A mánia kezelése

Szinonimák

Bipoláris effektív rendellenesség, mániás depressziós rendellenesség, cyclothymia, depresszió

Angol: Hangulati rendellenességek, Dysthymia, gyors kerékpározás

meghatározás

A depresszióhoz hasonlóan a mánia is hangulati rendellenesség. Ez általában nagyon előkelő („magas égbolt”) vagy ritkábban mérges (diszforikus). Különbséget kell tenni a hipomanikus epizód, a pszichotikus mánia és a vegyes mániás-depressziós epizódok között.

diagnózis

A depresszióhoz hasonlóan a mániát a pszichiáter vagy a pszichoterapeuta diagnosztizálja, aki tapasztalattal rendelkezik az ügyben. A tünetek súlyosságától függően a kezelés szükségességét gyakran a beteghez közeli emberek láthatják.

A diagnózis felállításának legfontosabb eszközei egyrészt a terapeuta diagnosztikai megbeszélése, másrészről az úgynevezett harmadik fél által végzett anamnesztes megbeszélés. Ez azt jelenti, hogy a közeli emberek elmondják a terapeutának a betegség kialakulásának észlelését. (A tünetek kezdete stb.) Az ilyen harmadik fél által végzett anamnézis különleges szükségessége a beteg leírásának megbízhatatlansága abban rejlik, hogy a megváltozott önérzékelés megváltozik.

Alapvetően azt kell mondani, hogy a mánia kezelése általában nagyon nehéz. Mivel a betegek sok esetben megnövelik hajlandóságukat, boldogságukat és önértékelésüket, nem látják, hogy magukra kell menni a kezelésbe. A betegség során a közeli gondozók általában nem tudják fenntartani a kapcsolatot a beteggel. A legrosszabb esetben ez agresszív magatartáshoz is vezethet

terápia

A terápia három formája van:

• orvosi terápia

• fekvőbeteg-terápia

• Elektrokonvulzív terápia

Orvosi kezelés

A mániás epizód kábítószer-kezelése az elmúlt években olyan haladást ért el, hogy itt, Németországban is új jóváhagyások születtek. A korábbi években elsősorban az úgynevezett hangulat-stabilizátorokat (karbamazepin - például Tegretal®; valproinsav - például Ergenyl; lítium - például Hypnorex®) és a klasszikus antipszichotikumokat (haloperidol - például Haldol®) használták a terápiában. A fő probléma itt a fent említett, néha óriási mellékhatások voltak. Gyógyszer.

Csak az olanzapin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) jóváhagyásával mozogtak a terápiás lehetőségek.

Az olanzapin (Zyprexa ®) egy úgynevezett „atipikus”, azaz új neuroleptikum, amelyet elsősorban jelentősen gyengébb mellékhatásai jellemeznek. Ez jobb terápiás készséghez vezethet. Az olanzapin / Zyprexa leggyakoribb mellékhatását itt nem szabad elrejteni. Az Olanzapin / Zyprexa éhes. A legtöbb esetben a betegek nagyon éhesek a cukor és zsír miatt. Ennek megfelelően sok esetben növekszik a súly.

Olvassa el a Zyprexa® mellékhatásokról szóló cikket is.

A pszichotikus epizódok szokásos kezdő adagjával (kb. 10-20 mg) ellentétben a mániában szignifikánsan magasabb adaggal (kb. 40 mg) kell kezdenie, és a javulás részeként az adagot nagyon lassan kell csökkentenie.

A rizperidone (Risperdal ®) szintén hivatalosan jóváhagyott gyógyszer az akut mánia kezelésére 2003. december óta. Az első eredmények a Risperdallal nagyon ígéretesek.

A quetiapint (Seroquel ®) 2004 elején is jóváhagyták.

A lítium továbbra is indokolt felhasználását a mindennapi klinikai gyakorlatban. Ha a terapeutát és a beteget egyformán tájékoztatják a lítiumterápia lehetséges veszélyeiről, ennek a gyógyszernek az az előnye, hogy több alkalommal bebizonyították, hogy a visszaesés elleni védelem felépítése különféle tanulmányokban történik. Ezért profilaktikában, azaz a betegség új fázisának megelőzésében használják.

A fenti A lítium-terápia kockázata a "mérgezés veszélye", azaz a beteg mérgezésének kockázata. A test bizonyos mértékig képes felszívni a lítiumot. Ha azonban a szervezetben túl sok lítium van, azaz az úgynevezett vérszint egy bizonyos szint fölé emelkedik (az érdeklődők számára:> 1,2 mmol / l), a test a mérgezés tüneteivel reagál, amelyek vészhelyzetben életveszélyesek lehetnek.

Ennek pontos elkerülése érdekében azonban a vér gyógyszertartalmát a terápia kezdetén, a kezelés alatt és az adag növelésekor is rendszeresen meg kell határozni.

A valproinsav és a karbamazepin olyan gyógyszerek, amelyeket valójában az epilepszia kezeléséből kölcsönöznek (úgynevezett görcsoldók). Az utóbbi években gyakran használták őket, amikor a lítiumkezelés nem volt sikeres. Ennek problémája azonban az volt, hogy sok esetben nem voltak valódi jóváhagyásuk a mánia kezelésére, ezért „megjelölésen kívül” voltak, és így kitettek olyan járóbeteg-orvosokat, akik maguknak vetik maguknak kockázatot, hogy pénzbírságot kelljen fizetniük, ha az egészségbiztosító társaságok észreveszik, hogy Noha a gyógyszer segíti a beteg embert, nincs jogi engedélye annak kezelésére.

A tavaly nyár óta azonban Németországban is jóváhagyták a valproinsavat, ami jó abban az értelemben, hogy a szakértők ezt tekintik az első választásnak a mánia egyes alfajai számára (pszichotikus tulajdonságokkal rendelkező mánia vagy gyors kerékpározás).

Az alacsony hatékonyságú neuroleptikumok (prometazin - például Atosil®, levomepromazin - például Neurocil®), de a benzodiazepinek (például diazepam, oxazepam) is rendkívül fontos szerepet játszanak a mánia kezelésében. A rendszeres alvás helyreállítása ismerten rendkívül hasznos egy mániás epizód kezelésében. Mivel mind a fentiek Gyakran olyan gyógyszercsoportokban alkalmazzák, amelyek nyugtató hatásúak, azaz tompítják és alvázt idézik elő (többnyire más gyógyszerekkel kombinálva).

Helyhez kötött felvételek

A betegek kevés kezelési hajlandósága miatt a pszichiátriai kórházba történő beutazás a legtöbb esetben nem kerülhető el. Sajnos ilyen esetekben előfordulhat, hogy a mániában szenvedő személy nem tartja be az egyeztetett kórterem szabályait, sőt még a kórteremről is elhagyja a megállapodásokat. Ha veszélyes vagy káros viselkedés lép fel, akkor a törvényi rendelkezések szerint a beteget akár a páciens akarata ellenére is védett osztályra lehet irányítani. A „védett” kifejezés azt jelenti, hogy az ajtót a páciens nem tudja önállóan kinyitni, hogy elhagyja a kórteremt.

Elektrokonvulzív terápia

Ritka esetekben, hasonlóan a depresszióa terápiás rezisztencia kialakulása. Ez azt jelenti, hogy a kiválasztott terápiás módszerek egyike sem vezet sikerhez, vagyis a tünetek javulásához. Ezekben az esetekben az elektrokonvulzív terápia egy másik, jól tanulmányozott lehetőség a betegeknek ebből a kínzó állapotból történő kiszabadításához. Az EKT magyarázata:

ECT (elektrokonvulzív terápia):

Ki nem ismeri Jack Nicholson képeit a „kakukkfészekben”, amikor megkapta „áramütését”? A legtöbb beteget jogosan nyugtalanítja ez, valamint a sok hallás és még kétes információforrás az interneten.

Itt van az igazság, ahogyan ezt a mi országunkban gyakorolják.

Először a beteget aneszteziológus rövid érzéstelenítésbe helyezi izomlazítás útján. Az orvos ezután ECT eszközt használ az áram mesterséges indukálására epilepsziás támadás provokált. Ez az eljárás stresszmentes és fájdalommentes a beteg számára a rövid érzéstelenítés miatt. Sajnos ennek a módszernek nagyon rossz hírneve van (manapság tévesen). Az a kép, amely akkor kezdődött, amikor ezt a módszert szinte válogatás nélkül vagy büntetésként és érzéstelenítés nélkül alkalmazták, túlságosan egyértelműen megrajzolódik a fejében. A közhiedelemmel ellentétben ez a módszer nem okoz tartós károkat. Valójában ezt a módszert lehet a legbiztonságosabb és legkevesebb mellékhatásként leírni.

A leggyakoribb mellékhatások a következők: Koncentráció hiánya - a terápia napján lehetséges zavar a felébredés után érzéstelenítés, fejfájás és hányinger.

Manapság az ECT-t (Németországban) súlyos depresszióban szenvedő, pszichotikus tünetekkel vagy úgynevezett katatonikus skizofréniában szenvedő betegeknél alkalmazzák (lásd a fejezetet) skizofrénia), akik nem tapasztalnak megfelelő javulást a gyógyszeres kezelés során. Ez javíthatja a betegek csaknem 60% -át. A terápiát 8–12 ülésen hajtják végre, és néhány hónap elteltével lehet, hogy meg kell ismételni, mivel - és ezt nem szabad elrejteni - a relapszus kb. 6 hónap elteltével nagynak mondható.

Néhány betegnél a relapszus ideje sokkal rövidebb, ezért lehet, hogy a fenntartó ECT-t kell választania. Az EKT üléseket itt tartják meghatározott időközönként (1-4 hét).