tanítvány

Szinonimák tágabb értelemben

Szem lyuk

Angol: tanítvány

meghatározás

A pupilla képezi a színes írisz fekete központját. Rajtuk keresztül a fény a szem belsejébe esik, amely aztán a retinába kerül (retina), és oda vezet a jelátvitelhez, amely felelős a vizuális benyomás létrehozásáért. A pupilla mérete változó.
A pupilla reflex nagyon fontos funkcióteszt a klinikán.

Anatómia és élettan

A pupilla megváltoztathatja méretét, ezt pupillomotoros funkciónak nevezzük. Szűkíthető 1,5 mm-re, ami aztán miózishoz vezet (görög), 8 mm-re történő megnagyobbodását mydriasisnak (görög) kijelölt.

Két izom felelős a pupillomotoros funkcióért:

1. A Sphincter pupillae izom összehúzza a pupillát
2. közben Tágító pupillae izom meghosszabbítást kapunk.

Mindkettő a belső szemizmok része. Minden izomnak szüksége van egy ideg beidegzésére, hogy "ellenőrizhető" legyen. A pupillomotoros funkcióhoz tartozó izmok esetében ezek a vegetatív vagy vegetatív idegrendszer idegei. Nagyjából két részre oszlik, a szimpatikusra és a parasimpatikusra. Idegrendszerünk ezen részének jellemzője, hogy nem tudjuk vagy alig tudjuk ellenőrizni szívesen. A pupilla méretével is ez a helyzet: a fény jelenléte vagy hiánya elsősorban a méretért felelős. Ha sok fény esik a pupillára, a záróizom pupillae izma aktiválódik. Ez a paraszimpatikus idegrendszeren keresztül történik, a pupilla keskeny lesz. Ha viszont sötét van, akkor ez aktiválja a dilatator pupillae izomzatot, amelyet a szimpatikus idegrendszer innervál, és a pupilla kitágul.

De a fény, mint a pupilla méretének változásának fő kezdeményezője, más tényezők is szerepet játszanak. Klasszikus példa a tanuló megnagyobbodása, amikor olyan emberrel néz szembe, akihez szeretetteljes. A midriasis izgalommal és félelemmel is előfordulhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a helyzetekben a szimpatikus idegrendszer aktiválódik, amely nemcsak a szemért felelős, hanem a test többi részét is megtámadja; különösen aktív fokozott cselekvési hajlandóság esetén.
Klasszikus példa őseink idejéből a "tigris a bokorban", amelynek látványa megugrja a szimpatikus idegrendszert, és így optimálisan felkészíti az embereket a közelgő menekülésre. Ennek ellentéte történik a paraszimpatikus idegrendszerrel, nagyobb valószínűséggel aktív olyan helyzetekben, amikor az ember megpihent.

A tanuló mérete az elhelyezéssel is változik (Közelkép), itt miozisról van szó, ha az ellenkezője a távolba tekint, a pupilla kitágul.

Normális esetben mindkét pupilla egyenlő távolságra van (izocoria). Ha az egyik tanuló lényegesen szélesebb vagy keskenyebb, mint a másik, akkor ezt anisocoria néven ismerjük. Az anisocoria előfordulhat például megnövekedett koponyaűri nyomással (pl. Agyi trauma vagy agydaganat utáni vérzés miatt), vagy Horner-szindróma kapcsán, amelyet klasszikusan a miosis (keskeny pupilla), a ptosis (lelógó felső szemhéj) és az enophthalmos (beesett szemgolyó) észrevehető.

Olvassa el a témánkat is: A szem anatómiája

Mekkorák az emberi pupillák?

Az emberi pupilla mérete viszonylag változó. Az egyik legfontosabb befolyásoló tényező a környezet fényereje.
Napközben a pupilla átmérője körülbelül 1,5 milliméter. Éjjel vagy sötétben a pupillák nyolc-akár 12 milliméter átmérőig kitágulnak. A pupilla körzete így 1,8 négyzetmilliméter között változik fényben és több mint 50 négyzetmilliméter között sötétben. Általános szabály, hogy a maximális pupilla nyílás az öregedéssel csökken.

1. Szaruhártya - Szaruhártya
2. Dermis - Sclera
3. Iris - írisz
4. Sugárzó testek - Corpus ciliáris
5. Choroid - Choroid
6. Retina - retina
7. A szem elülső kamrája -
   Kamera elöl
8. Kamra szöge -
   Angulus irodocomealis
9. A szem hátsó kamrája -
   Kamera hátul
10. Szemlencse - Lencse
11. Üvegtest - Corpus vitreum
12. Sárga folt - Macula lutea
13. Vakfolt -
    Discus nervi optici
14. Látóideg (2. koponyaideg) -
    Látóideg
15. Fő látótér - Axis opticus
16. A szemgolyó tengelye - Axis bulbi
17. Oldalsó rectus szemizom -
    Oldalsó rectus izom
18. Belső rectus szemizom -
    Medialis rectus izom

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintését itt találja: orvosi illusztrációk

A tanuló funkciója

A pupilla szűkülete a kamerához hasonlóan megnöveli a mélységélességet. Ez különösen fontos a közeli objektumok feltérképezésekor. Ennek megfelelően a szoros elhelyezkedés a pupilla reflex szűkületéhez vezet.
Ezenkívül a marginális sugarakat elfedik, ha a pupilla keskeny, ami csökkenti az elmosódást a gömbös aberráció miatt. A pupilla méretének fényességtől való függése biztosítja, hogy sem túl sok, sem túl kevés fény ne essen a retinára.

Az afferencia a látóidegen (látóideg, 2. koponyaideg) fut át, amely a fény ingert kapja, számos állomáson át a Terület pretectalis az agytörzs középagyjának. Itt kezdődik az efferens út, az információ a középagy központi területévé válik, a Nucleus Edinger Westphal mindkét oldala, ahonnan az oculomotoros ideg parasimpatikus rostjai (3. koponyaideg) aktiválódnak, amelyek a végén a Sphincter pupillae izom vezet mindkét oldalon, és így a pupilla összehúzódásához. A szemtől a középagyig és a hátig tartó rostok során a rostok is részben átjutnak az ellenkező oldalra.
Ezért az egyik szem megvilágításakor nemcsak ennek a szemnek a pupillája szűkül (közvetlen fényreakció), hanem a másik szemé is (konszenzuális fényreakció).

Az afferens és az efferens comb ismeretében, valamint azzal a ténnyel, hogy általában mindkét pupilla megvilágításkor összehúzódik, következtetéseket lehet levonni a pupillomotoros rendellenességek esetén a károsodás helyéről:

Ha az afferens út megszakad (pl. A látóideg), akkor az érintett szem megvilágításakor sem közvetlen, sem konszenzusos fényreakció nem lesz.Az egészséges szem megvilágításakor azonban mindkét reakció kiváltható. A beteg szem nem szűkülhet közvetlenül, de konszenzusosan szűkítheti. Ezt hívják amaurotikus pupilla merevségnek.

Ha az efferens comb megzavarodik (pl. Az okulomotoros ideg), akkor az érintett szemben nem szűkület van, hanem a szemközti oldalon a pupilla konszenzusos összehúzódása, mert a fényinger észleléseAfferencia) ép, így az egészséges szemközti oldal fény hatására szűkülhet. Ha megvilágítja az egészséges ellentétes oldalt, akkor itt a közvetlen fényreakció sértetlen, de az ellentétes oldalon a konszenzusos reakció nem. Az érintett szem nem szűkülhet sem közvetlenül, sem konszenzusosan. Ezt abszolút pupilla merevségnek nevezik

A pupilla reakciójának harmadik rendellenessége a pupillotonia. Ebben az esetben az érintett szem pupillája szélesebb, ha világos és keskenyebb, ha sötét, mint az egészséges szemé, ezáltal a fényreakció lelassul, vagyis a sötétben megnagyobbodik, és az esetben szűkül. a fény késik.
Ennek oka a paraszimpatikus szálak zavara az efferens combban. Ha a tünetekkel együtt jár az izomreflexek rendellenessége is (Különösen az Achilles-ín reflexe nem váltható ki), a betegséget Adie-szindrómának is nevezik.

A pupilla reakciójának vizsgálatát szinte minden klinikai vizsgálat során szokásosan alkalmazzák, a kóma és az agyhalál diagnosztizálásában is nagy szerepet játszik.

A következő témák is érdekelhetik:

• Hogyan működik a látás?
• Látásélesség

Pupilláris reflex

A pupilla alkalmazkodása az uralkodó fényhelyzethez az úgynevezett pupilla reflexen keresztül történik.
Különbséget tesznek az a rész között, amely információt kap az expozícióról és továbbítja a központi idegrendszerre (Afferencia) és az a rész, amely ezen információk feldolgozása után a megfelelő izom aktiválódásához vezet (Efference). A szem megvilágítása a pupilla beszűküléséhez vezet, ez a következő struktúrákon keresztül történik:

Itt mindent megtudhat a témáról: Pupilláris reflex

Mekkora a pupilla távolsága?

A pupilla távolsága a két tanuló közötti távolság. Fel van osztva a teljes pupilla távolságra, valamint a jobb és bal pupilla távolságra. A jobb és a bal pupilla távolsága a pupilla jobb vagy bal középpontja és az orrhíd közepe közötti távolság.
Ha hozzáadja a jobb és a bal pupillatávolságot, akkor megkapja a teljes pupillatávolságot. A teljes pupillatávolság tehát megfelel a köznyelvi szem megkönnyebbülésének.
A pupilla távolságát általában milliméterben adják meg. Fontos a szemüveg felszereléséhez, ezért gyakran szerepel a szemüveg útlevelében. Az interpupilláris távolság meghatározásakor elengedhetetlen az egyenes előre tekintés. Ha jobbra vagy balra nézünk, akkor természetesen változik a pupilla közepe és az orrhíd közötti távolság, és ezáltal a pupilla távolsága is.

Olvassa el a témáinkat is:

• szemüveg
• Látszerész

Mi okozza a különböző méretű tanulókat?

A pupillák szélességét az autonóm idegrendszer szabályozza. Ezért aligha lehet önként befolyásolni.
Normális esetben mindkét szemet pontosan ugyanúgy irányítják, így mindkét pupilla nagyjából azonos méretű. Ez a fénysugárzástól függően történik. A legfeljebb 1 milliméteres oldalsó különbségeket továbbra is normálisnak tekintik.

Az agy több része részt vesz a pupilla méretének szabályozásában. A középagy különösen fontos. Innen a jelzések több szakaszon keresztül jutnak el a tanulókhoz. Ha ezen a területen károsodás tapasztalható, akkor különböző méretű tanulók lehetnek. Ez lehet például sérülés, stroke vagy agyi vérzés. A középagy jelét több összeköttetésen keresztül juttatják el a tanulókhoz. Ezen az útvonalon is fennakadások lehetnek.
Az úgynevezett Horner-szindrómában az autonóm idegrendszer egy része a fej területén meghibásodik. Ennek egy része általában részt vesz a tanuló kontrolljában is. Mivel a Horner-szindróma gyakran egyoldalúan fordul elő, a pupilla megzavaródhat az egyik oldalon, ami egyenetlen pupillákat eredményezhet. Ezenkívül a felső szemhéj lefagy az érintett oldalon, és a szemgolyó beesettnek tűnik.
A különböző méretű pupillák egyéb okai lehetnek például a pupilla méretét beállító izmok rendellenességei vagy megnövekedett koponyaűri nyomás.

További információ a témáról: Különböző méretű tanulók - ezek az okok

Mit jelezhetnek a kitágult pupillák?

Sötétben a pupillák kitágultak, hogy a lehető legtöbb fény bejuthasson a szembe. Az úgynevezett szimpatikus ideg tágítja a pupillákat. Különösen aktív stresszreakciókban, és emeli például a pulzusszámot és a vérnyomást is. Stresszes helyzetekben a tanulók ennek megfelelően kitágulhatnak.
A negatív helyzetért nem feltétlenül kell felelősséget vállalni ezért.

A pupilla még kellemes ingerek mellett is kitágulni látszik. Hogy ez a hatás mennyire erős, ellentmondásos a tudományban.

Különböző anyagok, beleértve a tiltott bódítószereket is, tágíthatják a pupillákat. Ide tartoznak például a kokain és a metamfetamin.
De a szemész speciális cseppeket is adhat bizonyos vizsgálatokhoz, amelyek kitágítják a pupillákat.

További információ a témáról: A pupilla kitágulása

Mit jelezhetnek a beszűkült tanulók?

Erős fényben a pupilla szűkül, hogy csökkentse a szembe jutó fény mennyiségét. De a tanuló más okokból is szűkíthető. Például a pupilla szűkülni látszik, amikor olyan képeket néz, amelyeket undorítónak vagy kényelmetlennek tartanak.
Még nagyon magas mentális megterhelés esetén is kimutathatóak voltak az összehúzódott pupillák. Az, hogy a tanuló a különböző helyzetek vagy ingerek miatt szűkül vagy szélesedik-e és mennyit, ellentmondásos a tudományban.
A túlzott fáradtság kiváltó tényező lehet a beszűkült tanulók számára.

A pupilla különféle betegségek esetén is szűkíthető. Általában károsodnak az agyterületek, amelyek felelősek a tanuló irányításáért. Ezek közé tartozik az agyhártyagyulladás vagy agyvérzés.
Az úgynevezett Horner-szindrómában a pupilla irányítása is zavart. Az idegrendszer már nem képes kitágítani az érintett szem pupilláját, a pupilla szűkültnek tűnik.
Végül számos olyan anyag van, amely összehúzhatja a pupillát. Ide tartoznak a különböző fájdalomcsillapítók, például a morfin, de bizonyos szemcseppek is, például a glaukóma ellen.

További információ a témáról: Horner-szindróma

Hogyan változnak a tanulók a drogfogyasztás során?

Számos gyógyszer befolyásolja a pupilla méretét is. Ennek oka, hogy a pupilla méretét az idegrendszer olyan részei szabályozzák, amelyek erősen reagálhatnak az adott gyógyszerekre.
Néhány gyógyszer akár közvetlenül a szemre is hat, és befolyásolhatja a pupilla méretét. Alapvetően meg lehet különböztetni a pupillát kitágító és a pupillát összehúzó anyagokat.

A pupillát kitágító anyagok általában stimulánsok, például kokain vagy amfetaminok. Mindkét anyag hasonló mechanizmuson keresztül működik. Növelik a szinapszisokban a hírvivő anyagok noradrenalin és adrenalin koncentrációját. Ennek aktiváló és eufórikus hatása van az idegrendszerre. A szemben azonban a noradrenalin és az adrenalin pupillatágító hatással bír.

A pupillákat megszorító anyagok általában opioidok, például heroin vagy erős fájdalomcsillapítók. Meglehetősen nyomasztóan hatnak az idegrendszerre. Az idegrendszer bizonyos részei a pupillát szűkítik, ha opioidoknak vannak kitéve. Még akkor is, ha a tanuló képes reagálni a drogokra, a pupilla mérete önmagában nem képes egyértelműen meghatározni, hogy egy személy kábítószer hatása alatt áll-e.

További érdekes információ erről a témáról a következő címen található:

• Mely drogok vagy drogok hatnak a tanulóra?
• A drogok következményei

Mit jelent az "izokor" a tanuló számára?

A tanulókat izokornak nevezzük, ha átmérőjük mindkét oldalon nagyjából azonos. A legfeljebb 1 milliméteres oldalsó különbségeket továbbra is izokornak nevezik.

A nagyobb különbségek már nem izokoratívak, egy ilyen állapotot anisocorusnak nevezünk. Mivel az anisocore szemek számos betegség fontos tünetei, az orvos gyakran figyel arra, hogy a pupillák izocoratívak-e.

További információ itt:: Anisocoria

Klinikai tény

A gyógyszeres kezelés segítségével beavatkozhatunk a pupillomotoros rendszerbe. Orvosi célokra, szemészeti vizsgálatok keretében például olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek mydriasishoz vezetnek.
Ezeket általában szemcseppek formájában adják. Miután a fentiekben kifejtettük, hogy a szimpatikus idegrendszer felelős a megnagyobbodásért, a parasimpatikus idegrendszer pedig a pupilla szűküléséért, ma már érthető, hogy vagy adhat gyógyszert a szimpatikus idegrendszer aktiválására a mydriasis elérése érdekében (Szimpatomimetikumok) vagy azok, amelyek gátolják a paraszimpatikus idegrendszert (Paraszimpatikus szerek). Általában két másik felhasználási lehetőség van, beleértve az antikolinerg szereket, többek között az atropint és a tropicamidot.

A miózis kiváltása orvosilag is kívánatos lehet, például akut glaukóma roham esetén (glaukóma). Itt az intraokuláris nyomás nagymértékben megnő, a cél a nyomás mielőbbi csökkentése a szem maradandó károsodásának elkerülése érdekében. A pupilla összeszorításával a szem vizes humora jobban el tud folyni, ekkor az intraokuláris nyomás csökken. A szokásos miotikumok a karbachol és az aceclidin, mindkettő a parasimpatomimetikumok csoportjába tartozik, vagyis aktiválja a parasimpatikus idegrendszert.

Az olyan opioidok, mint a morfin, miózist okoznak. Ez eszméletlen páciens opioid-mérgezésének jele lehet.

További információk a pupilla különbségről: Különböző méretű tanulók.

Rángatózó tanulók - mi állhat e mögött?

A pupillák megrándulásának számos oka lehet. A pupillák ingaszerű remegése nystagmus néven is ismert. Lehet veleszületett, vagy olyan betegség részeként fordulhat elő, mint például látássérülés, agykárosodás vagy egyensúlyi problémák.
A nystagmus egészséges embereknél is előfordulhat. Előre-hátra ugrással például élesen nézheti a mozgó vonat tárgyait, vagy fókuszban tarthatja a környéket, amikor a saját tengelye körül fordul.

A tanulók enyhe rángatózását néha egészséges emberek írják le, amikor nagyon fáradtak, és sokáig egy pontra kell koncentrálniuk. Ez például akkor fordulhat elő, ha hosszabb ideig dolgozik a képernyőn, vagy ha előadást néz. Ez a rángatózás valószínűleg ártalmatlan és a szem fáradtságával függ össze.