Spinalis érzéstelenítés

Tábornok

Az érzéstelenítés e formája érzéstelenítő (anyag, amely a kérdéses régiót elzsibbad) bevezetése a gerinccsontok és a gerincvelő közötti területbe. az úgynevezett folyadéktér vagy gerinccsatorna.

Ezt az érzéstelenítési módot akkor alkalmazzák, amikor egy nagyobb műtétet végeznek, és olyan eljárásokhoz, ahol a helyi érzéstelenítés nem elegendő vagy nem lehetséges.

Erre példa lehet: Csípő-, ágyék- és alsó hasrész (például a császármetszés) műtétei és tüdőproblémákkal küzdő betegek, akik megkerülik az érzéstelenítést.

Spinalis érzéstelenítés nem végezhető gerincvelő-betegségek, súlyos gerinc-deformációk, gerinc vagy a környező szövetek területén fellépő gyulladások, az érzéstelenítő allergiája esetén, nem együttműködő betegek esetén, vagy a beteg ilyen típusú beavatkozásra vonatkozó beleegyezésének hiányában.

Ez a téma is érdekli: Vezetési érzéstelenítés

anatómia

A gerincvelő csontos, amelyet a gerinc vesz körül. Maga a gerinc 24 egyedi csontból áll. Az egyetlen gerinccsont a gerinctestből, a gerincfolyamatokból és a gerincívekből áll, amelyek a gerinctesttel együtt egy kerek nyílást alkotnak, amelyen keresztül a gerincvelő fut.

A gerincvelőt körülvett több mening.

Mint az első bőr, amelyben kedvesnek érzi magát A gerincvelő borítása el tudod képzelni, a lágy meninok is jönnek Pia mater hívott. Követi a Pók bőr ( = Pókhálószerű) és mint a legkülső bőr, amely viszont a gerinccsont ívelt, kerek nyílásának belső oldalán nyugszik, kemény meninges, szintén Dura mater hívott.

A lágy test és a pók bőr között folyadék van töltött üregaz egyik CSF vagy az is Subarachnoid tér nak, nek hívják.

Ebben Az űr kering az agyvíz vagy CSF folyadék. Az érzéstelenítőt használják ezen a területen Az idegek fecskendezett zsibbadása és így közvetlenül a gerincvelőre és annak szomszédos gerincidegeire hat.

A minden érzés korlátozott elnyomása egy bizonyos területen, anélkül, hogy az egész szervezetet általános érzéstelenítéssel kellene terhelni.

Előkészítés / megvalósítás

Előtt bármilyen gerinc érzéstelenítés betegévé válik altató orvos felvilágosult. Ez előre megmagyarázza a beteg számára, hogy mi történik pontosan egy ilyen beavatkozás során, tisztázza lehetséges szövődmények és olyan fontos szempontokról kérdez, mint például A gyógyszeres intolerancia, Allergia, Gyógyszert szedni és súlyos betegségek, amelyek akadályozzák a gerincvelő érzéstelenítését.

Röviddel a tényleges beavatkozás előtt a Spinalis érzéstelenítés végzett.

Ülő és előrehajolt helyzetben vagy befelé fekvő és hajlított testtartás bevezetik az érzéstelenítőt.

Nak nek A fertőzés elkerülése a bőrfelületet fertőtlenítik, és a beteg környékét steril módon fedik le.

A terület körülbelül nyitva van a punkcióhoz A 3.-4. Gerinc csigolya magassága (LWK) vagy 4. és 5. LWK részesíti előnyben.

A helyszín mindkét kezével járva megtalálható kissé a derék alatt, hátul összegzi. A gerinc szintjén nagyjából a megfelelő hely van a gerincvelő lyukasztására.

A fenék feletti alsó ágyék területe a anatómiai sajátosság a gerinccsont különösen alkalmas arra, hogy viszonylag könnyen bejuthasson a gerinctérbe.

Ki lehet használni azt a tényt, hogy a spinos folyamatok ezen a területen, miközben a beteg macska púpot készít jól elkülönülnek tud.

azután a beteg helyes helyzete venni, steril körülmények és a punkciós hely megtalálható, akkor megy a hosszú ostyavékony tű keresztül bőr, a gerinccsatornában a spinos folyamatok között.

Ez a gerinc tű üreges belül. A punkció után az első lépés, hogy ellenőrizze a a tű illeszkedése megfelelő. Ezt megerősítheti a néhány csepp tiszta folyadék (folyadék) a tű hátsó nyílásából. Az érzéstelenítő bevezetésre került.

Van még a Lehetőség a gyógyszer behozására vagy egy vékony katéter a Subarachnoid tér a tű mentén, hogy lehetővé váljon a gyógyszer állandó bejuttatása.

Ez a katéter általában jön elhúzódó műtéti beavatkozások a műtét utáni fájdalomkezeléshez.

A fellépés időtartama

A gerincvelőhöz közeli érzéstelenítési eljárás magában foglalja egyrészt gerinc-, másrészt epidurális érzéstelenítést (PDA). Mindkettővel célzottan el lehet távolítani a fájdalmat és az érzékenységet a test bizonyos részein.

Az eljárások közötti nagy különbség az eljárás időtartama. Míg egyetlen adagot injektálunk a folyadéktérbe gerincészi érzéstelenítés során, epidurális érzéstelenítésben a katétert általában a gerincvelő bőrének elé helyezzük, amelyen keresztül fájdalomcsillapítók vagy helyi érzéstelenítők beadhatók folyamatosan vagy időközönként.

További információ a témáról:

• A lidokain
• Xylocaine
• prokain

A spinalis érzéstelenítés hatása közvetlenül a helyi érzéstelenítő beadása után kezdődik, és az alkalmazott gyógyszerektől függően körülbelül 1,5–6 órán keresztül tart. A PDA viszont csak körülbelül 15 perc elteltével fokozatosan fejti ki hatását, mivel a katéter a CSF-térön kívül helyezkedik el. Megfelelő gondosság mellett azonban a katétert előnyösen néhány napra a helyzetében lehet hagyni, így a fájdalmat hosszabb ideig el lehet távolítani a PDA-val történő újbóli injekcióval.

jelzés

A gerincvelő-punkció gyakran alkalmazott eszköz érzéstelenítésben a fájdalom monitorozásakor a műtét során.

Az általános érzéstelenítés előnye, hogy a beteg ébren és érzékeny, és az érintett területen már nem érez fájdalmat.

A spinalis érzéstelenítés enyhébb a kardiovaszkuláris rendszeren, és lehetőséget kínál súlyos szekunder betegségek kezelésére.

Ezek a másodlagos betegségek lehetnek például: gyengült szív vagy súlyos tüdőbetegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (röviden COPD).

Az eljárást könnyű elvégezni, a fájdalom teljes mértékben kiküszöbölhető, és előnye a gyors fellépés.

Ezt az eljárást leggyakrabban az alsó has műtéti beavatkozásaira alkalmazzák.

Ez a terület magában foglalja a nőgyógyászati ​​műtéteket (például a méh eltávolítását), az urológiai beavatkozásokat, például a veseműtéteket, valamint az ágyék és az alsó végtag területén végzett műtéteket, azaz például a csípő- és térdműtétek műtétével, de a sérvvel többnyire a választott módszer.

A szülészetben a gerinc-érzéstelenítés inkább a légúti érzéstelenítés. Mivel a várandós anya tudatos, elkerülhetők a szövődmények, például az aspiráció (nyelés) kockázata. További mellékhatás természetesen az, hogy lehetővé válik az anya és az újszülött közötti rövid kapcsolat.

A gerinc-érzéstelenítésnek az az előnye, hogy az általános érzéstelenítéshez képest, nem kell használni a testben hipertermiát kiváltó anyagokat.

Más következmények, mint például a trombózis, embolia, a hipnotikumokkal szembeni allergia (érzéstelenítés során alkalmazott gyógyszerek) vagy a mozgékonyság minimalizálhatók. Mindent összevetve, ez pozitív hatással van a beteg állapotára, aki a műtét után, általában csak az érzéstelenítési módszer kiválasztásával, gyorsabban tud visszatérni a lábára.

A gerinc-érzéstelenítés további előnye a helyes irányítás, amely a gerinc magasságától függően különböző területeket zsibbadhat.

Ebből következik, hogy csak egyes végtagokat lehet érzésteleníteni, anélkül, hogy például beleszámolnánk a has területét.

Ezzel szemben csak alsó hasasztható érzésteleníteni, így megmarad a lábak érzése és mozgékonysága. Ez a hatás különösen pozitív a műtött személy későbbi mozgósításakor.

szövődmények

Az érzéstelenítés szintjétől függően Időnként kellemetlen érzés lehet a műtét után, vagy ritkán a műtét alatt.

A gyógyszeres kezelés a következőket okozhatja: Csökkent a szív- és érrendszer aktivitása jön, ebben az összefüggésben csökkenthet a Vérnyomás és des Heartbeat jön.

Javítsa ezt a helyzetet Gyógyszerek a vérkeringés stabilizálására és erősítésére és folyadékok, amelyek hozzájárulnak a keringés stabilizálásához.

Val,-vel Spinalis érzéstelenítés tüdő szintjén ez a légzésfunkció megfelelő csökkenéséhez vezethet, ami viszont a csökkent légzési mélység nem megfelelő oxigénfelvétellel is Szén-dioxid kibocsátás kéz a kézben jár.

Itt keresztül Oxigén adása egy nasogasztrikus csövön keresztül további segítséget lehet kapni rossz légzési helyzet a szellőzést figyelembe kell venni.

Ritkán alakul ki a A gerinccsatorna pontja negatív nyomás fejfájás kiválthat.

Itt segít lapos fekvő helyzetben vegye figyelembe a lyukasztóhelyen és a menin feszültségének csökkentése érdekében a lehetséges lenyelést fájdalomcsillapító gyógyszer és bőséges folyadékbevitel javíthatja a tüneteket.

Ha a gerincvelő megsérült a A gerinccsatorna pontja olyan kudarcokhoz vezethet, amelyek zsibbadással vagy izombénulással járnak.

Ezek a tünetek csökkenő és önkorlátozó lenni.

Ha hematóma alakul ki a gerinccsatornában, akkor azt műtéttel el kell távolítani. Ez A komplikációk nagyon ritkák.

Mellékhatások és kockázatok

Mint minden orvosi eljárás esetén, a spinalis érzéstelenítés komplikációkhoz és mellékhatásokhoz vezethet. A gerinc- vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazása váratlanul kudarcot vallhat, így fájdalmat okozhat, vagy nem működik megfelelően.

Ezen túlmenően, a megfelelő idegek kikapcsolása miatt a test alsó részén lévő erek kiszélesednek, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet. Ezt a helyzetet orvosolhatják a vérkeringést stabilizáló és erősítő gyógyszerek, valamint a folyadék adagolása, amelyek elősegítik a vérkeringést.

További információ a témáról: Alacsony vérnyomás elleni gyógyszerek

A tüdő szintjén végzett gerincvelő-érzéstelenítés a légzésfunkció megfelelő csökkenéséhez vezethet, amely viszont csökkentett légzési mélységhez vezet, elégtelen oxigénfelvétel és szén-dioxid-kibocsátás következtében. Ezt elősegítheti az oxigén nazogasztrikus csőn keresztül történő beadása; ha a légzési helyzet továbbra is rossz, a szellőztetést figyelembe kell venni.

Jellemző mellékhatás az úgynevezett posztpinalis fejfájás, amely az eljárástól függően több vagy kevesebb beteget érinthet néhány nappal az eljárás után. Ez segít abban, hogy lapos feküdést nyújtson a punkciós hely és a menin feszültségének csökkentése érdekében, a fájdalomcsillapító gyógyszerek és a sok folyadék esetleges használata javíthatja a tüneteket.

Rendkívül ritkán fordul elő olyan kockázat, amelyet sok beteg fél - gerincvelő-sérülés. A gerincvelő sérülése a gerinccsatorna szúrása során zsibbadással vagy izombénulással járó kudarcokhoz vezethet, ezek a tünetek visszamenőlegesek lehetnek és önkorlátozóak. A szúrás helyén fellépő fertőzések vagy zúzódások, valamint a helyi érzéstelenítő szisztémás hatásai, azaz az egész testet érintő ritkák. Ha hematóma alakul ki a gerinccsatornában, akkor azt műtéttel el kell távolítani.

További információ a témáról: Szövődmények érzéstelenítésben

Végül azonban, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot, meg kell jegyezni, hogy az altatóorvos folyamatos ellenőrzése és a punkciós hely alapos gondozása révén a legtöbb mellékhatás gyorsan felismerhető és kezelhető, vagy akár már a kezdetektől megelőzhető. Ezáltal a gerinc-érzéstelenítés általánosságban nagyon biztonságos és előnyös érzéstelenítési módszer.

Fejfájás spinalis érzéstelenítés után

Sajnos a spinalis érzéstelenítés egyik tipikus mellékhatása az úgynevezett poszt-gerinc vagy punkció utáni fejfájás. A kellemetlen komplikációt feltehetően az agyvíz vesztesége okozza (Folyadék), amelyet a gerincvelő bőrének olyan szivárgása okozott, amely a gerincvelő-érzéstelenítés során merült fel.

Mivel nem olyan sok folyadék reprodukálható, mint ami elveszik, negatív nyomás van abban a folyadéktérben, amelyben az agyunk és a gerincvelőnk úszik. Ez a tipikus fejfájást eredményezi, amely fekszik, és egyenesen felerősödik. Ágytámasz és megfelelő hidratálás ajánlott a posztinális fejfájás kezelésére. A tünetek általában néhány napon belül javulnak.

Ha nem erről van szó, akkor feltételezhető, hogy a szivárgás önmagában nem zárult le. Ebben az esetben egy néhány milliliter autológ vérből készített úgynevezett vérfoltot helyezhetünk a punkciós helyre. Az itt alvadó vér bezárja a folyadék szivárgását, így a fejfájás hamarosan elmúlik.

Mennyire fájdalmas a gerinc-érzéstelenítés?

Az, hogy az érzéstelenítés milyen fájdalmas lesz a gerincvelő közelében, nagymértékben függ az eljárást végző anesztéztikus tapasztalataitól. Ezen felül a beteg anatómiája játszik nagy szerepet. Ez kiszámíthatatlan nehézségeket okozhat, amelyek megnehezítik az eljárást, és fájdalmasabbá teszik. A legtöbb esetben azonban a betegek meglepően kevésbé fájnak a spinalis érzéstelenítésről. Ennek köszönhetően a tényleges punkció előtt elvégzett helyi érzéstelenítőnek köszönhetően a bőr és az alatta lévő rétegek elzsibbadnak. A tényleges lyukasztó tű szúrása csak tompa nyomásnak érezhető.

További információ a témáról: Helyi érzéstelenítés - a helyi érzéstelenítés

Spinal érzéstelenítés alatt szülhet?

Manapság a gerincvelő-érzéstelenítést számos műveletnél és beavatkozásnál alkalmazzák a különféle szakterületeken - ideértve a szülészetben is. Időközben a spinalis érzéstelenítés a császármetszés szokásos eljárásává vált, mivel ez elkerüli a gyermek és az anya általános érzéstelenítésének komplikációit. Az epidurális érzéstelenítést a szülészeti fájdalom kiküszöbölésére is alkalmazzák, de itt elsősorban a fájdalommentes hüvelyi bejuttatás lehetővé tétele érdekében. Nem szabad azonban figyelembe venni, hogy az epidurális érzéstelenítés alatt történő szülés időtartama lényegesen hosszabb. Ezen túlmenően az epidurális érzéstelenítésnek bizonyos időre van szüksége a hatás kifejlődéséhez, és időigényesebb a rendszerben, ezért a spinalis érzéstelenítést általában sürgős szállításoknál alkalmazzák.

További információ a témáról: Epidurális érzéstelenítés születéskor