Gyomorrák kezelése
Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus kezébe tartozik!
Szinonimák
Orvosi: gyomorrák
Gyomordaganatok, gyomor Ca, gyomor adenokarcinóma, szívdaganatok
meghatározás
A Gyomordaganat (gyomordaganat) az ötödik leggyakoribb rák a nőkben és a negyedik leggyakoribb a férfiakban. A gyomor karcinóma egy rosszindulatú, ellenőrizetlenül növekvő daganat, amelyet a Gyomornyálkahártya ereszkedik. A gyomorrák okai többek között nitrózaminokból ételekből, nikotinból és Helicobacter pylori tárgyalt. A legtöbb esetben a daganat későn okoz tüneteket, amikor már előrehaladott. A késői diagnózis miatt a gyomorrákot gyakran későn kezelik, tehát az ilyen típusú rák előrejelzése nagyon rossz a beteg számára.
Ábra emésztőrendszer
- Torok / torok
- Nyelőcső / nyelőcső
- Gyomor belépés a membrán szintjén (membrán)
- Gyomor
TNM besorolású gyomorrák
A korábban említett oldalon keresztül Gyomorrák diagnosztizálása meghatározzuk a tumorsejtet.
A tumorsejtek döntő jelentőségűek a további terápia tervezéséhez. A daganatos stádium pontos értékelése azonban gyakran csak a műtét után lehetséges, amikor a daganat eltávolításra került (resectio), és a nyirokcsomók finoman (szövettanilag) megvizsgáltak. A gyomordaganatok különböző besorolások vannak, például a tumorsejtek megjelenése, a növekedés típusa vagy a Gyomor.
A TNM besorolás a különféle típusú daganatok általánosan elismert osztályozási rendszere.
T a tumor méretét és mértékét jelenti a szerv falrétegeiben
N az érintett nyirokcsomók számát jelenti
M. tumor települések (metasztázisok) távoli szervekben.
Osztályozás
T: primer tumor
TX: az elsődleges daganat nem értékelhető
T0: nincs primer daganat jele
Tis: Karcinóma in situ, tumorsejtek kimutatása a lamina propria nyálkahártyájába való invázió nélkül
T1: a daganat a lamina propria nyálkahártyájába és / vagy szubmukózajába nő
T2: a daganat a musculis propria-ba vagy subserosa-ba nő
T3: A daganat a szérumába nő, a szomszédos szervek daganatmentesek
T4: szomszédos szervekbe (vastagbélbe (vastagbél transzverzumba), májba (hepar), hasnyálmirigybe (hasnyálmirigybe), rekeszizomba), lépbe (lépésekbe), hasfalba történő növekedés.
(A gyomorfal rétegeit a Gyomor anatómia oldala ismerteti.)
N: nyirokcsomók bevonása
NX: a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0: nincs regionális nyirokcsomó metasztázis
N1: áttétek jelen vannak 1-6 regionális nyirokcsomóban
N2: metasztázisok 7-15 regionális nyirokcsomóban
N3: metasztázisok több mint 15 regionális nyirokcsomóban
M: távoli áttétek
MX: A távoli áttétek nem értékelhetők
M0: távoli metasztázis nincs jelen
M1: Távoli áttétek vannak jelen
R - további besorolás
R: A műtét után (resection)
R0: A teljes daganat eltávolítva
R1: csak mikroszkopikusan látható maradék tumor maradt fenn.
R2: szabad szemmel (makroszkopikus) megmaradt maradék tumor
terápia
A beteg kezelése intenzív együttműködést igényel a műtéti szakember, a belgyógyász, a sugárterápia és a fájdalom terapeuta között.
A terápiában a TNM osztályozást alapvető segítségként használják a döntéshozatalban. Minden tumorsejtre vonatkozóan vannak megfelelő kezelési irányelvek. Így lehet leírni három kezelési célt, amelyeket figyelembe vesznek a színpadtól függően.
Operatív megközelítés
A beteg gyógyításának egyetlen esélye a tumor radikális eltávolítása, azaz egészében (R0 reszekció), ami csak a betegek körülbelül 30% -ánál lehetséges. Mivel a gyomorrákot általában csak későn észlelik és kezelik, gyakran teljes gyomor-eltávolítást (gastrektómiát) kell elvégezni, amelyet mindig nagyvonalú nyirokcsomó eltávolítás kíséri.
Gyakran a nagy (nagyobb omentum) és a kis hálót (levonva az omentumot) és a lépet (lépket) szintén eltávolítják (eltávolítják). A daganat helyétől függően különbséget kell tenni a különböző műtéti módszerek között.
A sebész különféle lehetőségekkel rendelkezik a gyomor-bélrendszer folytonosságának helyreállítására, valamint a fennmaradó gyomor és az azt követõ bél közötti kapcsolat rekonstruálására (anostomosis).
- Antra carcinoma
A gyomor kijáratának területén található daganatok esetén a gyomor egy része megmaradhat, ha a daganat elterjed. A 2/3 vagy 4/5 reszekciót mérlegelni kell.
A daganatok diffúz növekedése esetén itt a gyomor teljes eltávolítását (gastrektómia) is jelezzük. - Test carcinoma
A gyomor testében (fő részében) található daganatokat radikális gyomor eltávolítással kezelik. - Szívrák
A gyomor bejáratánál lévő daganatot teljes gyomorszekrécióval is eltávolítják. Az alsó nyelőcső is eltávolításra kerül.
Egyes betegeknél a daganatos folyamat nagyon előrehaladott, így nem lehet több gyógyító (gyógyító) műtétet elvégezni. Számos különféle beavatkozás áll rendelkezésre, amelyek enyhíthetik a tüneteket (palliatív terápia). A hangsúly az operatív technikákra koncentrál, amelyek biztosítják az élelmiszerek áthaladását.
Szövet diagnosztika
Az eltávolított gyomorrákot a szövetek eltávolítása után mikroszkopikusan (szövettanilag) megvizsgáljuk. Ebből a célból a daganatmintát bizonyos pontokban és a reszekciós szélén vágják le. Ezekből a mintákból vékony ostya metszeteket készítenek, megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Meghatározzuk a tumortípust, meghatározzuk a gyomorfalába való elterjedését, és megvizsgáljuk az eltávolított nyirokcsomókkal ellátott nyirokcsomókat a tumort érintés szempontjából. A nyirokcsomók részvételének teljes kizárása érdekében a patológusnak legalább 6 nyirokcsomót meg kell vizsgálnia. Csak a szöveti leletek után lehet egyértelműen leírni a tumort a TNM osztályozás szerint.
Sugárterápia (sugárterápia)
A sugárterápiát akkor alkalmazzák az ilyen típusú daganatok esetén, amikor a daganat nem működőképes, és nem reagál a kemoterápiára.
A gyomorrák nem gyógyítható sugárterápiával.
Kemoterápia (gyógyszeres kezelés)
Mivel a gyomorrák általában adenokarcinóma (lásd fent), általában nem reagál jól a kemoterápiára. A sugárterápiához hasonlóan a kemoterápiát palliatív kezelésként is használják, amikor a műtét már nem lehetséges. Időnként kemoterápiát is alkalmaznak a daganat méretének csökkentésére és működőképessé tételére (neoadjuváns terápia).
Stent betét
Ha a tumor az étkezési útvonalakat szűkíti, akkor a beteget segédeszközökkel kell etetni. Annak érdekében, hogy az élelmiszer átjárója nyitva maradjon, időnként műanyag csövet (csövet) vagy cső alakú huzalkeretet (stent) kell beültetni. Ezek a műtéti eljárások általában minimálisan invazív módon végezhetők el egy gastroscopia során.
Lézeres kezelés
A lézeres terápia alternatívája lehet egy csőnek vagy stentnek. Itt a daganatok azon részeit, amelyek akadályozzák az élelmiszerek áthaladását, a lézer elpárologtatja, csökkentve ezzel a nyelőcső vagy a gyomor szűkülésének mértékét. Sajnos a daganat gyakran visszatér az alábbi rétegekből, így a kezelést néha meg kell ismételni 7–14 nap elteltével.
Etetés fistula / perkután endoszkópos gasztrosztómia (PEG)
Ha más terápiás lehetőségek nem tartják nyitva az ételáthaladást, akkor egy etetőcsőnek (PEG) nevezett csövet lehet közvetlenül a bőrön keresztül a gyomorba helyezni. Ez a kezelési módszer egy kicsi műtéti eljárás. Endoszkópos ellenőrzés alatt egy üreges tűt (kanül) először áthúznak a bőrön és a gyomorba annak érdekében, hogy egy műanyag csövet helyezzenek rá, mint állandó kapcsolatot a gyomorral. Az orrán át elhelyezett gyomorcsővel szemben a PEG számos előnyt kínál a beteg számára:
A beteg ezen a csövön keresztül táplálhatja magát („űrhajós étel”). A nazogasztrikus csőhöz képest kevésbé valószínű, hogy eltömődnek, és egyszerre több ételt ehet. A beteg számára egy másik fontos szempont az esztétika, mivel a cső ruházat alatt eltűnik, mások számára láthatatlan.