Vastagbélrák kezelés

jegyzet

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus (tumorszakértő) kezében van!

meghatározás

A beteg kezelése intenzív együttműködést igényel a műtét, belgyógyászat, sugárterápia és fájdalomterápia szakorvosai között. A terápia során a tumort megelőző stádiumot (a daganat mértékének felmérését) használják alapvető döntéshozási támogatásként. Az egyes tumorsejtekre vonatkozóan vannak megfelelő terápiás irányelvek, amelyeket figyelembe kell venni.

További információ a témáról: A vastagbélrák stádiumai és prognózisa

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Mivel az egyik leggyakoribb rák a felnőttekben, a vastagbélrákterápia az orvosi kutatások egyik fő témája, és az új felfedezések folyamatosan fejlesztik azokat. A vastagbélrák kezelése három pillérre épül: a daganat műtéti eltávolítására, kemoterápiára és sugárkezelésre (amelyet csak akkor alkalmaznak, ha a végbél érintett), amelyet önmagában vagy kombinációban is lehet alkalmazni.

Melyik módszert vagy kombinációt alkalmazzák végül az egyes betegek számára, általában egy szakértői testület tárgyalja, a klinikopatológiai konferencián. Orvosok, radiológusok, patológusok és onkológusok tanácsolják egymást a beteg megállapításainak, a jelenlegi iránymutatások és az orvosi kutatás jelenlegi státusa alapján.

Különbséget kell tenni a terápiás megközelítés két megközelítése között: egyrészt van egy gyógyító megközelítés, amelynek célja a teljes gyógyulás. Ezt meg kell különböztetni a palliatív eljárástól, amelyben a daganatok panaszának enyhítése az alacsony előrelépési lehetőségek miatt az előtérben van, a gyógyítás közvetlen célja nélkül.

A terápia típusai

Operatív terápia

A műtéti terápia a bélrák terápia legfontosabb pillére, mivel a legjobb esetben lehetővé teszi a daganat teljes eltávolítását és ezáltal a gyógyulást. Vigyázzon arra, hogy amennyire csak lehetséges, távolítsa el a teljes tumor tömeget, beleértve az egészséges szövettől való biztonságos távolságot, hogy ne maradjanak daganatsejtek. A nyirokcsomókat, amelyekbe a daganat elterjedhet, szintén eltávolítják.

A műtét mértéke a tumor helyétől függ, általában csak a belek érintett részét távolítják el. Ezután a bél két fennmaradó végét újra összevarrjuk, ezt nevezzük anasztomózis a továbbiakban. A rektális carcinoma (a végbélrák) különleges helyzet, mivel a daganat helyétől függően a sphinctert is el kell távolítani, ami szükségessé teheti a műbél kiürítésének kialakítását (anus praeter).

Néhány magas kockázatú betegnél tanácsos a bél teljes eltávolítása (kolektómia). A régóta fekélyes colitisben szenvedő betegek és a családi poliposis coli betegek támogathatók. Ezen profilaktikus műtét során a záróizom izmait mindig megőrzik, hogy fennmaradjon a székletkontinencia. A végbél memóriafunkciójának meghatározása (végbél) egy tartály képződik a hozzá kapcsolódó vékonybél darabból.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Távolítsuk el a vastagbél

Ezeket a beavatkozásokat mind a hasi üreg nagyméretű bemetszésen keresztüli megnyitásával, mind laparoszkóposan meg lehet valósítani, amikor egy kamerát és eszközöket több kisebb bemetszésen keresztül a hasi üregbe helyeznek. A műtét olyan betegekben is segíthet, akiknek már nincs kilátásuk előrehaladott betegség miatt a gyógyuláshoz, például eltávolítva vagy áthidalóan a daganat által megnőtt bélrészeket, hogy megmentsék a beteg felesleges szenvedéseit.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: OP vastagbélrák esetén

kemoterápiás kezelés

A vastagbélrák kezelés egyik pillére a kemoterápia. Itt általában különféle készítményeket alkalmaznak egymással kombinálva, amelyek célja a gyorsan eloszló tumorsejtek (citosztatikumok) elpusztítása. A kemoterápia alkalmazható a műtétek mellett, vagy önmagában is, ha a műtét már nem lehetséges, vagy nem kívánatos.

Kombinálva a kemoterápiát ún. Neoadjuváns kemoterápiával lehet elvégezni a műtét előtt. Ennek célja a tumortömeg csökkentése annak érdekében, hogy a működésképtelen daganatok visszatérjenek működőképességi stádiumba, vagy pedig a műtét mértékét csökkentsék. Ezenkívül a neoadjuváns kemoterápia segíti a daganat későbbi megismétlődésének kockázatának csökkentését.

A kemoterápia alkalmazható egy műtét után is, amelyet adjuvánsnak neveznek. A cél a testben még megmaradó rákos sejtek elleni küzdelem és a már kialakult, de a képalkotóban még nem látható mikrometazázisok kezelése.

A legtöbb kemoterápiás szer nem-specifikus módon gyorsan megosztódó sejtek ellen irányul, ezért gyakran kellemetlen mellékhatásokkal járnak, mivel a rákos sejteken kívül más gyorsan megosztódó szöveteket is érintnek. A gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, hasmenés, hajhullás és a vérsejtek csökkent termelése, ami vérszegénységhez és fertőzési hajlamhoz vezet, mivel az immunrendszer szintén gyengült.

A kemoterápiát általában járóbeteg-alapon végzik, így nincs szükség járóbeteg-tartózkodásra. A terápiától függően a gyógyszereket egy vagy két egymást követő napon a véna útján kell beadni. Ezt az eljárást általában 14 naponként megismételik, az úgynevezett ciklust többször átfutják.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Kemoterápia vastagbélrákban

sugárkezelés

A végbéldaganatok esetében a sugárterápia továbbra is lehetséges kezelési lehetőség. A daganatsejtek elpusztításához nagy energiájú sugarakat használnak, amelyeket radioaktív anyagok választanak ki vagy speciális eszközök generálnak. Ezt a lehető legnagyobb pontossággal végzik el, hogy a daganat a káros sugárzási dózis nagy részét kapja.

Sajnos nem lehet teljesen elkerülni, hogy a környező szövetek is érintettek legyenek, ezért gyulladás, idegkárosodás és trombózis fordulhat elő a szomszédos erekben.

A sugárterápia, akárcsak a kemoterápia, adjuvánsen vagy neoadjuvánsan is alkalmazható. A végbél feletti béldaganatok esetében a sugárterápia nem kérdéses, mivel a tumor helyzete elkerülhetetlenül változik a has bélmozgásainak következtében, ezért a célzott besugárzás nem lehetséges.

Olvassa tovább a témáról a következő címen:

• sugárkezelés
• Sugárterápia vastagbélrák esetén

Immun terápia

Itt használnak antitesteket (a szervezet saját védekező anyagait), amelyek a rákos sejt különböző struktúrái ellen irányulnak, és így megakadályozzák azok növekedését. Ezeket az ellenanyagokat citosztatikumokkal kombinálva adják be.

Ha a gyógyító terápia már nem lehetséges, a vastagbélrák palliatív kezelését általában fontolóra veszik. Ennek elsődleges célja a tünetek enyhítése és a beteg életminőségének javítása.

Mikor alkalmazzák a módszert?

A terápiás módszer megválasztása elsősorban a betegség állapotától függ. Ugyanakkor más tényezők is szerepet játszanak, mint például a beteg kora, bármely másodlagos betegség, valamint a beteg ötletei és kívánságai.

A korai szakaszban a nyirokcsomók vagy más szervek metasztázisának hiányában a műtét önmagában elegendő lehet a betegség kezeléséhez. Ha a daganat a bélfal mélyebb rétegeibe nőtt ki, vagy áttétek léptek fel a nyirokcsomókban vagy más szervekben, akkor a kemoterápia ajánlott a műtét után 4–6 héttel. A kemoterápia még a már nem működőképes daganatokban is késleltetheti a daganat növekedését.

Áttétek kezelése

A vastagbélrák egyike azon kevés daganatos betegségnek, amelyben a gyógyító kezelés még akkor is lehetséges, ha áttétek vannak jelen a májban és a tüdőben, feltéve, hogy a metasztázis nem halad előre túl messzire. Itt fontos a máj vagy a tüdő áttétek száma, mérete és elhelyezkedése. Ha túl sok, túl nagy vagy működésképtelen áttétek vannak, a kezelést már nem lehet gyógyító szándékkal kezelni. Ezenkívül a tüdőnek vagy a májnak kellőképpen jó állapotban kell lennie ahhoz, hogy kompenzálja a metastázokkal eltávolított szervek egészséges részeinek veszteségét.

A választott módszer itt a metasztázis (ok) műtéti eltávolítása, de más módszereket is alkalmaznak. Az egyik példa a rádiófrekvenciás abláció, amelyben a máj áttéteit hő hatására el lehet pusztítani egy szondán keresztüli nagyfrekvenciás elektromos áramlások révén. Mindenesetre, a sikeres műtét után, adjuváns kemoterápiát kell végezni a további áttétek kockázatának csökkentése érdekében.

A rendszeres nyomon követési vizsgálatokat szintén nagyon komolyan kell venni annak érdekében, hogy metasztázisok előfordulása esetén a terápiás intézkedések korai szakaszban megtehetők legyenek.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Áttétek vastagbélrákban

Hogyan lehet kezelni a fájdalmat?

Manapság a daganatokkal összefüggő fájdalmak esetén egy vagy több gyógyszer hosszú távú fájdalomterápiája ajánlott. A terápiát egyénileg a betegnek szabják meg, és célja a fájdalomtól való tartós mentesség biztosítása a beteg számára. Ezért fontos, hogy a gyógyszert rendszeres időközönként szedje, hogy elérje a még hatékony szintet.

Ezt az úgynevezett alapvető gyógyszert kiegészíti a szükség szerint alkalmazott fájdalomcsillapító, amely hirtelen súlyos fájdalom, az úgynevezett tumor áttöréses fájdalom esetén akutan beszerezhető. A fájdalomkezelésben a WHO (Egészségügyi Világszervezet) osztályozási rendszerének megfelelően először enyhe fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Ha ezek nem elegendőek a fájdalom kezeléséhez, erősebb fájdalomcsillapítókat lehet használni, amíg nem találnak kombinációt és adagot, amely sikeresen képes a fájdalom kezelésére.

A klasszikus fájdalomcsillapítók mellett más gyógyszerek is használhatók támogatóként, például antidepresszánsok (amelyek támogatják a fájdalomcsillapítók hatását) vagy görcsoldók (A görcsoldók), amelyek fájdalomcsillapító tulajdonságokkal is rendelkeznek.

Ezenkívül bizonyos gyógyszerek lehetséges mellékhatásait is figyelembe kell venni. Különösen morfin készítmények esetén székrekedés lép fel gyakran, amelyet hashajtó kezeléssel kell kezelni.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Vastagbélrák fájdalom

Milyen szövődményekkel jár a vastagbélrák kezelése?

A vastagbélrák leggyakoribb szövődménye a hirtelen (akut) bél obstrukció (Bélelzáródás), amelyet a daganat által a bél súlyos szűkítése okozza. Terápiásán a bél átjárását sebészi úton gyorsan helyre kell állítani.

Egy másik szövődmény a daganat áttörése a bél falán (átlyukasztás). Ennek eredményeként a baktériumok eljuthatnak a hasi üregbe, ami viszont életveszélyes patak prémgyulladáshoz (Hashártyagyulladás) vezet. A komplikációhoz sürgõs műtéti eljárásokra is szükség van.

Kevésbé gyakori szövődmények miatt a daganat szomszédos szervekbe nő. Bizonyos esetekben ez csőszerű csatornákat eredményez két üreges szerv között, az úgynevezett fistulák, pl. a hólyagba vagy a méhbe.

A vastagbélrák kezelés mellékhatásai

A terápia típusától függően eltérő mellékhatások léphetnek fel a vastagbélrák kezelésében. Például a műtét a bélszakaszok jelentős veszteségeivel járhat, azzal járó emésztőproblémákkal vagy mesterséges végbélnyílás kialakulásával.

Kemoterápiával kezelve émelygés, hányás, étvágytalanság és hajhullás, valamint a fehérvérsejtek csökkenése miatt fokozott érzékenység a fertőzésekkel szemben (A leukociták), Vérszegénység (vörösvértestek hiánya) és fokozott vérzési hajlam (vérlemezkék hiánya).

A mellékhatások azonban nem minden betegnél fordulnak elő, vagy azonos mértékben, és nagyon különbözőek lehetnek.

Meddig tart a vastagbélrák kezelése?

A rák típusától, a rák stádiumától, a beteg állapotától és életkorától, valamint a terápia típusától függően a kezelés időtartama változhat. A rákot általában először műtéti úton távolítják el. A rák stádiumától függően a daganat eltávolítása után kemoterápiát lehet követni. Ennek időtartama nagyban változhat, a ciklusok számától függően.

A végbélrák (Rektális rák) A műtéten kívül radiációra vagy kombinált sugárterápiára és kemoterápiára is szükség lehet, mivel ezeknek a kezeléseknek a pontos időtartamát egyedileg meghatározzák, és nem lehet általánosítani.

Követési ellátás a vastagbélrák kezelése után

Mivel a vastagbélrákos betegségek 30% -a helyi tumor kitörésekhez vezet a következő 2 évben (visszaesések), fontos egy következetes utógondozási terv létrehozása.
Negyedévente ellenőrzik a széklet rejtett vérének vizsgálatát (vérzéses teszt), és ellenőrzik a tumorsejteket. A székletben rejtett vér és a tumorsejtek emelkedése gyanús a daganat kiújulásának szempontjából.

Egy ultrahang (ultrahangvizsgálat) a máj és a mellkas röntgenfelvétele (Mellkas röntgen) metasztázisok kimutatására szolgálnak a májban és a tüdőben.
Kolonoszkópia (kolonoszkópia) az elsődleges terápia (műtét) után 6 és 12 hónappal, majd háromévente kell elvégezni.

Irányelvek

A vastagbélrák terápia a rák stádiumától, a beteg életkorától és más körülményektől függően eltérő.

Az I – III. Szakaszban a terápiás szándék gyógyító (gyógyhatású). A rákos növekedés (daganat) operációja egy központi kezelési lépés. A nagyon korai stádiumban (I. stádium) gyakran elegendő a rák kezelése. Haladóbb szakaszokban a műtétet ún. Kemoterápia követi. Ez a kemoterápia különféle gyógyszerekből (kemoterápiás szerekből) állhat, és felcsapódás célja (Visszaesés) a rák megelőzésére és a lehetséges gyarmatosítás elleni küzdelemre.

A daganat típusától függően a vastagbélrák kezelését kibővíthetjük úgynevezett antitestterápiával, néhány betegnél a műtét előtt kemoterápiára is szükség van (neoadjuváns) nagyon hasznos. Ez várhatóan megfékezi a rák növekedését és csökkenti azt, hogy növelhető legyen a műtét sikere.
Végbélrák esetén (végbél) a daganat sugárterápiával vagy kombinált sugárterápiával / kemoterápiával is kezelhető.

A rák IV stádiumának kezelése, amelyet távoli települések okoznak (metasztázisok) a daganat lehet gyógyító (gyógyhatású) az anyarák eltávolításával és a kolonizációval (metasztázisok) vagy további kemoterápiával kezelhető, vagy ha a gyógyulás már nem lehetséges, fájdalomcsillapító terápiás formák (műtét, gyógyszeres kezelés) révén.