a beteget újrabe kell intubálni és szellőztetni.

Hányinger és csökkent védőreflexek vezethetnek a gyomortartalom lenyeléséhez, még a műtét után is. Ezért a betegeket az érzéstelenítés után mindig egyenesen állják. Az alkalmazott érzéstelenítés során beadott gyógyszer vagy a keringési ingadozások zavart okozhatnak, különösen az idősebb betegek esetében, néha agresszív viselkedésben (delírium, passage szindróma) az érzéstelenítés után.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Az általános érzéstelenítés mellékhatásai

Ezeket a gyógyszereket használják

Az intubációs érzéstelenítésnek három funkciója van, nevezetesen a fájdalom, az eszmélet és az izomerő megszüntetése. Először egy erős fájdalomcsillapítót adnak be - itt mindig használnak erős opiátokat, például Sufentanil (1000-szer erősebb, mint a morfin) vagy a fentanil (100-szor erősebb, mint a morfin).

Ezután kábítószert ("altatót") fecskendeznek be. A leggyakoribb a propofol, egy fehér folyadék, amely néhány másodperc alatt elalszik. Egyéb lehetőségek a tiopentál, az etomidát vagy a benzodiazepin. Az érzéstelenítés fenntartásához inhalációs érzéstelenítő gázok, például sevofluran vagy desfluran használhatók, vagy folytathatja a propofollal végzett munkát.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Kábítószer

Az izomrelaxánsok, például ciszatracurium, mivakurúum, rocurónium vagy szukcinilkolin az izomerő kikapcsolására szolgálnak. Attól függően, hogy milyen gyorsan kell érezni a hatást, vagy mennyi ideig tervezi az eljárást, különféle gyógyszereket kell használni.

További információ a témáról: Izomlazító szerek

Lehetséges érzéstelenítés a köhögés / orrfolyás ellenére?

Ha a beteg valóban egészséges, nincs korábban fennálló kardiovaszkuláris vagy tüdőbetegsége, és csak enyhe köhögés / orrfolyás van láz nélkül, akkor érzéstelenítőt lehet fontolóra venni. Lehetséges azonban, hogy érzéstelenítés után a tünetek súlyosbodnak. Az intervenció további terhelést jelent az immunrendszerre, és nem képes olyan jól megvédeni magát a kórokozókkal szemben.
Ha azonban erős köhögés vagy köpet köpettel, valamint orrfolyás sárgás szekrécióval vagy láz, akkor a műtétet lehetőség szerint el kell halasztani. Az intubációs érzéstelenítés sok terhet jelent a testnek, és az erős immunrendszer szintén fontos a műtét utáni gyógyuláshoz.

Ez a téma is érdekli: Általános érzéstelenítés megfázás esetén