Többszörös trauma

bevezetés

A többszörös trauma több testrész egyidejű sérülését írja le, ahol Tscherne szerint ezek közül legalább az egyik életveszélyes. A "Sérülés súlyossági pontszáma" szerint a beteget poyltraumatizáltnak tekintik, ha az ISS> 16 pont.

Halálozás és epidemiológia

Az összes polytrauma 80% -a fordul elő egy közlekedési baleset eredményeként (Motorkerékpár, autó és gyalogos). De szintén Nagy magasságokból esik több traumahoz vezethet. A jelentősen továbbfejlesztett elsősegély és diagnosztika révén a Halálozás az elmúlt 20 évben jelentősen csökkent.

A prognózis közvetlenül függ a Időintervallum között Baleseti esemény és a a beteg végleges ellátása együtt. Minél hosszabb az időtartam, annál rosszabb a prognózis.

Irányelvek

A szakmai szövetségek iránymutatásai szerint többszörös traumával rendelkező beteg legkésőbb 60 perccel a baleset után be kell vonni a klinikába. Ez az úgynevezett "sokk arany órája”. Nem később mint 90 perccel a segélyhívás fogadása után ha a A beteget kezelni kell. Amint ezekben az időkben jelentősen meghosszabbítanihogy süllyed Az áldozat túlélési valószínűsége gyorsan.

A baleset helyén a többszörös trauma kezelése

Mivel az előrejelzés közvetlenül a Az időtartam a végleges kezelésig attól függ, ha a Kezdje a terápiát a baleset helyén. A polytrauma betegek gyakran kialakulnak vérzéses sokk következtében hatalmas vérvesztés befelé vagy kifelé.

Ott belső vérzés nehéz látni az egyiket Keringési központosítás figyelni. Ez megmutatja nagyon hideg és sápadt végtagok, mivel központosítás esetén csak a létfontosságú szervek oxigénnel szállítják. Ezen felül gyakran többszörös trauma is van Oxigénhiány (Hypoxia) és egyet magas szén-dioxid-koncentráció (Hypercapnia).

Ennek okai:

• összeomlott tüdőrészek
• A légutak elzáródása és
• A központi légzőrendszer zavara

Többcentrikus vizsgálatok során kimutatták, hogy a korai intubálás, a mennyiség adagolása és a szellőzés a sokk tüdőjének megelőzésére, valamint a megfelelő fájdalomkezelés jelentősen befolyásolja a polytraumatizált balesetek túlélését. Annak érdekében, hogy a helyszínen a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, a megfelelő terápiás intézkedések listája létezik, amelyeket meg kell kezdeni a klinikára történő szállítás előtt:

1. A lehető legkorábban intubáljon a tüdő sokkjának elkerülése érdekében. A fejet nem szabad hátrahúzni (megtámasztott) a nyaki gerinc lehetséges sérüléseinek elkerülése érdekében.

2. Fektessen be több nagy lumenű intravénás hozzáférést és rögzítse azokat jól. Ilyen módon elegendő mennyiséget biztosítanak a sokkhelyzetek elkerülése érdekében. Mindenesetre a beteget fájdalomterápiával és szedációval kell ellátni, esetleg érzésteleníteni is.

3. Ha van egy feszítő pneumothorax, ezt a helyszínen enyhítik,

4. Immobilizálja és rögzítse a csonttöréseket a helyszínen.

5. Kerülje el, hogy a beteg túl hideg legyen, fedje le egy mentő takaróval, majd szállítsa a lehető leggyorsabban és finoman egy megfelelő kórházba, lehetőleg helikopter segítségével.

A többszörös traumában szenvedő beteget mindig nyilvántartásba kell venni a klinikára érkezés előtt, hogy a sokkteremben lévő csapat alkalmazkodhasson a beteghez és minden szükséges orvos, ápoló és felszerelés rendelkezésre álljon.

Olvassa el ezt Cikkek a témában: Elsősegély

Több klinikai trauma kezelése a klinikán

A klinikánál is a lehető leghatékonyabban kell dolgoznia rövid idő alatt, ennek követelménye a jól szervezett mentőszobák csapata. Ez általában sebészekből és aneszteziológusokból áll, vagy. Az esettől függően további szakemberek, például neurológusok, gyermekorvosok stb. A zavar elkerülése érdekében kinevezik a sokkvezetőt, aki koordinálja a terápiákat és az eljárásokat.

A kezelés lehető leggyorsabb megkezdése érdekében a mentőszobák készen állnak, amikor a beteg megérkezik. A kezelési fázisokat ezután két szakaszra osztják.

1. Akut fázis
A beteg életfunkcióit az ATLS protokollnak és egy rövid "Test ellenőrzése„A sérülések áttekintése. Az ATLS protokoll (Advanced Trauma Life Support) az amerikai traumasebészek általános koncepciója, és a súlyos sérülések akut szakaszában történő kezelésének standard eljárásának tekintik: A mentőszobák csapata az ABCDE szabályát követi:

• A = légutak = a légutak rögzítése
• B = Légzés = szellőzés, ha szükséges
• C = keringés = térfogat és a vérzés szabályozása
• D = fogyatékosság = neurológiai állapot
• E = expozíció = teljes eltávolítás hűtés ellenőrzése alatt

2. stabilizációs szakaszElsődleges fázis)
Ebben a beteg tovább stabilizálódik. A nagy lumen hozzáférés és a központi vénás katéter (CVC) be van helyezve. Ezenkívül a betegnek fájdalomterápiát és szedációt kap, egy nagy 12-csatornás EKG-t írnak fel és korrigálják a beteg túlzott savtartalmát. A térfogatot nagyon óvatosan kell megadni, hogy elkerülhető legyen az intrakraniális nyomás.

Az izotóniás oldatok mellett vérkészítményeket is alkalmaznak a nagy mennyiségű veszteség kompenzálására. Ebben az elsődleges szakaszban a korai műveleteket szintén elvégzik, ha erre szükség van. Az első műveletet a lehető leghamarabb, legfeljebb 90 perccel a segélyhívás után kell elvégezni. Mivel több traumás beteg halálát a halálos triád jelenléte okozza

• Hipotermia (Hypothermia)
• Hiperaciditás (metabolikus acidózis) és
• fokozott véralvadás (coagulopathia)

jelentősen növekszik, a műveleteket a lehető legrövidebbnek kell tartani. Mivel ezek a paraméterek jelentősen ronthatják a fent említett tényezőket, és így tovább veszélyeztethetik a beteg túlélését. A műveletek prioritásainak sorozatát különféle tanulmányok segítségével lehet meghatározni:

1. Állítsa le a hasi vérzést, például a nagy erek, lép, máj, vese sérülései Tömeges vérzés a vérzést először számos hasi törülközővel (csomagolás) tölti be, majd a beteg stabilabb állapotában szállítja.
2. Hemosztázis a mellkas területén vagy a Feszültség pneumothorax. A bordás ketrec csak akkor nyílik meg, ha a Vízelvezető betét elégtelen vagy nagy erek, mint például a szív és az aorta, érintettek.
3. medencei törések vérzése, ezek jönnek gyakran közlekedési balesetekben és a medence hatalmas vérveszteségéhez vezet, amely kívülről nagyon hosszú ideig nem látható. A medence vérzéscsillapítása csak kívülről történő stabilizálás révén lehetséges medencei fogó segítségével vagy a műtéti ellátás keresztül a Belső / külső rögzítő lehetséges.
4. Az intrakraniális nyomás növekedése a vérzés miatt. Az egyetlen hasznos és gyors terápia az A vérzés enyhülése egy a Koponya fúrásvagy A koponya kinyitása.

A súlyosan sérült betegeket, akik továbbra is instabil a sürgősségi ellátás után, átviszik az intenzív osztályra a "Damage Control" elve alapján. Az elsődleges cél az Az élettani paraméterek helyreállítása hogyan:

• Oxigén szaturáció
• alvadás
• Vérgázok
• A vese ürítő funkciója
• Vérnyomásk és
• hőfok

Ha a beteg ismét elég stabil ahhoz, hogy a Túlélje meg a műveletet lehet, a további műtéti kezelés kezelni. A műtétek után gyakran hosszú ideig tartózkodnak a klinikán is esetleg további műveletek és Rehabilitációs intézkedések.

összefoglalás

A többszörös trauma mindig egy akut életveszélyes helyzet a beteg számára, és mindenekelőtt gyors és ellenőrzött intézkedéseket igényel. Mind a Sürgősségi orvos a baleset helyszínén erősen megkérdőjelezte, hogy a beteget a lehető leggyorsabban és helyesen gondozza a megfelelő klinikára. Ezután a klinikán lóg A beteg túlélése a Kompetencia, hatékonyság és ellenőrzött és jól szervezett kezelés a mentőszobák csoportjának. E célból pontos iránymutatásokat dolgoznak ki az akut kezelésére Sürgősségi terápia a mentőszobában a lehető leggyorsabban lejárni.

Tehát nincs zavar vagy félreértések előfordulása esetén kinevezik a sokkvezetőt Más orvosok ellenőrzött tevékenysége és kövesse nyomon. Ezt a mentőszobát a korai műtéti szakasz követi. A mottó itt: "amennyire szükséges, minél kevesebb." további stressz a beteg számára ezért csak az életveszélyes sérüléseket kell a lehető leggyorsabban és hatékonyabban kezelni a korai műtét során.

A további, végső műveletek akkor következnek be, amikor a beteg egyben van jobb és stabilabb állapot található. Ide tartoznak mindenekelőtt a Thőmérséklet, oxigénellátás, térfogat, vesefunkció és a vérgázok. A többszörös traumában szenvedő betegek kezelésére irányuló számos tanulmány és iránymutatás miatt a Időközben a túlélési szám jelentősen megnőtt. Ennek ellenére az összes beteg az első életveszélyes sérülést, és sokuknak már nem lehet segíteni. A túlélő betegeknek gyakran van hosszú kórházi és rehabilitációs szakasz eléjük, amíg újra nem tudnak részt venni a normál mindennapi életben.