A lép törése

bevezetés

A lép repedése, más néven repedés, a lép sérülése. Ez leggyakrabban tompa hasi trauma következményeként fordul elő (például autóbaleset esetén), ritkábban betegség következtében fellépő spontán repedés eredményeként.

A lép a vörösvértestek szekretálására, a fehérvérsejtek tárolására és szaporodására szolgál, ezért nagyon jól perfundált szerv. Ezért a választott kezelés gyakran műtét, mivel ellenkező esetben a beteg halálra vérezhet. Ritka kivételtől függően, a törött lép is konzervatív módon kezelhető.

okoz

Különbséget kell tenni az okok között traumás tól től nem traumás események. A lép a bal oldalon az utolsó alatt valóban jól védett Borda, alatt diafragma és a bal felett vese. Így általában a súlyosabb baleseteket vesz igénybe a lép sérülése.

Általában ez keresztül történik Autó-, motorkerékpár- vagy kerékpárbalesetek amelyben például a kerékpár kormányát benyomják a hasba. Ritkán is törött bordák lehet az az oka, amely áthatolhatja a lépt vagy a sérülést a A has műtétje.

Ugyanúgy, mint ritkák a nem traumás okok A lép leszakadása betegségek miattmint például a Pfeiffer mirigy-láza (M.ononucleosis) vagy rák. Általában azonban a lép törése csak egy a betegségekben a szerv nagyon erős megnagyobbodása lehetséges és ezért kiszámítható.

Repedt lép a tüsszentésből

Törött lép (Repedt lép) általában súlyos trauma, például kerékpárral vagy autóval bekövetkező balesetek miatt fordulhat elő.
Ha a lép korábban megsérült, akkor spontán eltéphet. Tüsszögés okai (hasüregi) magasabb nyomást hoz létre, amely elvileg káros hatással lehet az ott található szervekre.

Annak érdekében, hogy ez a nyomásnövekedés olyan káros hatást gyakoroljon a lépre, hogy a tüsszentés miatt megszakad, a lép általában előzőleg megsérült. Ezt a korábbi károkat olyan vírus okozhatja, mint például a Pfeiffer mirigy-láz (Eppstein-Barr vírus, EBV) beindulni. Ezt a betegséget többek között egy megnövekedett lép (splenomegalia) ki. A lép ilyen kibővülésével a lépkapszula különösen szoros és stresszes. Ebben az esetben a lép és kapszula spontán törése is előfordulhat. Természetesen ebben a feszült állapotban a lép még könnyebben reped, ha a nyomás megnövekszik, például erőteljes tüsszentés következtében.

A lép duzzanatának és ezzel a megrepedt lép fokozott kockázatának másik oka lehet a vérrög a nagy májvénában (Portális vénás trombózis) lenni. Ezen vérrög révén a vér visszatér a lépbe, amely aztán megduzzad, itt is a hasnyomás hirtelen növekedése, amelyet a tüsszentés okozhat, a lép töréséhez vezethet. A lép ilyen típusú, a tüsszentés által okozott törése meglehetősen ritka, és a súlyos fájdalom azonnal észreveszi. Ez a fájdalom gyakran a has felső részén található, és ezt a nyomás súlyosbítja.

Általában a csak a tüsszentés által okozott lépszakadás nagyon ritka, és még egy korábban sérült lépnél is kissé nagyobb nyomásra van szükség ahhoz, hogy elszakadjon. Természetesen a repedt lép fokozott valószínűsége a tüsszentés szempontjából is döntő a korábbi károsodás mértékében. Minél több lép duzzad, és annál szorosabb a kapszula, annál könnyebb a repedés a nyomás természetes hirtelen növekedése, például a tüsszentés miatt. Kisebb kapszula-könnyek és kisebb lépszövet-sérülések gyakoribbak, mint a lép ellátó erek teljes törése.
Ha az ismert, súlyosan sérült léptel járó erős tüsszögés után új, súlyos fájdalom jelentkezik, orvoshoz kell fordulni, hogy ezt ultrahanggal (ultrahangvizsgálat) kizárhatja a lép törését.

Általában véve, a tüsszentés által okozott törött lép nagyon ritka szövődmény.

alkotnak

Összesen vannak öt különböző alak a törött lép. Ennek oka a lép. Egy védőkapszula veszi körül.

• 1. osztály: A A kapszula szakadt, vérzés fordul elő, de kicsi és nem lesz nagyobb
• 2. fokozat: A A kapszula és a lépszövet megsérültA vérzés azonban nem különösebben súlyos, mivel csak kisebb erek vannak jelen.
• 3. fokozat: Kapszula, lépszövet és nagyobb edények érint.
• 4. fokozat: Kapszula, lépszövet és a nagy érzelmi hajók megsérültek
• 5. fokozat: Lép van teljesen elszakadt és így már nem szállítják vérrel.

Ha csak szakítja a kapszulát, akkor az is Vérzés nem különösebben rossz. Tépje le a Kapszula és szövet a lép, a sérülés sokkal súlyosabb. A 3. és 5. fokozat között a konzervatív terápia már nem elegendő, ennek kell lennie a lehető leggyorsabban működik válik.

Tünetek

A tünetek a szakadt lép alakjától függően változhatnak.

Ha csak a kapszulát érinti, akkor először gyakran nincs tünet.
Ha azonban a belső vérzést nem állítják le, akkor vérszegénység tünetei fordulhatnak elő, ami azt jelenti, hogy a beteg gyengeséget és fáradtságot érezhet, nem képes jobban koncentrálni, és szédülést és zavart okozhat. Ha a vér hosszabb vérzés során felhalmozódik a hasban, ez hasi fájdalomhoz, valamint váll- és nyaki fájdalomhoz vezethet, amelyet az idegek irritációja okozhat.

Ha nagyobb mennyiségű vér halmozódik fel, akkor a has védelmi feszültsége következik be, és a has megnehezedik, amit az orvostudományban úgynevezett „kemény” gyomornak is neveznek. Ha nem csak a kapszulát, hanem magát a szövetet is érinti, a tünetek súlyosabbak. A beteg ezután súlyos fájdalommal jár a hasüregben, valamint sokkkal (keringési összeomlás) gyors szívveréssel, alacsony vérnyomással és gyors légzéssel, amely kezeletlen kezelés esetén tudatosság elhomályosodásához és a legrosszabb esetben halálhoz vezet.

További információ a témáról: Ezek a tünetek azt mutatják, hogy törött lép

Diagnózis

Ha feltételezik a lép törését, akkor ultrahanggal (ultrahangvizsgálat) a hasból készült; az ultrahang gyorsan és biztonságosan kizárhatja a lép kisebb vérzését és a nagyobb kapszulavérzést is. A számítógépes tomográfia elvégezhető olyan betegekben is, akiknek gyanúja van a repedezett lépben és jó általános állapotban vannak.

Ennek előnye az, hogy a számítógépes tomográfia kisebb lépéseket is okozhat a lépben és a kapszulában, ami néha nehéz az ultrahanggal.

A laboratóriumi vérvizsgálatok jelzik a vérszegénységet, de nem helyettesítik a szakadt lép diagnosztikai helyét.

További információ a témáról: A has ultrahangja

terápia

A kezelés a repedezett lép súlyosságától függ. Hosszú ideig a szervet sebészi úton teljesen el kellett távolítani, még akkor is, ha a lép nem volt súlyosan szakadt (splenectomia). Mindazonáltal, annak a kockázatoknak és következményeknek köszönhetően, amelyeket ez a műtéti eljárás magában foglal az érintett beteg számára, most megkíséreljük működni, lehetőleg a szervek megőrzése érdekében. A kapszulában lévő könnyek (1. fokozatú könny-könny) és kisebb vérzések esetén gyakran elegendő a lép és a vérzés ultrahanggal történő ellenőrzése, és megvárás, azaz konzervatív kezelés elvégzése. A fájdalom enyhítése és a fertőzések megelőzése rendkívül fontos az érintett betegek számára. Ezenkívül ügyelni kell arra, hogy a vér és / vagy folyadék elvesztését infúzióval azonnal megtérítsék. Ugyanakkor a teljes kezelés során szoros ultrahang-ellenőrzéseket kell végezni. Ezenkívül rendszeresen ellenőrizni kell az érintett beteg keringési paramétereit (különösen pulzusát és vérnyomását) és vérképét. Különösen a közös gyulladásparaméterek (leukociták, C-reaktív protein és ülepedési sebesség), valamint az egyes vérsejtek száma döntő szerepet játszanak ebben az összefüggésben. A szövődmények csak ritkán figyelhetők meg az 1. fokozatban repedt lép és megfelelő kezelés mellett. A vérzést gyakran megállítja a test véralvadása.

A lép 2. vagy 3. fokú repesztését (ezekben az esetekben nem érinti az érrendszer megsértését), ha lehetséges, a lép megőrzése érdekében operálni kell.

A törött lép sebészi kezelését az érintett betegben infravörös vagy elektrokoagulációval végezzük. Ebben az eljárásban különösen nagy frekvenciájú infravörös sugárzást vagy váltakozó áramot használnak az érintett szövet bezárására és a vérzés megakadályozására. A speciális fibrin ragasztó használata szintén segíthet a vérzés megakadályozásában, amely a lép repedésével jár.

A lép negyedik fokú repedése esetén (ez sérülést vagy érrendszeri repedést eredményez) a szerv legalább egy kicsi, funkcionális része gyakran megmarad.

A lép ötödik fokú repedését (ami a lép vérellátásának teljes megszakadását eredményezi) általában a lép teljes eltávolításával (splenectomia) kell kezelni. Ezenkívül az érintett beteg kora is szerepet játszik a legmegfelelőbb terápiás módszer megválasztásában.

Míg a szervmegőrző műtétet minden módon megkísérelik gyermekekben és serdülőkben, a lép eltávolítása elsősorban az idősebb betegek számára lehetséges. Ennek oka az a tény, hogy a szövődmények száma a műtét alatt és után jelentősen alacsonyabb felnőtteknél. Ezenkívül a kedvezőtlen anatómiai körülmények azt is jelenthetik, hogy a teljes eltávolítást kell előnyben részesíteni a szervmegőrzés mellett. Ez különösen a nagyon túlsúlyos betegek esetében (elhízás). A törött lép előrejelzése elsősorban a vérvesztéstől, a kísérő sérülésektől, a beteg életkorától és a választott kezeléstől függ. Ha a megfelelő terápiát azonnal megkezdik, a lép kisebb törésének előrejelzése nagyon jó.

Az egyik legfélelmetesebb komplikációk a lép eltávolítása után az úgynevezett OPSI, egy olyan betegség, amely bakteriális fertőzés esetén fordulhat elő a lép eltávolítása után. A szövődmény elkerülése érdekében a gyermeket a tervezett lép eltávolítása előtt oltják be, vagy a betegeket antibiotikumokkal kezelik.

Repedt lép OP

Törött léptel (Repedt lép) fontos kezdeni Vérzés a hasba hogy megálljon, és mivel a lép nagyon jó vérkeringéssel rendelkező szerv, gyors és célzott fellépésre van szükség.

Különböző műtéti eljárásokat alkalmaznak attól függően, hogy a lép hol szakadt. Törött léptel (Repedt lép) a lép szélein (Lép periféria) mindig megpróbálja megőrizni a fennmaradó szövetet. A lép fenntartása különösen fontos a gyermekeknél, mivel ezek a Immunrendszer veszi át. Ha a lép éleinél szakadt, megkíséreljük varrni a lépet.
Egy másik módszer a fibrinkötés, amelyen működik fibrin, amely szintén fontos szerepet játszik a sebgyógyulásban, mint endogén anyag, mint egyfajta szöveti ragasztó.
A szakadott területről származó vérzést megállíthatja azáltal is, hogy megszorítja az adott területet ellátó artériát (Szegmentális artériás ligatúra). A vérzést a szorítás (összenyomás) a lép ún Vicryl háló megállítva. Ha a lép szegmensének eltávolítása (részleges splenectomia) szükséges, ezt megteheti a lézer végre kell hajtani.
A lép törése (Repedt lép) azon a ponton, ahol az edények lépbe lépnek és kilépnek (M.ilzhilus), vagy ha a lép a tépés túlságosan sérült, ez általában egy teljes eltávolítás a lép szükséges (splenectomia). Mivel ez a műtét nagyon gyakran sürgősségi művelet, a has is központi nyitott (medián laparotomia) és a lép diafragma megoldott. Itt is fontos, hogy a lép ellátó erek be legyenek szorítva.
Ha a lép eltávolításra kerül, vagy ha a lépben kisebb kisebb könnyek vannak, akkor megfelelő módon táplálják be őket, amint azt fentebb leírtuk, a hasi üregbe történő vérzés forrását is megszüntettük.

A műtét során is túlzott lehet szövődmények mint például a vérkészletek beadása által okozott fokozott vérveszteség (Vérátömlesztés) kiegyensúlyozottnak kell lennie. Mint minden művelet, itt is fennáll a veszély Sebgyógyulási rendellenesség és a újravérzéstől.
Különösen a lép teljes eltávolítása esetén fokozott a kockázata Vérmérgezés (vérmérgezés). Ezért, a Gyerekek 6 év alatt mindig megpróbálja megőrizni a lép egy részét. A vérmérgezés kockázatának csökkentése érdekében oltásokat általában a lép eltávolítása után adnak, különösen az úgynevezett ellen pneumococcusokat. A pneumococcusok baktériumok. A többi műtéthez hasonlóan a megelőző terápiát is alkalmazzák a betegség kialakulásának elkerülésére Vérrögök (Trombózis megelőzése) kezdődött.

A törött lép következményei

Egyes esetekben a műtéti beavatkozás hatékonyan képes kezelni a törött lépot és megőrizni a szervet. A a lép bonyolult törése néhány betegnél azonban a szervnek meg kell felelnie teljesen eltávolítva válik. A lép A repedezett lépnek súlyos következményei lehetnek a szervezetre. Ezért a lép eltávolításáról szóló döntés meglehetősen óvatos, még a lép bonyolult törése esetén is.

Különösen akkor, ha a gyermekeket és serdülõket a törött lép érinti a szerv eltávolítása után határoztuk meg Óvintézkedések lefoglalni. Mert a lép a testhez viszonyítva immunrendszer A bonyolult, repedt lép következményei döntő szerepet játszhatnak Fenntartható hatás az immunrendszerre. Ezért az érintett betegeknek elvárniuk kell a a súlyos bakteriális fertőzések egész életen át tartó fokozott kockázata megbetegedni.

Mindenekelőtt a képzés kockázatának jelentős növekedése a Vérmérgezés (Műszaki kifejezés: vérmérgezés) a bonyolult repedezett lép egyik legfontosabb következménye. Ezen felül bizonyosan megnövekedett az érintett beteg kockázata Agyhártyagyulladás (Műszaki kifejezés: agyhártyagyulladás) megbetegedni.

A test immunvédelmének a lép eltávolítása által okozott korlátozását és a kapcsolódó következményeket az úgynevezett "túlnyomó posztplenektómia fertőzés / OPSI„A szindróma összefoglalva. Ennek az immunhiánynak súlyos következményei lehetnek, különösen 1 és 5 év közötti gyermekeknél, akiknek lépét eltávolítani kell a lép bonyolult törése után. mellett Fontos immunsejtek kialakulása, a lép szintén játszik a Véralvadási döntő szerep. Ha a szervet egy bonyolult, szakadt lép során el kell távolítani, ez lehet a fokozott hajlam vérrögök kialakulására hitbizomány. Ez a jelenség viszont a Portális vénás trombózis (Trombózis a májvénában), az egyik Szívroham és / vagy egy ütés alakult ki.

A repedezett lép ezen következményei azonban kiküszöbölhetők. Különösen a gyermekek és serdülők esetében külön hangsúlyt kell fektetni a rendszeres penicillin bevitel elhelyezni. Az antibiotikum kezelés segíthet súlyos bakteriális fertőzések megelőzni.

Ha az egyik érintett gyermeknek a Penicillin allergia mielőtt így kell egyéb hatóanyagok válik.

Ezenkívül, ha lehetséges, a betegektől lépt kell eltávolítani széles körben oltva válik. Ebben az összefüggésben a legfontosabb Vakcina pneumococcus ellen (Pneumonia kórokozó), meningococcusokból (Meningitis kórokozó) és Haemophilus influenzae (Kórokozók, amelyek tüdőgyulladást, keresztet, meningitist és ízületi gyulladást okoznak) döntő szerepet játszanak.

Ezenkívül az orvosnak rendszeres időközönként meg kell vizsgálnia azokat a betegeket, akiknél a szerv teljes eltávolításával bonyolult, repedt lép lép fel. Csak ezekkel az intézkedésekkel lehet megakadályozni a törött lép súlyos következményeit.

Repedt lép gyermekeknél

Különösen fontos azoknál a gyermekeknél, akiknél a léptörés történt, hogy a szerv megmaradjon, ha lehetséges. Bár a lép anatómiai elhelyezkedése miatt a parti ív alatt viszonylag jól védve van az erő hatásaitól, különösen a gyermekek számára a lép törése kialakulhat egy baleset során. A gyermekek lépének sérülései gyakran vezetnek belső vérzés és egy A vér kifolyik a hasba.

Erős fájdalom a bal oldali, szédülés, fejfájás és fáradtság a repedezett lép tipikus tünetei gyermekeknél.

Különösen gyermekeknél a hemosztázis hiánya gyorsan vezethet Keringési összeomlás vagy Halál vérzéses halállal vezetni. Ezért a törött lép jelenlétében a kezelés főleg az érintett szerv teljes eltávolítását jelentette. Ennek eredményeként gyakran fordul elő gyermekeknél az immunrendszer kifejezett gyengülése és a kapcsolódó visszatérő fertőzések.

Különösen az egyik képzése életveszélyes vérmérgezés (vérmérgezés) vagy egy Agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás) különösen attól tartanak, hogy a lép eltávolításra került. Ezenkívül a lép eltávolítása után a gyermekek vérrögképződése negatív hatással van. Ezért a megrepedt lép által érintett gyermekek esetében megkíséreljük megőrizni a jó működési állapotban lévő szervet vagy szervrészeket. Ennek előfeltétele azonban, hogy a vérzés sikeresen leállítható legyen, és hogy ne jelentsen veszélyt az élet.

Repedt lép terhesség alatt

Még a terhesség meg tudja-e csinálni egy a tompa trauma egy törött lép kialakulása. A szerv sérülése miatt ez általában előfordul óriási vérzésamelyek belépnek a hasba.

Ezek a vérképződések óriási mértékben korlátozhatják a has belsejében lévő teret, és így szövődményeket okozhatnak.
Ezenkívül, ha a lép terhesség alatt repedt, meg kell jegyezni, hogy a fokozott vérmennyiség miatt a vérzés még kifejezettebb lehet.

Annak ellenére, hogy a terhesség alatt jelentősen megnőtt a vérmennyiség, még a törött lép esetén is a vér enyhe vesztesége erősen befolyásolhatja a várandós anya állapotát.

Ennek oka az a tény, hogy a vörös vérsejtek szállított oxigént a placenta átadta a születendő gyermeknek.

Az anya oxigéntelítettsége tehát jelentősen csökkenhet, ha a lép terhesség alatt repedt.

Ha terhesség alatt törött lép lép fel, azt a lehető leghamarabb kezelni kell. Ellenkező esetben életveszélyes állapot léphet fel mind a születendő gyermek, mind az anya számára.