Mitrális szelep stenosis

A mitrális szelep stenosisának meghatározása

A mitrális szelep szűkület a szívszelep szűkítése, amely elválasztja a bal pitvarot a bal kamrától.
Ennek a szelepnek a szűkítése rontja a vér áramlását a bal pitvar és a bal kamra között. A mitrális szelep normál nyitási területe körülbelül 4-6 cm2.

Olvassa el a témáról itt: Valvularis szívbetegség

Ha ez a terület felére vagy annál többre csökkent, akkor mitrális szelep stenosisnak nevezik. Ennek eredményeként a bal kamra töltési rendellenessége van a szív működésének kitöltési szakaszában. Mivel a bal kamra nem tölt be elegendő mennyiségű vért, csökken a vér kisugárzása a test keringésében, és fennállhat az élettani szövetek alulellátása.

A keringési rendszerbe történő kisugárzás mellett megnövekszik a nyomáskülönbség a bal pitvar és a bal kamra között. A bal pitvarban lévő kacsa növekszik és kibővül, mint egy víz ballon (úgynevezett. Tágulás). A bővítés / bővítés (Tágulás) a bal pitvarban, a vér elmaradása lehet a tüdőerekön keresztül a Tüdő jönnek (pulmonális hipertónia). Tehát a megfelelőnek kell lennie szív többet működnek, mert a bal pitvar előtt a vérmaradással szemben is pumpálnia kell.

Jobb a helyzet Szív Hosszabb ideig úgynevezett jobb szívelégtelenség fordulhat elő. A pitvar tágulása eredményeként néhány beteg szenved Szívritmuszavarok, különösen az úgynevezett Pitvarfibrilláció. A Mitrális szelep regurgitáció a mitrális szelep bezárásának gyengesége. Ez azt jelenti, hogy minden szivattyúzáskor további mennyiség (Regurgitaions mennyiség) a pitvarba pumpálódnak, ami a bal pitvar túlfeszültségét is okozhatja, ami a Mitrális szelep stenosis.

A mitrális szelep stenosisának gyakorisága

A Mitrális szelep stenosis az egyik leggyakoribb szívvesztés, és a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A Mitrális szelep stenosis a szívbillentyű-hibák kb. 20% -át teszi ki.
A penicilin-kezelés, mint ahogyan, csökkentette a mitrális szelep stenosisának gyakoriságát (gyakoriságát) penicillin sikeres gyógyszert találtak a bánat-pozitív kórokozók, például streptococcusok ellen.
Az európaiak 3-4% -ánál van szívbillentyű-betegség. A mitralis sztenózisban szenvedő betegekben az ötéves túlélési arány körülbelül 45-80%. A mitralis sztenózisban szenvedő betegek körülbelül fele, és a betegek kb. 20-30% -a Mitrális szelep regurgitáció aritmiák kialakulása.

történelem

A mitrális szelep stenosisának története lényegében az új műtéti beavatkozási módszerekre korlátozódik, mint például a ballon dilatáció.

A mitrális szelep sztenózisának okai

A mitrális szelep szűkületének okai többnyire fertőző Származás, de veleszületett is lehet.
A reumás láz döntő szerepet játszik a megszerzett szívbillentyű-rendellenességekben. A reumás láz az A csoport streptococcus által kiváltott és gyakran befolyásolja a szív nyálkahártyáját.

Ez okozhatja a szív belső bélésének gyulladását, ami ún. Szívgyulladáshoz (Endokarditisz) gyere. A fertőzés során ez a mitralis szelepre terjed, mivel ez szintén a szív nyálkahártya szövetéből áll. A szelephiba 20-30 évvel a reumás láz után fordulhat elő.
Akut (hirtelen) reumás láz esetén a betegek akár 50% -a szenvedhet szívszelephiánytól. A streptococcusok gyulladásos reakciójának következményei a mitrális szelep meszesedése, az ebből következő szorosság és korlátozott mozgékonyság.

A Mitrális regurgitáció gyakran egy gyulladásos-degeneratív folyamat vagy egy múltbeli szívroham következménye. A szívrészek itt megsérülhetnek (Papilláris izmok, papilláris inak), amelyek stabilizálják a szelepegységet és támogatják annak nyílásában. Ha ezek az alkatrészek megsérülnek, a mitrális szelep csúcsa a szivattyúzás során a pitvarba kinyúlik (Mitrális prolapsus). A nem megfelelő szelepet hibás visszacsapó szelepként lehet elképzelni, amelyben a vér a szivattyúzás közben rossz irányba pumpálódik. Általában véve a mitralis regurgitáció okai megtalálhatók a szerves (elsődleges) és funkcionális (másodlagos) Okok osztályozása. A szerves okok, mint például a fertőző folyamatok, szinte közvetlenül a mitrális szelep károsodásához vezetnek, míg a funkcionális ok olyan mögöttes betegség, amely a mitrális szelepet károsítja.

Tünetek

A mitrális szelep szűkületének fő vagy irányadó tünete Mitrális regurgitáció az a légszomj (orvosi: A nehézlégzés). A légszomjat a vér visszaáramlása okozza a tüdőbe.
Ezen a lemaradáson keresztül a tüdő, a vér folyékony részét kiszorítják a tüdőszövetbe, és így megnehezítik az oxigén szállítását a vérbe.
A csökkent oxigén szállítás megnehezíti a légzést vagy légszomjat. A legtöbb esetben a légszomj csak akkor fordul elő, amikor a beteget erőltetik, mivel a szív jobban működik, és a bal kamra előtti torlódás fokozódik. Ha a zsugorítás különösen nehéz, akkor légszomj akkor is felléphet, ha a beteg pihen. A tüdő elmaradásának másik következményei lehetnek rohamok Vért felköhögni (orvosi: hemoptysis) lenni. Itt növekszik a tüdő torlódása, és a vér szilárd alkotóelemei (vörösvértestek) szintén kiszivárognak a tüdőbe, aminek következtében a köpet pirossá válik
Tartós Mitrális stenosis a szív megváltozhat a bal pitvar nyomásának növekedése miatt. A bal pitvar tágulása az ún Pitvarfibrilláció vezetni.
A pitvarfibrilláció esetén a véráramlás (hemodinamika) megszakad, és vérrögök alakulhatnak ki, amelyek elterjedhetnek a testben és további klinikai tüneteket okozhatnak. A jobb szív stresszét a vér elmaradása jelenti a jobb szív előtt.
Ez a lemaradás a következőket eredményezheti: A máj megnagyobbodása és a víz felhalmozódhat a lábakban (Lábödéma). A csökkentett kilökődés miatt (a bal kamra kisebb töltésével) egyes betegek egynél szenvednek perifériás cianózis (A bőr kék elszíneződése). Ennek oka az oxigén fokozott kimerülése a vérből.

diagnózis

A mitrális szelep stenosis diagnosztizálására a legtöbb esetben a beteggel folytatott interjú után kerül sor (anamnese), amelyben a beteg bemutatja tüneteit. A mitrális szelep sztenózisa esetén a beteg észreveszi például a fenti bekezdésből fakadó csökkent ellenálló képességet mindennapi helyzetekben és / vagy tüneteket.
A mitrális szelep stenosisának gyanúja esetén az orvos fizikai vizsgálattal igazolja gondolatmenetét. Ezt általában először a sztetoszkóppal végezzük. A mellkas bal felének vizsgálatakor a negyedik interkostális térben (orvosi: 4 Interkostális térhallani a szív rendellenességeit.
További diagnosztika az EKG írása lenne, amelyben az orvos rögzítheti a szív elektromos aktivitását. Itt az orvos felismerte a pitvarfibrilláció jeleit (nyugtalan kiindulási alap az EKG-ben) vagy a szívstressz jeleit.

Az orvos képalkotó technikákat is alkalmazhat diagnózisának alátámasztására. Az echokardiogram lehetővé teszi az orvos számára, hogy ultrahang képet készítsen a szűkített mitrális szelepről, hogy nyilatkozzon arról, hogy a szelep milyen mértékben szűkült. Mivel az echokardiogram a vér szelepen keresztüli áramlását is felveheti, ezt a vizsgálatot kritikusnak tekintik a mitralis szelep diagnózisában.
Az ultrahang alkalmazásával történő vizsgálat további lehetősége az úgynevezett fecske visszhang. A szív anatómiai közelségét a nyelőcsővel kihasználják, abban az esetben, ha a beteg nyel az ultrahang fejet. Ily módon ki lehet értékelni a szívszelepek működését és diagnosztizálni a mitralis sztenózist.

További képalkotás, például röntgen, számítógépes tomográfia és MRI nyújthat információkat a szívterhelésről, valamint a szívszerkezet és a szelep felépítésének változásairól. Az echokardiogramhoz viszonyítva ezek a módszerek drágábbak vagy magas sugárterhelésnek vannak kitéve.

Hogyan kezelik a mitrális szelep stenosisát?

A terápia Mitrális szelep stenosis konzervatív módon vagy műtéten is elvégezhető. A mitralis sztenózis konzervatív terápiája többnyire a hibás mitralis szelep által a szívre gyakorolt ​​terhelés gyógyszeres kezelése.

A gyógyszerek feladata az, hogy csökkentsék a törött vér mennyiségét Szelep (Szívszelep) a torlódások csökkentésére a szív enyhítése érdekében.

Általában a Szívmunka (Pulzusszám X-stroke hangerő), mivel a szív munkájának növekedése fokozza a mitrális szelep stenosisának / mitralis szelep visszafolyásának tüneteit. Itt található a mitralis sztenózis kezelésére alkalmazott eszköz A vizelethajtók (Drainer). A dehidrátorok kissé csökkentik a vérmennyiséget, és ezáltal csökkentik a stroke mennyiségét. Ha a tünetek mellett pulmonális hipertónia is fennáll, az értágító szereket szintén alkalmazhatják ennek kezelésében Vérnyomás csökkentésére. Ha a mitrális szelep stenosisának egyéb súlyos tünetei fordulnak elő, ezeket gyógyszeres kezeléssel is kezelni kell. Nál nél Pitvarfibrilláció szükség van például vérhígítóra és Bétablokkolók felhasználható az embolia és a betegség kockázatára Pulzus hogy csökkentsék.

Néha a a mitralis sztenózis konzervatív terápiája nem lehet kielégítő terápiás eredményt elérni. A műtéti indikáció a beteg tüneteitől és a szívműködésétől függ. Ha a szívműködés károsodott, például ha a vér 60% alatt van a várakozás alatt, akkor lehetséges a mitralis sztenózis műtéti kezelése.
A műtéti terápia számos módszert foglal magában például a szűkített mitralis szelep helyreállítására vagy kiterjesztésére. A ballon tágulása (perkután léggömb mitralis valvuloplasztika) egy olyan módszer, amelyben katétert használnak egy kis ballon behelyezésére az ágyék fölé a mitrális szelep környékén.
Ez az eljárás különösen szelíd a betegre, mivel a Mellkas nem kell megnyitni. A ballon felfújásával a szűkült Mitrális szelep kiszélesedik, és így növeli a véráramot a bal pitvar és a kamra között. Ezen felül elvégezhető egy úgynevezett commisurotomia, amelyben a meszesedő szelept szövetet eltávolítják, és funkcionális szelepet lehet előállítani. A szelep rekonstrukcióját gyakran a nem megfelelő mitrális szeleppel hajtják végre, és alacsonyabb a műtét utáni mortalitása, mint a szelep cseréjéhez képest.Ha ezek a műtéti eljárások nem elegendőek vagy nem hajthatók végre, akkor mesterséges szelepet lehet használni. Ez lehet mesterséges vagy származhat biológiai készítményből (sertés, ember).
A mesterséges szívlebenyek hosszú távú vérhígító kezelést igényelnek Aggregációgátlók kezelni kell.

rehabilitáció

A rehabilitáció Szív-és érrendszer önmagában széles terület.Az alapbetegségtől függően természetesen különböző módszereket választanak, és különféle célokat tűznek ki. A mitralis regurgitáció vagy a Mitrális szelep stenosis az egyik szívbillentyű-betegség a rehabilitációs ágazatban.

Javasoljuk, hogy vegyen részt egy rendszeres és ellenőrzött edzési programban, amelyben a programot a szívpáciens megfelelő pumpáló funkciójához igazítják. Ez lehetővé teszi a szívizmok megerősítését, és így képes kitartás győzelem.
A protézis mitrális szelepeknél el kell kerülni a hosszan tartó fizikai stresszt, mivel a magas impulzusfrekvencia túl nagy terhelést jelent a szelepen. A gyakoriság itt gyógyszeresen is csökkenthető (80 alatt percenként) például béta-blokkolókon keresztül.

megelőzés

A fertőzés megelőzése Mitrális szelep stenosis nagyrészt a szív- és érrendszeri betegségek általános kockázati tényezőinek elkerülésén keresztül történik.
Ez elsősorban azt jelenti, hogy meg kell akadályozni a mitralis szelepek betegségeinek másodlagos okait (Szívroham, cukorbetegség...) Itt például a hangsúly az egészséges táplálkozásra irányul.

Egészségtelen táplálás másodlagos betegségekhez, például cukorbetegséghez vezethet, amelyek növelik a szívbetegségek kockázatát. Füst egyre fontosabb szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében.

A cigaretta mérgező anyagai megmerevednek és károsítják az érfalait, és ezzel megzavarják a vér áramlását. Túlzott alkoholfogyasztás szintén károsítja az ereket. A rendszeres testmozgás az egyik leghatékonyabb módszer a mitrális szelep betegség másodlagos okainak megelőzésére. Más betegségek, például a szív belső bélgyulladásának és a vérrögök kialakulásának megelőzése érdekében gyógyszeres kezelés is szükséges. Ezek lennének például antibiotikumok és vérhígítók. A Vérnyomás Széles értelemben azt gyógyszeres kezeléssel is stabilnak kell tartani, mivel a túl magas vérnyomás további károsíthatja a mitrális szelepet, és ezáltal ronthatja a klinikai képet. A vérnyomás csökkentése a szív megfelelő megkönnyebbülését is biztosítja.

előrejelzés

Kezeletlen mitralis regurgitáció vagy a Mitrális szelep stenosis minden bizonnyal korai halálhoz vezet.

Ez természetesen minden betegnél eltér, különösen azért, mert a mitralis szelep betegségei általában lassan progresszálnak, amíg klinikailag észrevehetővé nem válnak. A szív funkcionálisan és anatómiailag megváltozik, hogy alkalmazkodjon a beteg szelephez. Mint mondtam, ez másképp működik jól vagy rosszul minden betegségben szenvedő embernél.
Műtétet igénylő betegek esetén a nyolc éves túlélési arány 89%. A prognózis alapvetően a szív pumpáló képességétől függ. A normális pumpáló funkcióval rendelkező betegek esetében a 10 éves túlélési arány körülbelül 72%, míg a károsodott pumpáló funkcióval rendelkezők esetében a 10 éves túlélési arány 32%. A hirtelen halálesetek viszonylag ritkák, körülbelül 0,8%.

összefoglalás

A mitrális szelep betegségei (mitralis regurgitáció és mitralis sztenózis) a lassan progresszív betegségek közé tartoznak.
Gyakran évekbe telik, hogy klinikailag megnyilvánuljanak, és gyakran bakteriális fertőzésekkel és degeneratív folyamatokkal járnak. Hosszú távon a mitralis szelep betegségek a szív csökkent pumpáló képességéhez vezetnek, ami gyakran a légszomj és a rugalmasság klinikai megjelenésében nyilvánul meg.

A mitrális szelep betegség gyakran gyógyítható Vérnyomáscsökkentő, Frekvencia mosogató és csatornázás A készítményeket kezeljük. Ha azonban operatív eljárás szükséges, annak célja a sérült szelep vagy szelepszerkezet kijavítása, vagy akár teljes kicserélése. Melyik eljárás lenne a legmegfelelőbb, általában az adott kardiológus vagy a szívsebész konzultációja után döntenek.
A 10 éves túlélési arány nagyon jó a mai műtéteknél, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy akadályok nélkül ismét vegyen részt a mindennapi életben. Nagyon kevés esetben hirtelen halál fordulhat elő a mitralis szelep betegségéből.