Perifériás artériás okklúziós betegség (PAD) kezelése

Hogyan kezelik a perifériás artériás okklúziót?

A terápia a perifériás artériás betegség stádiumától függ. A stadionban ÉN. és II ez a cél Sétatávolságra nak nek javul és ezáltal csökkenti a beteg kellemetlenségeit. Másrészről, a III. És a IV. Szakaszban az érintett végtag (általában a Alsó) nak nek kap.

Az egyik megkülönbözteti az egyiket okozati és a szimptomatikus Perifériás artériás okklúziós betegség kezelése:

• Az okozati terápia célja a kockázati tényezők kiküszöbölése a betegség alapjának eltávolítása érdekében, azaz az arterioszklerózis progressziójának megakadályozása érdekében.
• A tüneti terápia másrészt a tünetek enyhítését és az arterioszklerózis által okozott változások kiküszöbölését célozza.

A PAD stádiumának megfelelő terápia

• Foglalkozásterápia (Gyalogos edzés): I-II
• Gyógyszeres kezelés: II-IV
• Revaszkularizáció (erek újbóli megnyitása): II-IV
• Fertőzés és sebkezelés: IV. Szakasz
• amputálás: IV. Szakasz

Alapvetően a meglévő A kockázati tényezők kiküszöbölve válik. Ez magában foglalja a Dohányzó, optimális Diabetes mellitus - Kezelés, kezelés Magas vérnyomás (Magas vérnyomás), valamint egy lipid-anyagcsere-rendellenesség kezelése (okozati kezelés).

Mert ennek egészségesnek kell lennie táplálás Figyelembe kell venni, valamint rendszeres testmozgást kell végezni.

A stadionban ÉN. és II perifériás artériás betegség, napi sétagyakorlat (Foglalkozásterápia) előfordul. A cél az áthidaló áramkörök (kollaterek) erősítése, és ezáltal megfelelő vér- és oxigénellátás elérése a szövetben. Ennek érdekében a betegeknek naponta kb 1 – 1 ½ Órák séta időközönként. Ez azt jelenti, hogy ha fájdalom jelentkezik, akkor abbahagyja, és ha elmúlik, folytatja az edzést. Erre szintén rendelkezésre állnak gyalogos vagy PAOD csoportok. Edzés során meg kell növekednie a fájdalommentes gyalogtávolságot.

A foglalkozási terápiára nem szabad sor kerülni, ha a vérellátás be van állítva II. Szakasz már nagyon korlátozott, csakúgy, mint a III. és a IV. szakaszban, mivel itt az expozíció magas szintje magában hordozza a kritikus oxigénhiány kockázatát, szöveti károsodással együtt.

Sport és PAOD

Általában a testmozgás és az állóképességi sport ajánlott a PAD-betegek számára, mindig a lehetőségek keretein belül és a kezelő orvossal konzultálva (pl. Nordic walking).
Ez csökkentheti az LDL koleszterint (a „rossz” koleszterint), és pozitívan befolyásolhatja más keringési paramétereket, például a vérnyomást, a szívteljesítményt és a pulzust.

Mivel sok betegnél a szívkoszorúérben is változások vannak (koszorúerek) a KHK részeként (Szívkoszorúér-betegség), a szövődmények megelőzhetők.

Helyi akció

Ezen felül, kellene helyi akció a sérülések megelőzésére és a sebgyógyulás javítására szolgál. Ez magában foglalja a óvatosságot is Lábápolás (például krém rendszeres használata durva bőrre, pedikűrre és kényelmes cipő viselésére). További intézkedéseket lehet meghozni különösen a III. És a IV. Szakaszban. Így segít Alsó lábakjavítja a vérkeringést, és a pamut kötszerek megakadályozzák a nyomáskárosodást.

Megjegyzés: hőkezelés

Másrészt kerülendő a hőfelhasználás, mivel itt több oxigénre van szükség. Ez károsíthatja az anyagot!

Ha bármilyen szövetkárosodás előfordult, természetesen ennek kezelésére is szükség van. Ezt azonban az orvosok / ápolószemélyzet hajtja végre, és egyénileg függ a károsodástól.

Orvosi kezelés

Szintén széles gyógyhatású Terápia lehetséges:

• Tehát a vérkeringést rontó gyógyszereknek meg kell felelniük elhagyható válik. Ide tartoznak például: ? -Blocker (Bétablokkolók).
• Minden betegnél van értelme gátolni a vérlemezke-aggregációt ("vérhígítás"; a valóságban azonban a vér nem hígul, hanem csak megkönnyíti a vérlemezkék (trombociták) összetapadását). Ez a használatával történik MINTASS 100S (aszpirin). 100 mg / nap - 300 mg / nap dózisokat írnak elő. Ha mellékhatások jelentkeznek, vagy intolerancia ismert, akkor válthat a klopidogrélre (75 mg / nap). A legújabb tanulmányok (CAPRIE tanulmány) arra utalnak, hogy a klopidogrél hatásosabb az ASA-val a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) esetében.

• A Marcumar által alkalmazott véralvadásgátlónak (antikoagulánsnak) azonban csak más okok miatt kell sor kerülni. Erre akkor lehet szükség, ha artériás embolia (érrendszeri elzáródás) történt, vagy speciális artériás elzáródás esetén.
• Ha az ér átmérőjének helyreállítása katéter-intézkedésekkel (lásd alább) nem volt sikeres, akkor a fázis III és IV prosztanoidokká beadni. Ezeket azonban nem intravénásán, hanem tabletta formájában adják be, azaz közvetlenül a vénába kell beinjektálni.

Még ha műtétet is terveznek, addig az idő áthidalható a prostanoidokkal.

A keringési rendellenességet természetesen homeopátiás gyógyszerekkel is lehet kezelni. Kérjük, olvassa tovább: Homeopátia keringési rendellenességek esetén.

Információ: prostanoidok

A jelenleg alkalmazott gyógyszerek neve aloprostadil (Prostavasin®, prosztaglandin E1) és iloprost (Ilomedin®, prosztaciklinszármazék). Ezek a gyógyszerek a véráramlás (átmeneti) javulását szolgálják az erek kiszélesítésével. Ez lehetővé teszi a vér számára, hogy jobban legyőzze a zsugorodást, és lehetséges a jobb ellátás a bypass áramkörökön (kollaterek) keresztül. Más hatásokkal is rendelkeznek, pl. gátolják a vérlemezkék ragasztását (a vérlemezke-aggregáció gátlása), és az alig ellátott (ischaemiás) területen az anyagcsere helyzete különféle hatásokkal javul.

• A vérkeringés javítása az értágítás révén egy másik gyógyszer, a cilostazol (Pental®, az úgynevezett PDE-3 inhibitor (foszfodiészteráz-3 inhibitor)) működésének egyik alapelve. Mindeddig azonban nem állnak rendelkezésre hosszú távú adatok. Az amerikai szakszervezetek ajánlják ezeket a gyógyszereket, a német irányelvek jelenleg felülvizsgálat alatt állnak.

• Úgy mondják, hogy egy másik izovolémikus hemodilutációnak nevezett eljárás, a vérhígítás javítja a vérkeringést. Ez azonban csak speciális esetekben indokolt, ha túl sok a vörösvértestek (vörösvértestek) (poliglobuleok) száma. Ebben az eljárásban 500 ml vért vesznek, és ezzel egyidejűleg 500 ml folyadékot adagolnak vissza infúzió útján (általában asztali só, NaCl). Ez csökkenti a vér viszkozitását. A hematokrit érték (Hkt) jelzi, amely a szilárd vérkomponensek számát mutatja% -ban. Ennek a hígításnak 35–40% Hkt értéket kell elérnie. A kezelés ritka körülményei miatt a hatékonyságát még nem vizsgálták.

• Haladóbb esetekben a szívelégtelenség terápiájából származó kezelési lehetőségeket is lehet használni (lásd a szívelégtelenség témáját).

Minimálisan invazív eljárások

Az artériák szűkületének közvetlen kezelése invazív intézkedések lehetséges. Ezeket katéter- és műtéti eljárásokra osztják. Különböző megközelítések lehetségesek, a zsugorodás mértékétől és hosszától függően:

A katéter eljárásokat a IIb. Stádiumtól kezdve alkalmazzák. A különféle eljárások során a katétert az ágyékból a szűkített edénybe szinte mindig eljuttatják. A véredényt kontrasztanyag beadásával láthatóvá teszik, majd különböző módszereket alkalmaznak:

• A szokásos PTA (perkután transzluminalis angioplasztika) eljárás során az úgynevezett vezetőhuzal vezet az artérián keresztül a zsugorodásba. Ezután egy felfújható ballonkatétert vezetünk be a vezetékhuzalon a szűkületbe, és ott felfújjuk. Ez az erek kiszélesedését eredményezi, és egy stentet használnak a további szűkítés megakadályozására ezen a ponton (stent beültetés). Ez a módszer azonban csak kis hatótávolságú szűkítéseknél vagy 10 cm-ig történő bezárásoknál alkalmazható. A PTA szintén nem megfelelő, ha a meszesedés túlzott.

• Különleges eljárások állnak rendelkezésre a hosszabb keskeny átjárókra. Lézeres, rotációs vagy ultrahangos angioplasztikával az artériás falak meszesedését lézerrel, fúrófejjel vagy ultrahanggal távolítják el.
• A gyógyszerbeadás további kombinációi az elzáródások, a szívás és a PTA feloldására lehetséges.

sebészet

A műtéti intézkedések a PAD állapotától és a szűkítés mértékétől és hosszától függnek:

• Ha a nagy medencei és a combcsont artériákban érér összehúzódások vannak (csípő- és combcsont artériák), meg lehet próbálni meghúzni az ereket. Ezt desobliterációnak vagy trombendarterektómiának (TEA) hívják. Például. Egy úgynevezett gyűrűs sztripper segítségével kivágjuk a meszesedést és az érfal belső részét (intima).
• A III. És IV. Szakaszban szükség lehet a hajók áthidalására (bypass). Számos lehetőség létezik. A comb vagy az alsó láb elzáródása esetén a "nagy rózsavért", a nagy zsíros érét általában eltávolítják, hogy helyettesítsék. Ez az egyik felületes véna és a belső boka előtti lábtól a belső comb felett az ágyékig fut. Mivel az egyik felületes véna felelős a visszatérő véráramlás mindössze 10% -áért, az eltávolítás jelentős korlátozások nélkül lehetséges. Ehelyett exogén anyag is felhasználható. Általában ez a teflon (PTFE, poli-tetrafluoretilén). Ezt azonban csak akkor alkalmazzák, ha a fő artéria és a medence erek szűkülnek, mivel itt nagyobb ér átmérőre van szükség, azonban nem minden érrendszeri elzáródást lehet működtetni. A legrosszabb esetben előfordulhat, hogy a vérkészlet annyira korlátozott, hogy a végtag meghal. Akkor az utolsó lehetőség (úgynevezett ultima ratio) csak amputáció. Mielőtt ilyen szélsőséges intézkedést javasolnának, minden egyéb eljárást alaposan megfontolnak.

Mivel az orvostudomány folyamatosan változik, mindig új kezelési módszereket keresnek. Vannak néhány kísérleti terápia a PAOD-ra vonatkozóan, de ezeket csak a klinikai vizsgálatok keretében hajtják végre. Természetesen erre csak a részletes vizsgálat után kerül sor. A génterápiákat jelenleg tesztelik. Bizonyos növekedési faktorok (VEGF, rFGF-2) segítségével stimulálni kell az érrendszer növekedését. Ezen túlmenően a csontvelő őssejtekkel történő terápiákat is tesztelik. Ezzel az eljárással ösztönözni kell az erek növekedését, és új erek is kialakulni kell.

Olvassa el a következő cikkeket:

• Comb amputáció
• Alsó láb amputáció
• A lábujj amputációja.

előrejelzés

Mivel a PAD sok tényezőtől függ, nehéz idővel pontos előrejelzést készíteni. A színpadon túl ez nagyon függ attól, hogy az okokat milyen mértékben lehet kezelni. Tehát van egy rossz prognózis, ha igen Füst nem adja fel. Ez és rosszul bánott Diabetes mellitus jelentősen növeli az újbóli elzáródás kockázatát! Az amputációk szintén gyakoribbak.

Ezenkívül azt is figyelembe kell venni, hogy az arteriosclerosis milyen mértékben megtámadta már más ereket. A kapott szövődmények különösen a szívkoszorúér betegség (CHD), Az agyt ellátó artériák szűkítése és a kockázati tényezőkből fakadó egyéb betegségek.

Általánosságban elmondható, hogy a PAD-betegek átlagos élettartama körülbelül 10 év. A halál fő okai a következők: Szívroham (~ 60%) és ütés (Apoplexia, ~ 10%). Ennek oka az a tény, hogy az összes beteg fele szenved a II-es stádiumban szenvedő betegséggel. A III. Szakaszban ez már 90%! Ezenkívül a III. Stádiumban az összes beteg felében az agyt ellátó artériákban érrendszeri szűkületek vannak, amelyeket arteriosclerosis okoz.

Ezért a CHD vizsgálata és az azt követő kezelés rendkívül fontos.