Helyi érzéstelenítők

meghatározás

A helyi érzéstelenítés olyan gyógyszer, amelyet helyi érzéstelenítéshez használnak. Helyi kábítószernek nevezik őket, de nem szabad összetéveszteni a kábítószernek nevezett hatóanyagokkal, amelyek a kábítószer-törvény hatálya alá tartoznak és opioidokat tartalmaznak. Ezek erőteljes és nagyrészt addiktív fájdalomcsillapítók. A helyi érzéstelenítőket gátolják a fájdalom átadását, ezért számos invazív eljárásban alkalmazzák a testet.

A fogorvosnál

Helyi érzéstelenítést gyakran használnak a fogászatban, hogy fájdalommentesen végezzék a járóbeteg-beavatkozásokat. Különbséget kell tenni a felszíni érzéstelenítés, az infiltrációs érzéstelenítés, a vezetőképes érzéstelenítés és az intraligamentáris érzéstelenítés között. Felszíni érzéstelenítés során érzéstelenítőt alkalmaznak a nyálkahártyára. Az infiltrációs érzéstelenítés invazívabb, mivel a helyi érzéstelenítőt fecskendővel injektálják az ínybe. Vezetési érzéstelenítés esetén a teljes idegút és így az összes ideg, amely abból származik, blokkolódik, és az intraligamentáris érzéstelenítés célja az, hogy meg fog zsigerelni egy adott fogot.

Bizonyos esetekben a nyálkahártya érintett területét a helyi érzéstelenítő befecskendezése előtt felületesen érzéstelenítik annak érdekében, hogy csökkenjen a punkció fájdalma. Ez megakadályozza az injekciózás és az általános fogorvos félelmét. Vannak alacsony fájdalomú injekciós technikák is. A gyógyszer befecskendezése előtt a fogorvos ellenőrzi, hogy nem véletlenül szúrta-e ki az ereket azáltal, hogy a fecskendővel beszívta (aspirációs teszt). Ebben az esetben új fecskendőt kell használni, mivel az erekbe történő injektálás kardiovaszkuláris problémákat okozhat.

További információ a témáról itt: Helyi érzéstelenítés a fogorvosnál

Mellékhatások

Mint fentebb említettük, a helyi érzéstelenítők a szív és a központi idegrendszer nátriumcsatornáira is hatnak, feltéve hogy az adag elég nagy. Ennek oka lehet a túl nagy adag kiválasztása vagy a helytelen alkalmazás. Például, ha tévesen vénába helyezi a helyi érzéstelenítőt (intravénás) befecskendezik. Az is előfordulhat, hogy az epidurális érzéstelenítés során a kanül túl messzire kerül, és pihenni kezd a szubachnoidális térben. Mivel az epidurális érzéstelenítésnél a gyógyszer adagja nagyobb, mint a gerinc érzéstelenítésnél, ez súlyos mellékhatásokat is okozhat. Ez szívritmuszavarokhoz vezethet a szívben, a legrosszabb esetben szívmegálláshoz.

A helyi érzéstelenítés a központi idegrendszer túlzott mértékű alkalmazhatóságához vezet. Ez például a száj körüli bizsergés érzéssel kezdődhet (perioralis), homályos beszéd, nyugtalanság, szédülés, remegés vagy idegesség és félelem. A maximális forma görcsök, amelyek légzési elégtelenséghez vezethetnek. Ezenkívül a helyi érzéstelenítő használata a maximális formáig allergiás reakciókat, anafilaxiás sokkot okozhat. Azok az amid típusú anyagok, amelyeket manapság sokkal gyakrabban használnak, azonban alig mutatnak allergén hatást, ezért az intolerancia kockázata meglehetősen alacsonynak tekinthető.

További információ a témáról: Helyi érzéstelenítés mellékhatásai

Helyi érzéstelenítők terhesség alatt

A helyi érzéstelenítőket általában kisebb, járóbeteg-kezeléseknél alkalmazzák, amelyek példái biopsziák vagy fogászati ​​eljárások. Mivel itt csak a gyógyszer kis részét alkalmazzák lokálisan, a szisztémás hatások esélye alacsony, ezért a helyi érzéstelenítő hatása a csecsemőre nem valószínű. Egy 1977-es lidokainnal végzett vizsgálat szintén nem mutatta megnövekedett rendellenességek arányát. Ezért a helyi érzéstelenítők terhesség alatt is alkalmazhatók.

További információ a témáról itt: Helyi érzéstelenítők terhesség alatt

tartam

A helyi érzéstelenítés időtartama az alkalmazott érzéstelenítőtől függ. Mind a hatás kezdete, mind a hatás időtartama gyógyszerekenként változhat. A lidokain hatása 1-2 óráig tart, de a bupivakain hatása akár 5 óráig is tarthat. A legjobb, ha az eljárás megkezdése előtt megkérdezi az orvosát, mennyi ideig várható a helyi érzéstelenítő működése.

Ellenjavallatok / ellenjavallatok

Viszonylag kevés ellenjavallat van a helyi érzéstelenítők helyi alkalmazására, mivel a gyógyszerek általában alig fejtenek ki szisztémás hatást az ilyen típusú alkalmazásnál. A helyi érzéstelenítők alkalmazásának fontos ellenjavallata az ismert hatóanyagokkal szembeni allergia, az alkalmazás területén fellépő gyulladás, mivel a hatékonyság nem biztos, és fokozott a vérzési hajlam, például a vérhígítókkal (antikoagulánsokkal) történő kezelés miatt.

Ennek azonban nem magának a gyógyszernek, hanem alkalmazásának kell lennie, és ez különösen igaz a gerincvelő közelében lévő érzéstelenítési eljárásokra, például gerinc- vagy epidurális érzéstelenítésre, mivel a vérzés a kanül behelyezésekor nagy károkat okozhat. A terhesség és a szoptatás nem általános ellenjavallat, de az javallatot szigorúan kell megadni. Kisgyermekekben a helyi érzéstelenítőket csak sürgős esetekben szabad használni. Még súlyos szívritmuszavarok és szívelégtelenség esetén is gondosan mérlegelni kell az alkalmazást.

allergia

A helyi érzéstelenítõvel szembeni allergia különféle tünetekhez vezethet.Egyrészt meglehetõsen ártalmatlan helyi reakciók, például vörösödés, viszketés vagy kiütés fordulhatnak elő, másrészt súlyos szisztémás reakciók, például vérnyomásesés vagy anafilaxiás sokk, amelyek életveszélyes helyzetet jelentenek. Az ilyen súlyos reakciók azonban nagyon ritkák. A bőrvizsgálatok felhasználhatók annak megállapítására, hogy van-e allergia bizonyos gyógyszerekkel szemben, és ennek megfelelően más helyi érzéstelenítők vagy egyéb érzéstelenítési módszerek figyelembevételére.

intoleranciát

Különféle tünetek jelentkezhetnek helyi érzéstelenítő intolerancia esetén. Viszketés és bőrpír gyakran fordul elő, így mindig fennáll az allergia veszélye. Allergiás reakció esetén bizonyos esetekben súlyos szisztémás reakciók várhatók, amelyek a vérnyomás csökkenésétől a teljes anafilaxiás sokkig terjedhetnek.

Általános, élettan és hatás

Az első helyi érzéstelenítés, amelyet ilyenként használt, a kokain volt a 19. században. A manapság használt drogokkal ellentétben azonban a kokain addiktív. Manapság csak ritkán alkalmazzák az orvostudományban, különösen az otolaringológia, az orr- és a torokgyógyászatban. A kokain származékait fejlesztették ki az évek során. Két csoport van itt. Ilyen a Észter típus, amelyek magukba foglalják a kokaint, a prokaint és a tetrakaint, valamint a kelt keltezéssel Amid típusú. Ide tartoznak a lidokain, a prilokain és a mepivakain. Kémiai és fiziológiai tulajdonságaikban különböznek egymástól.

Minden helyi érzéstelenítés a feszültségtől függő nátriumcsatornák blokkolásával működik. A nociceptív rendszerben (azaz a fájdalom észlelésének és átadásának rendszerében) ez az akciós potenciál átvitelének blokádjához vezet. A fájdalmat a perifériában levő receptorok - például a kéz - felszívják, ám ezek megakadályozzák a központi idegrendszerbe történő továbbítását. Ez azt jelenti, hogy a helyi érzéstelenítők nem gátolják a fájdalomstimuláció regisztrációját vagy felszívódását, hanem inkább annak továbbadását. Ilyen módon a fájdalom érzékelése nem éri el a tudatot, és az érintett személy nem érzékel fájdalmat. A helyi érzéstelenítők hátránya, hogy az általuk blokkolt nátriumcsatornák nem különösek a nociceptív rendszerben. A szívben és a központi idegrendszerben is megtalálhatók. A szívben a gerjesztés továbbadásának gátlásával szívritmuszavarokhoz és akár szívmegálláshoz vezethetnek, és veszélyes mellékhatások jelentkezhetnek a központi idegrendszerben is. Ezért, amint a neve is sugallja, az anyagokat csak helyben szabad felhasználni.

Kérjük, olvassa el: A prokain vagy a prokain fecskendő mellékhatásai

Ha az adagolás vagy alkalmazás helytelen, a helyi érzéstelenítő a tervezettnél tovább terjedhet a testben, ami komplikációkhoz vezethet. Ezt több tényezőn keresztül próbálják elkerülni. Egyrészt a fent említett helyi alkalmazáson keresztül, amely valószínűtlenvé teszi a nagy területek elosztását. Másrészt instabil, azaz gyorsan lebomló anyagok felhasználásával, tehát elveszítik hatékonyságukat. Egy harmadik tényező, amely megakadályozza a helyi érzéstelenítő nem kívánt eloszlását a testben, vazokonstrikciós anyagok, azaz az erek összehúzódó gyógyszerek hozzáadása.

Az alkalmazott helyi érzéstelenítő érkezik a szövetbe, de a környező ér érrendszerének összehúzódása miatt nem képes nagy mennyiségben elterjedni attól a ponttól, ahol a hatás kívánatos. Vazokonstrikciós anyagokat, mint például az adrenalin vagy a noradrenalin nem szabad használni a hegyen történő műtét során. Ide tartoznak az ujjak, a lábujjak és az orr is. Ebben az esetben az érrendszer szűkülése miatt a vér állandó alulellátása és így a szövethalál kockázata túl nagy.

A lidokain

A amid típusú helyi érzéstelenítők közül a lidokint nemcsak helyi érzéstelenítésben, hanem antiaritmiás szerként is használják. Tehát a szívritmuszavarok ellen hat, mivel zavarja a nátrium-csatorna működését. Ez eleinte paradoxnak tűnhet, mivel - amint azt már fentebb említettük - a helyi érzéstelenítők szívritmuszavarokat válthatnak ki; ugyanúgy, mint a lidokain. Ebben a tekintetben a szív aritmiáinak kezelésére használható, de ellentmondó pro-aritmiás képességét nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Az idegrostok eltérően reagálnak a helyi érzéstelenítőkre. Az impulzusok továbbítását korábban gátolja a vékonyabb szenzoros rostok, mint a vastagabb motoros idegrostokban. Ez az oka annak, hogy a fájdalomérzetet ki lehet kapcsolni a megőrzött motoros funkcióval. A különféle érzékeny tulajdonságokat is különböző sebességgel kapcsolják ki. Tehát először csökken a fájdalom érzése, majd a hőmérséklet, később pedig az érintés és a nyomás érzése. Azok a betegek, akiknek helyi érzéstelenítést kaptak, gyakran észlelik a szike vagy más eszközök nyomását, de már nem érzik fájdalmat.

Kémiai tulajdonságai miatt a helyi érzéstelenítők jelentősen csökkent hatékonysággal, ha a pH-érték túl alacsony (vagyis túl savas) vagy túl magas (azaz túl lúgos). Ez azt jelenti, hogy az alacsonyabb pH-értékkel rendelkező gyulladt szövetekben a helyi érzéstelenítés jelentősen rosszabb vagy egyáltalán nem hatékony. Ezt használat előtt figyelembe kell venni.

Jelzés és alkalmazás

Helyi érzéstelenítőket használnak a fájdalom gátlására. Olyan beavatkozásra használják azokat a testet, amelyek fájdalmat okoznak, és amelyekben a beteget nem érzéstelenítik. Az érzéstelenítés során más anyagokat is alkalmaznak a fájdalom csökkentésére. Négyféle helyi érzéstelenítés létezik. Felszíni érzéstelenítés során a gyógyszert a bőr (nyálka) felületére alkalmazzák, és onnan diffundál az érzékeny idegrostokra. Infiltrációs érzéstelenítés során a gyógyszert általában fecskendőn keresztül fecskendezik be a szövetekbe, majd elosztják a kívánt területre. Vezetési érzéstelenítés esetén a gyógyszert az ideggyökér közelébe injektálják, így gátolják a fájdalom átadását.

Itt lesz kerületi és a gerincvelő közelében Az eljárás differenciált. A perifériás eljárások között szerepel a brachialis plexus érzéstelenítés a karon. A gerincvelőhöz közeli eljárások között gerinc- és epidurális érzéstelenítés (más néven epidurális érzéstelenítés) szerepelnek. Spinalis érzéstelenítésben kanül szolgál a szuperachnoid tér áthelyezéséhez, amelyben az agyi folyadék (folyadék) található. A gerinc idegei itt helyezkednek el elülső és hátsó gyökerekkel. Az epidurális érzéstelenítés eljárása hasonló, de a kanül nem fejlett előre annyira, mint a spinalis érzéstelenítésnél. Az epidurális érzéstelenítés során a dura mater (kemény meninges) nem kerül átszúrásra, így a gyógyszer diffúzióval érzéstelenítéshez a gerincideghez közeledik.

A két módszer közötti döntő különbség az, hogy a gyógyszer spinalis érzéstelenítésben a folyadékkal töltött subarachnoid tér gravitációja következtében sokkal szélesebb körben oszlik meg, mint a kötő- és zsírszövet epidurális térében alkalmazott epidurális érzéstelenítésnél. Például gerincvelő-érzéstelenítésnél a gerincvelő gerincén a test teljes alsó részét érzéstelenítjük, míg epidurális érzéstelenítésnél főleg az a terület, amelybe az érzéstelenítőt befecskendeztük. Az utolsó megemlítendő eljárás az intravénás helyi érzéstelenítés, amelynek során a gyógyszert a torna felhelyezése után a vénába injektálják.

A szem

A szemészetben a helyi érzéstelenítőket egyrészt fecskendővel, pl. a szemhéjon végzett műtétek, például korrekciók vagy a daganat eltávolítása során. Másrészt érzéstelenítő szemcseppeket is alkalmaznak, különösen a szemgömb közvetlen kezelésére. Fájdalmas betegségek, például szaruhártya-sérülések esetén is alkalmazzák. Egy másik alkalmazási terület az intraokuláris nyomás mérése, mivel a nyomást közvetlenül a szaruhártyára gyakorolják, anesztézia szemcsepp nélkül a vizsgálat nem lenne lehetséges.

Kenőcsként

Helyi érzéstelenítők kenőcsök formájában is kaphatók. Csakúgy, mint az érzéstelenítő anyagokat tartalmazó porok, gélek és spray-k, felületi érzéstelenítésre is használják. A kenőcsöt felvisszük a kívánt területre a bőrön vagy a nyálkahártyán. Most felszívódik, és eléri az érzékeny idegvégződéseket, amelyeket ezután kiszárad, és ezért már nem továbbadja a fájdalomérzetet. A kenőcsökkel végzett helyi érzéstelenítést általában a bőrön vagy a végbélnyíláson végzett kisebb műtétek során alkalmazzák, pl. aranyér kezelésére, felhasználására. A helyi érzéstelenítő kenőcsre példa a lidokain kenőcs, amelyet tetoválás vagy piercinges eljárások mellett használnak. A helyi érzéstelenítők ellenjavallata a hatóanyaggal szembeni allergia és a már sérült bőrön történő széles körű alkalmazás. Ez növeli a nemkívánatos szisztémás hatás kockázatát, mivel a hatóanyag nagyobb része behatolhat mélyebben a szövetbe.

Sprayként

Csakúgy, mint a kenőcsök, a zsibbadó spray-ket felszíni érzéstelenítésre is használják. Tehát permetezzen a kívánt területre, és röviden várja meg, amíg a helyi érzéstelenítés hatályba lép. Megszámolja az érzékeny idegvégződéseket, amelyek a bőrben vagy a nyálkahártyán vannak. A spray-t gyakran használják a száj és a torok nyálkahártyájára, pl. endoszkópos műtét előtt vagy a fogorvosnál. A helyi érzéstelenítő spray például a xylocaine spray.

Mérgezés / mérgezés

Mivel a helyi érzéstelenítőket általában alacsony koncentrációban alkalmazzák helyben, a szisztémás hatások és a mérgezés ritka. Ha azonban nagyobb koncentráció kerül a véráramba, különféle intoxikációs tünetek fordulhatnak elő, például fémes íz a szájban, zsibbadás a száj körül, fülzúgás, görcsök, kóma stb. A szív is sérülhet és szívritmuszavarok fordulhatnak elő, beleértve a keringési elégtelenséget is. A létfontosságú funkciók például intubálással biztosítja.

dózis

Fecskendővel adják be, a gyógyszer ampullákban különböző koncentrációban van. Példa a lidokainra: Legfeljebb 60 ml lidokain adagolható 0,5% -ról 2 ml-re vagy 5 ml-re, így mindig a legkisebb adagot kell elérni. Az (maximális) adag kiválasztásakor az alkalmazott érzéstelenítési módszer mindig meghatározó szerepet játszik.

kiadások

Íme egy példa A lidokain (Kereskedelmi nevek: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® és mások), egy széles körben alkalmazott amid típusú helyi érzéstelenítőt is kain, amely szintén az amid típushoz tartozik: 10 ampullája lidokainnak 0,5% / 2 ml adagban kb. 15 euróba kerül. 5 ampulla mepivakaint (kereskedelmi név: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® és mások) 0,5% / 2 ml adagban is 15 euróba kerülnek.