Gyomorfekély
- 1. Endogén okok
- 2. Exogén okok
- Illusztráció gyomorfekély
- A gyomorbélés rétegei
- 1. Beszélgetés a beteggel
- 2. Röntgenfelvétel
- 3. Gasztroszkópia (gasztroszkópia)
- 4. Ureáz-teszt
- 5. 13C-karbamid légzésteszt
- A gyomorfekély további diagnosztizálása
Szinonimák tágabb értelemben
Orvosi: fekély
Gastroduodenális fekély, gyomorfekély, nyombélfekély, gyomorfekély, nyombélfekély, fekélybetegség, gyomor-nyálkahártya-gyulladás
Meghatározása a gyomorfekély
A fekély jóindulatú gyomorfekély vagyA nyombélfekély, amely nagyon mélyen behatol a nyálkahártyába, legalábbis a nyálkahártya belső izomrétegébe (Lamina musculis nyálkahártya; lásd még a gyomrot), bejut. A fekélybetegség veszélyes szövődménye akkor fordul elő, amikor a fekély egy nagyobb edénybe ér el, életveszélyes vérzést okozva.
A gyomorfekély előre meghatározott helye a kis gyomorgörbület (Curvatura minor) a gyomorüreg (antrum) területén, a gyomor kimenetének közelében. A gyomorfekély két fő oka a fájdalomcsillapítás, például az aszpirin és az NSAID-ok, valamint a Helicobacter pylori baktérium.
A gyomor nyálkahártya hibája
- Gyomorfekély -
Gyomorfekély - Nyelőcső - Nyelőcső
- Gyomortest -
Corpus gastricum - A gyomor kis görbülete -
Curvatura minor - Patkóbél -
Patkóbél - Gyomorporter - pylorus
- Porter-barlang -
Antrum pyloricum - Az iszapot bevonva a
Gyomor felülete - Felületi anyag
a gyomor - Szája
Gyomormirigy - Gyomormirigy
- Nyálkahártya izomréteg
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
Gyakoriság (epidemiológia)
Előfordulás a népességben
A lakosság kb. 10% -ánál volt életében legalább egyszer gyomorfekély vagy nyombélfekély. A duodenalis fekély (ulcus duodeni) körülbelül ötször gyakoribb, mint a gyomorfekély (ulcus ventriculi).
A férfiaknál háromszor nagyobb valószínűséggel fordul elő nyombélfekély, mint nőknél.
A gyomorfekélyben a nemek közötti megoszlás 1: 1.
A kezdeti életkor csúcsa 50 és 70 év között van.
Anatómia gyomor
- Nyelőcső
- cardia
- Test
- kis görbület
- Fundus
- nagy görbület
- Duodenum (duodenum)
- pylorus
- antrum
Fekély formák / osztályozás
Először különbséget kell tenni az akut (hirtelen) és a krónikusan visszatérő (visszatérő) gyomorfekély (fekély) között. A akut "stresszfekély" felületesen károsodás (eróziós) eredményeként jelentkezik Gyomorbél gyulladása (gastritis) tovább. A fekély kialakulásának oka az erős fizikai stressz tényező, amely a védő nyálkahártya gát hirtelen lebontásához vezet. Ilyen stresszes helyzetek például Burns, súlyos műtétek és sok más intenzív orvosi ellátást igénylő betegség.
A krónikus visszatérő fekélyek gyakrabban fordulnak elő, és különböző okokból származhatnak (lásd alább).
Ezen túlmenően a fekélyeket megoszlik azok szerint lokalizáció ban ben Gyomorfekélyek és A nyombélfekélyek. A gyomorfekély leggyakrabban a kis gyomorgörbület (curvatura minor) területén található.
A nyombélfekély szinte kizárólag a Patkóbél (Duodenum) a duodenális izzó.
Ha fekélyeket találnak a bélszakaszokban, mint a leírtak (például a Vékonybél), ez a ritka jele lehet Zollinger-Ellison szindróma lenni.
A gyomorfekély okai
A gyomor-bélfekély kialakulása szempontjából fontos szerepet játszik a nyálkahártyát védő agresszív és védekező tényezők közötti egyensúly (lásd az ábrát). Ha az agresszív tényezők dominálnak, vagy a védekező tényezők kudarcot mutatnak, fekély léphet fel. Különbséget kell tenni az okok között, amelyek maga a testből származnak (endogén ok), és azokat, amelyeket a külső okok okoznak (exogén ok).
1. Endogén okok
Endogén okok, azaz olyan okok, amelyeket maga a test okoz:
- Gyomorsav
- Gyomor-bélrendszeri mobilitás (perisztaltika)
- Zollinger-Ellison szindróma
- Hyperparathyreoidismus
- Ritka okok
a) gyomorsav
A fekély kialakulásának nagyon fontos tényezője a gyomorsav. Ez a megállapítás abból a tényből származhat, hogy autoimmun betegek A gyomorbél gyulladása (Gyomorhurut), amely már nem képes gyomorsavat előállítani, nem okozhat fekélyt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a gyomorfekélyben a gyomorsav-termelés ritkán növekszik. Gyomorfekély esetén a gyomorsav nem a kiváltó tényező, hanem a kísérő tényező (megengedő faktor) a Szórakozás / perzisztens gyomorfekély.
A duodenalis fekély esetében azonban a gyomornedv túlzott felszabadulása (szekréciója) alapvető szerepet játszik. Különösen figyelemre méltó a gyomorsav és a pepszin (az emésztő lánc agresszív protein enzime) még mindig megmagyarázhatatlanul megnövekedett képződése éjszaka.
Feltételezzük továbbá, hogy a gyomorsav nem elegendő mértékben kötődik a bélbélben képződő bázikus hidrogénkarbonátokhoz, mivel ez a duodenalis fekély kialakulásának részleges oka (nem elegendő savas semlegesítés).
b) gastrointestinalis mobilitás (perisztaltika)
Egyre gyakrabban tárgyalják a gyomorüreg (antrum) és a duodenum közötti mozgás csökkent koordinációját. Néhány peptikus fekélyben szenvedő betegnél egy mellett van hosszabb a gyomoráthaladás Az epesav fordított áramlása (epe reflux) a gyomorban élelmezés esetén is megfigyelhető. Az epesavak a nyálkahártya legagresszívabb tényezői.
c) Zöllinger-Ellison szindróma
Ez a név mögött rejtőző daganat rejt, amely a leggyakoribb a Brook nyálmirigy (hasnyálmirigy) lokalizált és a hormon gasztrin termelt.
A jóindulatú daganat más néven gastrinoma jelölték ki. A daganat által termelt fölösleges gastrin a savtermelő gyomorsejtek (parietális sejtek) túlzott mértékű stimulálásához vezet. Tehát túl sok gyomorsav képződik. Ez a gyomorsav-felesleg az agresszív tényezők túlnyomó többségéhez vezet a gyomor-bélrendszer területén, és számos (többszörösen) gyomorfekély kialakulásához vezet, amelyek egyszerre fordulnak elő.
A Zöllinger-Ellison szindróma gyakran vezet több fekély a duodenumban és még tovább a bélben (jejunum). Ezek a fekélyek (fekélyek) különösen makacsnak bizonyulnak. A kezelés hosszú és nehéz.
Ez a szindróma az összes gyomor-nyombélfekély csak 1% -át okozza.
d) hyperparathyreosis
A hiperparatireoidizmus a A mellékpajzsmirigy (Parathyroidea). A mellékpajzsmirigy hormontermelő sejtjeinek (hámtesteinek) feleslege termelődik kalcium (A hypercalcaemia) a testben.
Ez viszont a gyomorban és a duodenumban lévő G-sejtek stimulációjához vezet, amelyek előállítják a fentiekben ismertetett gastrin hormont. Ez viszont a savképző gyomorsejtek túlzott mértékű stimulálásához vezet.
e) Ritka okok
Nagyon ritka okok a vírusos fertőzések, például citomegalia eseténcytomegaly Vírus (CMV) vagy a Herpes Simplex vírus (HSV) és krónikus bélbetegség, mint az egyik Crohn-betegség.
További információt a témakörben talál:
- Crohn-betegség és
- Herpes simplex
Időnként a gyomor-bélrendszerben fekély is előfordul terápiás röntgen expozíció (Tumorterápia) vagy a Érrendszeri betegség.
2. Exogén okok
A gyomorfekély exogén okai a gyomor külső részéből származnak. A következők különösen alkalmasak erre:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)
a) Helicobacter pylori
A Helicobacter pylori (H.p.) baktérium az 1990-es évek elején történő felfedezése óta bebizonyította, hogy a gastroduodenális fekély (krónikus fekély) egyik legfontosabb oka.
A gyomor-bélfekély kialakulásának kockázata 3-4-szer megnövekszik a gyomor-nyálkahártya Helicobacterrel összefüggő gyulladásának (gasztritisz) jelenlétében.
Ez nem azt jelenti, hogy mindenkinek, akinek a gyomor nyálkahártyáját a baktérium gyarmatosítja, elkerülhetetlenül kialakulhat gyomornyálkahártya-gyulladás vagy fekély. A Helicobacter baktérium szinte minden duodenalis fekélyben szenvedő betegnél kimutatható. Kb. A gyomorfekélyes betegek 75% -a fertőzött a Helicobacter baktériummal.
A Helicobacter pylori szintén megengedhető tényező a fekélyek kialakulásában, ami azt jelenti, hogy a baktériummal való fertőzés nem a gastrointestinalis fekély fejlődésének egyetlen oka. Más agresszív tényezőknek (lásd fent) szintén jelen kell lennie.
b) Nem szteroid gyulladáscsökkentők
NSAID-ok lenni, mint Acetil-szalicilsav (ASA) gyakran fájdalomcsillapítóként is használják ízületi betegségek és egyéb fájdalmas állapotok esetén.
Ezeknek a gyógyszereknek gyomornedv-pusztító hatása van. A mögötte levő mechanizmus az úgynevezett prosztaglandin képződés gátlásával kapcsolatos.
A prosztaglandinok vazodilatáló hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, és elősegítik a védő gyomornyák kialakulását. Az új prosztaglandinek képződésének csökkentésével a gyomor nyálkahártya elveszíti a fontos védőfaktorokat. Növekszik a gyomorfekély kialakulásának kockázata. A fekély kialakulásának kockázata megsokszorozódik az NSAID-kezeléssel és az egyidejű Helicobacter pylori-fertőzéssel.
További információkat témakörünkben találhat:
- NSAID-ok
- Acetil-szalicilsav
Tünetek / panaszok
A peptikus fekély betegség tünetei gyakran nagyon nem specifikusak. Ezt olyan statisztikák mutatják, amelyek szerint a fekélyben szenvedő betegek 20% -a teljesen tünetmentes (tünetmentes), és a tünetekkel, például fekélybetegséggel küzdő betegek 20% -ánál nem fordult elő fekély a gastroscopia során (endoszkópia).
Az NSAID-del kapcsolatos fekélyek általában azok, amelyek nem vagy csak nagyon jellegzetes tüneteket okoznak.
A tünetek között szerepel:
- Felső hasi kellemetlenség
- hányinger
- puffadás
- Élelmiszer-intolerancia.
Fájdalmak is előfordulhatnak, amelyek gyakran a mellkasra (mellkasra), hátul vagy a has alsó részére terjednek. Ezt a fájdalmat gyakran "éhesnek" és "zsúfoltságnak" nevezik.
Néhány betegnél meg lehet határozni a fájdalom tüneteinek bizonyos ritmikus ritmusát, amely időnként a fekély / fekély elhelyezkedésére utal.
Az éjszakai fájdalom és az étkezés utáni fájdalomcsillapítás a duodenalis fekélyre (ulcus duodeni) jellemző. Az étkezés utáni romlás valószínűbb egy gyomorfekély (gyomorfekély) esetén.
A diagnózist azonban csak gyomor-bélrendszeri vizsgálat igazolhatja.
szövődmények
Ha egy gyomor- vagy nyombélfekély áttör a gyomoron vagy a bél falán, és a gyomornedv kapcsolódik a szabad hasüreghez (peritoneális üreg), akkor fekély-perforációnak (gyomor-perforáció) nevezzük.
Az ilyen fekély-perforáció a betegség során a nyombélfekélyben szenvedő betegek 10% -ánál és a gyomorfekély 2-5% -ánál fordul elő. Az áttörések gyakoribbak az NSAID-del kapcsolatos fekélyeknél, mivel ezeket később felismerik és kezelik a fájdalommentes folyamat miatt. A gyomor vagy a bél falának áttörése (perforációja) a hashártya életveszélyes gyulladásához (peritonitis) vezethet, amelyet a lehető leggyorsabban sebészetileg kell kezelni.
Bizonyos esetekben egy fekély egy másik szomszédos szervbe is behatolhat, amelyet fekélybehatolásnak („fedett perforáció”) neveznek. Az egymással való közelség miatt a hasnyálmirigy befolyásolhatja, ha a nyombélfekély áthalad a bél külső falán.
A gyomorfekély ritkán is betörhet a májba (hepar).
Ha egy fekély eléri az eret és károsítja azt, fekélyvérzést / fekélyvérzést okozhat. Ennek a komplikációnak a halálozási aránya (halálozási aránya) továbbra is 10%.
A vérzés rejtett (okkult) vérként a székletben, kátrányos székletként (Mälena) vagy akár vérhányásként (hematemesis) is megjelenhet. A terápia gyógyszer, például adrenalin fecskendezésével jár a fekély alatt egy gyomor-bélrendszeri vizsgálat során, amely megállítja a vérzést, mivel az adrenalin összehúzza a vérzést.
Még ha a vérzés önmagában is megállítja a vérzést, manapság a fekélyt fecskendezik be az ismételt (ismétlődő) vérzés megelőzése érdekében.
Csak akkor kell megállítani a vérzést, ha a műtét során endoszkópiával semmilyen módon nem lehet elérni a vérzéscsillapítást. Ez a szövődmény gyakrabban fordul elő gyomorfekélyek esetén, amelyek a gyomor hátsó falán helyezkednek el, mivel a gyomor artéria (artéria) anatómiai közelsége különösen súlyos vérzéshez vezet.
További információ: Vér a székletben - mi az oka?
Gyomorvérzés komplikációja
Vigyázat: A gyomorvérzés komplikációja továbbra is 10% -os halálozási arányhoz (halálozási arányhoz) kapcsolódik.
A témával kapcsolatos további információkért lásd: Gyomorvérzés
Illusztráció gyomorfekély
A gyomorfekély egy tipikus helyen, a gyomor kimenetén lokalizálható.
Az alábbi képen a gyomorfal keresztmetszete látható, és láthatja, milyen mélyen terjed a gyomorfekély.
A gyomorbélés rétegei
- Nyálkahártya (nyálkahártya)
- Gyomorfekély
- Submucosa (kötőszöveti réteg)
- Véredény
Ha a nyálkahártya megsérült, akkor az alatti kötőszövetbe juthat, ami gyomorvérzéshez vezethet.
A gyomorfekély kevésbé gyakori szövődménye a A gyomor vagy a duodenum zsugorodása (Szűkület) Ezek elsősorban a gyomorkibocsátás (pylorus) területén és a vékonybél elején (duodenális izzó) fordulnak elő, amikor ismételt (ismétlődő) fekélyek, így hegesedés és szöveti zsugorodás fordul elő ezen a területen. Ennek a szövődménynek a tipikus kezdeti tünete a hányás, mivel az elfogyasztott élelmiszer már nem képes áthaladni a gyomoron vagy a bélben a zsugorodás területén.
A stressz, mint egy gyomorfekély oka?
Általában a gyomorfekélyt a páciens közötti egyensúlyhiány okozza gyomor védő tényezők és a támadó anyagok. Egyedül a stressz de lehet Nem gyomorfekély kialakulásához vezethet. Lehetséges azonban, hogy sok állandó stressz van benne kombináció Val vel egészségtelen étrend, alkohol és Füst a A gyomorbél gyulladása vezet, és így a Gyomorfekély kiválthat.
Ennek oka az, hogy ezek a tényezők megnövekedtek Sav előállítása ólom a gyomorban. Ez megtámadja a Gyomornyálkahártya be és lehet Gyulladás a nyálkahártya. Ezen felül a rokonszenvező az idegrendszer aktivált. Ez elindítja a testet repülésre és harcra, és megállítja a bélműködést. Tehát egyrészt Gyomorfájdalom a stressz miatt, Székrekedés vagy hasmenés ugyanakkor megnövekszik a savtermelés is.
Az orvosi címmel Stressz fekély (A stressz által kiváltott gyomorfekély) nem a mindennapi stressz oka, hanem inkább a korábbi főbb műveletek, hatalmas Burns, Többszörös trauma, vérmérgezés vagy a sokk. Csökkent a véráramlás a gyomorban és megnövekedett gyomorsav-termelés. Mindkettő a nyálkahártya gyulladásához vezet, és gyomorfekélyt válthat ki. Mivel ez a szövődmény ismert és életveszélyes betegségekkel összefüggésben fordul elő, a stresszfekély gyógyszerekkel megelőzhető. Így lehet Protonpumpa-gátlók vagy más gyógyászati sav-blokkolókat használnak. Ezek megakadályozzák a fokozott savtermelést és ezáltal a stresszfekély kialakulását.
Gyomorfekély diagnosztizálása
Az egyik diagnosztizálása Gyomorfekély különféle diagnosztikai eszközökkel jön létre:
- Betegbeszélgetés
- Röntgennyelés
- gasztroszkópia
- Ureáz-teszt
- 13C karbamid légzésteszt
1. Beszélgetés a beteggel
Ez adja az első tudnivalókat az alapul szolgáló gyomorfekélyről Betegbeszélgetés (anamnese) tipikus panaszok után gyógyszert szedni (NSAID?, Aszpirin? Stb.) kérdezik. A fizikai vizsgálat feltámaszthatja a has felső részét. A laboratóriumban az alacsony hemoglobin a következőket jelezheti: a Anémia (anémia) és így fekélyes vérzésen / Gyomor vérzés jelzik.
A széklet vizsgálata láthatatlan lehet "Okkult" vér felfedezni (Hemocult teszt).
A haemocult teszt hamis pozitív eredményei bizonyos gyógyszeres bevitel (például vaskiegészítők) vagy étel miatt lehetséges. A gyomorfekély végleges diagnosztizálására azonban csak a gyomorban kerül sor kolonoszkópia jelentette.
2. Röntgenfelvétel
Ebben Peptikus fekély diagnosztizálása a gyomor területe röntgenfelvételre kerül, miközben a beteg belsejében van Röntgen kontrasztanyag fecskék. A kontrasztanyag kitölti a gyomrot, úgy, hogy a bőr felszíni textúrája (dombornyomása) Gyomornyálkahártya meg tudja ítélni.Ezt a vizsgálatot főként olyan betegek körében végzik, akik megtagadják a gyomor tükörképét, vagy akik nem vizsgálhatók. A fekélyek általában résekként jelennek meg a gyomorfal megkönnyebbülésén, amelyben a kontrasztanyag összegyűlik.
Ez a vizsgálati módszer azonban nem a választott módszer a gyomorfekély diagnosztizálására, mivel nem minden fekélyt / gyomorfekélyt észlelnek, ráadásul fekélyeket / gyomorfekélyeket sem Gyomorrák (Gyomorrák) meg lehet különböztetni.
A vizsgálat különösen akkor értékes, ha gyanúja merül fel Gyomorkibocsátás elzáródása. A röntgenképeken általában egy szűkítés látható, amely úgy néz ki, mint egy homokóra sziluett. Ezért ez a szűkítés is "Homokóra gyomor"felhívta.
3. Gasztroszkópia (gasztroszkópia)
A "Visszaverődés" (Endoszkópia) tól től gyomor és a duodenum a "gyomorfekély diagnosztizálásakor" kiválasztott módszer a nyálkahártya-károsodás közvetlen értékeléséhez és osztályozásához, és ezt gyomor- vagy nyombélfekély gyanúja esetén kell elvégezni. A vizsgálat során a képeket egy csőkamerával (endoszkóp) továbbítják a monitorhoz.
Az endoszkópia során Ön is megteheti Szövetminták (biopszia) ki lehet venni a nyálkahártya gyanús területeiről. Legalább hat szövetmintát kell venni egy fekélyről tumor A gyomor (carcinoma), amelyet a tükrözés során néha nem lehet megkülönböztetni a fekélyt, nem hagyható figyelmen kívül.
A szövet vizsgálata mikroszkóp alatt (szövettani eredmények) sokkal jelentősebb, mint a szabad szemmel rögzített (makroszkopikus) eredmények. Használhat egy darab szövetből a Urease Test végre. Az ureáz-tesztet a baktérium kimutatására használják Helicobacter pylori.
4. Ureáz-teszt
Ebben a gyomorfekély-diagnózisban az eltávolított szövetdarabot speciális közegbe helyezik 3 órán át. Ebben a táptalajban csak a Helicobacter pylori képes ammónia a baktériumok saját enziméből Az ureáz forma és a közeg megváltoztatja a színét. Ily módon gyorsan és olcsón észlelhető a Helicobacter pylori fertőzés a gyomor nyálkahártyájában.
5. 13C-karbamid légzésteszt
Ez a teszt a baktériumot is kimutathatja Helicobacter pylori bizonyít. A beteg a 13C jelölt karbamid (radioaktív jelöléssel), orálisan, itallal beadva.
A betegnek erõsen lélegeztetnie kell egy szalmán keresztül egy speciális üvegcsõbe. Mivel a baktérium lebontja ezt a karbamidot szén-dioxiddá és ammóniává, meg lehet mérni a megjelölt 13C arányát a kilégzett CO2-ben. Ezzel a nem egészen olcsó eljárással, a A Helicobacter pylori elleni antibiotikumterápia sikere (eradikációs terápia) ellenőrizni kell. Ennek a vizsgálatnak az az előnye, hogy nem invazív, ami azt jelenti, hogy nem beavatkozik a beteg testében, ezért szinte szövődmények nélkül mentes.
A gyomorfekély további diagnosztizálása
Kezelési szempontból rezisztens fekélyek (fekélyek) esetén a diagnosztikát mindig el kell kezdeni a gyomordaganat megelőzésére (Gyomorrák) vagy kevésbé gyakori fekélybetegségek biztonságosan kizárhatók. Ha nem biztos a gyomordaganatban (gyomorrák), egy második gasztroszkópia megújult szövet eltávolításával és vizsgálatával további biztonságot nyújthat.
A ritka fekélyek okainak kizárása érdekében a Gastrin szint mért a vér egy Zöllinger-Ellisson szindróma lő ki vagy azt kalcium vérben megvizsgálva a Hyperparatyroidism (A A mellékpajzsmirigy) feltárni.
A kezeléssel szembeni rezisztencia okai szintén előfordulhatnak ritka Helicobacter törzsek akiknek a szokásos antibiotikumterápia nem működik, vagy olyan gyulladásos bélbetegség, mint a Crohn-betegség vagy egy Herpes Simplex vírus fertőzés.
További információt a témakörben talál: Crohn-betegség