A coccyx fistula műtétje

bevezetés

Coccyx fistula esetében (műszaki szempontból Pilonidális sinus vagy Pilonidális sinus), a farokcsont és a végbél közötti gluteális redőben lévő gyulladás (Rima ani).

Valószínűleg ennek leggyakoribb oka a haj ezen a testrészen növekedése. amely a bőr és a szőrtüsző gyulladásához vezet (forrhat). Nem ritka, hogy a baktériumok vándorolnak a gyulladt hajgyökérbe, és növelik a gyulladást.

Ha ez a gyulladás anélkül alakul ki, hogy a kialakult gennyes kiürülne, akkor kialakul szekrécióval töltött üreg (hólyag) a bőr alatt. Egyszer Lefolyózzon kifelé létezik, beszélhetünk a fekély. A cisztától kezdve számos ilyen csatorna kialakulhat kívülre, és valódi légcsatornarendszer alakul ki a bőr alatt.

A megnövekedett haj miatt különösen a coccyx fistula által érintett nagyon szőrös férfiak.

A gyulladás súlyosságától függően bármely közbenső szakasz kialakulhat a tünetekkel szembeni teljes mentesség és az ülés vagy járás képtelensége között.

Mert a gyulladás többnyire nehezen kezelhető és ez ritkán fordul elő ismételten, az egyik sebészet gyakran a az egyetlen lehetőséga coccyx sinus végleges kezelésére. Gyakran megismétlődésre számíthat azonban még a műtét után is.

A művelet időtartama

Különböző módszerek vannak a pilonidális sinus (coccyx sinus) kezelésére. Az eljárás megválasztása a coccyx fistula mértékétől és típusától függ. Ezért az eljárás időtartama változhat. Mindkettő létezik nyisd ki Műveletek, valamint félig operatív, úgynevezett minimálisan invazív, Műtét coccyx fistula kezelésére. Azonban minden műtéti lehetőségnek ugyanaz a célja, nevezetesen a fekély nak nek enyhítésére, ha van ilyen Csatorna tályog, valamint a fistulájuk átfogó eltávolítását. Általában egy ilyen beavatkozás időtartama fél és egy óra között.

A járóbeteg-beavatkozás általában rövidebb időtartamú, mivel a kezelés is megtörténik Helyi érzéstelenítés elvégezhető, így az indukció és az eltérítés nem szükséges. Az általános érzéstelenítéshez képest a beteg ideje a műtőben rövidebb. A Regionális érzéstelenítés olyan lehetőség is, amelyben az eljárás időtartama átlagosan rövidebb, mint általános érzéstelenítésnél. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni, hogy nem minden eljárás és minden típusú anesztézia egyformán alkalmas minden esetre és minden betegre, így végül a sebésznek és a betegnek meg kell határoznia a megfelelő eljárást.

A műtét pontos időtartama az anatómiai körülményektől és a coccyx fistula típusától függ, így bonyolult fistula traktusok vagy kiterjedt tályogok esetén a műtét valamivel hosszabb időtartama lehetséges. Összességében azonban elmondható, hogy a coccygealis fistula műtéte hozzávetőlegesen egy év fél órától egy óráig értékelhető.

Sebészeti eljárás

1. Működés Karydakis szerint
2. Gödör szedés
3. Lézeres kezelés

1. Működés Karydakis szerint

Ban,-ben hagyományos műtét vagy a módosított forma Karydakis a beteg fekszik általános érzéstelenítés a gyomorban, és a fistula minden részét eltávolítják. Az érintett szövetek kivágásával történő teljes eltávolításnak ezt a típusát is nevezik Kivágás (Volt= ki, Caesare= vágás). Csak kisebb fistulákkal lehet a műtét helyi érzéstelenítésben elvégezni (Helyi érzéstelenítés) végrehajtani.

Annak elkerülése érdekében, hogy a csatornarendszer és a ciszta semmilyen részét ne hagyja el, a metilénkék festéket gyakran használják, miután a cisztát kinyitották, hogy minden részét megfesték és a műtéti területen jelenítsék meg.

Nem ritka, hogy az egész szövetet eltávolítják a coccyxig, és a lyukakban még egy lyuk is kialakul. A szövet eltávolításával a az egyszerű varrás gyakran nem lehetséges, és ezen kívül magas kockázatot jelent a Sebgyógyulási rendellenességek és egy másik coccyx fistula megismétlődése. Ez az oka annak, hogy ezekben az esetekben seb keletkezik nyitva hagyni és nem varrott fel.

Ebben a nyílt eljárásban a sebet speciális kötszerekkel vagy sebszivacsokkal borítják, és gyógyul a mélyből több hónap alatt nak nek.

A Karydakis-művelet esetében az lesz Vágja ki a szövetet a fenék oldaláról Azért végezték el, mert Karydakis görög orvos úgy találta, hogy a sebgyógyulás feltételei nagyon kedvezőtlenek a magas hőmérsékletek, baktériumok és más tényezők miatt, közvetlenül a fenekében. Ezt az eljárást számos más orvos módosította. Alapvető elvei szerint a Karydakis műveletet ma is folytatják.

A sebet ezután szivaccsal vagy más anyaggal borítják, gyakran az úgynevezett belül Vákuumterápia (Angolul: Negatív nyomáskezelés = NPWT) fedett légmentesen, és ez egy kicsi lesz szívószivattyú hoz Vízelvezető rendszer (A vízelvezetést azoknak a tömlőknek nevezik, amelyek a sebfolyadékot kifelé vezetik), és a sebben negatív nyomás jön létre, amikor a szivattyút bekapcsolják. A vákuumterápia (NPWT) javítja a sebgyógyulást, mivel a szekréció beszívásával a A seb tiszta marad marad, és a negatív nyomás a Elősegíti a szövet véráramlását.

2. Bányászat

A "gödörválasztás" az legkisebb beavatkozás a jelenleg létező és lehetséges coccyx fistulák kezelésében mindig járóbeteg helyi érzéstelenítés alatt (Helyi érzéstelenítés) végrehajtani. Bányászással is hajlított helyzetben vágja ki a fistulákat kis metszettel, és egy oldalán körülbelül két centiméter hosszú bemetszést készítünk, ahonnan a seb szekréciója kiszivároghat. Az eljárást, amelyet John Bascom 1980-ban fejlesztett ki, mindig járóbeteg-alapon, helyi érzéstelenítés alatt végzik. A posztoperatív időszakot hívják szinte fájdalommentes és egyszerű hogy a legtöbb beteg azonnal visszatérjen mindennapi életébe az eljárás után (beleértve a sportot és a munkát) folytathatja. Ez azon a tudáson alapszik, hogy a fenékcsatorna-ráncok (gödrök) néhány milliméter mélyén bőrrel vannak bélelt. Ez egyfajta sínet biztosít a kórokozók, az elhalt bőrsejtek és a haj a bőr alatt történő vándorláshoz. Ezek lerakódhatnak és gyulladást okozhatnak. Ezen elmélet alapján a „gödörválasztás” során a nyitott fistula-csatornákat (gödröket) „szedik” és megrágják. Ez bezárja a „gödröket”, és ezzel bezárja a gyulladt üreget. A fenékráncok "gödröket" nagyon kicsi metszettel készítik (1-3 mm méretű) "Kiválasztva", ha szükséges (előrehaladott gyulladás), a fenékránc oldalán egy kis, 10-15 mm-es megkönnyebbülés bemetszéssel történik, amely lehetővé teszi a gyulladásos szekréciók kiszivárgását. A teljes gödörfedés csak néhány percig tart.

Az eljárás után kötszer kerül felvételre. Néhány betegnél a műtét után kicsi a keringési gyengeség, de ez ártalmatlan. Kicsi másodlagos vérzés is lehetséges, de ezt azonnal leállítják. Meg kell jegyezni, hogy a Ismétlődési arány ebben az eljárásban kb. 20% hazugság. Ez azt jelenti, hogy statisztikailag minden ötödik ember szenvedhet visszaesést. Ezzel szemben a nők kockázata csak 4%. Füst és Növelje a túlsúlyt a kockázat további 10-15% -kal.

A műtét után minden napi tevékenység korlátozás nélkül lehetséges. Kb. 2-3 hét elteltével a sebnek száraznak kell lennie. Előfordulhat azonban késés is. A sebet azonban legkésőbb 6 hét után meg kell gyógyítani.

3. Lézeres kezelés

Elvileg a coccyx fistulát lézerkezeléssel lehet kezelni. Meg kell azonban jegyezni, hogy a lézerkezelések az orvosi ajánlások jelenlegi állapotán alapulnak nincs valódi jelentősége a coccyx fistulák elsődleges kezelésében. A szokásos eljárásokhoz, például műtéti kimetszés vagy minimálisan invazív beavatkozáshoz képest a lézerkezelések elhanyagolhatóak. Nem biztos, hogy a lézeres kezelés milyen mértékben tudja megakadályozni a betegség visszaesését, ezért nem adhatunk ilyen kezelésre javaslatot. Vannak olyan klinikák, amelyek lézeres műtétet kínálnak. Ez körülbelül mikrosebészeti beavatkozások, amelyekhez általában csak egy legfeljebb 5 mm méretű apró vágás elegendő. A fistulus vezeték szövetét ezután hatékonyan megsemmisítik a lézer, a környező szövetet a lehető legnagyobb mértékben meg kell takarítani. Az ilyen beavatkozások utókezelése nagyon egyszerű, mivel csak olyan kis sebek keletkeznek, amelyek gyorsan gyógyulnak. A lézerkezelés továbbra is különös jelentőséggel bír a coccyx fistulák utókezelésében. A hajat lézeres epilációval eltávolíthatjuk az érintett területről. Erre jelenleg sem nyújtottak be ajánlást, mivel nem sikerült tisztázni, hogy a lézeres szőreltávolítás valóban megakadályozza-e új coccyx fistula kialakulását, vagy elavult-e a lézer-epilálás használata.

egymás mellé helyezés

A Karydakis módszer olyan műtéti módszer, amelyben a szöveti végeket kötelező általános érzéstelenítés alatt újra összevarrják, miután a teljes fistula rendszert eltávolították, vagy a seb nyíltan gyógyul. Ez a fajta műtét szinte bármilyen betegnél elvégezhető, míg a gödörkiválasztás nem mindig lehetséges.

Szintén a Bányászedési módszer döntő, hogy mennyi ideig fennáll a fistula, mert minél előbb kezelik ezzel a műtéti módszerrel, minél alacsonyabb a visszaesési arány.

A Karydakis-művelet esetében az időszak nem számít, és Fistulák minden életkorban kezelhető.

Hogyan kell folytatni a műtét után?

Hagyományos műtét után (Karydakis szerint) szinte mindig a fekvőbeteg kórházi ápolás ról ről három-négy nap szükséges.

Első mentesítéskor a műtét során behelyezett vízelvezetőt (a műtéti sebből szekréciót vezető csövet) kihúzzuk. Ha Témák már bevarrtak, ezek lesznek 10 nappal később a családorvos eltávolította.

Ha a műtéti seb nincs bezárva, és a seb nyíltan kezelhető, nagyon hosszú kezelési időt kell megtervezni. A Egyesület nagy mennyiségű sebváladékon kell keresztülmennie rövid időközönként megváltozott vagy a szivacs vákuumos sebkezeléshez (NPWT) helyébe. Az orvos által meghatározott ideig a beteg lesz nem ülhetnek vagy fekhetnek a hátukon. Sitz-fürdõk vehetõk a sebgyógyulás elõsegítéséhez, és a sebet a bélmozgás után el kell távolítani gondosan mossuk le vízzel válik.

Ha az eljárást általános érzéstelenítésben hajtották végre, akkor a betegnek ezen a napon vagy 24 órán át tilos más járművet vagy gépet vezetni.

A Gödör szedés a gyógyító idő körülbelül 4 hét Ütemezett. Ezen idő elteltével is meg kellene kontrollvizsgálat előfordul. E négy hét végén, egy sikeres műtét után, nem találhatók sebesülések az alsóneműben vagy a betétben. Ezelőtt ez teljesen normális, még akkor is, ha néha gennyet tartalmaz.

A gödörvágást követő gyógyulási időszak alatt a betegek bármit megtehetnek sport, fürdés, szauna stb. Ennek azonban meg kell lennie Kerülje a borotválkozást a kezelt területen válik. Ott a kicsi gödrökön keresztüli seb viszonylag kicsi a speciális sebkezelés általában nem szükséges. Csak A tisztaságot természetesen biztosítani kell.

Ha ismét coccyx fistula fordul elő, a gödörválasztást meg lehet ismételni.

Fájdalom

Különösen minimálisan invazív eljárások, például a "Gödör szedés„Vagy más járóbeteg-kezelések lehetnek relatívak a beteg számára fájdalommentes lenni. Intraoperatív módon a területet regionális vagy helyi érzéstelenítéssel számozzuk meg, hogy a műtét során, még ébren lévő betegeknél is, ne legyen fájdalom. Időnként kedvesnek érzi magát nyomásDe nem fájdalom. Általános érzéstelenítés esetén a beteg fájdalommentes is az eljárás során. A műtét utáni minimálisan invazív beavatkozások viszonylag fájdalommentesek. Ha szükséges, általában ibuprofen fájdalomcsillapításra felírták. A nyílt műtét vagy a bonyolult sebgyógyulás súlyosabb fájdalmat okozhat, de ennek nem feltétlenül kell lennie.

Az, hogy van-e fájdalom és mennyire súlyos, betegenként nagyon eltérő, ezért külön kell megbeszélni a kezelő orvossal. A jó sebgyógyulással általában elég Fogyó gyógyszer Val vel ibuprofen ki. A fájdalom intenzitása az első posztoperatív napokban és a hangokban a legnagyobb körülbelül 3-4 nap után tisztán. Gyakran a fájdalom csak a második műtét utáni napon kezdődik. Sok olyan beteg is van, akiknek gyógyulási folyamata nagyrészt fájdalommentes, tehát a nagy fájdalmat nem feltétlenül kell feltételezni. A seb mérete szintén nem mutat lineáris kapcsolatot a fájdalom intenzitásával.

Ha azonban nagyon súlyos vérzés, fájdalom vagy egyéb szövődmény, például sebfertőzés jelentkezik, tanácsos azonnal fordulni a kezelőorvoshoz, és megvitatni ezt.

újravérzéstől

Másodlagos vérzés fordulhat elő a posztoperatív sebkezelés egy pilonidális sinus fordul elő. Általánosabbak a másodlagos (nyisd ki) Sebgyógyulás. Ha a sebt varrattal lezárják intraoperatív úton, a másodlagos vérzés valamivel kevésbé gyakori, és a műtét utáni ápolás könnyebb. Az elsődleges sebzárással (a seb varrattal lezárva) azonban a kiújulási arány lényegesen nagyobb, mint a nyílt sebgyógyulásnál, tehát utóbbi gyakran előnyös.

A másodlagos vérzés elkerülése vagy megakadályozása érdekében fontos, hogy legyen óvatos és óvatos A seb gondozása fontos. Ez általában így lesz zuhanyozott naponta egyszer vagy egyvel Octenisept kenőcs tejszínes és frissen kötött. A sebkezelésről néha eltérő vélemények vannak. Egyes orvosok nem javasolják a seb zuhanyozását, mivel ez mechanikai stresszhez vezet a gyógyító szövetben, és ezáltal esetleg másodlagos vérzéshez. A seb lezárása érdekében fontos, hogy óvatosan lazítsa meg a kötszert mentés. A műtét utáni ellátást gyakran járóbeteg-alapon nyújtják a kezelési gyakorlatban vagy a klinikán a jó sebkezelés biztosítása és a másodlagos vérzés minimalizálása érdekében. Ha otthon gondozást végeznek, és nem biztos a gondozásában, tanácsos fordulni a kezelő orvoshoz. Ezen felül biztosítani kell a szigorú sebgyógyulást Absztinencia a nikotinból elérhetőnek lenni. Ez elősegíti a seb gyors és jó gyógyulását is.

Meddig nem szabad sportolni a műtét után?

A operált coccyx fistula gyógyulásához a seb lehető legjobban gondozása és bezárása szükséges mentés. Ellenkező esetben sebfertőzések, fájdalom és vérzés léphetnek fel. A műtét utáni ápolás és pihenés tekintetében a nyitott sebek kezelése elsősorban különbségeket mutat az elsősorban a zárt sebek kezelésében. Nem lehet előre pontos információkat adni arról, hogy mennyi ideig tart a végleges gyógyulás. Általában időbe telik legalább két hétamíg a közepes és a kis seb meg nem gyógyul. Ezenkívül biztosítania kell azt is, hogy a szövet ne kerüljön túlzott stresszre a sport során.

A nyílt sebgyógyulás azonban a sebzárás is lehetséges legfeljebb 8 hét utolsó. A műtét utáni első hetekben a gyógyulási folyamat jobban kiértékelhető, így pontosabb megállapításokat lehet tenni a sport szabadság időtartamáról.

A "Gödör szedés"-OP, ez azonban lehetséges Gyakorolja újra a műtét után azonnal Bezárás. Ehhez azonban nem minden fistula alkalmas. Különösen azok a betegek, akik a múltban gyakran coccyx fistulákkal fordultak az orvoshoz, és akiket operáltak, kevésbé alkalmasak erre az eljárásra, mivel 20% nak nek visszaesések jöhet.

szövődmények

Mint minden műveletnél, a coccyx működése természetesen nem jár kockázat nélkül.

Másodlagos vérzés különösen a nyílt műtéti típusnál és a sebkezelésnél kell attól tartani. A nyitott sebkezelés miatt a nem megfelelő kezelés könnyen kórokozókat vezethet a sebbe, és sebfertőzések fordulhatnak elő.

Ebben az esetben a máshol megújuló fistulák kialakulásának kockázata is növekszik. Az érintett személyek 10% -ánál vannak sebgyógyulási rendellenességek műtét után.

A fistulák előfordulásának helyétől, valamint a fistulák és a ciszták területének méretétől függően nem ritkán szükséges eltávolítani a záróelemet. Széklet inkontinencia Ennek következménye, azaz a széklet és a kontrollált bélmozgás megtartásának képtelensége.

A Karydakis műtét esetén a szövet nagy területről történő eltávolítása vezethet tartós zsibbadás az alján a felületes bőrideg károsodása okozza.

Az összes lehetséges komplikációt az érintett személyekkel egy informált hozzájárulási megbeszélésen tárgyalják.

A műtét alternatívái

A alternatív terápiás módszerek magában foglalja a bedörzsöl vagy megfelelő Sitz-fürdőkkel, amelyeknek szintén állítólag enyhítik a gyulladást.

Ha egy coccyx fistula meggyógyult, akkor megteheti jobb higiénia a fenék területén megakadályozzák a fistula megismétlődését.