Újszülött sárgaság

bevezetés

Újszülött sárgaság - szintén újszülötteksárgaság vagy icterus neonatorum (régi görög icteros = sárgaság) - leírja a bőr és a szem bőrének sárgulásának megjelenését ("ínhártya") az újszülötteknél. Ezt a sárga elszíneződést a vörösvérsejtek (hemoglobin) bomlástermékeinek felhalmozódása okozza. Az ennek felelős bomlástermék bilirubin.
A sárgaság az élet első napjaiban általában élettani, ártalmatlan folyamat, amely az újszülöttek kb. 60% -ánál fordul elő.
Ez a vörösvérsejtek pótlásának kifejezése (hemoglobin) a magzatból az újszülött felnőtt ("felnőtt") festéke.

Az újszülött sárgaságát, amely több mint két héttel született a születése után, sárgaság prolongatusnak hívják.

A sárgaság gyakran teljes élettartama az élet 5. napja eléri, majd általában önmagában és következmények nélkül gyógyul. Csak ritkán olyan magas a bilirubin koncentráció, hogy fenyegető szövődmények léphetnek fel ("Kernicterus"vagy"Bilirubin encephalopathia').

okoz

Az újszülött sárgaságának számos oka lehet, de mindenekelőtt a fiziológiai, ártalmatlan sárgaság és a veleszületett vagy szerzett sárgaság között kell választani. Anyagcsere-rendellenességek ban,-ben Bilirubin bontás meg lehet különböztetni.
A fiziológiai, ártalmatlan újszülött sárgaságot a prenatális vörösvért pigment (magzati hemoglobin) fokozott lebontása okozza, amelyet születés után felnőtt (felnőtt) hemoglobin vált fel. Azáltal, hogy felelős enzimek Ha azonban éretlenek és nem teljes mértékben aktívak a májban, a bilirubin nem bontható le olyan gyorsan, mint amint előfordul, és lerakódik a bőrbe és a szklerába.

Az újszülött sárgasága, amely a bilirubin anyagcseréjének zavara miatt, vagy a vörösvértesten túlzott mennyiségű vörösvérsejt, a születés utáni normál hemoglobinváltozáson kívül, számos oka lehet. Ide tartoznak például: zúzódásokamely újszülötteknél szülés alatt fordult elő, és el kell távolítani, epeállvány a veleszületett szűkülés vagy az obstrukció miatt Epevezeték, Májgyulladás (májgyulladás) vagy vérsejt-lebontás (hemolízis) miatt Vércsoport intolerancia a gyermek és az anyai vércsoport között a terhesség alatt ("Rh faktor intolerancia"vagy. Haemolyticus neonatorum betegség).
Az elhúzódó újszülött sárgaság is jele lehet a veleszületett hypothyreosis vagy egy Újszülött fertőzés lenni.

Tünetek

Gyakran - a sárgaság súlyosságától függően - csak az újszülött bőrének és szklerájának látható sárgulása van, további tünetek nélkül. Magát a sárga színt az utódok nem érzékelik. Ez általában a fiziológiai, ártalmatlan újszülött sárgasággal összefüggésben áll fenn.
Ha azonban különféle okokból nagy mennyiségű bilirubin halmozódik fel, amelyet nem lehet lebontani és kiválasztani, ez viszont behatolhat az agy egyes idegsejtjeibe, és ott sejthalálhoz vezethet (Ncterus). A tünetek széles választéka, főként neurológiai, akkor jelentkezhet.
Ide tartozik egy feltűnő is Szegény ivás és az újszülött fáradtsága vagy közömbössége, gyengült újszülött reflexek, magas hangú sikoltozások, görcsök a nyaki és a hát izmokban (opisthotonust) és a szem lefelé néző megjelenése a szemhéjak kinyitásakor (naplemente jelenség).

Laboratóriumi értékek

Újszülött sárgaság az újszülöttek több mint 50% -ánál fordul elő az élet első néhány hetében. A bőr sárgulását gyakran ebben a korban a teljesen természetes folyamatok okozzák. A Magassága bilirubinok az újszülött sárgaság súlyosságának jelzője. A bilirubin sárga A vörösvértesten pigment hemoglobin bomlásterméke. A bilirubinnak az életkorra jellemző értékek feletti emelkedését tovább kell tisztázni és kezelni. Az erősen megnövekedett bilirubin-értékek súlyos károkat okozhatnak az újszülöttben. A bilirubin meghatározását nem invazív módon lehet elvégezni a bőrön keresztül. A bőr sárgaságának mértékét fényjelzéssel határozzuk meg és összehasonlítjuk az életkornak megfelelő standard értékekkel. A megnövekedett értékek pontosabb értékeléséhez általában meghatározzák a vérben a teljes bilirubint.

Az élet első hetében a normális (élettani) újszülött sárgaság értelmében a teljes bilirubin nem haladhatja meg a 15 mg / dl-t. A fenti minden kóros, tehát betegség-értéke van. Az élet első napján a teljes bilirubinérték nem haladhatja meg a 7 mg / dl-t. Ebben az esetben a kora újszülött sárgaságról (Jaundice praecox). Ezzel szemben újszülöttkori sárgaság hívható fel Icterus prolongatus egy hétig is tart. Az ok megállapításához a teljes bilirubin mellett a vér további bontását közvetlen és közvetett bilirubinná kell tenni.
Megfelelő terápiát indítanak az értékek szintjétől függően. Az ülésen született csecsemők esetében a fototerápiát 20 mg / dl-nél nagyobb értéknél kezdik meg. Koraszülött csecsemőknél a fototerápia indikációja általában korábban történik, mivel még alacsonyabb értékek is kárt okoznak. Körülbelül 25 mg / dl feletti értékű, teljes érettségben született gyermekeknél vércserét kell átadni.

Olvassa el erről is: Kernicterus

tartam

A "normális" újszülöttkori sárgaság, amely a hemoglobincsere részeként jelentkezik, általában nem tart tovább, mint az élet 10. napja. Ha a sárgaság továbbra is fennáll, tisztázni kell a lehetséges okokat.

A fiziológiai, ártalmatlan újszülött sárgaság általában az élet első napjaiban kezdődik (kb. 3.-6. Nap), amelynek csúcspontja gyakran az élet 5. napja körül van, majd fokozatosan fejlődik, következmények nélkül az élet körülbelül 10. napjáig vissza.
Ha azonban a gyermekek már újszülöttkori sárgasággal születnek, vagy ha az első 24-36 órán belül jelentkezik, akkor egyről beszélni kell korai Sárgaság (Jaundice praecox), amely általában az anya és a gyermek (Morbus haemolyticus neonatorum) vércsoport-összeférhetetlenségén alapul. Van-e az anyának másik vércsoport-jellemzője (Rézus tényező) gyermekként előfordulhat, hogy az anya ellenanyag a gyermek „idegen” vérsejtjeivel szemben, és ezek az ellenanyagok belépnek a gyermek vérrendszerébe. Ez a gyermek vörösvérsejtjeinek elpusztulásához és a vörösvérsejt pigmentek fokozott rohamához vezethet. Ha az újszülött sárgasága két hétnél hosszabb ideig tart, ellentétben a szabálygal, akkor azt hosszan tartó sárgaságnak nevezik (Icterus prolongus) kijelölt. Bizonyos körülmények között ez a bilirubin-anyagcsere rendellenességének jele lehet, amely veleszületett vagy szerzett lehet, és további tisztázást igényel.

Következmények / késői hatások

Az enyhe vagy közepes intenzitású élettani, ártalmatlan újszülött sárgaság általában önmagában gyógyul, következmények nélkül. Tehát nincsenek (késői) következmények.
Ha azonban a vér bilirubin-koncentrációja meghalad egy bizonyos küszöbértéket (Icterus gravis = több, mint 20 mg / dl), fennáll annak a kockázata, hogy a bilirubin átjut az agyba, és ezáltal az idegsejtek pusztulásával kernicterusba. Ez előnyösen a sejtek pusztulásához vezet az úgynevezett bazális ganglionokban. Ezek olyan agyszerkezetek, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a mozgás, az információ és az érzelmek feldolgozása folyamatainak szabályozásában.
Ha egy újszülött kernicterusban szenved, a lehető leghamarabb megfelelő terápiát kell megkezdeni (általában a 15 mg / dl bilirubinkoncentrációt meghaladó koncentráció esetén), hogy elkerüljék a visszafordíthatatlan agykárosodást.
Ellenkező esetben súlyos hosszú távú következmények léphetnek fel a gyermekre, amelyeket mentális és motoros fejlődési késések, epilepsziás rohamok, mozgási rendellenességek (spaszticitás egy infantilis agyi bénulás) és a süket megjelölik.

Az újszülött sárgasága fertőző?

Az újszülöttkori élettani sárgaság okai nem a fertőzésből származnak. Ezért nincs fertőzés kockázata. A kóros újszülött sárgaságot ritkán a következők okozhatják: fertőző hepatitis beindulni. A hepatitis típusától függően ezután lehetséges a fertőzés.

terápia

Mivel az újszülöttkori fiziológiai sárgaság általában önmagában másfél hét eltelte után gyógyul, következmények nélkül, valójában nincs szükség kezelésre.
Ha azonban az újszülött vérében a bilirubin koncentráció túl magasra emelkedik, akkor elsősorban a megfelelő terápiát kell alkalmazni a kernikus terus rettegett szövődményeinek megelőzésére.
A két leggyakoribb terápiás lehetőség egyrészt a fototerápia, másrészt az úgynevezett csere-transzfúzió.
A fototerápiában a kék színű (430-490 nm hullámhossz) mesterséges fényt használják az újszülött besugárzására. Ennek eredményeként a bilirubin a korábban oldhatatlan formájából ("nem konjugált") vízoldható formává ("konjugált" formává) alakul, és így az epével és a vizelettel üríthető. Ezért megtették azt a lépést, amelyben a gyermek májának éretlen enzimei nem képesek teljes aktivitásban megbirkózni.
Szigorú figyelmet kell fordítani a szem megfelelő sugárzás elleni védelmére és a megfelelő hidratációra a fototerápia során, mivel az újszülöttek a fokozott izzadás miatt veszítik a folyadékot.

Ha a fototerápia nem eredményez kielégítő eredményt, akkor a csere-transzfúzió további terápiás eszközként is kipróbálható, különös tekintettel az anya és a gyermek közötti vércsoport-összeférhetetlenség miatt fellépő sárgaságra. Ez általában akkor fordul elő, amikor az anya rézusz negatív, és a gyermeknek rézus pozitív vércsoportja van, így az anya antitesteket képez a gyermek vércsoportjának jellemzői ellen, ami ezután a gyermek vörösvérsejtjeinek elpusztulásához vezet.
Csere transzfúzió során az újszülöttről a köldökvénán keresztül vért vesznek, és rhesus-negatív vért adnak mindaddig, amíg az újszülött összes vérét kicserélik. Ennek megakadályoznia kell a vérsejtek további lebontását és a bilirubinszint emelkedését.

Homeopátia újszülött sárgaság esetén

A homeopátiás terápiában vagy az újszülött sárgaság megelőzésében használt eszközök többféle anyagot tartalmaznak: egyrészt foszfor a fő gyógymód.
Ezenkívül Kína használnak, a kínai fa kéregéből készített homeopátiás gyógyszert, amelyet gyakran használnak vércsoport-intolerancia esetén, és Lycopodium (A mályva moha pollenje) és Sisakvirág (Sisakvirág).